Онлайн консультация ортопеда

Question 1

25 декабря 2024

Добрый день! К ребенка (8 лет) уже как полгода болят пятки, сегодня сделали снимки. Боли после занятий физкультурой и так же боль с утра как просыпается и встает с кровати. Нужны рекомендации

Мария

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T12:27:15+03:00

Здравствуйте.
По жалобам и снимкам есть признаки болезни Шинца - остеохондропатии пяточных бугров.
Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.

Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов и поражают кости нижних конечностей.
Более 98% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Индивидуальные орт стельки. Рекомендую Форм Тотикс.
2. Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 3 недели.
3. Нурофен детский при выраженных обострениях 5 дней.
4. Диклак гель гель 2р в день 3 недели.
5. Фонофорез с гидрокортизоном на пятки по 10 процедур.
6. СМТ по расслабляющей методике методике на голени и стопы по 10 процедур.
7. Парафиноозокерит на голени и стопы по 10 процедур в период ремиссии.
8. Электрофорез с эуфилином и кальцием на пятки № 10 в период ремиссии.
9. СаД3 в возрастной дозировке.
10. Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Сначала фонофорез и СМТ. Когда боль уйдёт, то остальное.

Question 2

Искривление шеи

3 ответа

25 декабря 2024

Здравствуйте,меня беспокоит моя шея, постоянные боли,и очевидная асимметрия лица на этом фоне, в данный момент боль отдает в правую лопатку и руку,рука иногда немеет, поворачивать голову в правую сторону тоже доставляет боль и дискомфорт, как можно исправить...

Анастасия, Первоуральск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T13:16:21+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
По МРТ ничего страшного нет и лечение можно начинать, но всё же потребуется УЗИ мышц м сухожилий ШОП.
Потому что, если они с одной стороны дегенеративно изменены и укорочены, то для исправления асимметрии может потребоваться пластика сухожилий.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Очный прием ортопеда и невролога с проведением тестов на кривошею.
- УЗИ мышц и сухожилий ШОП.
- Массаж ШОП. Каждые 2 мес не менее 10 процедур.
- Вытяжение петлёй Глиссона. Индивидуальный курс
- Воротник Шанца, может быть, потребуется Филадельфия.
- ЛФК на ШОП по Шишонину https://youtu.be/a2F-yNyHY_c
Изометрические упражнения по рекомендации врача ЛФК. Разработка с инструктором. Он будет проводить основную разработку.
- Спать на боку, куда ограничено движение шеи.
- Электрофорез с Лидазой на на сторону ограничения движений раз в 3 мес 1- процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на сторону шеи, куда есть наклон головы и по стимулирующей - на противоположную сторону. Каждый мес не менее 10 процедур.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.
-------------------------------------------------------------------------------
Параллельно бороться с болевым синдромом. Он с началом разработки может усилиться.

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном.

Question 3

Тендинит сухожилия отводящий 1-й палец.

3 ответа

25 декабря 2024

Здравствуйте, сына беспокоят боли в руке- кисть/ запястье, под большим пальцем. Боль началась после сна, сначало подумали, что отлежал, но боль со временем стала усиливалась. Травмне было. После приёма ортопед-травматолог поставали диагноз -Тендинит сухожилия отводящий 1-й...

Юлия, Усинск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T12:00:50+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
По жалобам и УЗИ не исключается синдром де Кервена (гугл в помощь)
Рекомендую провести тест Финкильштейна по ссылке
https://www.youtube.com/watch?v=ArX8FH204hk

В таких случаях обычно рекомендуют:

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Артра по1т 2р в день для поддержки суставного хряща.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома.

Если не поможет, то
1. Блокада с Дипроспаном (Дипрометой) на Лидокаине. Врачебная процедура. Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно. В год не рекомендовано делать более 3-х блокад.
2. Ударно-волновая терапия 5-6 сеансов.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, обязательно ЛФК для поддержания ремиссии.

При неэффективности этих процедур показано оперативное лечение.
Операция не сложная и избавляет от болезни навсегда.

Question 4

Боль в колене

1 ответ

25 декабря 2024

Здравствуйте! Моя мама (75 лет) с недавних пор страдает болью в коленных суставах. Сходила на УЗИ. Подскажите,пожалуйста, какие препараты помогут ей облегчить состояние , а может быть и вылечить? Серьезные ли у нее изменения в суставах и как дальше с этим жить? Заранее...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T11:53:39+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.
О тяжести и перспективах можно будет только после МРТ сказать.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 5

Деформация черепа

1 ответ

25 декабря 2024

Здравствуйте. У дочери была кривошея , начали делать массаж в 3 месяца + электрофорез. Проделали ещё 2 курса. Сейчас нам 9 месяцев.Волнует деформация черепа (вследствие того , что лежала на одной стороне). Одна часть головы плоская , если смотреть сверху, вижу что одно ушко...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T10:21:07+03:00

Здравствуйте.

У ребёнка наблюдается деформация черепа. Скорее всего, это позиционная плагиоцефалия.
По фото признаков синостозирования швов нет, но лучше сделать УЗИ и убедиться.

Так же по фото определяется положительная динамика за 5 мес.
Поэтому я бы лечение шлемом не рассматривал, но такая возможность есть.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Контролировать положение головы во время сна.
- Разместить игрушки на левой стороне кровати и поставить её так, чтобы правая сторона была ближе к стене.
- Использовать ортопедическую подушку-трапецию, которая будет подталкивать ребёнка класть голову на левый бок.
- Можно обратиться к остеопату. Кому-то помогает.

Если нет признаков синостозирования, давать ребёнку витамин D по 1000 ЕД в день.

Гарантий, что деформация пройдёт сама, нет. Но положительная динамика обнадёживает.

Question 6

Боль в стопе при ходьбе,жжение, жжение, припухлость

3 ответа

25 декабря 2024

Боль появились неделю назад,резко,после сна, просто не смогла наступать на стопу,как при трещине , именно в этом месте была трещина 10 лет назад, появилась припухлость в этом месте,в покое жжение,боль при нагруке,когда стою или хожу,пытаюсь ходить,так как больно и вес...

Артем

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2024-12-25T11:14:35+03:00

Добрый день.
1. Прикрепите фото стоп (сверху)
2. В покое боли есть или только при упоре на стопу? Боли в другой стопе нет?
Другие суставы болят тоже с их отеком? Или будь другая, летучая?
3. На основании чего у вас установлен диагноз ревматизма? Есть порок сердца?
4. Сейчас сдавали анализы крови?
5. Псориазом не болеете?
6. Боли в спине с какого возраста? С какого отдела все началось? Боли в поясничном отделе есть? Боли возникают только при нагрузках? Или ночью, утром в покое боли есть?

Question 7

Поставили болезнь шлятора

3 ответа

25 декабря 2024

Вы не могли бы подсказать в какой степени наше заболевание. Мальчик 12 лет

Светлана

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T09:19:28+03:00

Здравствуйте. Речь идет об остеохондропатии Осгуд-Шлаттера.

Остеохондропатии – группа длительно текущих заболеваний, в основе которых лежит нарушение питания костной ткани из-за перегрузки.
Остеохондропатии развиваются чаще у детей-спортсменов и поражают кости нижних конечностей.

Механизм развития болезни - собственная связка надколенника отрывает от бугристости большеберцовой кости кортикальный слой в месте своего прикрепления к ней. Развивается у детей-спортсменов из-за слишком больших нагрузок.
Более 90% обходится без операции, удается купировать симптомы, но примерно в 50% случаев приходится отказаться или сменить вид спорта.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 4 недели.
- Найз по 1т 2р в день с Омепразолом 7 дней.
- Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца. Компрессы с Димексидом 10 дней.
- Фонофорез с гидрокортизоном на область боли 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике методике на голени и бедра по 10 процедур.
- СаД3 в профилактических дозах по возрасту.
- носить специальный ортез https://www.sport-safe.ru/bandaji-na-koleno/kolennyj-bandazh-stjazhka.html
- ЛФК https://youtu.be/P0KvEUneh8E
- Контрольная рентгенография и осмотр ортопеда через 6 мес.

Question 8

Боли в локтях

1 ответ

24 декабря 2024

Здравствуйте. Заболел локоть на левой урке, боль при сгибании локтя и сжатии кисти, потом появилась боль на правой руке. В спокойном состоянии болей нет . Другие суставы не болят . Цвет кожи в норме, опухлостей нет , травм не было . Боли больше 1 го месяца.

Николай, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T09:07:27+03:00

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вы описываете клиническую картину эпикондилита - воспаление и дегенерация сухожилий, которые идут к мыщелку плечевой кости.
Причина - воспаление сухожилия из-за перегрузки. Например, закручивание (слесарь), нарезка (повар), компьютерная мышь и др.

Диагноз подтвердить на УЗИ или МРТ.
Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в 2-х суставах может являться проявлением общего заболевания.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Следует исключить движения, вызывающие боль и облегчить их.
На локтевой сустав наложить повязку с эластичным бинтом не туго или купить локтевой бандаж Orlett TEL-104
Рукой не работать, боль не преодолевать, ничего не разрабатывать.

Артоксан 20 мг по 1 таб. х 1 раз в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10.
Тепловые процедуры противопоказаны. Не греть, не парить.

После подтверждения диагноза с учётом данных обследований и реакции на лечение могут быть назначено лечение блокадами и более серьёзные процедуры.
Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 9

Разработка пальца

3 ответа

24 декабря 2024

16 ноября произошла травма правой руки(взорвалась электронная сигарета).В области правой кисти множественные рваные раны по тыльной и ладонной поверхностям, отмечаются участки эпидермолиза, множественные рваные раны по тылу кисти и в проекции 1-2,4 пальцев. Отмечается...

Марина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-25T13:00:03+03:00

Здравствуйте.

С учётом данных рентгенограмм и фото кисти пока возможна пассивная разработка освобождённых от повязки пальцев при помощи второй руки.
Пробуйте сгибать-разгибать здоровой кистью. Допускается умеренная боль.
На зажившую кожу наносить Диклофенак гель 5%, разминать пальцы, там где зажило. Всё без фанатизма.
Продолжать лечение перевязками. Пока никаких достоверных прогнозов нет.

В каждом регионе созданы отделения (центры) микрохирургии кисти, куда Вам следует обратиться после заживления ран..
Ваши травматологи должны знать или найдите через поисковик.
В таких центрах разработаны уникальные методики оперативного лечения и восстановления подвижности в суставах фаланг.

Question 10

Болит плечо и рука

2 ответа

24 декабря 2024

На протяжении нескольких лет болит правое плечо и правая рука, ограничено движение назад и вверх при согнутой руке, начала болеть и левая недавно. Делала МРТ, рентген. Последний рентген показал : деформирующий артроз правого плечевого сустава 4 ст.. Это перевод с болгарского,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-24T23:11:48+03:00

Здравствуйте.
Даже если бы Вы всё грамотно перевели, по МРТ 2 -х летней давности никаких выводов и заключений сделать не представляется возможным.
Насчёт артроза 4 ст - так об этом не пишут в заключении. Но если он есть, то уже лечить бесполезно.
Артроз 4 ст - это показание к замене сустава.

В таких случаях обычно рекомендуют:

МРТ 1,5 Тл без контраста.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

В сустав ничего колоть без актуального МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 11

Болит нога

4 ответа

24 декабря 2024

У моего папы ему 67 лет, Вчера долго просидел в неудобной позе с подогнутыми коленями (собирал мебель) левая нога затекла так что еле разогнул с сильной болью вмрайоне коленного сустава. Потом вроде все прошло. сегодня с утра легкая боль под коленом в процессе дня все время...

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-24T22:44:50+03:00

Здравствуйте.
Без обследований диагноз поставить нет возможности. Похоже на повреждение мениска.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 12

Беспокоит бедро уже 2 года

3 ответа

24 декабря 2024

Здравствуйте! Подскажите, в каком направлении двигаться? Беспокоит бедро уже два года после мануальной терапии - меня прохрустывали. Врач был знакомый, переодически его посещала. В 2022 году пришла к нему с жалобой на шею. Врач все делал, как и всегда. В положении на боку...

Мария, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-24T22:40:45+03:00

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.

В суставе в основном повреждаются связки, суставная губа, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 13

Выпуклость на внутренней стороне локтя

3 ответа

24 декабря 2024

На внутренней стороне локтя есть выпуклость, видимо сухожилие. Заметил пол года назад, не болело никогда, но всё таки настораживает

Иван, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Георгиев Василий · Answer · 2024-12-24T22:54:42+03:00

Георгиев Василий

Здравствуйте, чтобы понять что это нужно сделать МРТ

Question 14

Воспалился позвонок в поясничном отделе

3 ответа

24 декабря 2024

Добрый день! Занимался танцами (стрип-пластика)! делали элементы на полу (солнышко) и во время этого почувствовала дискомфорт небольшой, но не придала значение... Пришла домой, увидела что как будто воспалился позвонок( немного набух( очень переживаю и волнуюсь... Что...

Надежда

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-12-24T23:26:11+03:00

Здравствуйте. С техникой стрип-пластики не знаком, может быть, к сожалению.
Наиболее вероятный механизм данного повреждения - остистый отросток позвонка надавил на мягкие ткани изнутри, вызвав отёк, гематому и воспаление.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Кетопрофен гель 5% чередовать с гелем Бодяги по 2 раза в день.
Перед нанесением следующего геля с мылом смывать предыдущий.
Ограничение нагрузок, исключение контакта данной области с твёрдой поверхностью.

Серьёзного ничего нет, постепенно пройдёт. Можно с ушибом сравнить. Примерно одно и то же.

Question 15

Боль в колене

3 ответа

24 декабря 2024

Здравствуйте. После сильного переохлождения периодически болит колено на протяжении 20 лет . В основном после физической нагрузки. К врачам обращалась , все было хорошо по обследованиям . Пару месяцев назад начала ощущать сильный дискомфорт в области колена ,ноющую боль ....

Юлия

Вопрос закрыт