Онлайн консультация кардиолога

Здравствуйте! В категории бесплатные вопросы нельзя к сожалению прикрепить файлы с обследованием. Экстрасистолы есть у всех, в небольшом количестве , обычно до 1000 норма, у вас количество повышено, важно исключить патологию сердца - необходимо обязательно пройти узи сердца. При отсутствии патологии по узи - экстрасистолы чаще носят безопасный характер. Также дообследование на внесердечные причины:
- общий анализ крови + железо, ферритин
-электролиты (калий, магний)
-гормоны щитовидной железы (ттг, т4 св)
- если есть проблемы с жкт - пройти фгдс

Здравствуйте. По результатам УЗИ сердца фракция выброса хорошая, нарушения локальной сократимости нет, гипертрофии не выявлено, лёгочной гипертензии нет, пороков клапанных нет, регургитация физиологичны.
Боли в сердце обычно давящие, сжимающие, локализуются за грудиной, возникают при физической нагрузке, проходит в покое, никогда не длятся более 30 мин (это уже инфаркт миокарда). Скорее всего, боль костно-мышечная, рекомендуется консультация невролога

Здравствуйте
По данным ЭКГ регистрируется нормальный синусовый ритм с редким пульсом , клинически значимых аритмий, пауз и других нарушений ритма не выявлены, ишемические изменения не зафиксированы
Спортом занимается?
Редкий пульс при отсутствии жалоб на обмороки и предобморочное состояние не является патологией и не нуждается в специфической терапии
Описанные жалобы не связаны с сердцем

Здравствуйте
По данным ЭКГ регистрируется нормальный синусовый ритм, клинически значимых аритмий, пауз и других нарушений ритма не выявлены, ишемические изменения не зафиксированы
С очень большой долей вероятности была помеха, так как будь такая длительная пауза, то точно появились жалобы (потеря сознания)

Значит показатели крови хорошие, дефицитов нет ;
В покое пульс тоже хороший, что является нормой

Здравствуйте
По данным ЭКГ регистрируется нормальный синусовый ритм, клинически значимых аритмий, пауз и других нарушений ритма не выявлены, ишемические изменения не зафиксированы
Феномен ранней реполяризации (эта особенность проводящей системы), чаще всего является преходящим, то есть может не всегда фиксироваться, это вариант нормы
Были у близких родственников внезапные сердечные смерти в молодом возрасте?

Здравствуйте! Мебикар и Рибоксин это не взаимозаменяемые препараты, они из разных фармакологических групп. Мебикар влияет на нервную систему и назначаемым при тревожных состояниях, а Рибоксин – это метаболическое средство, улучшающее обмен в миокарде и применяемое при ишемической болезни сердца или после инфаркта, но не при тревожных расстройствах. При отмене Мебикара тревожность и приступы тахикардии могут усилиться, поэтому отменять его нужно постепенно .

Аа точно прощу прощения., это же было после приступа, в голове было как до, значить больше не нужно конечно , так как по нему все хорошо

Здравствуйте! Необходимо знать ваш липидный спектр, также узи сосудов шеи.
Если по узи сосудов бляшек нет, то с учетом гипертонии ваш уровень Лпнп целевой менее 2.6 ммоль/л. Обычно тактику в виде снижения дозы статина не применяют, так как это вызовет снова скачки подьема холестерина. Если на такой дозе достигнут целевой лпнп, значит такую дозу и нужно принимать регулярно

Здравствуйте!
Необходимо сделать узи органов брюшной полости для исключения проблем, связанных с желчевыводящими путями, что повышает холестерин.
Сдать анализ на липротеин а - показывает наследственную предрасположенность к атеросклерозу
Сделать узи сосудов шеи и если есть фактор как курение еще и сосудов нижних конечностей.
Соблюдать немедикаментозные методы:
- средиземноморскую диету: увеличить потребление фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов и бобовых, полезные жиры- рыба и морепродукты 2 раза в неделю, авокадо, орехи, ограничить потребление красного мяса, молочных продуктов с высоким содержанием жира. Предпочтение отдается запеканию, грилю, тушению и варке, а не жарке.
- Физические нагрузки
- Снижение /контроль массы тела при его избытке.

Только диетой не достичь целевых значений, тут только статины. Сделайте узи сосудов для определения целевого уровня Лпнп и решения вопроса о статинах

Здравствуйте, Людмила Валентиновна. Переход с тикагрелора на клопидогрель при стабильном состоянии после стентирования возможен и не требует специальной перекрестной нагрузочной дозы, если нет острого коронарного синдрома.

