Онлайн консультация гематолога

Question 1

2 сентября 2025

Здравствуйте, уважаемые, врачи.Дочка 19 лет.Длительно повышены лейкоциты и эозинофилы с моноцитами.Мой предыдущий вопрос https://sprosivracha.com/questions/3481850-dlitelno-povysheny-leykocity-eozinofily-i-drПосле было выполнено ФГДС, нашли эрозии пищевода и язву желудка, ...

Ольга, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-09-02T09:25:04+03:00

Здравствуйте! Ферритин до 250 нг/мл считается нормой и опасности не представляет.

Для исключения скрытого железодефицита дополнительно сдается вне приема препаратов железа коэффициент насыщения трансферрина железом. Норма 19-55%.

Патологии ЖКТ, вялотекущие воспаления, прием некоторых препаратов, метаболизирующихся в печени , могут влиять на колебания ферритина.

Question 2

Прошу консультации

2 ответа

2 сентября 2025

Здравствуйте! Прошу помочь, как действовать дальше в данной ситуации.Всю жизнь была ЖДА, наследственная от матери. Держалось в районе 80-100, но не больше. Гемоглобин никогда не был в норме, которая должна быть.Сейчас я после ЭКС, во время которого гемоглобин упал с уровня 95...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Плешков Станислав Александрович · Answer · 2025-09-02T17:45:19+03:00

Плешков Станислав Александрович

Не болейте!

Question 3

Консультация по протоколу телемедицины

1 ответ

2 сентября 2025

Здравствуйте, в начале мы сдавали анализы на диагноз первичный иммунодефицит, вроде у ребёнка он не подтвердился, но есть какая то мутация, толком никто ничего объяснить не может, в начале нам поставили капельницу иммуноглобулина один раз прописали антибиотики и медотвод от...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-09-02T13:09:20+03:00

Здравствуйте, скорее в его раздел выбран неверно, вам необходимо изменить раздел консультации на иммунологию в настройках или через модераторов.

Гематологи занимаются системными заболеваниями крови, вторичными иммунодефицитами на фоне болезней крови, но не первичными иммунодефицитами.

Question 4

Низкие тромбоциты

2 ответа

1 сентября 2025

Добрый день, на позапрошлой неделе было что-то типа отравления (несколько дней болел живот, диарея), в понедельник 25 августа сдал анализы крови который показал высокий билирубин и низкие тромбоциты, остальные показатели в норме, пересдал билирубин с определением фракций в...

Алексей

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-09-02T13:02:09+03:00

Здравствуйте! Тромбоциты,вероятно, снижены ложно за счёт слипания ( аггрегации).
Аггрегация тромбоцитов- это чисто лабораторный феномен, в организме этого не происходит. Это не опасно.

Важно сдать анализ повторно в пробирку с цитратом ( не ЭДТА!) с подсчетом тромбоцитов по Фонио, чтобы врач лаборант сам подсчитывал в микроскоп тромбоциты.

Если тромбоциты по Фонио меньше 150 тыс на протяжении 3 месяцев, то показан пересмотр принимаемых препаратов на наличие тромбоцитопении в побочных явлениях, также будет показано пройти гематологический скрининг по тромбоцитопении.

Question 5

Повышены показатели

3 ответа

1 сентября 2025

Сдавала для себя, ни чем не болела. Была операция девять назад на косточке большого пальца ноги, немного побаливает сейчас после долгой работы на ногах

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-09-01T21:16:51+03:00

Здравствуйте, Ирина, обращает на себя внимание низковатый показатель ферритина- это значение отражает запасы железа в организме. В общем состояние будет называться латентный железодефицит.
Обычно рекомендации звучат так:
Во первых, диета:
- высокое содержание железа -говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, судак, треска, гречка, шпинат, гранаты, однако железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
-Соблюдение питьевого режима (30 мл* вес= необходимое количество жидкости ).
-Ограничить прием щелочных продуктов, которые мешают железу усваиваться: кофе, крепкий чай, молочка, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
тардиферон 80 мг 1 р / д не менее месяца, запивать кислым , не сочетать с щелочными продуктами (см. выше) принимать до тех пор пока ферритин не поднимется больше 40 нг/мл.
Контроль железа сыворотки и ферритина через месяц.
Также рекомендуется выяснить причину снижения железа, обычно это:
-хронические кровотечения жкт (воспаления тоже - эрозии,язвы)
-обильные менструации
- иногда миома матки

В качестве дообследования рекомендуется сдать кал на скрытую кровь, при положительном результате- колоноскопия и фгдс., УЗИ малого таза обязательно, консультация гинеколога по результату (если есть патология)

Question 6

Повышены показатели в крови

2 ответа

1 сентября 2025

Здравствуйте ! Дочке 16 лет , сдаем периодически кровь , проверяем ферритин и железо , было снижение этих показателей , но беспокоит повышение показателей лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов и эозиноыилов в общем анализе крови

Яна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-09-01T22:16:14+03:00

Показатель спокойный, референсы даны некорректно, лечения данный уровень не требует. Здоровым людям не требуется контролировать витамин Д.

