Онлайн консультация нейрохирурга

Question 1

11 декабря 2025

У моей мамы(64года) на МРТ поясничного отдела обнаружили метастазы в позвоночнике и паталогические переломы L2-L4 со стенозом позвоночного канала,компрессией дурального мешка и нервных корешков на уровне L2. Из-за боли не может встать, постоянно лежит. Боль в бедре слева в...

Бовшовский, Рязань

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-12T05:12:11+03:00

Здравствуйте! Метастатическое поражение позвонков с патологическими переломами довольно непростая патология, по которой нет единого стандарта оперативного лечения.
Хирургическая тактика в таких случаях всегда определяется в индивидуальном порядке по результатам оценки самих снимков МРТ, соматического и онкологического статуса больного.
Не всегда есть возможность провести небольшую операцию по декомпрессии самого зажатого нервного корешка. Ламинэктомия подразумевает под собой, что помимо декомпрессии нужно устанавливать металлоконструкцию для стабилизации позвоночника, иначе позвоночный столб утратит свою опорную функцию, и пацент также не сможет быть вертиклизован. Операции уже такого рода обширны, травматичны и несут высокие риски осложнений у онкологических больных.

В данном случае может быть рекомендована очная консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики. Первично можно обратиться на приём без мамы, но с диском МРТ, и желательно сразу обращаться к заведующему отделением Вашего города.

Если в ноге имеется только болевой синдром и нет слабости в бедре, то установленных сроков по проведению оперативного лечения нет.
Если в ноге есть признаки слабости, то обычно рекомендуется проведение оперативного лечения, как можно раньше. Если слабость в ноге сохраняется длительно на протяжении нескольких месяцев, то операция может не помочь.

Для борьбы с болевым синдромом в таких случаях обычно назначают: сильнодействующие анальгетики Трамадол, Тапентадол+Габапентин по схеме титрации, но в данном случае не менее 1800мг/сут+Парацетамол 1000мг до 4 р/сутки+инъекции Дексаметазона 4мг в утреннее время. При вертикализации рекомендуется применять жёсткий поясничный корсет.

Question 2

Грыжа в поясничном отделе позвоночника

1 ответ

11 декабря 2025

Добрый вечер! У жены завтра назначена госпитализация на операцию по удалению грыжи. Имеются большие сомнения о необходимости операции. Была у двух неврологов, которые дают противоположные заключения об операции. За 1.5 месяца боли существенно ослабли, сейчас сила боли на 2...

Игорь, Астрахань

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-11T18:35:07+03:00

Здравствуйте! По результатам МРТ ПОП описывается довольно крупная грыжа диска L4-L5 (увеличившаяся за месяц заболевания), которая, вероятнее всего, сдавливает нервный корешок, иннервирующий ногу, что является причиной боли, онемения и слабости в ноге.

Признаки слабости в ноге будут абсолютным показанием к оперативному лечению, т.к. без удаления грыжи диска и без освобождения нервного корешка от сдавления сила в ноге может не восстановиться самостоятельно. Регресс болевого синдрома на фоне признаков слабости в ноге говорит о том, что сдавление нервного корешка из стадии раздражения (боли) перешла в стадию неврологического дефицита, что не есть хорошо относительно состояния нервного корешка, значит, началась гибель нервных волокн.
Чем раньше будет выполнено оперативное лечение, тем лучше и быстрее будет проходить восстановительный период. И наоборот - чем дольше откладывать операцию, тем ниже восстановительный потенциал будет после операции.

В центре Бубновского и в целом не существует методик, способных убрать грыжу диска без оперативного лечения. Некоторые манипуляции по типу вытяжения, мануальной терапии и массажа спины, ЛФК в данный период - могут усугубить ситуацию.

Question 3

Карпальный и кубитальный канал, проблемы с срединным и локтевым нервом!

