Онлайн консультация гепатолога

Question 1

6 июня 2025

Добрый день! Гепатит с с 2015 года, ничем не лечилась, иногда фофоглив и гептор. Хронических других заболеваний нет. По анализам:ф-1(6.1кПа), генотип 3а/3в, вирусная нагрузка 9,4*10⁴.алат 61, асат 55, альбумин 44,ФЩ 21, ггт 44, билирубин 13,5, Креатинин 61, холестерин 5,13,...

Наталья

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-06T15:08:38+03:00

Здравствуйте!
Обе схемы пангенотипные, т.е. влияют на все генотипы.
Софосбувир+велпатасвир учитывая 3 генотип предпочтительнее, процент выздоровления у этой схемы выше по статистике 98-99%, чем у схемы софосбувир+даклатасвир, у нее порядка 96-97% эффективность. Но это ведь не означает, что схема не работает.
Не переживайте, раз заказали данную схему начинайте прием, о перелечивании не стоит думать. Если все рекомендации лечащего врача будет соблюдать, то через 3 месяца забудете что такое гепатит.

Question 2

Гепатит б количество

3 ответа

6 июня 2025

Помогите расшифровать результат , насколько высокая вирусная нагрузка

ИННА

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2025-06-06T15:41:26+03:00

Александров Павел Андреевич

лучше алкоголь вообще исключить

Question 3

Как уменьшить фиброз печени после лечения гепатита с

3 ответа

6 июня 2025

Добрый день, чуть больше года назад обнаружили у мужа гепатит с. Пролечили дженериками софосбувир велпатасвир, лечение закончили 6 октября. УВО 24 отрицательноДо начала лечения сделали эластометрию показал ф3 - 10,6 кпаПри этом алт был 116 и аст 72; ГГТ, Креатинин, железо,...

Анна

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-06T12:41:40+03:00

Здравствуйте!
Хочу Вас поздравить!
Вирус гепатита С успешно пролечен, супруг выздоровел!
Нет вируса - значит не будет прогрессирование фиброза и печень постепенно начнет восстанавливаться!

Рекомендуют после окончания ПВТ контролировать биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, альбумин, ГГТ, ЩФ, прямой билирубин, прямой билирубин), общий анализ крови, ПЦР РНК HCV качественный 2 раза в год, затем достаточно 1 раз в год.

Препаратов для лечения фиброза печени к сожалению не существует, но когда убирается этиологический фактор, в данной ситуации вирус гепатита С, процесс разрушения печени останавливается и орган может немного восстановиться (печень хорошо регенерирует), но это процесс индивидуальный. Хорошие результаты видно уже через 1-3 года после лечения.

В своей практике после окончания ПВТ использую гепа-мерц по 1 пакетику 3 раза в день (растворяется он в 200 мл кипяченой воды) принимать в течении 1 месяца, есть хорошие результаты.
Можно также рассмотреть прием урсосан 10 мг на кг веса в сутки в течении 3х месяцев, он улучшает обменные процессы в печени, учитывая избыточную массу тела я бы его прием рассмотрела.

Question 4

Повышен показатель АЛТ

2 ответа

6 июня 2025

Добрый день. Для лечения грибка ногтей дерматолог назначил ИРУНИН 100мг по 2 капсулы 2 р в день, прием курсами 7 дней через 21день. Перед началом лечения все анализы в норме. После первого курса показатели так же были в норме. Начала второй курс 15 мая, при этом заболела...

Ирина

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-06-06T11:53:14+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Повышение не большое, курс продолжить можно
Дополнительно в подобной ситуации можно подключить гептрал на месяц

Question 5

Гепатит с 2 генотип

3 ответа

6 июня 2025

Назначили лечение маверитом,а я принимаю карбамазипин пол таблетки на ночь.Можно ли сочетать лечения.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бобровский Александр Иванович · Answer · 2025-06-06T10:56:19+03:00

Здравствуйте. Нет. Будет взаимодействие лекарственных препаратов в сторону снижения эффективности противовирусной терапии. Можете не достичь выздоровления. Но иногда совмещают и выздоравливают. И так бывает. Решайте вопрос вопрос замены карбамазепина с лечащим врачом-неврологом.

Question 6

Выявлен гепатит б

1 ответ

6 июня 2025

Сдал анализы: HBV, ДНК, количественноМетод: Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией в режиме реального времени:Концентрация (МЕ/мл) 1.4*10^3 ! что это значит?

Валентин, Мурманск

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-06T07:17:53+03:00

Здравствуйте!
1.4*10^3 - трактуется как низкая вирусная нагрузка (вируса в крови размножается небольшое количество).
Если оценивать только один показатель, то по нагрузке показаний для приема противовирусной терапии нет.

Question 7

Что делать, повышен билирубин

3 ответа

5 июня 2025

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, есть повод для паники? Всегда повышен немного билирубин, общий и прямой. Недавно сдавала анализы и билирубин аж 49. Я в шоке, это цирроз? Рак? Что с этим делать? Прикреплю анализы месяц назад, и недавно. Гепатита нет

Дарья

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-05T19:21:32+03:00

Здравствуйте!
По анализу отмечается повышение общего билирубина за счет обеих фракций.
Повышение непрямой фракции билирубина - подозрение на синдром Жильбера. Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром.
В случае если он подтвердится рекомендуют избегать провоцирующие факторы, такие как:
-переутомление, стрессовые ситуации;
-голодание или большие промежутки между приемами пищи;
-ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты;
-алкоголь;
-тяжелые физические нагрузки;
-инсоляция (не загорать);
-прием некоторых лекарственных препаратов (парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны).
Такой уровень билирубина никакой опасности не представляет, не переживайте.

Повышение прямого билирубина незначительное, вероятнее всего такое отклонение связано с застойными явлениями в полости желчного пузыря. Рекомендуют с целью уточнения выполнить УЗИ ОБП. Затем, по результатам исследования рассматривают прием урсосан 10 мг на кг веса в сутки на протяжении 2-3 месяцев.

Question 8

Скорректировать лекарственную терапию

2 ответа

5 июня 2025

Диагнозы: цирроз печени, панкреатит, холецистит, кишечная непроходимость, асцит. Принимает: панангин, верошпирон, рибоксин, гептрал, креон. Были назначены ещё: дюспаталин (не может принимать, сильное головокружение), дюфалак (не может принимать, рвота), диувер (очень хорошо...

Екатерина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-05T14:47:01+03:00

Здравствуйте!
По приложенным файлам можно предположить, что имеет место цирроз печени, осложненный портальной гипертензией: гепатомегалией, спленомегалией, асцитом.

Имеются начальные признаки гиперспленизма (тромбоциты по ОАК на нижней границе нормы).
В таких ситуациях рекомендуют анализы крови сдать посвежее, слишком много времени прошло после последней сдачи. В первую очередь интересует уровень альбумина крови.

В патогенеза асцита главную роль играет повышение давления в системе воротной вены (портальная гипертензия), что в свою очередь приводит к снижению белка в плазме крови в связи с чем подает онкотическое давление и усиливается выход жидкости из сосудистого русла, отсюда она скапливается в брюшной полости.
Поэтому по результатам альбумина крови решают вопрос о введении альбумина в/в капельно, желательно 20%. Кратность и объем определяет лечащий врач. При восполнении альбумина состояние улучшится.

Параллено продолжается прием мочегонной терапии. Верошпирон не более 400 мг в сутки, но обычно доза составляет 100 мг утром, 100 мг в обед, и можно рассмотреть прием фуросемид 40 мг утром 2-3 раза в неделю с продолжением приема панангина.

Для борьбы с печеночной энцефалопатией принимаются гепа-мерц по 1 пакетику 3 р в день месяц, дополнительно альфа-нормикс по 2 таб 2 раза в день 10 дней каждого месяца курсом на 6-12 месяцев.

Для устранения запоров оставьте слабилен. Для пищеварения креон или микразим во время приема пищи длительно.

Question 9

Увеличены тансаминазы

3 ответа

5 июня 2025

Добрый день. У сына, 21 год, повышены трансаминазы. В ноябре прошлого года пришёл с армии, в армии часто болел простудами, инфекциями. Стал заниматься силовыми видами спорта, пил креатин, гейнер. За полгода набрал 13 кг. Во время тренировок были перебои в сердце, пошёл к...

Лариса, Курск

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-07T11:08:05+03:00

Каплиева Инна Сергеевна

Пожалуйста! Здоровья Вам и Вашим близким!

Question 10

Тошнота второй день. Застой в желчном

2 ответа

5 июня 2025

Добрый день, уважаемые врачи! Очень прошу вас, помогите с постановкой диагноза 🙏🏻 Вчера начала плохо себя чувствовать примерно через 2 часа после пробуждения. Ничего не ела. Началась тошнота с рвотными позывами. Со временем она начала только нарастать. Лучше не становилось....

Катерина, Сочи

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2025-06-07T11:48:15+03:00

Катерина, здравствуйте!
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Тошнота- это проявление функциональной диспепсии.
С большей долей вероятности тошнота не связана с застойными явлениями в желчном пузыре, это так сказать отдельная история.
Печень увеличена за счет гепатоза, т е. Печень накопила жировую ткань на фоне нарушений метаболических процессов в ней, возможно Вы питаетесь так, возможно есть избыточная масса тела у Вас.
Склонность к щвпуру связана с нарушением моторики кишечника.
Скажите пожалуйста, у Вас не было стресса сильного накануне того, как началась тошнота?
Стресс является одной из основных причин появления тошноты и нарушений стула( запор или жидкий стул).

Question 11

Болит печень не всегда часто ,на УЗИ увеличена

1 ответ

4 июня 2025

GPT(ALT)-202+GOT(AST)-90+Gamma-GT-66+плохие анализы , остальное а норме . Повышено давление . Начало пить таблетки от него . 35 лет

Елена

Вопрос закрыт

Кущ Елена Владимировна · Answer · 2025-06-05T09:47:49+03:00

Добрый день.
Я правильно понимаю, что боли в правой верхней части живота?
Как часто? Есть связь с чем-либо?
Какие еще сдавали анализы? На гепатиты ? УЗИ органов брюшной полости?
Когда и с чего все началась? Что делали для лечения?

Question 12

У малыша 2 месяца повышены алт и аст , билирубин и отклонения в клиническом анализе крови.

2 ответа

3 июня 2025

Здравствуйте! в роддоме выявили пневмонию врожденную, высеяли клибсиелу 10"2 и стрептококк митис 10"6. был повышен билирубин(желтушка).лечили антибиотиками 7 дней, два антибиотика, один меняли (не пошел по чувствительности )и лежали под лампой. Выписались =на рентген все...

Елена

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-06-03T21:45:14+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

АСТ и Алт могут быть такие в таком возрасте, при поражении печени алт выше, чем аст. По подобным анализам можно сказать, что ничего критичного нет.
Норма гемоглобина для 2 мес 90-140
Нейтрофиллы действительно выше нормы, в 2 мес они должны быть ниже лимфоцитов. Если нет температуры и каких жалоб, то стоит проконтролировать оак через 7-10 дн, если так же высокие, то вероятно придется сделать узи обп и рентген, бакпосев мочи

Question 13

ПТВ и препараты

3 ответа

3 июня 2025

Прохожу в данный момент противовирусную терапию против гепатита с. Препаратами даклатасвир и софосбувир. Подскажите можно ли наносить гель лиотон на ноги? Стали видны Вены на ногах.

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-03T14:34:00+03:00

Здравствуйте!
Да, данный препарат с противовирусной терапией совместим, на эффективности лекарств не скажется. Можете не волноваться.
Обычно в таких ситуациях добавляют еще венотоники (детралекс или венарус), они с ПВТ также совместимы.

Question 14

Образование в печени

1 ответ

3 июня 2025

Здравствуйте, в прошлом году были сделаны много УЗИ и МРТ для проверки образования в печени, прикладываю протоколы исследований из последних, МРТ от 13.07.2024, Биопсия печени от 30.07.2024, как я понял биопсия не показала ничего кроме жировой болезни. Печеночные показатели...

Даниил

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-03T14:44:18+03:00

Здравствуйте Даниил!
Разницы в структуре образования между КТ и МРТ нет, расположение прежнее, это участок печени с жировой тканью расположен на границе 3 и 4го сегмента, просто видимо МРТ большую часть увидела со стороны 4го сегмента, а КТ со стороны 3го, но они рядом расположены и такое описание считается уместным. Размеры участка особо не изменились, в прежней поре, поэтому повода для тревоги нет.
Показаний для проведения дополнительного обследования нет.
В качестве гепатопротективной терапии можно рассматривать прием препаратов с антиоксидантными свойствами, такие как тиоктовая кислота, тиотриазолин, на фоне их приема на практике видны хорошие результаты, а также прием урсосан, препарат первой линии.
Контроль биохимического анализа крови, липидограммы, УЗИ ОБП 1 раз в 6 месяцев.

Question 15

Желтые пятна на ногах

3 ответа

3 июня 2025

Здравствуйте. Обнаружил на ногах желтые пятна, начитался в интернете про цироз печени и и гепатит....При прощупывании самого большого пятна как будто ощущения боли, слегка слегка чувствуется.. А может и причудилось(Знаю что повышен холестерин, 5.6.Принимаю армолипид + омега...

Евгений, Иваново

Вопрос закрыт