Question 7

Повышен витамин в12

3 ответа

1 сентября 2025

Пол года назад сдавала анализыВитамин в 12 был 1111, сдала недавно уже 1457, ферритин 107, понижены моноциты в ОАК - 0.21. Остальные показания в норме ОАк и биохимияМне 30 лет беспокоят акне, хотела начать принимать ретиноиды. Есть ли повод для беспокойства? В плане...

Наталья

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-09-01T21:29:42+03:00

Здравствуйте! Повышение витамина В12 незначительное( норма до 1000 пг/мл).

На здоровье никак В12 негативно не повлияет и постепенно войдёт в обмен. Контролировать витамин В12 не требуется. Клиническое значение имеет только дефицит В12.

Чаще всего повышение связано с приемом поливитаминов , инъекций витаминов в течение года, употребление в пищу напитков и продуктов обогащенных витаминами.

Противопоказанием у приему каких-либо препаратов такой уровень В12 не является.

Question 8

Увеличение селезенки увеличение лимфоцитов

3 ответа

1 сентября 2025

Здравствуйте супруг проходил обледование у уролога , колоноскопия, и так же сделали узи на котором было отмечено увеличение селезенки! я прикрепляю все анализы крови и заключение узи! Я начиталась про лейкозы и лимфомы, вообщем онкологические заболевания при подобных...

Мана, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-09-01T21:32:14+03:00

Здравствуйте!
По спленомегалии обычно рекомендовано посетить гематолога очно. Увеличение может быть связано и с местными воспалениями и с хроническими патологиями кроветворения.

На прием к врачу с собой: узи брюшной полости, УЗИ периферических лимфоузлов,с-реактивный белок, антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам, амилаза, ГГТП, билирубин, трансаминазы, ЛДГ , общий белок, общий анализ крови+ ретикулоциты.

По необходимости врач запишет пациента на плановую трепанобиопсию ( обследование костного мозга).

За селезенкой в любом случае наблюдать раз в 3 месяца с оценкой размеров и площади , на фоне полного здоровья.

Данных за лейкоз нет, все ростки кроветворения работают физиологично, патологических клеток нет.

Question 9

Расшифровка анализа

2 ответа

1 сентября 2025

Добрый день! Сдаю иммунохимию более 10лет! Был обнаружен М-градиент в 1зоне образован клоном Gk. В 2024 появился во 2 зоне следовой клон Gk.В 2025 пришёл анализ с заключением: Моноклональная секреция Gk(3.5г/л). Кроме того, сохраняется следовой клон Gk. Снижен lgM.Белок...

Нина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-09-01T21:28:09+03:00

Здравствуйте! Моноклональную секрецию обычно наблюдает и дооблседует гематолог.

Если терапевт не нашел других причин к наличию м-градиента, то наблюдение продолжается уже у профильного врача ( гематолога). Рабочий диагноз в этом случае моноклональная гаммапатия неясного генеза.

Question 10

Повышены эритроциты и уменьшены MCV

2 ответа

1 сентября 2025

Здравствуйте! На ОАК вылезла такая вот картина (файлы прилагаю), сильно завышены эритроциты при снижении обьема самих эритроцитов. Через пару дней сделал повторный анализ, картина точно такая же.Писал сюда, вариантов было два: железодефицит и талассемия.Был сдан анализ на...

Максим, Курск

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-09-01T18:08:05+03:00

Здравствуйте! Приложенные анализы могут быть характерны для железодефицита, гемоглобинопатии, вторичных эритроцитозов. Железодефицита по обмену железа не выявлено.

Подскажите, ферритин и обмен железа сдавали на фоне полного здоровья?

Нет ли возможности посмотреть анализы родителей, сестер , братьев?

Для гипоксических состояниях ( при вторичном эритроцитозе) микроцитоз и гипохромия не характерны.