2 ответа

11 декабря 2025

Много лет назад, во время занятий тяжелой атлетикой, произошла острая травма: возникла резкая боль в запястьях и локтях, сначала слева, затем справа. Несколько раз были эпизоды резких прострелов, похожих на удар током. Долгое время сохранялись боль и ломота. К врачам не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-12-13T12:22:43+03:00

Здравствуйте, учитывая , ваш анамнез и данные ЭНМГ , а также отсутствия положительной динамики при консервативном методе лечение , вам следует провести дообследование -узи нервов ( с целью определения более точной топической диагностики ), затем вам можно обратится в учреждения федерального значения : НМИЦ НН Бурденко , ФЦ НХ Тюмень , также периферической нервной системой занимаются и травматологических федеральных центрах ( отделения микрохирургии )

Question 4

Паралич лба после пластической операции

1 ответ

11 декабря 2025

23.10.2025 была сделана операция . Пластика мягких тканей передних и боковых отделов шеи. Пликация мягких тканей боковых отделов лица. Пластика мягких тканей лба и висков с использованием эндоскопической техники. Реабилитация протекала без осложнений и достаточно быстро ушли...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-11T16:33:36+03:00

Я думаю, что терапия будет не лишней и поможет восстановлению нерва.
Периферические нервы неплохо самостоятельно восстанавливаются после травматизации и наиболее эффективно этот процесс происходит первые 6 месяцев.
Следовательно, и терапия в течение первых 6 месяцев будет наиболее логична и оправдана.

После 6 месяцев и далее, если нарушения сохранятся, и начать пытаться лечить данное состояние, то лечение уже может быть малоэффективным.

Question 5

Архноидальная киста зчя у ребенка 2 года

1 ответ

11 декабря 2025

У ребенка ( девочка 2 года ) ликворная архноидальная киста ЗЧЯ. Впервые обнаружили на нейросонографии в 2 месяца. Размеры были 3,3*4,5, . После перенесеного ковида за пару месяцев , киста выросла в 2 раза. Размеры стали 5х3,5х3,5х. Делали контрастное МРТ в 4 месяца . До года...

Екатерина

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-12-11T14:44:32+03:00

Здравствуйте, у вас действительно крупная киста задней черепной ямки , если можно можете прикрепить ссылку на сами снимки , пожалуйста , чтобы оценить кисту в разных проекциях и разных режимах , чтобы дать более точную консультацию по дальнейшей тактики

Question 6

Нейроваскулярный конфликт глазодвигательного нерва с левой задней мозговой артерией

2 ответа

11 декабря 2025

Полтора месяца назад начал беспокоить левый глаз. А именно ощущается пульсация, частотой примерно в 2 раза чаще пульса. Из за этого изображение в левом глазу трясется, постоянное напряжение в глазах, пытаюсь присмотреться к предметам, особенно когда часто меняется картинка....

Мария, Тюмень

Вопрос закрыт

Свиридов Владислав Юрьевич · Answer · 2025-12-13T09:50:58+03:00

Здравствуйте!
Нейроваскулярный конфликт глазодвигательного нерва (ЧМН III пара) с левой задней мозговой артерией (лЗМА) — это тесное соприкосновение и сдавление этого нерва пульсирующей артерией, что может привести к его дисфункции и симптомам, характерным для поражения глазодвигательного нерва: птоз (опущение века), двоение в глазах (диплопия), расширение зрачка (мидриаз) и ограничение движения глазного яблока.
Пульсация не является характерным симптомом поражения глазодвигательного нерва. Плюс она чаще, чем пульс ( это тоже не характерно так как артерия пульсирует в такт пульса).
То что по данным МРТ артерия прилегает к нерву, еще не говорит о нейроваскулярном конфликте.
Из препаратов при нейроваскулярных конфликтах в первую очередь назначается карбамазепин.
Действительно это очень редкая ситуация, поэтому если такие операции и делают, то необщимо обращаться в федеральный центр по оказанию нейрохирургической помощи имени Бурденко в Москве

Question 7

Киста и межпозвоночная гоыжа

4 ответа

11 декабря 2025

Здравствуйте,постоянно болит пояснично крестцовый отдел.сделала МРТ,нужно ли оперативное вмешательство ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника с нарушением статики. Грыжа диска L4/5 диска. Периневральная киста...

Оксана

Вопрос закрыт

Шваб Олег Станиславович · Answer · 2025-12-11T14:51:48+03:00

Здравствуйте.
Показаниями к операции в таких случаях служит не столько картина МРТ, сколко такие факторы как неврологический дефицит: слабость в ногах, нарушение походки, «подкашивание», синдром «конского хвоста»: онемение в паху или промежности, задержка мочи или недержание, нарушение дефекации. Сильная, не поддающаяся консервативному лечению боль, которая значительно ограничивает повседневную жизнь на протяжении более 10 недель. Прогрессирующее ухудшение на фоне лечения.
Если у вас только боль без неврологических нарушений, то операция в большинстве случаев не требуется. В таких ситуациях обычно рекомендуют: физиотерапию, Лечебную физкультуру (ЛФК, особенно упражнения на укрепление мышц кора), возможен курс медикаментозной терапии (НПВС, миорелаксанты при спазме – если вы его еще не проходили), при необходимости эпидуральные блокады, это если болевой синдром очень выражен.
Направление к нейрохирургу в таких случаях это стандартнаый протокол обследования, и оно не означает, что Вас начинают готовить к обязательному оперативному лечению. Нейрохирург часто подтверждает необходимость продолжения консервативного лечения.
Большинство грыж и кист этого типа не требуют операции и успешно лечатся консервативно, поэтому продолжайте лечение и берегите себя.

Question 8

Слабая чувствительность внешней стороны бедра

1 ответ

11 декабря 2025

15.07.2025 была операция, разрезы слева и в районе пупка думали апендецит, оказалось киста на яичник лопнула с правой стороны. С правой стороны разрезов нет. Наркоз был общий. После операции под пупком не чувствовала кожу и на внешней части бедра слевой стороны над коленом не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-11T11:16:19+03:00

Перерыв в терапии Нейромидином может составлять от 1 месяца до 3 месяцев, но с приемом в это время Октолипена.
Также можно принимать одновременно оба препарата после перерыва.

В таких случаях назначается стимуляционная ЭНМГ. Также при определении объёма исследования специалист по проведению ЭНМГ ориентируется на предположительный диагноз в направлении.
Клинически симптомы могут соответствовать синдрому наружнего бедренного нерва.

Question 9

Увеличение лобных бугров у ребенка

2 ответа

10 декабря 2025

Мальчик 5 лет. С двух сторон лба шишки (выступы), справа больше.До года носил ортопедический шлем, тк один из двойни и имел неровный череп.Подскажите, к какому врачу обратиться. Что это может быть?

Наталья

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-12-11T08:57:58+03:00

Здравствуйте, в целом форма черепа вашего ребенка симметрична, выраженные лобные бугры у вас это особенность строения черепа , оперативное лечение вам не показано , череп ребенка еще будет расти и видоизменяться

Question 10

Требуется ли хирургическая операция или блокада

1 ответ

10 декабря 2025

Здравствуйте! Примерно 13 лет уже беспокоят онемения конечностей. По большей части правая нога и правая рука. На ногах мышцы будто артофированы, очень твердые, очень тяжело бегать или подниматься по лестнице. Из препаратов, прописанных неврологом ( Терафлекс, ипидакрин,...

Надежда

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-13T10:37:42+03:00

По описанию МРТ ГМ ничего патологического не описывают, но нужно оценить сами снимки специалистом, в том числе и весь позвоночник, а особенно шейный отдел позвоночника, т.к. такая клиническая картина, как у Вас может исходить с шейного уровня, но никак не с поясничного.

Я поняла, что у Вас есть неврологические нарушения в руках и ногах (онемение и признаки слабости), но протрузия в пояснице не может давать такие нарушения, следовательно, не в ней причина, следовательно, показания к удалению протрузии на поясничном уровне сомнительны. Если же на шейном уровне подверждается компрессия спинного мозга, то однозначно, что операция показана.

Поэтому нужно установить причину таких неврологических нарушений (консультация нейрохирурга+ЭНМГ) прежде чем говорить об оперативном лечении: по-моему мнению, причину надо искать на шейном уровне, потому что именно поражение спинного мозга на шейном уровне может давать такие неврологические нарушения в конечностях. Либо имеет место какое-то другое недиагностированное неврологическое заболевание, без сдавления спинного мозга, тогда операция не показана, т.к. нет субстрата для хирургического удаления.

В целом, симптоматика довольно серьёзная, если по результатам МРТ-диагностики нет ничего подозрительного, если нейрохирург скажет, что нет показаний для операции, то обоснованным будет настаивать на госпитализации в неврологический стационар для дообследования и установки точного неврологического диагноза. Просите у невролога в поликлинике направление на госпитализацию в стационар.

Question 11

Повреждение лучевого нерва

3 ответа

10 декабря 2025

Добрый день, при удалении липомы поврежден нерв. Прошу расшифровать результат узи, дать пояснения, какие прогнозы? Есть ли шансы на восстановление ? Что нужно делать, чтобы восстановить? Возможно ли сшить нерв хирургическим путём?

Гузель, Оренбург

Вопрос закрыт

Панкратьев Руслан Михайлович · Answer · 2025-12-10T15:14:33+03:00

Здравствуйте , по результатам узи у вас уже есть сформированая невринома , а также диастаз нерва , в вашем случае нужно решать вопрос об оперативном лечении либо по месту жительства или в центрах федерального значения

Question 12

Субарахноидальное ретроцеребральная ликворная киста

4 ответа

9 декабря 2025

Здравствуйте, сыну 16 лет беспокоят часто головные боли давящего характера, тошнит, после рвоты приходит облегчение. Не переносит шум, громких звуков. Сделали мрт головного мозга в диагнозе написали субарахноидальное ретроцеребральная ликворная киста. Ходили к неврологу она...

Римма, Казань

Вопрос закрыт

Жданов Дмитрий Валерьевич · Answer · 2025-12-10T14:43:36+03:00

Добрый день! Выявленная арахноидальня киста небольших размеров. Оперативное лечение не требуется. Только динамическое наблюдение - МРТ контроль через 1 год. Симптомы, что вы указали, с кистой не связаны.

Question 13

Арахноидальная опухоль

1 ответ

9 декабря 2025

Пришел к неврологу, с жалобами на спину, дополнительно озвучил про периодическую шаткость и чувство будто зрение расфокусируется иногда. Назначили мрт ГМ.Так же редко бывают фантомные запахи, будто кто-то прям лицо мне курит (чаще всего почему-то такое)То что это симптом...

Андрей, Москва

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-11T08:44:51+03:00

Да, непосредственно образований по типу арахноидальных кист нет в Расписании болезней, но с дислокационным синдромом призвать не могут.

Если будет оперативное лечение, то на комиссии будет учитываться сам факт операции в анамнезе, неврологический статус и неврологические нарушения (если такие будут) после операции.

Не откладывайте надолго консультацию нейрохирурга.

Question 14

Резкая боль в пояснице

1 ответ

9 декабря 2025

Добрый день, сегодня случилась резкая боль в пояснице, встать не могу, поставили кетанов, не особо помог, подскажите, чем можно мне помочь, 3 месяца назад делал мрт, показание на замену позвонков, но сделать не могу операцию, расейный склероз, к операции противопоказания,...

Анастасия

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-10T09:25:58+03:00

Здравствуйте!
В таких случаях обычно рекомендуется:
НПВС коротким курсом до 10 дней (н-р, в инъекциях Дексалгин, Кетопрофен, Артоксан, Ксефокам; затем в таблетках Аркоксия, Целебрекс, Ксефокам); длительный прием НПВС требует приема Омепразола 20мг для защиты желудка;
местно можно применять гель с НПВС (Диклофенак 5%), пластырь с Лидокаином (Версатис), с Диклофенаком или Кетопрофеном (ДиклАртис, КетАртис);
+миорелаксанты (н-р, Мидокалм в инъекциях, Сирдалуд в таблетках).
Для купирования интенсивных болей неврологом могут назначаться инъекции с Дексаметазоном коротким курсом или лечебно-медикаментозные блокады с гормонами.

В период обострения рекомендуется применение полужесткого ортопедического корсета на поясницу, а также желательно избегать наклонов, поднятия тяжестей, длительного сидячего положения.

При интенсивном болевом синдроме могут применяться сильнодействующие анальгетики (Трамадол, Прегабалин, Габапентин), но требуется рецепт от невролога, либо возможно пригласить терапевта из поликлиники на дом.

Если амбулаторно или самостоятельно не удаётся купировать интенсивный болевой синдром, то возможно обращение в приёмный покой неврологического отделения для госпитализации в стационар.

Question 15

Результат мрт

1 ответ

9 декабря 2025

Боли в шее ,есть грыжи, боли в пояснице, так же грыжи, тк боли в груди и между лопаток сделали мрт МР-картина сирингомиелии грудного отдела спинного мозга на уровне Th5-Th6, дифференцировать с локально расширенным центральным каналом спинного мозга.Дорсальных...

ledy01@list.ru, Москва

Вопрос закрыт

Кириченко Елена Александровна · Answer · 2025-12-10T09:13:25+03:00

Здравствуйте! Прикрепите заключения МРТ к вопросу, чтобы можно было говорить более предметно.

Обычно незначительное расширение центрального канала спинного мозга можно отнести к варианту нормы/особенностям строения, не вызывающее неврологических нарушений и не требующее лечения.
Выполнение лечебно-медикаментозных блокад в таких случаях не противопоказано.