Онлайн консультация гепатолога

Question 1

7 августа 2025

Здравствуйте, мужчина 30 лет, проходил медкомиссию на работе, по узи выявили жировой гепатоз(результатов не осталось), недавно делал КТ легких, в заключении тоже указали жировой гепатоз, не курю, пью очень редко, рост 183, вес 105, прилагаю результаты анализов, завтра поеду...

Арина, Армавир

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-08-07T08:42:52+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Жировой гепатоз связан с избыточным накоплением жира в клетках печени, из-за чего возникает низкоинтенсивное воспаление. Наиболее частая причина этого состояния - это избыточная масса тела и сопутствующие ей нарушения обмена веществ.
В общем и целом жировой гепатоз - доброкачественное и обратимое состояние. Основной метод лечения этого состояния - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной, рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю).
Лекарства показаны при умеренном и выраженном фиброзе, а также при сопутствующем сахарном диабете.
По анализам крови функция печени не страдает, есть небольшое повышение уровня АлАТ и АсАТ, лекарственной терапии это не требует.
В плане дообследования стоит выполнить эластометрию печени на аппарате "Фиброскан", это позволит оценить наличие и степень фиброза, а также выраженность жирового гепатоза.

Question 2

Результаты анализов на гепатит с

1 ответ

7 августа 2025

Здравствуйте. ПЦР на гепатит С- положительный.Генотип- За. Вирусная нагрузка 5,7×10°4 МЕ/мл.Насколько это большая нагрузка?Эластометрия- 5.52 к/ПА (f1 стадия фиброза)Какова вероятность полного выздоровления без последствий?

Анастасия

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-08-07T15:01:51+03:00

Добрый день!
Такая вирусная нагрузка трактуется как средняя (т.е. вируса в крови не слишком много и не мало).
В таких ситуациях рекомендуют проводить противовирусную терапию, с учетом 1 степени фиброза печени курс лечения обычно составляет 12 недель.
Гепатит С сейчас очень успешно лечится. Нужна будет помощь в данном вопросе - обращайтесь.

Question 3

Лекарственный гепатит

4 ответа

6 августа 2025

Месяц назад поступила в больницу с Алт 660 Аст 415, температурой 37,6. Врачи определили лекарственный гепатит. Лежала 2 недели, капали антибиотики цефтриаксон - 5 капельница, и физ раствор по 500 мл каждый день. Выписали через 11 дней с Алт 65 Аст 45, ггтп 135. Через неделю...

Анна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-08-07T05:44:14+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Не волнуйтесь, для гепатитов характерно довольно длительное и волнообразное течение, ферменты могут ещё какое-то время повышаться немного. Нужно время (около 2-3 месяцев), чтобы печень восстановилась полностью.
По анализам повышение ферментов сейчас небольшое, это не повод для тревоги. Сейчас можно продолжить приём "Гептрала", исключить токсичные для печени воздействия (алкоголь, нежизненноважные лекарства, БАДы) и проконтролировать анализы через 10-14 дней.

Question 4

Болит в области правого подреберья

1 ответ

6 августа 2025

Здравствуйте! Пишу по просьбе своей мамы.Пару лет назад ей диагностировали кисты в печени.Год назад в желчном пузыре диагностировали подозрения на мелкие конкременты.Для лечения месячным курсом пила урсосан.Периодически беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье. При...

Мария, Кодинск

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-08-07T12:41:20+03:00

Труханова Ирина Владимировна

Без анализов в подобной ситуации можно урсосан (или подобные)

Question 5

Проблемы с печенью у ребенка

2 ответа

5 августа 2025

Здравствуйте,мальчик 1 год рост 72 вес 8700,в месяц и после роддома узи и анализы в норме.В 2 месяца после перехода на гидролизат небольшое увеличение печени(фото 1 ).Были очень сильные срыгивания на гидролизате в связи с этим.В 5 месяцев у ребёнка резко начался понос без...

Анна

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-08-05T10:27:46+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
По анализу крови в выписке (от октября 2024) и от июля 2025 года отклонений со стороны печени нет, снижены уровни ферритина и железа сыворотки.
По УЗИ от июня со стороны печени не выявлено каких-либо грубых отклонений, диффузные изменения паренхимы - понятие субъективное, это может быть вариантом нормы либо следствием реакции печени как иммунного органа на текущее или недавнее инфекционное заболевание.

Question 6

Расшифруйте, пожалуйста, МСКТ

3 ответа

6 августа 2025

Женщина 65 лет, не пьет/не курить. Болезнь Боткина более 40 лет назад. Болит правое подреберье. Печень: увеличена в размере (194-cor), контуры неровные, средняя плотность 57 HU, структура паренхимы неоднородная. Правая доля печени неоднородная. Биллиарная сеть не расширена....

Наталья, Смоленск

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-08-06T12:40:48+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Для полноты картины обычно смотрим кровь: на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, панкреатическая амилаза, липидограмма, общий белок и фракции, HbsAg, антиHCV

По обследованию можно предположить увеличение печени, что может наблюдаться при ее воспалении, более точно можно сказать по анализам

Question 7

Стоит ли бояться бешенства в этом случае

4 ответа

6 августа 2025

Здравствуйте! Ребенка лизнула незнакомая собака за ручку, которую он за 5 минут до этого прихлопнул в двери. Я только вечером увидела разодранные заусенцы. Скажите, стоит ли опасаться бешенства в этом случае?

Светлана

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-08-06T07:24:55+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Ослюнение повреждённой кожи - это контакт 2 категории, может нести небольшие риски бешенства и является показанием к вакцинации.

Question 8

Цирроз печени, корректировка медикаментозного лечения

1 ответ

5 августа 2025

Пациент с циррозом печени. Уже не выходит из дома, может обслуживать себя только с помощью другого человека. На основе свежего анализа крови нужна консультация гепатолога и возможная корректировка медикаментозного лечения. Очно посетить врача возможности нет, на дом такого...

Любовь, Владимир

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-08-05T19:42:54+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

В назначениях все прописано очень грамотно и в соответствии с состоянием.
По оак можно предположить наличие бактериальной инфекции (нужно сопоставлять с клиникой, в подобной ситуации рассматриваем лечение антибиотиками. Учитыая тяжесть состояния, в такой ситуации я бы рекомендовала вызов смп и госпитализацию (цирроз класса С требует коррекцию терапии только под очным контролем врача и частый контроль анализов)

Question 9

Половой контак с человеком болеющим гепатитом с

5 ответов

5 августа 2025

Во время полового контакта порвался презерватив . У м.ч. Гепатит с . Препараты от вируса еще не начал принимать . Скажите пожалуйста мои риски заражения, когда и какие можно сдать анализы на гепатит с ?

Галина

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-08-05T18:29:42+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Риск заражение половым путем очень низкий, но полностью его исключить нельзя.
В подобной ситуации сдаем антиHCV через 3 и 6 мес

Question 10

Повышены АЛТ и АСТ у подростка 16 лет

5 ответов

4 августа 2025

Девочка, 16 лет, сдали анализы чтоб провести чекап. Пришли результаты и очень много вопросов появилось. Цикл регулярный, стабильный, питание как у многих подростков отвратительное, газировки и бургеры в основном, плюс курение вейпа(электронные сигареты). Девочка половой...

Оксана

Вопрос закрыт

Мехрализаде Кенюль Интигамовна · Answer · 2025-08-04T23:59:06+03:00

Здравствуйте!

В анализе латентный дефицит железа, то есть снижение ферритина- депо железа в организме. Отсюда и выпадение волос, слабость.

Норма ферритина не менее 40нг/мл.
Рекомендуется пройти лечение, препаратом железа, например,
тардиферон 1т 1 р в день минимум 3 месяца или феррум лек 1т 1 раз в день 3 месяца.
Через 3 мес от начала терапии-контроль уровня ферритина и гемоглобина.
*Если уровень Hb достиг нормального значения, а ферритин нет, то:
лечение продолжаем до повышения уровня ферритина еще 2 месяца и повторно контролируем уровень ферритина.
При достижении целевых значений Hb, ферритина контроль анализов:
через 6 месяцев от старта терапии контролируем ОАК и ферритин

Препараты железа рекомендуется принимать натощак и с перерывом не менее часа до или после употребления чая, кофе, молока, препаратов кальция, магния, ингибиторов протонной помпы (омез и тд),антацидов, антибиотиков.

Чтобы найти причину анемии/ латентного железодецифита рекомендуется пройти обследования:

1.Кал на скрытую кровь, колоноскопия( при необходимости)
фгдс ,дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори.

2.консультация гинеколога, так как причина может быть в обильных менструациях.

Скажите как часто меняете средство гигиены?Просыпаетесь ли ночью? Сколько дней идут ? Нет ли сгустков?

3.Консультация хирурга при наличии геморроя или анальной трещины

Также отмечается повышение печеночных показателей , скажите какие то бады может принимает?
Нет ли избыточного веса?
Рекомендуется проведение узи обп.

Изменение относительных значений ( то есть в %) лимфоцитов и нейтрофилов в общем анализе крови не несут клинической значимости при нормальных абсолютных значениях.
Так как именно Абсолютное значение это реальное количество клеток каждого типа в 1 литре (или 1 микролитре) крови.

Question 11

Образование в печени

3 ответа

4 августа 2025

Добрый день. Рост 177, вес 74. Сегодня делала УЗИ сердца , и врач прослушав то ли вену, то ли артерию попросила показать печень. Посмотрела по УЗИ и нашла образование в печени. На мои вопросы не дала ответа, что за образование, киста, или гемангиома , или что-то...

Ирина

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-08-04T14:52:32+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

После того, как на узи находят подобные образования, их рекомендуют перепроверить на мрт или кт с контрастом, хотя бы однократно. При подтверждении доброкачественного образования далее делают узи 1 раз в 6-12 месяцев

Question 12

Интерпретация результатов анализов по поводу гепатита В

3 ответа

4 августа 2025

Здравствуйте!Недавно при перед операционной сдаче анализов у человека было обнаружено гепатит В.Далее по итогам предыдущей консультации на этом сайте, были досданы следующие анализы:Пцр ВГВ качественный, количественный (если положительный качественный)AntiHDV, HbeAg,...

Евгения

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-08-04T22:14:07+03:00

Онлайн никакие справки и заключения выдать ни один врач не сможет, это наказуемо.
Только после очного приема любой инфекционист или гепатолог или гастроэнтеролог может написать заключение.
Нет, к сожалению, такого анализа не существует. если мужчина регулярно проходил обследования на гепатиты и они были отрицательными, то можно попробовать примерные сроки заражения установить, но это только по эпид.анамнезу.

Question 13

Почему такая разница в результатах УЗИ?

3 ответа

3 августа 2025

Здравствуйте. В связи с перегибом желчного пузыря, гастроэнтеролог рекомендовала проходить УЗИ брюшной полости один раз в год. В этом году меня смущают размеры печени по УЗИ. Вроде, все остальные показатели совпадают с прошлыми годами, кроме печени. Правая доля увеличилась,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-08-04T07:23:49+03:00

Обычно ни о чём, это вариант нормы. У кого как в шаблоне забито - у кого-то мелкозернистая, у кого-то среднезернистая. Да и разные аппараты дают разную зернистость изображения в зависимости от того, есть функция сглаживания зернистости или нет.

Question 14

Изменение печени

3 ответа

3 августа 2025

Диагноз камень в желчном пузыре, изменение печени.Эндокринологи и здесь и на приёмах проблем не видят.Был у гастроэнтерологов, прописывают Урсосан.Камень понятно что он есть и никуда не денется, но как избежать проблем с печенью?И почему высокие ретикулоциты?Анализы прикладываю.

Фёдор, Ухта

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-08-03T20:17:00+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.

В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК (типо урсосан), обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Но при камне его применяют с осторожностью, так как камень может начать двигаться и вызвать острую патологию)
Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Question 15

Тянула боль в правом подреберье - диффузные изминения паренхимы печени

4 ответа

3 августа 2025

32 года не курю, пью крайне редко, занимаюсь спортом, появилась тянущая боль в правом подребкрье, пошёл на узи, и вот что выявили, описание прикладываю

Владимир

Вопрос закрыт