Онлайн консультация гепатолога

Question 1

15 июня 2025

Здравствуйте. Поставили диагноз цирроз печени F4 (12.3 кПа). Болею гепатитом более 10 лет, постоянно курсом проставляю инъекции гепатопротекторов и пью таблетки. Имею лишний вес. Год назад алт и аст были чуть выше 200, сейчас 147 и 117, билирубин в норме, внешних проявлений...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2025-06-16T04:34:19+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ольга Александровна, я инфекционист и врач УЗД сервиса "Спроси врача".
На основании представленных результатов обследования можно сказать следующее: у Вас довольно высокая воспалительная активность по анализам, что может приводить к ложно завышенным показаниям эластометрии за счёт отёка ткани печени. По лабораторным данным и обычному УЗИ признаков цирроза печени нет. Вероятно, имеет место умеренный либо выраженный фиброз но не цирроз. В любом случае, даже цирроз печени на начальных стадиях (класс А) - не приговор, с ним можно жить много лет.
В отношении перспектив лечения: поражение печени у Вас, вероятно, сочетанное за счёт хронического гепатита В и метаболически ассоциированной жировой болезни печени, поэтому лечение стоит проводить в 2-х направлениях.
1. В отношении жирового гепатоза основной метод лечения - это плавное (на протяжении 6-12 месяцев) снижение массы тела на 7-10% от исходной (при ожирении), рациональное питание (средиземноморская или DASH-диета) и физическая активность (как минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки (быстрая ходьба, например) + 2 силовых тренировки (можно с собственным весом) по 30 минут в неделю). Также можно рассмотреть назначение препаратов вроде "Оземпика", если не получается похудеть либо есть сахарный диабет 2 типа.
2. В отношении гепатита В необходимо провести дообследование в объёме HBeAg, вирусной нагрузки (ПЦР крови на ДНК вируса гепатита В количественно) и anti-HDV (total). Если есть вирусная нагрузка, то при наличии фиброза F2 и выше и воспаления в печени показан противовирусная терапия.

Question 2

Расшифруйте анализ крови

4 ответа

14 июня 2025

Пошла сдавать анализы,поскольку после активного спорта заболела шея,поясница,колени,думала артроз/артрит.анализы сдавала когда еще до конца не прошло горло (после перенесенной ангины год назад,как переохлаждение,сразу горло болит,типа тонзиллит не знаю точно).больше всего...

Анна

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2025-06-14T12:46:13+03:00

Здравствуйте!
Уровень тромбоцитов в норме от 150 до 450, поэтому у вас они в пределах допустимых значений. На тромбоцитарные индексы при нормальных значениях тромбоцитов мы не смотрим, так как они не несут никакой диагностической значимости.
Косвенно тромбоциты могут повышаться если имеется анемия, дефицит железа.
В общем анализе крови отмечается снижение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, повышение моноцитов - данное состояние характерно для вирусных инфекций. Вы сдавали анализ когда болело горло, вероятнее всего эти изменения с этим и связаны.
В биозимическом анализе крови отмечается снижение сывороточного железа, однако данный показатель не отражает истинные запасы железа в организме и может менять в течение суток, поэтому для более точной оценки скрытого железодефицита проверяют уровень ферритина. Уровень ферритина менее 40 говорит о латентном дефиците железа, что подтверждается незначительным снижением уровня НТЖ. Обычно в таких случаях рекомендует принимать препараты железа:
например, Ферлатум или Тотема по 1 флакону 2 раза в день в течение 1 месяца, затем контроль анализов крови.
Помимо этого необходимо соблюдать диету:
Увеличьте в рационе продукты богатые железом, такие как мясо, печень, овощи, фрукты, гречка, для поддержания уровня железа в организме.
Препарат железа не рекомендовано запивать чаем, кофе с, молоком. Отклонения у вас незначительные, ничего страшного в себе не несут, поэтому для восполнения запасов железа можно принимать препараты железа в течение 1 (максимум 2 мес) этого вполне будет достаточно.

Question 3

Минимизация вреда от алкоголя для печени

5 ответов

13 июня 2025

Есть давно проблема с печенью, жировой гепатоз 2-3, фиброз 1 ст, сейчас занимаюсь вопросом, но причины понятны, питание, алкоголь. Полгода назад прошел курс капельниц, уже не помню что, немного сбросил вес. Недавно сдал анализы, алт аст в норме, повышена немного...

Игорь

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2025-06-13T14:23:58+03:00

Здравствуйте.
Меня зовут Елена, я специалист сервиса.
Препаратом первого выбора при токсических влияниях на печень как раз является Гептрал, поэтому можно конечно курс пройти, в уколах или капельницах это более эффективно, биодоступность выше.
Силимарин обладает антифибротическим эффектом, поэтому, учитывая явления фиброза, можно рассмотреть прием силимарина на длительный срок , до 6 месяцев.

Question 4

Анализы к вопросу №3241297 на сайте Консультация гепатолога / Эластометрия печени

2 ответа

12 июня 2025

Здравствуйте, уважаемые доктора! Меня зовут Галина. Мне 64 г. Помогите мне пожалуйста в моей ситуации. В апреле я проходила ФГДС и обнаружены в пищеводе на уровне 30см от края резцов два варикса 3-4мм.Затем я сделала эластометрию печени показало фиброз 3ст. АЛТ-15, АСТ-17,...

Ашихмина, Суворов

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-06-13T08:06:59+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Прикрепите пожалуйста результаты анализов, которые прошли .

Или напишите результаты .

Ознакомимся .

Question 5

При фиброзе F3 поставили диагноз цирроз.

5 ответов

12 июня 2025

В январе этого года жена ( 53 года) обртилась к аллергологу по поводу зуда по всему телу. Аллерголог направил к гепатологу и на анализы крови. Жена сдала анализы (сканы прилагаются ), сделала УЗИ внутренних органов ( скан прилагается) и обратилась к гепатологу. Гепатолог...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-12T22:00:22+03:00

Здравствуйте!
Ознакомилась с результатами обследований, выскажу свое мнение.
Если верить МРТ то явных признаков цирроза печени не описывают (нет признаков портальной гипертензии, увеличение печени совсем незначительное).
Эластометрия печени показывает предцирроз, кПа для цирроза по шкале не дотягивает.
А вот снижение тромбоцитов и лейкоцитов в общем анализе крови больше указывают на синдром гиперспленизма (усиленная функция селезенки), есть одно из осложнений при циррозе печени.
Снижение ПТИ тоже в пользу цирроза печени.
Что мне пока не понятно, вирус не обнаруживается, а АЛТ, АСТ от июня до сих пор сохраняются повышенными, хотя должны на фоне терапии прийти в норму.
В данной ситуации безусловно в течении 24 недель приема ПВТ продолжается.
Для оценки степени фиброза печени лучше переделать фиброскан, он точнее.
ФГДС стоит выполнить если не делали (для исключения варикозно-расширенных вен пищевого).
И еще момент в одном из первых прикрепленных файлов был сомнительный HBsAg. Если никак не обследовались по данному моменту, то стоит с этим тоже разобраться, сдают aHBcor-total для начала чтобы понять он имел/имеет место быть или просто был ложный результат.
Я бы пока не делала точных выводов в диагнозе, стоит дообследоваться. Но мои мысли по всему увиденному цирроз печени класс А (компенсированный) я исключить не могу.
Цирроз бывает 3 классов, при классе А пересадка печени не требуется, главное устранить причинный фактор (что сейчас и делаете) и прогрессирование фиброза остановится.

Question 6

Гемангиома

3 ответа

11 июня 2025

Добрый вечер. Подскажите, пожалуйста, при прохождении КТ с контрастом была выявлено в печени гемангиома с типичный центрипентальным накопление контраста, размером 21мм на 22мм. Чтоозначаем накопление контраста таким образом? Это онкология? (при проведении УЗИ печени в мае ...

Марина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-12T07:38:15+03:00

Здравствуйте!
КТ как раз и подтверждает наличие гемангиомы - сосудистого доброкачественного образования, небольших размеров. Можете не волноваться.
В дальнейшем наблюдают за гемангиомой, выполняют УЗИ ОБП через 6 месяцев (контроль роста), а в последующем достаточно УЗИ ОБП 1 раз в год.

