Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

21 декабря 2025

По анализу крови повышен ферритин - 318мкг/л. Сдавал до этого 3 мес назад был - 355мкг/л. Эндокринолог рекомендовал обратиться к гемотологу для консультации. Муж. вес - 79., Рост - 181Занимаюсь спортом активно. Плавание в бас. 3-4 раза в неделю по 1000м., плюс наст. теннис -...

Роман, Волгоград

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-12-21T08:55:44+03:00

По прикреплённому анализу эритроциты, гемоглобин, гематокрит в пределах нормы для мужчин. Остальные показатели тоже в норме. Повода для беспокойства нет.
Но в январе обязательно повторяйте анализы.

Question 2

Почему азицитидин заменили на децитабин

1 ответ

21 декабря 2025

Маме 52 года.У мамы был мдс с избытком бластов (11,3).1 химия: назначили азицитидин (7 дней). На 7 день азицитидина бластов было 5,7.2 химия: взяли пункцию, бластов 20,2, ставят омл. Меняют протокол на децитабин+венитаклакс. Подскажите пожалуйста:Почему когда не сработал один...

Елена, Солнечногорск

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-21T10:52:32+03:00

Елена, здравствуйте.
Децитабин не то чтобы сильнее, просто он немного другой, чуть-чуть по другому работает. Конечно, эффект от азацитидина после первого курса не оценивается, и можно было бы в подобной ситуации и правда рассмотреть добавление венетоклакса к азацитидину, это тоже было бы правомочно. Но на фоне явной прогрессии на фоне лечения азацитидином если есть возможность поменять препарат на децитабин — это хорошо, это увеличивает шанс ответа на терапию.

Question 3

Гетерозиготная мутация, фактора коагуляции 2thr165met

1 ответ

21 декабря 2025

Здравствуйте, планирую беременность, было двое родов и они успешные , третья беременность замершая. Сдала анализ , выявляна гетерозиготная мутация фактора коагуляции F2-Thr165Met. Назначили лечение Виссел дуэ ф . при положительном мочевом тесте Фраксипарин 0.3. На 5-6неделе...

Эля

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-21T09:41:24+03:00

Эля, здравствутйе.
Гетерозиготная мутация F2 относится к так называемым наследственным тромбофилиям низкого риска. На само течение беременности. риск замершей беременности она влияния не оказывает; но умеренно повышает риск тромбозов, в том числе во время беременности. Поэтому её наличие учитывается при подсчете риска тромбозов при беременности. Только сама по себе эта мутация поводом для назначения каких-либо лекарств не является. Значение имеет её сочетание с другими факторами риска тромбозов — возраст более 35 лет, вес женщины, наличие ранее тромбозов у неё или близких кровных родственников в возрасте до 50 лет; вредные привычки (например, курение), выраженное варикозное расширение вен ног, серьёзные сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет 1 типа или злокачественные опухоли); многоплодная беременность или количество родов более 3; обезвоживание. В случае наличия нескольких факторов во время беременности может быть показан Клексан. При планировании беременности наличие этой мутации лечения не требует. ВесселДуэФ отношения к этой мутации не имеет, в качестве профилактики тромбозов неэффективен.

Question 4

Тромбофилия, выявленные мутации

4 ответа

20 декабря 2025

Здравствуйте. В ходе обследования по причине невынашивания беременности выявили тромбофилию. На Клексане беременность прошла успешно. Вопрос сейчас в том, что значат эти мутации? В дальнейшем, в обычной жизни в не беременном состоянии нужно принимать какие то препараты или...

Алина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-21T13:18:03+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным FV в нормозиготе, FII не увидела. Опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Дополнительно может потребоваться сдать гомоцистеин ( норма ниже 15).

Question 5

Повышены лимфоциты

1 ответ

20 декабря 2025

Добрый день! В начале ноября попала в больницу с тромбоцитопенией, в приемном отделение тромбоциты были 2к. Все остальные анализы были в норме. Пункцию костного мозга не брали. В больнице начали лечение капельницей с преднизолоном, за 5 дней тромбоциты повысились до 92 на...

Юлия

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-20T18:27:14+03:00

Юлия, здравствуйте.
К повышению лимфоцитов действительно может приводить инфекция, особенно вирусная. Кроме того, сам прием преднизолона меняет показатели крови: повышает уровень лейкоцитов, может изменять их соотношение.
Настороженности в смысле заболевания крови, связанного с повышением лимфоцитов, такие показатели не вызывают; опасности сами по себе не представляют. В подобном случае имеет смысл контроль общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в динамике; если будет отмечаться повышение лимфоцитов более 5, сохраняющееся и после отмены преднизолона — обсудить с гематологом очно необходимость дообследования по этому поводу.

Question 6

Анализ на АФС

2 ответа

20 декабря 2025

Замершая беременность на сроке 10 недель и 3 дня. Первая и очень долгожданная. Наступила после ЭКО. Врачи не назначили, сдала сама. Очень сильную тревожность вызывает два показателя, которые близки к референсным значениям

Анастасия

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-20T18:29:15+03:00

Бурцева Елизавета Алексеевна

На здоровье.

Question 7

Хроническая усталость

3 ответа

20 декабря 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что нужно принимать при показателях ферритин 17, сывороточное железо 18, возраст 35 лет, сдавала анализ в середине цикла. Во время кд неделю лежу, не могу встать с кровати, всё время сплю. По окончанию кружится голова, постоянный упадок...

Ольга

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-20T17:03:01+03:00

Ольга, здравствуйте.
По приведенным значениям можно говорить о наличии латентного (скрытого) дефицита железа. В такой ситуации для восполнения дефицита железа назначаются препараты железа для приема внутрь (могут быть назначены любые зарегистрированные препараты, на БАД) курсом не менее 2 месяцев, с последующим контролем уровня ферритина. Его целевое значение — более 30-40.
По описанным проявлениям имеет смысл проверить функцию щитовидной железы — сдать уровень ТТГ.

Question 8

Мутации генов

2 ответа

20 декабря 2025

Добрый день. Подскажите, по расшифровке анализов на мутации, какие у меня присутствуют? На что они влияют? Стоит ли провести дополнительные обследования?

Светлана

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-20T16:14:21+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.

По генетическому скринингу в гематологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, лечения обычно не требуют.

Дополнительно может потребоваться сдать гомоцистеин, В9,В12 для исключения скрытых дефицитов витаминов группы В и оценки их обмена.

Question 9

Что делать при анемии

1 ответ

20 декабря 2025

Здравствуйте,у меня анемия,низкий гемоглобин,трансферритин,ферритин и железо в сыворотке,часто пью по пол года препараты железа,поднимается только гемоглобин,а все остальное ниже нижнего,что мне делать

Lenchic, Петрозаводск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-20T16:25:10+03:00

Здравствуйте! Целевой ферритин 30 нг/мл и выше.
Если на фоне адекватной ферротерапии невозможно достичь целевых значений по ферритину, то может быть предложено введение железа внутривенно.
В целом 500-1000 мг суммарно достаточно. Точная доза будет рассчитана лечащим врачом по весу и свежему гемоглобину.

Также можно рассмотреть смену препарата на тардиферон или ферро-фольгамму. Прием железа вне еды с кислым соком, водой или морсом.

Question 10

Исследование генов системы гемостаза

2 ответа

20 декабря 2025

Здравствуйте, в 2016 году был тромбоз глубоких вен (нашли флотирующий тромб в подколенной вене левой ноги). Тогда решили, что это случилось на фоне приема пероральных контрацептивов, которые мне прописала гинеколог для нормализации цикла (при чем в начале курса приема...

Юлия

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-20T15:02:58+03:00

Здравствуйте, гетерозигота FV является тромбофилией низкого риска. Остальные полиморфизмы значения не имеют и встречаются у совершенно здоровых людей.

Гетерозигота FV тоже может никак себя не проявить за всю жизнь. Тромботические события могут встречаться чаще при приеме гормонов, тяжёлых инфекциях, оперативных вмешательствах ( особенно крупных), травмах.

Важно продолжить наблюдение флеболога в подобной ситуации, следить за весом , физ активностью, состоянием вен.

Question 11

Химиотерапия при тромбоцитопении

2 ответа

20 декабря 2025

Можно ли делать химиотерапию при тромбоцитопении, когда количество тромбоцитов после переливания крови поднимается максимум до 21-23, а через 2 часа уже падают до 1-6?! Так же снижены эритроциты и гемоглобин

Светлана

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-20T14:30:32+03:00

Светлана, здравствуйте.
На этот вопрос нет однозначного ответа.
По общим правилам, снижение количества тромбоцитов и/или лейкоцитов является противопоказанием к введению большинства химиопрепаратов. Однако бывают ситуации, когда это снижение вызвано собственно опухолевым поражением костного мозга. Это нередко бывает при опухолевых заболеваниях крови — лейкозах, лимфомах; или при метастазах опухолей в костный мозг. В таком случае, поскольку само снижение этих показателей вызвано именно опухолью, и повысить их можно только проведением химиотерапии, которая будет подавлять опухоль, химиотерапия может проводиться по решению консилиума и при сниженных показателях, на фоне заместительной терапии (переливание по необходимости эритроцитарной взвеси и/или тромбоконцентрата).
Этот вопрос решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Question 12

Показатели в анализах.

1 ответ

20 декабря 2025

Здравствуйте! Прошу посмотреть все ОАК (2018, 1019, 2021, 2022, 2023 и два 2025 один был в апреле, другой вот вчера). Есть повышения гемоглобина, эритроцитов и гематокрита (чередуются). Пугает немного.Также дополнительно скину анализы (холестерин не ЛПВП, холестерин общий,...

Виктор

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-20T14:57:36+03:00

Оцениваются показатели в совокупии , они то в норме, то чуть выше. Все же при эритремии анализы постоянно высокие , плюс имеется соответствующая клиническая картина.

Пока выводов по анализам за эритремию не сделать. Возможно, потребуются наблюдение и вышеперечисленные анализы для очного гематолога.

Question 13

Низкое железо

2 ответа

20 декабря 2025

Добрый день!Пишу по поводу анализов мужа, 37 лет.Очень смущает пониженное железо, и повышенные эритроциты и тромбоциты.Также есть отклонения в коагулограмме.Прошлый раз сдавал анализы в конце августа. Железо было наоборот повышено (38,9). Эритроциты (5.72) и тромбоциты (393)...

Ирина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-20T11:13:46+03:00

Здравствуйте! По сывороточному железу не определяются запасы железа . Ферритин выше 40 и коэффициент насыщения трансферрина железом выше 19% считаются нормой.

В анализах обращает на себя субдефицит В9. В течение месяца в подобной ситуации может потребоваться назначение фолиевой кислоты 3-5 мг в сутки в насыщающих дозах.

Для полного исключения железодефицита может потребоваться сдать коэффициент насыщения трансферрина железом.

Question 14

Низкий гемоглобин

3 ответа

20 декабря 2025

Здравствуйте, девушка 31 год Сдала кровь , гемоглобин 72, железо 2,1 . Причину пока не знаю, очень обильные месячные всегда Ставила уколы феррум лек , пила тотему 1 пачку , начала ставить капельницы ликфер ( 3 штуки ) Затем пересдала кровь , гемоглобин 81 , а железо в...

Анна

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-12-20T09:45:44+03:00

Анна, здравствуйте.
По приведенным показателям можно говорить о железодефицитной анемии средней степени тяжести. На показатель сывороточного железа при её лечении ориентироваться не следует — это лабильный показатель, который может быть ложно завышен из за приема препаратов железа. Пока актуальна только динамика уровня гемоглобина. Он повышается — это положительный эффект от проводимого лечения.
В подобной ситуации можно продолжить прием препаратов железа внутрь (при хорошей переносимости может использоваться тотема) под контролем уровня гемоглобина до его нормализации (более 120 г/л), затем ещё не менее 2 месяцев для восполнения запаса железа. После чего контролируется уровень ферритина, его целевое значение — более 30-40. Затем можно продолжать прием железа по прерывистой схеме — 7 дней после менструации, чтобы поддерживать его уровень.
Если необходимо быстро скорректировать уровень гемоглобина — рассматривается внутривенное введение препаратов железа.
Обильные менструации вполне могут быть причиной железодефицитной анемии. Важно согласовать с гинекологом тактику действий, обсудить способы уменьшения кровопотери, потому что на фоне продолжающихся обильных менструаций адекватно восполнить дефицит железа очень сложно — оно будет все время теряться.

Question 15

Повышенный гемоглобин

1 ответ

20 декабря 2025

Что можно есть, пить при повышенном гемоглобине подростку 13 лет?

Татьяна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-12-20T16:26:10+03:00

Здравствуйте! Скорее всего препараты не показаны. Повышение гемоглобина может быть физиологическим колебанием за счёт перестройки гормональной системы. Для более полной консультации важно видеть анализы.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!