Question 11

Длительно увеличены шейные лимфоузлы на шее у девочки 12 лет

3 ответа

1 сентября 2025

Добрый день, уважаемые доктора. Лет с 5ти у дочки увеличены шейные лимфоузлы (с детства страдает сложно проходящим насморком, в том числе из-за сильно искривленной перегородки и аллергии на кое-какие цветения), также, слабое место горло. Сейчас ей 12 лет, осенью 2022...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2025-09-01T17:30:01+03:00

Здравствуйте.
ЛУ действительно слегка увеличены, но при этом корковое и мозговое вещество сохранено, и кровоток в них не усилен, к тому же они не пачками, а единичные там и тут.
Такое описание + нормальная по лейкоцитам кровь - это доброкачественное состояние.
Если в них длительно были процессы реактивности, то размеры могут оставаться чуть больше обычных на протяжении многих лет, пока масса тела не вырастет и они не спрячутся в клетчатке.
На всякий случай проверяем активность герпетической инфекции в полости рта - это мазок на ЦМВ, ЭБВ, ГВ 6 типа (не пить, не есть, не чистить зубы) - подсчет копий. Если более 500 копий, то обычно рекомендуется Валацикловир от 5 до 10 дней.

И еще бы обратила внимание на сниженный ферритин ближе к нижней границе нормы, это уже состояние по типу латентного дефицита железа. В таких случаях рекомендуется прием препаратов железа в профилактической дозировке до 3х месяцев.

Question 12

Миелограмма

2 ответа

1 сентября 2025

Прошу расшифровать миелограмму. У врачей возникли разногласия. Лейкопения с 2016 г. Сдавала в простывшем состоянии.

Ольга, Рязань

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-09-01T16:09:44+03:00

Здравствуйте, Ольга
По миелограмме данных за острый лейкоз нет, так как количество бластных клеток в норме.
Расширение гранулоцитарного ростка может быть связано с перенесенной инфекцией.
Дисгранулоцитопоэз и дисэритропоэз могут наблюдаться при дефиците витаминов группы в, вирусных инфекциях, приеме некоторых лекарств, аутоиммунных заболеваниях, миелодиспластическом синдроме. Не всегда изменения в миелограмме говорят именно о заболевании крови. Они могут носить вторичный характер.
Если стоит вопрос об исключении МДС, то выполняется трепанобиопсия и цитогенетическое исследование костного мозга. По миелограмме этот диагноз нельзя подтвердить или исключить.

Question 13

Расшифровка анализа крови

4 ответа

1 сентября 2025

Здравствуйте Сдала общий анализ крови, пришли результаты повешенные, о чем может говорить.

Анастасия, Новосибирск

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-09-01T12:55:08+03:00

Не переживайте, как наладится питьевой режим они быстро придут в норму. К тоже же если не пили воду за 30-40 минут до сдачи анализа крови этот факт также мог повлиять на них.

Question 14

Расшифровка анализов при планировании беременности

1 ответ

1 сентября 2025

Добрый день. Просьба посмотреть результаты анализов и подтвердить отсутствие тромбофилии и афс синдрома как причины невынашивания беременности. Была замершая в начале августа и вакуум аспирация как следствие. Соответственно сейчас исключаю риски на будущее при планировании...

Алена, Москва

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-09-01T13:21:40+03:00

В полные спектр для исключения АФС входит также волчаночный антикоагулянт скрининговый и подтверждающие тесты с ядом гадюки рассела (трехэтапный тест).

Question 15

Тромбофилия ? Анемия

2 ответа

1 сентября 2025

Добрый день! За плечами две беременности подряд с маловесными детьми ( зрп, родоразрешение 1- 2670 45 см в 38 недель, 2- 2540 49 см в 38 недель)Во время госпитализации перед вторыми родами терапевт в роддоме заподозрила у меня тромбофилию, так как у меня маловесные дети и...

Анастасия

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2025-09-01T11:55:00+03:00

Здравствуйте
На очный прием к гематологу необходимо иметь ОАК, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом.
Причиной дефицита железа могут быть: обильные менструации, вегетарианство, патология жкт (воспаление, эрозии, атрофия, хеликобактер), скрытые подкравливания из ЖКТ (геморрой), беременности, роды и ГВ с небольши интервалом.
Первая линия терапии - таблетированные препараты (тардиферон,ферретаб, сорбифер или тотема)
Внутривенное железо назначается при неэффективности или непереносимости нескольких препаратов.
С терапевтом/гематологом необходимо обсудить обследования при дефиците железа: рентген огк, узи обп, фгдс+хеликобактер, кал на скрытую кровь, колоноскопия по показаниям, узи малого таза, гормоны щитовидной железы.
Фетоплацентарная недостаточность, задержка роста плода или преэклампсия могут быть показаниями для исключения антифосфолипидного синдрома. Для это выполняются анализы: волчаночный антикоагулянт скрининговый и подтверждающие тесты с ядом гадюки рассела (трехэтапный тест), антитела к кардиолипину и бета2 гликопротеину отдельными титрами иммуноглобулины м и g методом ифа (не суммарные титры, не иммуноблот). Сдавать анализы на фоне здоровья, вне приёма кок, вне беременности, через 12 недель после родов.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!