Question 7

Осложнения от антибиотиков и противовирусных

3 ответа

10 июня 2025

В апреле 2024 года попала в больницу с Острым гепатитом С. Прошла курс лечения антибиотиками - цефтриаксоном и потом ципрофлоксацином. Еще в больнице начались головокружения сильные при смене положения тела (лечь, встать, поднять голову вверх). Давление в норме. Чуть позже,...

Наталья, Нальчик

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-06-10T22:49:23+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Обычно противовирусные переносятся хорошо, но вполне возможно использовать симптоматические средства для лечения подобных симптомов по назначению невролога

Единственное, что каждый препарат проверяем на совместимость с терапией

Question 8

Токсическое поражение печени

3 ответа

10 июня 2025

Уважаемые врачи, помогите с диагностикой и лечением.28 апреля я мыла теплицу дезинф. раствором йода- опрыскала внутри, без респиратора, теплица нагрелась и я , скорее всего , угарела с паров калия йодида, с запаха - вечером почувствовала себя плохо - головная боль, боль в...

Алина

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-10T15:54:06+03:00

Добрый день!
Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы это изменения метаболического характера. Возникают чаще всего на фоне малоподвижного образа жизни, неправильного питания, избыточного веса (если он имеет место быть), на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, БАДов.
Увеличения печени не описано, врач не написал в принципе размеры органа, поэтому комментирую как написал.
В желчном по УЗИ осадка не описано, но есть перегиб (это анатомическая особенность, с ней родились) и отклонение прямой фракции билирубина, вероятнее все-таки начальные признаки застоя присутствуют и от этого боль/дискомфорт в правом подреберье.
Ничего страшного не описано по УЗИ, не переживайте. Все корректируется.
Коррекция имеющихся нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.
Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Сейчас возможно придерживаться следующих рекомендаций:
урсосан 10-15 мг на кг веса в сутки в течении 3х месяцев, дозу можно разделить на два приема: в обед после еды и на ночь), данный препарат улучшит обменные процессы в печени.
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день 1 месяц, это спазмолитик, который уберет неприятные ощущения в правом подреберье, расслабит протоки и улучшит эвакуацию желчи.

*Токсического поражения печени нет, не переживайте, АЛТ, АСТ в пределах нормы, функция органа не страдает.

Question 9

Резкое похудение, желтые белки глаз, показатели АСТ и билирубина завышены в несколько раз.

1 ответ

10 июня 2025

Добрый день!Моя сестра похудела на 11 кг за несколько месяцев, аппетит практически отсутствует, обильное выпадение волос, тяжесть в правом подреберье, желтые белки глаз, ранее пожелтела и кожа, но после Фосфоглива кожа пришла в норму. Показатели: АсАТ 130; Билирубин общий...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чичинова Александра Джоновна · Answer · 2025-06-10T07:10:34+03:00

Добрый день!
Да, действительно, если брать во внимание жалобы которые вы описали,образ жизни и анализы мы можем предположить наличие гепатита алкогольного происхождения. Однако не стоит забывать, что у пациентки был рак молочной железы, что тоже может дать рецидив( повтор). И конечно одно не исключает другое.
В такой ситуации главный вопрос один, что делать? И первое, это полностью исключить алкоголь, без этого никакого результата не будет.
Далее, так как мы не знаем, что с желчным пузырём мы не можем принять препараты Удзхк. В таком случае на поддержание, рекомендуется обычно прием адеметионина по 500 мг 2 раза в сутки ( хоть это и препарат без доказанной эффективности, однако здесь мы говорим об поддержании дот получения дообследования), если нормальная переносимость, через 2 дня можно принимать 3 раза в сутки. Однако это не лечение,а лишь улучшение состояния, с целью прохождения дообследования и выявления причины!
Из дообследований обязательно в таких случаях рекомендуется:
Контроль крови на вирусные гепатиты В,С,ВИЧ; коагулограмма: мно,ачтв.
Рентген огк; УЗИ органов брюшной полости,а лучше, если есть возможность сразу проведение скт органов брюшной полости с внутривенным контрастом, фгдс.
Это минимум, который позволяет установить диагноз и определять, что требуется дальше.

Question 10

Риск заболевания гепатитами

3 ответа

9 июня 2025

Этим вечером произошла очень неприятная ситуация : отцу прокусила руку наша домашняя кошка в процессе купания и из нее хлынула кровь в достаточно большом объеме,попала на кошку,а также мне на руки. В замешательстве я могла полезть этими руками в нос, тронуть губы, кровь могла...

Ольга, Донецк

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-06-09T21:53:43+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Через поцелуи не передается

Если предположить, что небольшое количество крови попало на слизисты, то риск может быть по гепатиту б
В подобной ситуации нужно сдать HbsAg, антиHbsAg, антиHbcAg и по результатам решить вопрос об экстренной профилактике. Профилактику проводят в течении 72ч. В ряде случаев начинают профилактику не дожидаясь анализов, а по анализам уже решают вопрос о продлении профилактики

Question 11

О печени. Снижение плотности по Кт

3 ответа

8 июня 2025

Добрый день! У меня гепатоз. Печеночные ферменты 86, и 40.По КТ показали плотность 19 .

Светлана

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-06-08T12:32:06+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Question 12

Аутоиммунный гепатит

1 ответ

8 июня 2025

Здравствуйте. У сына 9 лет обнаружили аутоиммунный гепатит , так же цирроз класса А. Мы в шоке . Проходили лечение в Москве , были на консультации по пересадке печени . Но никто нам не может сказать , есть ли шансы , хоть процент какой , читаю форумы и статьи и все очень...

Оксана, Иваново

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-06-10T11:01:49+03:00

Медицина не стоит на месте, сейчас предлагают пересадку, далее может ещё что-то придумают, лекарства, методы, медицина быстро прогрессирует
К тому же вы этим занимаетесь
В ближайшие годы ничего плохого не должно произойти

Question 13

Боль в области живота, желтушность кожи

3 ответа

8 июня 2025

Добрый день!У жены начинается все с острой боли в области живота, которая продолжается не более одного дня , затем тошнота, рвота (иногда). После чего, примерно на следующий день, желтеют глаза и кожа.Врачи назначали Урсосан и Гептрал, через недели две всё проходит, но...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-06-08T12:12:55+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

В подобной ситуации как пройдет острый период целесообразно пройти дуоденальное зондирование
И пропить курс урсосана не менее 3 мес до растворения осадка в желчном

Question 14

Печень и поджелудочная

1 ответ

7 июня 2025

Здравствуйте. Нужна помощь. Мужу 4 апреля удалили желчный пузырь с камнем в шейке протока. 23 мая случился приступ. Боль в области солнечного сплетения и трудно было дышать. Поставили обезболивающий укол и капельницу, чтобы снять приступ. Дальше прошли исследования, анализы,...

djama19771@gmail.com, Дербент

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2025-06-08T09:50:26+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Ирина Владимировна, я инфекционист и гепатолог сервиса «Спроси Врача».

По подобным анализам можно предположить, что есть острое воспаление печени, при этом нет признаков холестаза (повторных камней)
Фиброз не большой
В подобной ситуации рекомендую сдать пцр крови на гепатит А, Б, С, Е
Из лечения капельницы с глюкозой 5% для дезинтоксикации, гепатоаротекткры, типо гептрал, можно начать с уколов 10 дней, а потом перейти на капсулы

Question 15

Совместимость таблеток

3 ответа

6 июня 2025

Можно ли совмещать гептрал с фосфогливом, и с чем можно совместить урсосан? В связи с повышенными показателями алт и аст. И как пропить курсы по сколько дней

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2025-06-06T21:55:38+03:00

Если сахара не высокие, сахарный диабет компенсирован то прием тиотриазолина возможен. Но опять же любой лекарственный препарат согласовываем с лечащим врачом.

Можно начать с таблетированных форм, эффективность высокая.

На аутоиммунные гепатиты сдают кровь, она высокодостоверна.
-антитела к гладким мышцам
-АНФ (антинуклеарный фактор)
-антитела к митохондриям
-антитела к микросомальной фракции печени и почек

На счет консультаций личных можно будет обратиться здесь на сайте.

Онлайн консультация гепатолога

Вопросы гепатологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме