Онлайн консультация гепатолога

Question 1

Высокие значения показателей АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза.

21 мая 2025

Здравствуйте. Предполагаю, что повышение уровней печеночных маркеров происходит на фоне приема лекарственных препаратов по моим сопутствующим заболеваниям. В анамнезе - СД 2, ГБ, ИБС, тромбофлебит, НЯК, подагра, простатит, холецистэктомия в 2023 г. На регулярной основе...

Николай, Серпухов

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-05-21T21:16:05+03:00

Здравствуйте
Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог, гепатолог врача сервиса "Спроси Врача".
Принимать препараты допустимо при обнаружении повышенных печеночных показателей. Если показатели всегда преимущественно повышены, тогда можно принимать на постоянной основе с чередованием препаратов. УДХК можно принимать постоянно. Если был эффективен Тиотриазолин, то его можно повторить, дополнительно можно рассмотреть препараты Ремакса про актив, Дибикор, Хофитол, в том числе Аллохол, Расторопшу. Необходимо отслеживать, какой препарат будет более эффективен, поскольку все индивидуально

Question 2

Повышен общий и непрямой билирубин

3 ответа

21 мая 2025

Здравствуйте! Сдавал плановые анализы в связи с циррозом в исходе ВГС (класс А). Повышен общий билирубин - 29.3Прямой билирубин - 6.0Непрямой билирубин - 23.3ЩФ, АЛТ, АСТ, Гамма-ГТ в норме.Также по сравнению с прошлыми анализами уменьшился креатинин (76.3), был 84Раньше...

Дмитрий, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-05-21T19:58:37+03:00

Повышение прямого несущественное, на фоне синдрома иногда может повышаться немного прямой.
На счет креатинина - он отражает функцию почек, чем ниже, тем лучше.

Question 3

Синдром Жильбера

3 ответа

21 мая 2025

У мужа (52 года)Синдром Жильбера, билиарный панкреатит, холецистит, камней в желчном нет, полипоз желчного. Был прием итраконазола 2 курса по 7 дней, после второго курса случился приступ панкреатита, уколом окреатида 50мг приступ сняли, далее диета. Сдал анализы ухудшились...

Надежда, Самара

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-05-21T14:03:02+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Не переживайте, показатели повышены не критично
В подобной ситуации применяем антигистаминные, гепатопротектеры, можно прокапать реамберин

Question 4

УЗИ печени гепатоз

4 ответа

20 мая 2025

Первое фото 2020 года. Печень в норме. Второе фото печень 2025 года. На УЗИ гепатоз и увеличение печени. Прошу уточнить обратим ли этот гепатоз. Какие препараты нужно пропить..

Наталья

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-20T20:19:23+03:00

Здравствуйте!
По УЗИ органов брюшной полости признаки жирового гепатоза (замещение нормальных клеток печени жировыми).
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
урсосан 10 мг на кг веса в сутки в течении 3х месяцев.
В плане обследования в таких ситуациях рекомендуют:
-Липидограмма (ЛПНП, ЛПВП, холестерин, триглицериды, индекс атерогенности)
-Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин, ГГТ, ЩФ, глюкоза, альбумин, мочевая кислота).

Question 5

Гемангиома печени

2 ответа

20 мая 2025

Здравствуйте, до первых родов пила оральные контрацептивы линдинет и димиа. После родов совершила ошибку и начала пить их не по схеме. Сразу после этого у меня нашли фиброаденому молочной железы и гемангиому в печени 4см. Оральные контрацептивы запретили изза гемангиомы....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Остапенко Анастасия Владимировна · Answer · 2025-05-20T20:21:37+03:00

Здравствуйте
Меня зовут Анастасия Владимировна, я врач гастроэнтеролог, гепатолог врача сервиса "Спроси Врача".
Ознакомилась с документами. Есть такие предположения, что гормональный фактор (в том числе КОК) способствует возникновению гемангиом в печени, но точных данных нет. Специфических мер профилактики гемангиом нет.
В случае, если есть необходимость принимать КОК, то можно начать принимать под контролем узи и если будет расти, то отменить прием.
Все КОК практически одинаковы по механизму действия, а именно, то, что влияют на гормональный фон, поэтому можно рассматривать любой, в том числе Эстеретту. Вероятно, есть предположения, что Эстеретта в меньшей мере способствует росту гемангиом

Question 6

Очаговое образование печени изменило структуру

3 ответа

20 мая 2025

Добрый день!В 2019 г. по данным УЗИ поставили диагноз:Очаговое образование печени ( гемангиома?).Ежегодно делала УЗИ, по результатам которого было без особых изменений: лоцируется гиперэхогенное образование размерами 1.6 x 1.4 х 1.5 см, с четкими ровными контурами, однородной...

