Онлайн консультация нефролога

Question 1

Здравствуйте, Ребенку 4 месяца. Есть пиелактозия почек 11мм и 5мм. Какие обследования стоит пройти?Так же ребенок потеет во время сна в затылке и спине где прикасается к кровати.

3 ответа

28 мая

В доме 26 градусов, но постоянно открыто окно ,чтобы немного прохладнее стало. Спит в бодике, либо летнем вжурном слипе с открытыми ножками но все равно потеет. Норма ли Это?

Жанна

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-05-29T08:32:08+03:00

доброе утро , приложите протокол УЗИ и ОАМ для более детальной оценки структуры и функции почек . 11 мм лоханка- много для 4 месячного ребенка . Сдавали ли вы кровь на креатинин для оценки функции почек ? Нужно выполнить обязательно УЗИ контроль в 6 месяцев и если лоханка будет такой же большой или станет еще больше , то необходимо проведение рентгеноурологического дообследования в условиях стационара ( экскреторная урография или КТ почек и микционная цистография). Если лоханка станет меньше , то Узи контроль в 12 месяцев .
По поводу потливости - снизьте температуру окружающей среды , дети легко перегреваются и контроль витамина Д ( возможен дефицит ). С почками это не связано . Давайте Вигантол даже летом .

Question 2

Потягивает в районе почек

2 ответа

28 мая

Потягивает в районе почек, внизу сзади под ребрами, в течении 3-4 месяцев, не часто, терпимо,сдала анализы и сделала УЗИ, отклонения в анализах, проконсультируйте что нужно делать в данном случае, пожалуйста. К терапевту записалась, он направит наверное дальше и это будет не...

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-05-29T10:10:32+03:00

Добрый день, тянущие боли в пояснице не связаны с заболеванием почек . ПО УЗИ и анализам у вас не выявлено воспалительных изменений . Следующим диагностическим этапом должен стать невролог , скорее всего у вас проявления корешкового синдрома при остеохондрозе . Необходимо выполнить МРТ пояснично крестцового отдела позвоночника и с результатами обратиться на очный прием к неВролгу.

Question 3

Плотность мочи, повышен диурез периодически

3 ответа

28 мая

Здравствуйте.Несколькдней назад сдевал анализы, в том числе ОАМВ нем меня беспокоит относительная плотность - 1.009 г/см3.Хотя это укладывается в референсные значения лаборатории, вычитал в интернете что это мало.Перед этим сдавал ОАМ в Январе, плотность - 1.012 (референсы:...

Иван, Донецк

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-05-28T22:25:08+03:00

Добрый вечер, плотность мочи 1009 действительно немного низковата для утренней порции мочи. Но если вы встаете ночью, то новая порция просто не успевает стать концентрированной , отсюда и низковатый показатель. Функция почек по креатинину совершенно нормальная , поводов для беспокойства нет.Можно предположить , что есть дисфункция мочевого пузыря, но чтобы это оценить нужно как минмум записать количество выпитой и выделенной жидкости и количество мочеиспусканий за 1 сутки . Или сделать КУДИ (комплексное уродинамическое исследование) — это метод диагностики, который позволяет оценить функцию нижних мочевыводящих путей: мочевого пузыря, уретры и мышц, участвующих в мочеиспускании.

Question 4

Как понизить креатинин

2 ответа

28 мая

Здравствуйте! Я ранее уже задавала вопрос, как снизить креатинин моему папе. Спасибо всем врачам, кто ответили на мои вопросы. Мы сегодня попали к урологу и нам сказали, делать проколы и вставлять трубочки в почки для оттока мочи, так как расширенны лоханки. Сейчас я хочу...

Елена

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-29T10:00:44+03:00

Здравствуйте.

Я помню Ваш предыдущий вопрос о нефропротекции.

Сейчас креатинин 153,5 мкмоль/л, мочевина 17,2 ммоль/л, по УЗИ: двустороннее расширение ЧЛС, мелкие конкременты, снижение кортико-медуллярной дифференцировки (признак хронического страдания почек). В брюшной полости свободная жидкость. Расширение ЧЛС с двух сторон.

Нефростома - это не просто «дренаж», а способ разгрузить почки. Чрескожная пункционная нефростомия рассматривается урологом как приоритетный метод. Она механически восстанавливает отток мочи из лоханки, снижая внутрилоханочное давление. Поэтому в вашей ситуации нефростомия метод выбора, чтобы разгрузить почки.

Капельницы и жидкость с осторожностью из-за асцита. Внутривенные инфузии (физраствор, глюкоза) дают лишь эффект разведения крови. Креатинин в анализе становится ниже, но не потому что почки заработали, а потому что он «разбавлен» в большем объёме жидкости. При этом асцит будет нарастать - жидкость уходит в брюшную полость, усугубляя дыхательную недостаточность, риск инфицирования.

Нефропротективные препараты с поправкой на ситуацию. Мои предыдущие рекомендации сохраняются, но теперь с важными ограничениями: иАПФ (эналаприл, периндоприл и др.) или сартаны (лозартан, валсартан) снижают внутриклубочковое давление, защищают паренхиму. Можно рассматривать только после ликвидации обструкции. Пока есть расширение ЧЛС и рост креатинина — начинать с осторожностью, под контролем СКФ и калия. Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) - сильные нефропротекторы, замедляют прогрессирование ХБП. Но на фоне мелких камней и застоя мочи повышается риск инфекции мочевых путей и кандидоза (сахар в моче). Назначать после купирования застоя, при отсутствии активной инфекции и адекватной гигиене. Асцит не противопоказание.

Травы, сорбенты, «капельницы для почек» - доказанной нефропротекции не несут.

Question 5

Эритроциты в моче у ребенка

3 ответа

28 мая

У ребенка (девочка 9 лет) при прохождении медкомиссии обнаружили эритроциты в общем анализе мочи. Пересдали по Нечипоренко, тоже повышены. По УЗИ сказали что всё хорошо. Нефролога у нас в городе нет. Подскажите, что делать дальше.

Злата

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-05-28T22:19:55+03:00

Добрый вечер.25 эритроцитов- это не очень большой подъем не пугайтесь. Надо смотреть оам с микроскопией осадка: какие это эритроциты измененные или нет. Если измененные - то это проблема в почках, если неизмененные -то это проблема нижних мочевых путей( мочевого пузыря или уретры).также надо оценить в динамике - впервые ли повышение эритроцитов или после каждого ОРВИ такой подъем? Болела перед сдачей ОАМ ?
Пробу Нечипоренко не сдавайте - это старый и не информативный анализ.

Question 6

Эритроциты в моче

2 ответа

28 мая

Необходима Расшифровка анализа общего анализа мочи. На узи. Вокруг пирамидок определяются участки повышенной эхогенности с ровными нечеткими контурами. В диагнозе по узи диффузные изменения паренхимы почек. Медулярный нефрокальциноз.Пью тромбо асс на постоянной основе, а еще...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-28T21:06:26+03:00

Здравствуйте.

Диагноз медуллярный нефрокальциноз подтвержден УЗИ. В ОАМ почечная микрогематурия (дисморфные эритроциты 2–4 в п/з), характерная для данного состояния. Функция почек сохранена: креатинин 72 мкмоль/л, СКФ 83 мл/мин. Признаков инфекции, нефролитиаза в активной фазе нет.

Прием добавок кальция при нефрокальцинозе абсолютно противопоказан - усугубляет внутрипочечное кальцинозное повреждение. Рекомендую немедленно отменить.

По терапии:
- Престариум (периндоприл) оставить (нефропротекция, антигипертензивный эффект).
- Тромбо АСС при сохраняющейся гематурии оценить риск/пользу; возможна замена или отмена.
- Контроль артериального давления, диета с ограничением натрия и оксалатов, обильное питье (2–2,5 л/сут).

Дополнительное обследование: паратгормон, ионизированный кальций, фосфор, 25(OH)D крови, суточная экскреция кальция с мочой.

Повтор ОАМ, альбумин/креатининовое соотношение и УЗИ через 3-6 месяцев.

Question 7

Почки и боль ниже правого ребра

1 ответ

28 мая

Обратилась к гастроэнтерологу с периодической болью ниже правого ребра Сделали узи и сдали кровь . Она не видит сильных проблем , говорит что может это почки

Анжелика, Барнаул

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-28T12:30:45+03:00

Здравствуйте.

По описанию боль не выглядит типично почечной, однако для исключения данной патологии рекомендую выполнить общий анализ мочи, креатинин крови, рСКФ и УЗИ почек.

При нормальных анализах стоит также рассмотреть мышечно-неврологическую причину болевого синдрома.

Question 8

Ребенок 6 мес, вес 8 кг, пиелонефрит, в посеве S к амоксиклаву, назначено 250 мг/сут.

3 ответа

28 мая

Здравствуйте! У ребенка 6 месяцев, месяц назад поставили диагноз пиелонефрит, прокололи 8 дней цефтриаксон, и после уколов назначили бисептол суспензию 2,5 мл 2 раза в день. Спустя 2 недели бисептола посев мочи показал что инфекция устойчива к этому антибиотику. Найдено две...

Мария

Вопрос закрыт

Еремеева Елена Анатольевна · Answer · 2026-05-28T11:32:50+03:00

Добрый день. Амоксиклав назначают из расчёта 50 мг на кг веса в сутки, суточную дозу делят на 3 приёма. С учётом веса ребёнка дозировка должна быть около 400 мг в сутки, что соответствует 5,4 мл суспензии 125 мг/5 мл 3 раза в день. Параллельно с приёмом антибиотика назначают биопрепараты (бак сет бэби) с интервалом не менее 2 часов от приёма антибиотика.

Question 9

Сильный кожный зуду у женщины 91 года

2 ответа

28 мая

Моей маме 91 год. Плохо передвигается, из дому не выходит. Страдает хронической сердечной недостаточностью, запорами. Принимает акриварио 100, верошпирон 25, аторвастатин 20, торасемид 10, парацетамол 500 ( связи с болями в ногах), тироксин 100 (после перенесенной 40 лет...

Юлия, Аша

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-28T21:03:10+03:00

Уремический зуд развивается на продвинутых стадиях ХБП (чаще 4-5 стадии), когда уровень мочевины стойко превышает 20-30 ммоль/л, а креатинин - 300–500 мкмоль/л.

При таких цифрах (мочевина 11,25, креатинин 124,5, СКФ 34,8, не терминальное снижение) классический уремический зуд маловероятен. Он бывает на фоне гораздо более грубой азотемии. Ваша мама не в «тяжелой уремии».

Question 10

Болят почки, и цистит

2 ответа

27 мая

Болели почки, и было болезненное мочеиспускание, все пошло после беременности, прошло 3 года, до этого не болело ничего, анализы были плохие, делала узи , была взвесь в мочевом, нефролог выписала лечение,(прикреплю фото лечения) , лечение прошла, все пропила , прошел месяц и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-27T23:55:38+03:00

Здравствуйте.

По предоставленным данным признаков активного воспалительного процесса со стороны почек и мочевых путей не выявляется: анализ мочи по Нечипоренко в пределах нормы, в общем анализе мочи - только незначительное количество слизи, что является неспецифическим признаком.

Описываемые симптомы (частое мочеиспускание, дискомфорт/боли) при нормальных анализах чаще связаны не с заболеванием почек, а с функциональными нарушениями нижних мочевых путей или состояниями со стороны мочевого пузыря.

Рекомендуется консультация уролога для уточнения диагноза (исключение хронического/рецидивирующего цистита, синдрома болезненного мочевого пузыря и других функциональных причин).

Question 11

Кальцинаты? Ангиомиолипомы? и увеличение длины обеих почек

2 ответа

27 мая

Здравствуйте, ребенку 2,8 в марте 2026 г сделали узи почек , нашли кальцификаты в обеих почках. Диагноз- Метаболическая нефропатия под вопросом. Сдали кровь, мочу . Там все нормально. В ОАМ через раз обнаруживают соли фосфатов. Убрали молочку. Отеки под глазами( были с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Анисимова Ирина Владимировна · Answer · 2026-05-30T17:38:52+03:00

Добрый вечер . Синдром гиперэхогенных пирамид у маленьких детей достаточно частое явление .Никаких тубулопатий у вашего ребенка нет - у него нормальный уровень калия , фосфора, кальция , ионизированного кальция ,витамина Д как в крови , так и в моче .Функция почек сохранна.В моче периодически фосфаты , они могут давать отложения.У детей 2-3 лет это частое явление при несбалансированном питании. Но в таком случае достаточно высокого питьевого режима 40 мл/кг веса в сутки.
ТО что размеры почек описывают по разному, так Узи не является достоверно точным методом , допустимы погрешности расчета . Больше всего напрягают ангиомиолипомы? надо смотреть за ними в динамике , если все таки они подтвердятся , надо будет дообследовать на туберозный склероз. Делать МРТ головного мозга

Question 12

Моча не наполняется в вертикальном положении, только лёжа.

2 ответа

27 мая

Лечила рецидивирующий цистит, в анализе мочи была кишечная палочка, а врач гинеколог обнаружил воспаление и прописал свечи. От этих свечей получился ожог слизистой (индивидуальная непереносимость). После этого лечила уже этот ожог. До сих пор сохраняется покраснение наружных...

Виктория, Донецк

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-27T23:43:28+03:00

Здравствуйте.

Уролог занимается не только мужской репродуктивной системой, но и заболеваниями мочевой системы у женщин: мочевого пузыря, уретры, почек, нарушениями мочеиспускания, инфекциями мочевых путей и болевыми синдромами. В Вашей ситуации именно уролог - основной специалист для дообследования (в том числе оценки функции мочевого пузыря и остаточной мочи).

Question 13

Кровь в моче

3 ответа

27 мая

У ребенка кровь в моче - 0,75 при норме <0,6, остальные показатели в пределах нормыСимптомов других нет, боли нет Что это может быть?Подскажите что делать. Опасно ли это?Есть аллергия на цветение, атонический дерматит Удельный вес 1.022 (до 1,025 норма )Эритроциты 17,5...

Евгения

Вопрос закрыт

Мазурин Иван Сергеевич · Answer · 2026-05-27T19:34:21+03:00

Здравствуйте! Примеси крови не так много. Часто может попадать в мочу случайно при заборе мочи со слизистой уретры. Такое количество клеток крови в моче угрожающим не является, других патологических примесей в моче нет.
Нужно сделать общий анализ мочи сделать повторно после наружной обработки расствором антисептиков, например мирамистин или Хлоргекседин.
Если примесь крови в моче будет сохраняться, то нужно будет сделать узи почек и мочевого пузыря.

Question 14

ОЧЕНЬ низкая мочевая кислота

3 ответа

27 мая

На протяжении нескольких лет очень низкая мочевая кислота (60 - 78 при норме от 150). Все почечные, печеночные анализы в норме, белка ем более чем достаточно. Сдавала анализ розовой мочи на обмен пуринов и пиримидинов (подозревала ксантинурию) - там все в норме. Что еще сдать...

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-05-28T11:51:51+03:00

Для расчета фракционной экскреции мочевой кислоты Вам понадобятся результаты четырех анализов: два из них сдаются из венозной крови, а два - из суточной мочи.
Из вены:
Мочевая кислота в крови (SUA, serum uric acid)
Креатинин в крови (SCr, serum creatinine)

Из суточной мочи:
Мочевая кислота в суточной моче (UUA, urine uric acid)
Креатинин в суточной моче (UCr, urine creatinine)

Все эти показатели необходимо сдать в один и тот же день при сборе суточной мочи.

Самый простой и надежный способ - использовать онлайн-калькулятор, например, на сайте https://www.labtestsguide.com/fractional-excretion-of-uric-acid-feua-calculator. Нужно просто ввести свои цифры в нужных единицах измерения (калькулятор пересчитает их сам). Главное - убедиться, что единицы измерения одного показателя (например, креатинина) в крови и моче совпадают. Проще всего привести их к стандартным (например, мг/дл или мкмоль/л). Полученный результат нужно будет сравнить с порогом в 10%.

Если ваша FEUA окажется выше 10%, это веский повод для более глубокого обследования и, возможно, генетического тестирования на мутации в генах SLC22A12 и SLC2A9

Question 15

Консультация нефролога

2 ответа

27 мая

ПОМОГИТЕ!!!!! Меня зовут Татьяна, мне 64 года, состаю на учете (2 гр. инвалидности) с хронической болезнью почек (ХБП С4 СКФ по СКD-epi 17,7 ml/m), поликистозом, хроническим пиелонефритом, гипокальцемией и гиперурикемией. В нашем регионе нет нефролога, на гемодиализ в...

Елена, Луганск

Вопрос закрыт

Попова Виктория Одиссеевна · Answer · 2026-05-27T17:33:47+03:00

Добрый день.
Ситуация тревожная. С апреля месяца отмечается ухудшение функции почек-прирост мочевины с 24 до 42 мкмоль/л. Креатинин не исследован, но следует ожидать, что он тоже будет высоким.
По описанию ваших жалоб мы сейчас можем говорить о развитии уремической интоксикации. Показание к экстренной госпитализации для вопроса о начале заместительной почечной терапии.
Препарат рамиприл целесообразно отменить, так как мы не знаем какой сейчас уровень калия крови.
Гиперкалиемия - частое осложнение почечной недостаточности.
При 5 стадии ХБП таблетированное железо работает плохо. По крови есть картина железодефицита и анемии. Показание к внутривенному введению препаратов железа.
Низкий кальций, вероятно, как проявление частого осложнения Хронической болезни почек-вторичного гиперпаратиреоза. Оценивается паратгормон, витамин Д, кальций общий и фосфор, чтобы подбирать адекватную терапию. Обычно требуется не просто кальций, а активные метаболиты витамина Д и иногда и нативный вит Д(Вигантол, например).

Подытожу-уремическая интоксикация, мочевина 42-это показание к экстренной госпитализации в нефростационар для вопроса о начале диализной терапии.

Онлайн консультация нефролога

Вопросы нефрологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме