Онлайн консультация гепатолога

Question 1

19 июля 2025

Здравствуйте, повышены ферменты АЛТ-84.90АСТ-41.30Узи в прошлом году показал увеличение печени незначительное и жировой гепатоз , лишний вес имеется алкоголь употребляю частенько На сколько страшны эти результаты я просто очень паникую . и как привести их в норму ? Спасибо...

Лев, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-07-19T21:34:21+03:00

Здравствуйте!
Отклонения в анализах крови незначительные, не переживайте, все хорошо корректируется.
Скорее всего повышение ферментов связаны с жировой инфильтрацией печени.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
Урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки в течении 3х месяцев (улучшает обменные процессы в печени, реологические свойства желчи)+ тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).
В дальнейшем проводим контроль:
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности) 1 раз в 3 месяца.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота) 1 раз в 6 месяцев
-УЗИ ОБП 1 раз в 6 месяцев.

Если давно не сдавали кровь на вирусные гепатиты В,С то в таких ситуациях рекомендуют исключить и гепатиты.

Question 2

МРТ печени с контрастом

1 ответ

19 июля 2025

Добрый день Выполняла УЗИ ОБП (планово ) прикрепляю На узи врач увидела какое то образование в печени по типу кисты размером 2см и геменгиому размером 0.7смСегодня выполнила МРТ брюшной полости с контрастом Прикрепляю результат Прошу прокомментировать и узи и МРТ Особенно...

Эля

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-07-19T20:27:32+03:00

Да, не всегда можно и по МРТ определить, дополнительно могут рекомендовать ещё кт с контрастом
Просто гемангиомы не всегда типичные

Да, за 2 года могла появится
Быстрый пост сможем оценить в динамике, следующий контроль через 3 мес

Question 3

Биохимия и Альфа фетопротеин в частности

3 ответа

18 июля 2025

Здравствуйте уважаемые врачи,Мой муж (58 лет) имеет диагноз алкогольный цирроз печени с 2013 года. Живем в Мюнхене, пиво было неотъемлемой частью жизни моего мужа. Пережил желудочное кровотечение 11 лет назад, установлен TIPS 11 лет назад. Сейчас в заключении цирроз группа А....

Екатерина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-07-19T13:02:18+03:00

Согласна, ситуации встречала разные, думаешь порой что человека уже не спасти, а организм борется и происходит компенсация. Поэтому когда спрашивают сколько человеку осталось никогда не отвечаю на такие вопросы, стараюсь избегать таких тем, т.к. на такие вопросы никто не ответит, всегда говорю, что надежда есть у всех, нужно за жизнь бороться, бросить на это все силы.

Question 4

Поставили диагноз ,жировой гепатоз печени

4 ответа

18 июля 2025

Ходил на узи ,поставили диагноз ,узи признаки жирового гепатоза ,холестероз желчного пузыря ,в поджелудочной железе нашли мелкоочаговые уплотнения Косвенные признаки дикенезии жвпБолит все время бок ,в стороне где печень ,такое ощущение как будет но вытягивают все оттуда Вся...

Мария

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-07-18T10:30:11+03:00

Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Имеется увеличение размеров печени за счет левой доли, но увеличение не сильно большое. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени. Отсюда могут быть неприятные ощущение в правом подреберье.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
Урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки в течении 3х месяцев (улучшает обменные процессы в печени, реологические свойства желчи)+ тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
При болях/дискомфорте - дюспаталин.

В плане обследования в таких ситуациях рекомендуют выполнить:
-Общий анализ крови.
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота).
-Кровь на вирусные гепатиты В, С (aHCV, HBsAg, aHBcor-total).
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности).

Question 5

Печень и беременность

2 ответа

17 июля 2025

Здравствуйте. Была беременна. Произошел выкидыш на 8.5 недели беременности. За 2 дня до этого сдавала анализы и печеночные показатели Алт были повышены (45.8). После выкидыша они стали снижаться и через неделю стали 18.3. При этом на 7 неделе появилась горечь во рту,...

kiba13_9292@mail.ru

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-07-18T12:33:43+03:00

Эластография проводится на аппарате узи, главное, чтобы они измеряли фиброз (рубцы) и стеатоз (жир)

Question 6

Плохие анализы после холицектомии

2 ответа

17 июля 2025

Добрый день! 08.07.25 после нескольких приступов мне удалили желчный. В день операции был сильно повышен АСТ и АЛТ. Два дня была высокая температура, прокапали однократно дексаметазон и пять дней гептрал. Приступы со спазмами были и после операции. Вчера, перед приёмом...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-07-18T07:18:13+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

По оак и срб признаки бактериальной инфекции, возможно остаточное с операции. Стоит обсудить с врачом необходимость антибиотиков после осмотра
Повышение алт и аст может быть связано с другими причинами.
Если на фоне лечения не будет улучшения показателей, то в такой ситуации стоит проверить:
кровь на HbsAg, антиHCV, панель на аутоиммунные поражения печени (антитела к двуспиральной ДНК, гладкой мускулатуре, печеночно-почечным микросомам анти-LKM1), альфа-фетопротеин, ферритин, трансферрин, церулоплазмин, альфа-1-антитрипсин

Question 7

Печеночные звездочки, анализы, исследования

3 ответа

17 июля 2025

Пару месяцев на теле появились красные высыпания на спине, животее и плечах. Дерматолог сказал что это печеночные звездочки, исследуй печень. Вопрос какие анализы лучше всего сдать, информативно ли узи печени?Симптомами каких болезней это может быть и какова...

Павел

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-07-17T12:53:11+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

По фото данные за гемангиомы, не звездоски
Причины их образования точно не известны и не обязательно это печень. Но проверить стоит
С этой целью сдаем обычно кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, общий белок, липидограмма, оак, HbsAg, антиHCV
Узи обп, в некоторых случаях можно пройти фиброскан

Question 8

Стеопатоз фиброс F1

4 ответа

16 июля 2025

Мне 29 лет рост 170 вес 78.Проходил УЗИ,специалист сказал что на УЗИ печень светлая.На печень не жаловался ранее Гипатитов не былоСимптомов не было С детства во всех анализах был увеличен билирубин Псориаз хронический Язва 12 перстной кишки Анализ на синдром жильбера не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-07-17T12:33:43+03:00

Гастроскопию не проводили?
Возможно есть воспалительные процессы в желудке, поэтому возникла реакция на Урсосан. Вы принимаете 500 мг 2 таб сразу или 500 мг по 1 таб 2р/д?

Пожелтение глаз происходит при общем билирубине 50+, вероятнее связано с синдромом Жильбера, рекомендуется сдать анализ крови, чтобы подтвердить или исключить. Так же у него бывают разные формы. Если подтверждается синдром, то необходимо избегать длительных перерывов в еде, обезвоживания (необходимо часто принимать обычную воду), ночных смен работы, длительное нахождение под солнцем, выраженного стресса. Все эти факторы могут повлиять на повышение билирубина. Если пожелтение возникает на фоне синдрома Жильбера, то используется препарат Корвалол 10-15 кап (в его состав входит вещество, участвующее в обмене билирубина).

Question 9

Расшифровка анализов

4 ответа

15 июля 2025

Обнаружен гепатит С, пройдено трехмесячное лечение. Поставлен цирроз печени. Хотелось проследить динамику и получить расшифровку анализов на текущий момент. Сейчас результат на гепатит отрицательный

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-07-15T22:14:03+03:00

Здравствуйте!
Безусловно динамика положительная, показатели работы печени нормализовались, для оценки работы печени важен АЛТ.
Тромбоциты стали повыше.
По анализам можно предположить что цирроз печени компенсированный.
Самое главное в таких ситуациях это убирать этиологический фактор -сам вирус, сейчас после того как лечение завершилось есть небольшая вероятность что печень может немного восстановиться и далее, при условии соблюдения здорового образа жизни фиброз прогрессировать не должен.
В дальнейшем рекомендуют контроль общего и биохимического анализа крови не реже чем каждые 4 месяца, ПЦР РНК качественный через 3 месяца после окончания лечения, УЗИ органов брюшной полости 1 раз в 6 месяцев.

Для восстановления печени после ПВТ обычно рекомендуют прием гепа-мерц по 1 пакетику 3 раза в день в течение месяца.

Question 10

Половая жизнь при гепатите С

4 ответа

15 июля 2025

Здравствуйте, я и моя супруга болеем гепатитом С, я начал прием лекарств (Совальди+Дактавизор), а жена ввиду беременности пока не может начать лечение, можно ли в таком случае вести половую жизнь? Есть ли риск, что лечение не будет эффективным? И через сколько времени после...

Андрей

Вопрос закрыт

Извозчикова Нина Владиславовна · Answer · 2025-07-16T07:33:22+03:00

Это побочное действие препаратов, после окончания терапии все должно восстановиться.

Question 11

Алт 475 Аст 380

1 ответ

15 июля 2025

Меня оперировали 2 года назад рак яичника После 5 ой химии алт и аст начал подниматься на сегодня он повышен до 475

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-07-15T16:28:17+03:00

В данной ситуации можно попробовать вместо гептрала использование тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней, с последующим переходом на таблетированные формы по 200 мг 3 раза в день.
Можно использовать тиотриазолин в/в капельно 4,0 препарата растворить в 400 мл физ.раствора вводить 1-2 раза в день 5 дней, с переходом на таблетированные формы.

Быстро снижает АЛТ, АСТ фосфоглив (но при условии что нет артериальной гипертензии или склонности к повышению АД, препарат может повышать давление). По 5,0 (растворить в растворителе, он идет в упаковке сразу) 1 раз в день в/в струйно медленно 5 дней, с переходом на капсулы фосфоглив -форте по 1 капсуле 3 раза в день (или просто фосфоглив по 2 капсулы 3 раза в день).
Прием препаратов рекомендуется обсудить на очном приеме с лечащим врачом.
В плане обследования в таких ситуациях рекомендуют сдавать:
1) Аутоиммунные гепатиты (есть специальная панель в лабораториях)
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек
2) IgG, IgA к трансглутаминазе (для исключения целиакии)
3) Медь, церулоплазмин
4) ТТГ, Т4 свободный, паратгормон
5) Альфа-1-антитрипсин

Question 12

УЗИ ПЕЧЕНИ

1 ответ

15 июля 2025

Здравствуйте! 5 месяцев назад проводилось УЗИ ОБП, в т.ч. печени, по результатам всё в порядке, никаких изменений не выявлено, внутри печеночные протоки не расширены, воротная вена не расширена, холедох не расширен. При ЦДК цветовых дефектов не выявлено. Недавно начитался про...

Виктор

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-07-15T15:00:47+03:00

Каплиева Инна Сергеевна

Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!

Question 13

Повышены показатели

4 ответа

15 июля 2025

Добрый день! Имеется хронический гепатит б, в марте показатели АЛТ 231, АСТ 111. Назначен препарат Теноф 300 мг 1 раз в день, принимаю 40 дней. Сейчас нахожусь в больнице, показатели АЛТ 300, препарат не помогает. Что делать в такой ситуации?

Михаил

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-07-15T14:37:27+03:00

Добрый день! Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог гепатолог сервиса "Спроси Врача".
Необходимо оценить вирусную нагрузку (ПЦР гепатита В количество) на фоне приема препарата Теноф, а именно какое количество вируса было до начала и спустя 40 дней приема. Рекомендуется сдать анализ крови на "ПЦР гепатита В количество". Если вирусная нагрузка снизилась, то наблюдается положительная динамика.
Так же в подобных случаях рекомендуется обследования на другие факторы, которые могут повлиять на повышение АЛТ: сдача анализа крови на (если не сдавали): ГГТ, ЩФ, билирубин общий и прямой, anti-HDV, anti-HCV, HbeAg, иммуноблот расширенный (аутоиммунные маркеры), ферритин, трансферин, индекс насыщения трансферином.
Оценить нет ли приема токсических препаратов/витаминов/бадов/алкоголя, провести узи брюшной полости.
После обследований лечащим врачом определяется тактика действий, возможно решение вопроса о смене препарата Теноф.
Подскажите, в больнице по какому поводу находитесь, из-за повышения АЛТ или другая причина?

Question 14

Анализ ама м2

4 ответа

15 июля 2025

Все анализы в норме, только ама м2 +++. Как быть что делать?

Бейт, Краснодар

Вопрос закрыт

Чичинова Александра Джоновна · Answer · 2025-07-15T13:45:41+03:00

Добрый день!
Этот анализ специфичен для заболеваний печени,а именно билиарный холангит - заболевание при котором происходит поражение печеночных протоков,их воспаление.
Лабораторно мы видим, что функция печени не нарушена, однако обычно требуется проведение дообследования:
Эластометрия печени - определить ее жесткость и исключить фиброз
Мр холангиографию - МРТ исследование м целью визуализации печени,ее протоков.

Question 15

УЗИ печени

3 ответа

15 июля 2025

Добрый день Жалоб никаких нет Сегодня планово проходила узи брюшной полостиВрач увидела в печени какой то артефакт , сказала проконсультироваться с гепатологом Прокомментируйте пожалуйста ,что это?

Эля

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-07-15T11:03:34+03:00

Здравствуйте!
По УЗИ врач описывает гемангиому печени небольших размеров.
Гемангиома это доброкачественное сосудистое образование, причины образований гемангиом остаются до конца не изученными.
Жалоб они не дают, функцию печени не нарушают. Никогда не озлокачествляются.
Консервативного лечения гемангиом нет, т.к. ни один препарат не оказывает прямого действия на них.
Их наблюдаем только в динамике (контроль роста).
Когда выявляются образования впервые по УЗИ рекомендуют уточнять характер данного образования по КТ или МРТ печени с контрастированием. Затем в динамике через 6 месяцев выполняем УЗИ (контроль роста) и затем УЗИ ОБП 1 раз в год.
В полости желчного пузыря небольшое количество взвеси. В таких ситуациях рекомендуют обычно прием урсодезоксихолевой кислоты курсом 2-3 месяца.

Онлайн консультация гепатолога

Вопросы гепатологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме