Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Дисплазия правого тазобедренного сустава

1 ответ

7 сентября 2024

Добрый день!Запись к ортопеду у нас только на следующей недели!Прошу дать комментарии по заключению рентгена (прилагаю во вложении)Еще у нас имеется неровность таза, снимок прилагаю.Является ли это показателем дисплазии?Также есть легкая асимметрия складочек!

Анна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-07T18:39:22+03:00

Нормально всё видно. Дисплазии нет. Это точно. Рекомендации те же.
Что касается неровности, то обратитесь к детскому хирургу.
Если дисплазии нет, то она к нам не относится.

Question 2

У ребенка выпирает кость на ноге

4 ответа

7 сентября 2024

Обращались к хирургу с проблемой выпирания кости у ребенка на правой ноге, он отправил на рентген, сегодня пришло заключение которое для меня не понятно, помогите разобраться, что это означает

София

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-07T12:32:36+03:00

Здравствуйте.
Выявлена добавочная ладьевидная кость.
Болезненная ладьевидная кость с внутренней стороны стопы (os tibiale externum) является добавочной костью стопы.
Она встречается у 10 % населения. У большинства пациентов симптомов не вызывает.

Существуют три типа добавочной ладьевидной кости:
I тип представляет собой отдельную косточку в пределах ладьевидной кости.
II тип — добавочная косточка, которая образует сустав с ладьевидной костью.
III тип — добавочная косточка представляет собой отдельный фрагмент.

II и III тип часто вызывают симптомы.

Лечение
- ортопедические индивидуальные стельки, например, Форм Тотикс (гугл в помощь),
- Найз гель 2р в день не менее месяца.
- Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
- ограничить нагрузку, не перегружать.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения, применяется хирургическое вмешательство (удаляют добавочную кость).
Скорее всего, на левой стопе то же есть такая добавочная косточка и она не болит.
Поэтому если полечиться и "прекратить играть в футбол", то оперировать не придётся.

Question 3

Складочки на ножках

2 ответа

7 сентября 2024

Здравствуйте! Наткнулась в интернете про статью о дисплазии ТБС и побежала проверять складочки у своего малыша. Сзади на ножках одна складка выше другой. Подскажите пожалуйста нужно ли мне обследовать малыша? Узи делали в 1,5 месяца, хирург в 2 месяца нас осматривал, на...

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-07T11:54:12+03:00

Здравствуйте.
Асимметричные складки - это косвенный признак дисплазии.
Мы наблюдаем много детей с симметричными складками и дисплазией, так же не мало детей с несимметричными складками и отсутствием дисплазии.

Асимметричные складки - это повод лишний раз пройти инструментальное исследование и убедиться в отсутствии дисплазии.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время и у Вас сейчас есть все основания повторить УЗИ ТБС.

Сделать это нужно прямо сейчас, потому что после 6 мес УЗИ с каждым деём становится менее информативно и придётся делать рентгенографию.
Вопрос еще неделю будет открытым.
Успеете сделать, сфоткать заключение и сюда подгрузить.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 4

Деформация грудной клетки ребенка

4 ответа

7 сентября 2024

Заметила что с одной стороны грудь сильнее выпирает, чем с другой, справа бугорок, ребенку почти три года, может ли это связано с тем что с рождения были проблемы, она спала чаще всего на правой стороне? Что вообще это может быть? И куда идти с этим?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-07T11:45:03+03:00

Здравствуйте. Сон на правой стороне здесь не при чём.

Не исключается воронкообразная деформация грудной клетки визуально по фото 1 степени.
Она ни на что не влияет, ничему не угрожает и за ней нужно просто наблюдать.
Нужно подтвердить очно у ортопеда на приёме. Может быть, потребуется рентгенография.

Чтобы определить степень точно, нужно провести измерения очно и по рентгенограмме.
1ст – вдавление грудины до 2 см
2 ст – вдавление грудины до 4 см, возможно смещение сердца менее 3 см.
3 ст – вдавление грудины более 4см, смещение сердца более 3 см.

Консервативно воронкообразная грудная клетка не лечится.
Нет методов ЛФК или физиотерапии, которые могут на это повлиять.
Нужно контролировать уровень витамина Д кальция и фосфора, работу сердца и функцию внешнего дыхания.
Расстройства функции внутренних органов начинаются в 3 ст деформации и тогда могут возникнуть показания к оперативному лечению.

После завершения роста скелета воронкообразность не прогрессирует.
Косметику можно улучшить не сложной пластикой у пластических хирургов.

Корсеты при воронкообразной деформации доказанной эффективности не имеют.
В абсолютном большинстве случаев остаётся 1-2 ст деформации, которая имеет только косметический дефект.

Question 5

Очаговое образование левого лучезапястного сустава

3 ответа

7 сентября 2024

По узи у девочки 11л в мягких тканях в тыльной поверхности левого лучезапястного сустава однородное гипоэхогенное образование с четкими контурами без кровотока 23,5на14на5мм. Не болит. Что это? Страшно?

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-07T08:41:43+03:00

Не смущайтесь. Жировые образования сюда никаким боком не относятся.
Гигрома - это не киста и не опухоль. Если с чем-то сравнивать, то больше на грыжу похоже.

Попробую ещё раз объяснить.
В результате повышения давления жидкости в суставе, жидкость продавила капсулу сустава и образовала её выпячивание.
Вы видите выпячивание оболочки сустава с внутрисуставной жидкостью внутри.
Да, гигрома гипоэхогенна (другой не бывает) и по понятным причинам в ней не определяется кровоток.
Очень типичная локализация в области сустава.

Гигрома связана с полостью сустава. При очередном повышении давления жидкости в суставе (перегрузка), она может увеличиться.
Но если перегрузки не будет, то она постепенно может уменьшиться. Жидкость уйдёт в сустав.

У меня сомнений, что это гигрома, нет никаких. Совсем никаких. Просто нет других вариантов.

Question 6

Травма позвоночника

3 ответа

7 сентября 2024

Ребенок 11 лет упал на живот на батуте, таким образом спина выгнулась назад. Появилась боль в грудном отделе. Скорая увезла в больницу. Сделали рентген. Один врач сказал что подозрение на компрессионный перелом. Другой что перелома нет это ушиб. Оставили в больнице. Ребенок...

Татьяна, Волгоград

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-07T08:30:28+03:00

Здравствуйте.
Не дают сфотографировать, потому что рентгенография при подозрении на компрессионный перелом позвоночника не информативна.
Даже КТ здесь не подойдёт. Ошибается.

Стандартом обследования детей при травмах позвоночника является МРТ 1,5 Тл без контраста.
Только по этому исследованию можно подтвердить или исключить компрессионные переломы тел позвонков у детей.

Отсутствие боли ни о чём не говорит. Боль у детей быстро проходит.
При этом на МРТ выявляют переломы позвонков. Поэтому пока Вам нужно добиться МРТ.

Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 7

Эпиконделит

5 ответов

6 сентября 2024

Добрый день, поставили диагноз Латеральный эпиконделит правой плечевой кости. Прописали кроме физ процедур медикаментозно1. Кетопрофен или кетонал 0,15 2 раза в день 14 дней2. Омепоазол 0,02 вечером 14 дней3. Аспирин 0,075 вечером 7 дней4. Мидокалм 0,45 на ночь 1 месИ мази....

Юлия

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-07T07:57:06+03:00

Схема может быть индивидуальной, продленные курсы НПВП тоже применяются. Аспирин в такой дозировке 0.075 окажет лишь дезагрегантный эффект, противовоспалительного эффекта не будет.
У кетопрофена больше выражен анальгетический эффект чем противовоспалительный, в этом отношении Аэртал предпочтительнее. В своей практике предпочитаю Аэртал.

Question 8

Плоский затылок у младенца

3 ответа

6 сентября 2024

Заметила с 2,5 месяцев плоский затылок у малыша , спрашиваю у педиатра говорят, что когда сядет пройдёт, спит на спине , но головой в разные стороны и на затылке тоже , время на животе проводит долго. Витамин д даю 2 капли вигантол с 3 месяцев .Это нужно исправлять? Или само...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Леонтьев Виталий Сергеевич · Answer · 2024-09-07T03:58:32+03:00

Здравствуйте, по фотографиям, ничего критичного нет, деформация которая есть незначительная и ношения шлема не требует, учитывая возраст, имеющиеся изменения постепенно приходит в норму. Самое главное чтобы не было краниостеноза, а позиционная плагиоцефалия это не так страшно, постепенно за счёт швов костей свода черепа постепенно компенсируется, так как рост мозгового черепа ребёнка продолжается до 5-6 лет, уже дальше растёт преимущественно лицевой череп

Question 9

Болят пятки

4 ответа

6 сентября 2024

Здравствуйте. Стало больно наступать на пятки (на обоих ногах), после того как посижу и после пробуждения вообще невыносимо больно встать на ноги. На одной ноге ещё боль в районе пальцев ощущается. Также есть какой-то дискомфорт в стопах (тяжесть, ломота). Щёлкают суставы...

Лика, Самара

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-07T11:13:03+03:00

Артроз 1 ст не болит и является вариантом нормы в 35 лет.
В 65 лет будет 2 степень и это то же вариант нормы. В лечении не нуждается.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год, массаж, физиотерапию, те же стельки...
В общем, если желание есть, то будем лечить пока деньги не кончатся.
При этом артроз никуда не денется и будет так же медленно прогрессировать.

Вот если бы сейчас уже 2 степень была, то стоило переживать.

Question 10

Боль в ноге

3 ответа

6 сентября 2024

Мальчик 3 года, две месяца назад начал прихрамывать на правую ногу, жаловался на боль то в колене, то в бедре, то в голеностопе. Через 4 дня все прошло. Недавно были на море, когда много ходил по гальке, иногда на утро жаловался на ногу. Перенесли коксаки, после него (не знаю...

Юлия

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав · Answer · 2024-09-07T15:13:25+03:00

Здравствуйте. Сделайте фото обеих ног спереди и сзади. Укажите пальцем на фото проблемное место.

Question 11

Боль в ноге

4 ответа

6 сентября 2024

Добрый день!Уже 4 день беспокоит левая нога.Боль появляется при сгибании и разгибании ноги.Вчера сделали укол диклофенака,чуть по легче,но не отпустило.А сегодня ещё стопа,этой же ноги,начала ныть,с боку,как будто вена вздувается.Боль появляется в чашечке.

Луиза

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-06T16:14:16+03:00

Здравствуйте.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

Так же в Протокол обследования входят анализы, поскольку боль в суставах может являться проявлением общего заболевания.
Нужно сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Пока можно применять
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для регенерации суставного хряща.

Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 12

Есть ли дисплазия тазобедренных суставов

2 ответа

6 сентября 2024

Ребенку 15.09 7 мес, не сидит, не ползает, скрещивает ножки в лодыжках периодически, невролог сказал проверить дисплазию, расшифруйте пожалуйста снимок, есть повод для переживаний? Что делать? Что такое Ядра оссификации головокбедренных костей отсутствуют.?

Ирина, Иркутск

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-07T08:08:23+03:00

Да, можно так.
Электрофорез - это не малая нагрузка.
Может быть, имеет смысл делать по 1 суставу каждый день (чередовать). Это очно решают.

Question 13

Дисплазия тбс

3 ответа

6 сентября 2024

Здравствуйте. Ребенку 2,5мес. Беременость с тазовым предлежанием, роды плановое кс. При рождении вес 3210, 48см. По рентгену и узи выявлена дисплазия тбс. Врач ортопед сказал, что у нас серьезная картина, если не приложить все усилия, то это прямой путь к инвалидности. Пока...

Регина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-06T10:20:31+03:00

Здравствуйте.
Насчёт инвалидности - это перебор, но ситуация серьёзная и лечиться нужно срочно.
Сейчас наиболее благоприятное время для коррекции. Потом всё будет сложно.

Норма углов для девочки в 2,5 мес 25 +\- 5 градусов. 36 - это критично много.

С перинкой Фрейка при такой дисплазии я бы играться не начинал.
Тем более, что после 3-х мес она, вообще, не особо эффективна. Это слабая шина.

Рекомендовано:
- Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на гигиену.
- Витамин Д3 1000 - 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген.

Пока больше ничего не нужно. Пока нужно достичь положительной динамики и лечение в стременах - это основное.
ЛФК и физиопроцедуры начнём через 2 месяца, когда, надеюсь, ситуация уже существенно улучшится.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 14

Асимметрия развития ядер окостенения

2 ответа

6 сентября 2024

Вопрос по ребенку, девочка, 4,5 месяца на момент рентгена (сейчас 5 мес.). В нашем городе нет ортопеда, приходится ездить в областной центр, в 3 месяца ставили диагноз: дисплазия тазобедренных суставов (по рентгену) , после очной консультации ортопеда диагноз сняли, но...

Алеся, Балаково

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-06T10:09:08+03:00

Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.

Я рекомендовал прошлый раз начинать ношение шины. Рекомендую и сейчас начинать это делать пока не поздно.
Если раньше ситуация была на грани нормы и дисплазии, то сейчас она уже явно сдвинулась в сторону дисплазии.

Норма углов для девочки в 4,5 мес 23 +\- 5 градусов. 29 и 30 уже явно много.
Крыши вертлужных впадин скошены. Асимметрия ядер - это пока не существенно.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур повторить.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур повторить.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 15

Проблемы с пальцем

4 ответа

6 сентября 2024

Добрый день. В конце мая почувствовала дискомфорт в руке у основания большого пальца. По болезненным ощущениям как будто подвернула. Боль не постоянная, а при нажиме. Работаю парикмахером. Через месяц боль усилилась и стала постоянной. Обратилась к врачу, сделали рентген. Без...

Милиса

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-09-06T09:54:54+03:00

Здравствуйте.
Проведите этот тест по ссылке и опишите свои ощущения. Есть ли острая боль при его выполнении?
https://www.youtube.com/watch?v=ArX8FH204hk