У вас стент установлен в декабре 2025 г., к июню 2026 г. проходит как раз 6 месяцев это ключевой срок для двойной антиагрегантной терапии (ДАТ). После этого врач может решить переход на монотерапию, чаще всего на клопидогрель.

Можно ли переходить просто заменив препарат-
Да, согласно современным рекомендациям (ESC), при плановом завершении ДАТ с тикагрелором допустим прямой переход на клопидогрель 75 мг 1 раз в день без дополнительной нагрузочной дозы, особенно у пациентов с высоким риском кровотечений как в вашем случае (синяки, носовые кровотечения, гематурия на фоне ХБП и цистита).

Ваша реакция на тикагрелор (кровотечения) типичное основание для замены на клопидогрель, который реже вызывает такие побочные эффекты.

Что делать: прекратить тикагрелор утром, в тот же день вечером принять первую таблетку клопидогреля 75 мг.
Или можно начать клопидогрель на следующий день после последнего приёма тикагрелора.

Особой ядерной нагрузочной дозы (300–600 мг) при таком переходе не требуется, особенно у пожилых пациентов с факторами риска кровотечений.

Ваш ЭХО и ЭКГ в норме хороший признак стабильности. Главное продолжать наблюдение у кардиолога и контролировать признаки кровотечений. Приём клопидогреля оправдан и безопаснее для вас сейчас.

Почему разнится информация: некоторые врачи настаивают на нагрузочной дозе клопидогреля 300–600 мг они придерживаются консервативного подхода: боятся провала антиагрегантной защиты при переходе с более мощного препарата (тикагрелор) на более мягкий (клопидогрель). Нагрузочная доза должна быстрее достичь нужного уровня подавления агрегации тромбоцитов.

Но в вашем случае: стент установлен более 6 месяцев назад- риск раннего тромбоза крайне низкий.
У вас высокий риск кровотечений, возраст, ХБП 3 ст, гипертония, ИБС, перенесённый инсульт, цистит с гематурией.
Были выражены явные побочные эффекты от тикагрелора- это основание для перевода на более безопасный препарат.

Современные рекомендации (ESC) допускают прямой переход без нагрузки у пациентов с высоким риском кровотечений и при плановом завершении двойной терапии. После переходя обязательно дождитесь своего кардиолога и запишитесь к нему на очный приём.
Вам желаю всего доброго, с уважением, профессор-фармаколог Аэлита Валерьевна Ивашева (Сергиенко)

Кристина , важно сдать Ферретин , так как железодефицит на фоне гипоксии (нехватки кислорода) может быть причиной учащения пульса;
рекомендованные значения 60-70
А магний принимаете?

Натали, здравствуйте!

При выявление атеросклеротической бляшки 50% и более рекомендованный уровень лпнп (плохой холестерин) менее 1,4 для того , чтобы профилактировать возможные сердечно сосудистые осложнения;
К сожалению, диетой невозможно достигнуть эти значения , и в таких случаях рекомендуется холестеринснижающая терапия -статины;
Статины не только уменьшают уровень лпнп , но и замедляют рост бляшки , подавляют процессы воспаления на ней , тем самым профилактируя образование тромбов;
В таких случаях можно рекомендовать рлзувастатин 10 мг в сутки+ Эзитиниб 10 мг (или комбинированный препарат Розулип плюс 10/10 мг в сутки), контроль показателей липидного профиля , аст, алт, кфк через 2 мес , целевые значения лпнп менее 1,4; если через два месяца не будет достигнуты целевые значения рекомендуется увеличит дозу Розулип плюс до 20/10 мг в сутки и через 2 мес такой же контроль
Скажите пожалуйста повышается давление ?
В семье нет сердечно сосудистой патологии в ранение возрасте (до 60 лет )?

Здравствуйте Владислав, по представленным данным электрокардиограммы описаны одиночные экстрасистолы, и отклонения вероятно по типу нарушения обмена веществ в миокарде, при этом по узи сердца признаки расширения предсердий, обычно это связано с гипертонией или избыточным весом, при этом ещё для исключения железодефицита и патологии щитовидной железы назначают анализы крови на ферритин и ТТГ

Здравствуйте. По результатам УЗИ ВПС: двустворчатый аортальный клапан, аортальная регургитация 2-3 ст, есть признаки легочной гипертензии 1 степени, дилатация левого предсердия, признаки небольшой гипертрофии левого желудочка. Это изменения, связанные с пороком. Т.к. есть жалобы, одышка, рекомендуется сдать анализ крови на мозговой натрийуретический пептид с целью выявления сердечной недостаточности. Также рекомендуется пройти суточное холтеровское мониторирование для уточнения возможных нарушений ритма сердца.
Какое обычно пульс, давление? Нет ли отеков ног?