Любовь, Москва

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2025-05-20T15:39:23+03:00

Вообще рекомендовано именно контраст при диагностики образований.
Но сделайте хотя бы без контраста.
Но тогда какой смысл в мрт.
На узи в принципе предельно ясно, что это за образование.
Без контраста нет смысла делать мрт.

Question 7

Поднялись печеночные пробы

1 ответ

20 мая 2025

Добрый день. Мне 21 год. 3 года назад я болела лимфомой Ходжкина. Была химиотерапия 4 курса и массивная гормональная терапия. Сейчас ремиссиия. Уже 3 года. После химиотерапии сразу поднялись печеночные пробы АЛТ и АСТ до 100. Назначили Гептрал. Я конечно после гормонов...

Вероника

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-20T07:17:29+03:00

Я бы оставила урсодезоксихолевую кислоту, а гептрал заменила на тиоктовую кислоту 600 мг утром натощак (или тиотриазолин 200 мг 3 раза в день 2 месяца). Гептрал при жировом гепатозе не является препаратом выбора. Его используют, но порой при метаболических нарушениях он может дать обратный эффект в виде повышения ферментов. В таких ситуациях предпочтительнее использовать гепатопротекторы с антиоксидантными свойствами.

Question 8

Эластография

3 ответа

19 мая 2025

В анамнезе ПБХ Все показатели в норме Наличие антител специфичных Принимаю ульсафальк 1000В 2023 года эластография показывала 4.1 кПаСейчас 2025 год 5,4 кПаДоктор сказал что Фиброза нетА то что изменись в цифрах диагностически не так важно.Но мне беспокоит что цифра выросла...

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-19T20:04:05+03:00

Добрый вечер!
При выполнении эластографии печени могут быть погрешности измерения. Разница измерений в 2025 году и 2023 году не очень большая, и действительно означает отсутствие фиброза (все что менее 5,8 кПА соответствует F-0).
По данному поводу не стоит волноваться.
Контроль эластометрии печени (фиброскан) через 1 год.

Question 9

Увелечение левой доли

3 ответа

19 мая 2025

Добрый день сегодня сделал узи брюшной полости, так как я это делаю раз 1-2 года в качестве профилактики,но сегодня сподвигло то, что я два дня тому назад отравился пищевыми продуктами, были боли в желудке, диарея.Сегодня узи показал, что левая доля печени увеличена, размер...

Руслан, Москва

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-19T14:04:47+03:00

Здравствуйте!
Диффузные изменения паренхимы печени это как правило изменения метаболического характера. Возникают чаще всего на фоне малоподвижного образа жизни, неправильного питания, избыточного веса (если он имеет место быть), на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, БАДов.
Имеется увеличение размеров печени за счет левой доли (норма до 70-80 мм).. Одна из причин гепатомегалии (увеличения печени) - это лишний вес, метаболические нарушения в организме, когда идет замещение нормальных клеток печени на жировые и просто идет отложение жира на печени.
Данные изменения носят характер обратимый, печень - благодарный орган, хорошо регенерирует.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа коррекции описанных изменений.
1) Средиземноморский тип питания
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).

Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
урсосан 10 мг на кг веса в сутки (500 мг в обед после еды и 500 мг на ночь) 3 месяца, он улучшает обменные процессы в печени+тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.

Повышение АЛТ, АСТ также может быть на фоне нарушения обменных процессов в печени. Но дополнительно еще рекомендуют исключить вирусные гепатиты В,С (если ранее на них не обследовались).

Question 10

Кожный зуд не проходит 2 месяца

2 ответа

19 мая 2025

Добрый день. Беспокоит очень сильный зуд всего тела. Повышены показатели АЛТ (53,9 Ед/л) Эозинофилы (9%). Сдала кровь на опистрохоз, лямблий, вирусные Э.Барра, герписы, хеликтобартер пилори все отрицательные. По узи брюш.пол. ГЕПАТОМЕГАЛИЯ с одной стороны. Дерматологи уже 3...

Юлия, Ханты-Мансийск

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-05-19T09:35:11+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

В подобной ситуации стоит комплексно обследоваться на паразиты:
Кал на яйца гельминтов и цисты патогенных простейших методом парасепт трёхкратно с интервалом 3 дня, если кал чистый, то дополнительно пцр на антигены лямблий и описторхов (или лучше вместо пцр пройти дуоденальное зондирование, более точный метод) . Кровь на антитела к эхинококкам, токсокарам, трихинеллам, анизакидам

Так же зуд может быть на начальном этапе аутоиммунных болезней печени, можно сдать панель на аутоиммунные поражения печени

Question 11

Высокий билирубин

3 ответа

19 мая 2025

Женщина 57 лет, готовится к операции на замену коленного сустава, повышен билирубин, СОЭ, давление скачет время от времени. Допустят ли с такими анализами на операцию? Что пить от печени?

Татьяна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-19T07:09:13+03:00

Здравствуйте!
Общий билирубин повышен не значительно. С такими анализами могут допустить на операцию, т.к. не существует точно прописанных цифр по билирубину при которых могут отказать в оперативном вмешательстве.

Повышение непрямой фракции билирубина - подозрение на синдром Жильбера. Для уточнения ситуации сдают кровь на данный синдром.
В случае если он подтвердится рекомендуют избегать провоцирующие факторы, такие как:
-переутомление, стрессовые ситуации;
-голодание или большие промежутки между приемами пищи;
-ограничить жирные сорта мяса и консервированные продукты;
-алкоголь;
-тяжелые физические нагрузки;
-инсоляция (не загорать);
-прием некоторых лекарственных препаратов (парацетамол, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны).
Такой уровень билирубина никакой опасности не представляет, не переживайте.

Повышение прямого билирубина незначительное, вероятнее всего такое отклонение связано с застоем желчи. Рекомендуют в таких ситуациях выполнить УЗИ ОБП, после результатов можно рассмотреть прием урсосан 10 мг на кг веса в сутки на протяжении 2-3 месяцев.

Question 12

Не проходит температура

3 ответа

18 мая 2025

После приёма длительного алкоголя держится температура 38 , антибиотик принимает 13 дней , белки и кожа жёлтого цвета ,

Алёна

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-05-18T16:58:19+03:00

Здравствуйте!
Общая кровь бактериального характера, по идее на фоне антибиотика температура за это время должна нормализоваться.
Распишите пожалуйста что принимает он? В каких дозах?
В динамике общий анализ крови больше не брали?
Что помимо желтухи и температуры его еще беспокоит?

Question 13

Аденома или гемангиома печени

3 ответа

18 мая 2025

Здравствуйте, подскажите , насколько все серьёзно у меня по узи, начиталась в интернете теперь переживаю. По первому узи ставят в печени гемангиома , по 2 узи аденома, сказали надо делать КТ(с контрастом).я боюсь что после контраста будут побочки. Почему по 1 узи размеры...

Марина, Ясногорск

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2025-05-18T10:11:02+03:00

Здравствуйте! Исходя из описания и изучения ситуации можно сказать следующее по данному вопросу:
Вероятнее всего это доброкачественное образование, но КТ в таких случаях нужно делать обязательно, никаких побочек быть не должно.
Намного повышены ферменты печени, дополнительно сдают ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и, антитела класса Джи к описторхоз эхинококкоз и альфафетопротеин

Question 14

Лечение Гепатит В

4 ответа

17 мая 2025

У меня при сдаче анализов выявили Гепатит В. Я сдала дополнительные анализы. Можно ли полностью вылечиться? И как и чем?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-05-17T15:31:13+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист сервиса "Спроси врача".
Фото анализов пока не прикрепились.
К сожалению, если вирусный гепатит В хронический, его на сегодня практически невозможно вылечить полностью, но можно эффективно контролировать.

Question 15

Лечебное голодание при ПБХ

3 ответа

17 мая 2025

Здравствуйте! Мне 29 лет. Год назад мне поставили диагноз - первичный билиарный холангит. Была сильная желтушность кожи, зуд, по анализам были повышены специфические антитела: АНФ в титре 1:2560 (ядерный гранулярный тип свечения) ANA = 1.5, AMA-M2 положительно; антитела к...

Александра

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-05-17T10:38:03+03:00

Здравствуйте!
Первичный билиарный холангит - это хроническое аутоиммунное заболевание. А при любых аутоиммунных заболевания данные виды питания требуют особой осторожности.
При голодании организм начинает расщеплять жиры и белки, увеличивая тем самым нагрузку на печень. Это может быть нежелательным вообще при любом заболевании печени, а у вас речь идет об аутоиммунном заболевании.
С ваших слов, у вас уже повышен липопротеин (а), а голодание, как известно, может еще больше изменить липидный профиль.
Плюс ко всему этому, организм во время любого голодания «находится в стрессе» - а это в свою очередь может спровоцировать обострение вашего заболевания.
Сейчас, благодаря терапии и здоровому образу жизни, по описанию ваше заболевания находится в ремиссии. Однако 10- дневное лечебное голодание, может спровоцировать обострение. Поэтому здесь больше вреда, нежели пользы.

Онлайн консультация гепатолога

Вопросы гепатологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме