Онлайн консультация невролога

Здравствуйте!

Повышение креатинина и наличие белка в моче свидетельствуют о поражении почек.

С учетом того,что у Вас было АКШ,скорее всего Вы принимаете какие-то таблетки по сердцу.
Уточните, пожалуйста,препараты,которые Вы принимаете,так как некоторые препараты могу повышать уровень креатинина в крови.

Нужно правильно подобрать Вам терапию по основному заболеванию,тогда и почки будут хорошо работать.

Здравствуйте!
По МРТ-ведущий патологический процесс — дегенеративно-дистрофическое поражение диска L5–S1 с экструзией до 6 мм.выпавший фрагмент диска давит на нервный корешок S1. Именно корешок S1 иннервирует крестец, ягодицу, заднюю поверхность бедра. Отсюда — боль в крестце, боль при движении таза.Воспаление замыкательных пластин-это то самое "воспаление между 5 и 6 позвонком", которое описал врач. Именно это даёт ноющую боль в покое и ночью, усиление при длительном лежании в одной позе.Послеродовая постуральная перегрузка — после родов связки таза остаются растянутыми ещё 3–6 месяцев . Хроническое недосыпание, вынужденные позы с ребёнком, отсутствие восстановительной физической активности — всё это создаёт хроническую перегрузку уже повреждённого диска. Вы кормите грудью — это ключевое ограничение при выборе любой терапии.
Медикаментозно можно Гель/мазь с диклофенаком или ибупрофеном наружно в небольших количествах.
Ибупрофен совместим с грудным вскармливанием — это один из немногих НПВС, разрешённых при ГВ(400 мг 3 раза в день после еды, курс 7–10 дней+ Омепразол 20-40мг),свечи также допустимы.
Немедикаментозные методы -магнитотерапия,электрофорез с новокаином/лидокаином,УВЧ на поясничный отдел,лазеротерапия (низкоинтенсивная).
Лечебная физкультура (ЛФК)-укрепление мышц и связок
Организация сна и кормления:подушка между коленями в положении на боку — снижает нагрузку на КПС.
Кормление лёжа на боку с подушкой под спину — уменьшает статическую нагрузку

Здравствуйте!
Да ,Мелоксикам-это тоже препарат группы НПВС, который применяется для снятия боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.При острых болях мелоксикам обычно назначают внутримышечно по 15 мг 1 раз в сутки в течение 3-5дней, затем переходят на таблетированную форму (или продолжают инъекции по показаниям) ещё на 7–10 дней.Дополнительно к нему назначается гастропротектор,например,Омепразол 1 раз в день, за 30–60 минут до еды, на протяжении всего курса НПВС

Здравствуйте
По описанию наиболее вероятно, что симптомы связаны не с самой Селектрой, а с сочетанием двухдневного пропуска препарата, употребления алкоголя и последующего возобновления приема. После перерыва уровень эсциталопрама снижается, и при повторном приеме у некоторых пациентов временно могут появляться побочные эффекты, напоминающие начало лечения. Алкоголь также способен провоцировать тревогу и панические атаки в течение нескольких дней после употребления.
Сохраняющиеся головные боли, чувство сдавливания головы, тяжесть, головокружение и ухудшение концентрации могут быть связаны с тревожным состоянием, но требуют очного осмотра терапевта или невролога, чтобы исключить другие причины.
Самостоятельно отменять Селектру не следует. После почти двух лет приема ее нужно снижать только постепенно под контролем врача, так как резкая отмена может усилить симптомы. Если препарат действительно недостаточно эффективен, врач подберет схему замены или постепенной отмены.
Пока продолжайте принимать Селектру ежедневно без пропусков, полностью исключите алкоголь, соблюдайте режим сна и питьевой режим. Для головной боли лучше использовать препараты с одним действующим веществом (например, парацетамол или ибупрофен при отсутствии противопоказаний), а не часто принимать Спазмалгон. Также рекомендуется в ближайшее время повторно обратиться к психиатру или психотерапевту для решения вопроса о дальнейшем лечении.

Здравствуйте, по данным МРТ описаны возрастные изменения (остеохондроз) которые возникают у всех еще в подростковом возрасте, они не вызывают симптомов и лечения не требуют.
Также есть грыжи и протрузии (выбухание межпозвонкового диска), сами по себе не вызывают болей, но если они будут влиять на нервный корешок может появляться боль или онемение полосой по ноге. Локальные боли данные изменения не дают.

Грыжи это выбухание «прокладки между позвонками», с разрывом оболочки диска, возникает это так как мы ходим на ногах, идет постоянная осевая нагрузка на позвоночник, поэтому возникают эти выбухания.
Нужно избегать подъема тяжестей и укреплять мышцы спины, тогда нагрузка на сам позвоночник будет меньше

Также описана гемангиома-доброкачественная сосудистая опухоль, рекомендован контроль гемангиомы 1 раз в 1-2 года, при росте более 2-2,5 см она может вызвать перелом, тогда ее «цементируют».

Само по себе заключение МРТ не является показанием к операции
Показанием к оперативному лечению грыжи обычно является: нарушение функции тазовых органов, невозможность встать на пятки и носки (парез), длительная боль в течение 3-х месяцев на фоне терапии

Локальные боли в спине обычно связаны с мышечно-тоническим, миофасциальным синдромом (болят мышцы и связки)
Данные симптомы могут провоцироваться длительной неудобной позой,нерациональной физ нагрузкой, подъемом тяжестей, переохлаждением, стрессом

В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием НПВС в рекомендованных по инструкции дозировках, если у вас нет противопоказаний к применению например: найз 100-200 мг/сут
или мелоксикам 7,5-15 мг/сут
или налгезин форте 550-1100 мг/сут или ибупрофен 400-800 мг/сут + омепразол 20 -40 мг/сут для защиты желудка прием обычно 7-10 дней

+ рекомендован прием миорелаксантов, для расслабления мышц, например: сирдалуд 2-4 мг / сут или мидокалм 150 -450 мг/сут обычно курс составляет 14 дней


Дополнительно местно можно использовать гели НПВС (например диклофенак, кетопрофен)
На ночь можно использовать нанопласт
Также можно лежать на аппликатор Кузнецова
Делать массаж

Для профилактики болей в спине рекомендовано занятие лечебной физкультурой (когда нет острой боли)
Упражнения по лечебной физкультуре можете посмотреть здесь https://t.me/feeziobot

Здравствуйте!
Описанная симптоматика не типична для шейного остеохондроза как изолированной причины. Онемение при сгибании локтя — классический признак туннельной нейропатии(мизинец + безымянный - локтевой нерв; большой + указательный + средний -срединный нерв).Для дообследования обычно назначают ЭНМГ (электронейромиография) — ключевое исследование, покажет уровень и степень сдавления нерва.Важно избегать длительного сгибания локтя, ночью можно фиксировать руку в разогнутом положении мягким ортезом.
Из медикаментозного лечения до проведения дообследования обычно назначаются:НПВС,например,мелоксикам 7,5 мг 7–10 дней (снять воспалительный компонент)+гастропротектор,например,Омепразол
Миорелаксанты,например,толперизон 150 мг × 2 р/д 10-14 дней(снять мышечный спазм, улучшение проводимости)
Местно: гели/мазм НПВС на основе диклофенака,на область локтя 2–3 р/д.
Важно провести ЭНМГ и с его результатами у невролога скорректировать дальнейшее лечение

Здравствуйте.
По вашему описанию наиболее вероятно, что при резком подъеме и повороте головы произошло перерастяжение мышц, связок или суставов шейного отдела позвоночника. Иногда при движениях в шее действительно может ощущаться или слышаться хруст, это не всегда говорит о серьезной патологии. Если боль была кратковременной и полностью прошла в течение 10 минут, это снижает вероятность опасного состояния.
Если после этого эпизода появились или появятся сильная постоянная головная боль, слабость или онемение в руке или ноге, нарушение речи, зрения, координации, двоение в глазах, потеря сознания или повторная интенсивная боль в шее и голове, необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Если сейчас самочувствие хорошее, достаточно в ближайшие 1–2 дня избегать резких движений головой и значительных физических нагрузок. При сохранении боли в шее или повторении подобных эпизодов рекомендуется очный осмотр невролога или травматолога-ортопеда, при необходимости врач назначит обследование шейного отдела позвоночника.

обычно в таких случаях врачи назначают самую минимальную дозировку в таблетках, которая продается в аптеке (это таблетки по 25 миллиграмм)

Здравствуйте
Вероятнее всего это Головная боль, связанная с холодовыми стимулами
Обусловлена внешним или внутренним (проглатывание, вдыхание) воздействием
Проходит в течение 10-30 минут после устранения холодового раздражителя
Избегать переохлаждения. Исключить поток воздуха от кондиционера прямо на вас.

Здравствуйте
По описанию ситуация действительно похожа на эссенциальный тремор с сильным усилением при стрессе, усталости и выбросе адреналина. То, что тремор зависит от тревоги, не означает, что он психологический,при ЭТ это часто бывает.
В пользу эссенциального тремора говорят: начало в подростковом возрасте, длительное течение, дрожание рук при действиях, вовлечение других частей тела, а также семейный случай.
Однако стоит обследоваться у невролога по двигательным расстройствам, чтобы уточнить: это чистый эссенциальный тремор или есть компонент дистонии, особенно учитывая напряжение шеи и изменения осанки.
Если пропранолол не подходит, существуют другие варианты.Примидон один из основных препаратов при ЭТ, Топирамат может уменьшать выраженность тремора у части пациентов, Габапентин иногда даёт эффект, другие препараты подбираются индивидуально, но не все имеют сильную доказательную базу.
При треморе головы, шеи иногда используют ботулинотерапию, а при тяжёлых формах существуют современные методы нейрохирургической коррекции.
Постоянное напряжение, контроль симптомов и стресс могут усиливать тремор и мышечные зажимы, но, скорее всего, являются усилителями, а не первопричиной.
Лучше прийти к специалисту с видео тремора в разных состояниях: покой, руки вытянуты, письмо, мелкие движения, после нагрузки. Цель лечения не смириться, а уменьшить симптом, который реально мешает нормальной жизни.

Здравствуйте
Антидепрессанты в 1 месяц лечения могут усилить имеющиеся симптомы , либо могут появиться новые симптомы тревожного расстройства. Это происходит потому что препарат начинает действовать на серотониновые рецепторы. Этого пугаться не нужно. Нужно перетерпеть.
Для этого ( чтобы усиления симптомов не было) антидепрессанты в 1 месяц лечения прикрывают противотревожным препаратом: чаще это тералиджен или атаракс.
Из немедикаментозных методов лечения рекомендуют :
Дыхательная гимнастика (дышать нужно животом: положите одну руку на живот, другую на грудь, сделайте медленный вдох через нос, медленный выдох выполните через рот, дышите так, чтобы верхняя рука лежала спокойно, нижняя «работала»; повторите цикл 5-10 раз).
«Библиотерапия» Роберт Лихи "Свобода от тревоги". Медитации (например, приложение "Медитопия"). Медитация по Якобсону. Релаксационные тренинги (мышечная релаксация по Джекобсону)
Можно использовать правило 333 для контроля тревоги и гипервентиляции - при этом нужно в момент тревоги назвать три предмета, которые видишь, назвать три звука, которые слышишь, и пошевелить тремя частями тела.

Здравствуйте!

На МРТ описаны выпячивания дисков и протрузия диска с прилежанием к ней корешков, но без их компрессии и деформации. Такие изменения не вызывают болевой синдром .
Также описан отёк костного мозга.

Если боль не отдаёт в ногу,нога не немеет, то по предоставленной информации можно предположить мышечно-тонический синдром( спазм мышц), причинами которого могут являться физическое перенапряжение, переохлаждение, неловкое движение или длительное нахождение в статическом положении.
С учётом наличия отёка костного мозга нельзя исключить ревмопатологию.

В таких случаях обычно рекомендуют:сдать общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови на С-реактивный белок, ревматоидный фактор( для исключения ревматологического процесса). По результатам анализов -очная консультация ревматолога

При отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, в таких случаях как правило ,эффективно себя показывают НПВС ; миорелаксанты; на период приёма НПВС - гастропротекторы ( для защиты слизистой оболочки желудка).
Выбор препарата и схему лечения обычно рекомендуют обсудить на очном приёме у врача.

Также в таких случаях обычно рекомендуют:

1.Изменение образа жизни: избегать подъёма тяжести свыше 3-х кг в две руки ( в каждую руку по 1,5 кг), в период обострения - свести подъём тяжестей к минимуму.
2. Избегать неловких движений, переохлаждений долго не сидеть ,не стоять.
3. Если нужно что то поднять с пола, то нужно присесть на корточки,поднять предмет и встать с корточек также с прямой спиной.
4. После стихания обострения - занятия специальной лечебной гимнастикой под наблюдением специалиста, плавание.

Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления.

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в руку полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс и миорелаксант, например аркоксиа и сирдалуд согласно инструкции
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в руке ,то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать в похожих случаях противоболевой антидепрессант, например дулоксетин или амитриптилин, учитывая что боль носит хронический характер. Дозировку подбираем очно , препараты рецептурные
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот)

Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника, которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте.Сами по себе протрузии и грыжи не болят, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний. Только при сдавлении нервного корешка грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев. В таких случаях первая линия терапии нпвс + миорелаксант, например аркоксиа и мидокалм согласно инструкции
При неэффективности нпвс и миорелаксантов используется вторым этапом в таких случаях дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней под прикрытием омепрозола 20мг 2р в день.
Если есть боль в ноге, то это нейропатическая боль и к дексаметазону добавляют габапентин.
Обычно назначается в такой схеме:
1 день 300 мг вечером,
2 день 300мг день, 300 мг вечер,
3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости. 
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Также можно использовать блокаду под УЗИ-контролем.
При стихании острого периода необходим постоянный спорт для укрепления мышц спины: лфк, плавание. При слабых мышцах нагрузка идёт уже на сам позвоночник, что и даёт рост грыж. Спорт - это единственная профилактика болей в спине и замедления прогрессирования возрастных изменений. Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), зал в таких случаях разрешен

Здравствуйте
По представленным данным нельзя с уверенностью утверждать, что произошел новый ишемический инсульт. МРТ выполнено с DWI режимом, который является основным методом выявления острой ишемии и не требует контрастирования. В заключении указано, что признаков острого инсульта не выявлено, хотя полностью исключить небольшие очаги невозможно.
Основное внимание сейчас привлекают гиперкинезы, повышение мышечного тонуса слева, атаксия, изменение речи и высокий уровень креатинкиназы , что может быть связано с выраженными непроизвольными сокращениями мышц. Учитывая антифосфолипидный синдром и временную отмену варфарина, необходим повторный осмотр невролога, желательно в специализированном сосудистом или экстрапирамидном центре.
Рекомендуется выполнить ЭЭГ, контролировать МНО, креатинин, электролиты и повторить анализ на креатинкиназу. При необходимости врач может назначить повторное МРТ.
Магнезию и мексидол обычно применяют курсом до 10 дней, но решение о продолжении лечения принимает лечащий врач. Мексидол и L карнитин можно вводить последовательно через одну вену разными шприцами, смешивать их в одном шприце нельзя. Одновременное применение Весел Дуэ Ф и варфарина без строгих показаний не рекомендуется из-за риска кровотечения.
Если гиперкинезы усиливаются, нарастают слабость, нарушение речи, глотания или сознания, необходимо срочно вызвать скорую помощь и пройти лечение в стационаре.