Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Ушиб ступни

9 августа 2024

Добрый день, вчера упала , получила ссадину на ноге, утром проснулась нога только чуток кровоточит, сходила на пробежку, к завтраку ногу раздуло и наступать на нее уже не могу, что можно сделать ?

Саша

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-09T18:14:36+03:00

Здравствуйте.

Нужно решить вопрос с прививкой от столбняка, если более 5-ти лет не прививались.
Прививают до 20-го дня, но чем раньше, тем лучше.

Имеем инфицированную ссадину.. Перевязки 2 раза в день. Порядок перевязки
- Бетадин вокруг раны.
- Перекись водорода.
- Хлоргексидин.
- мазь Левомеколь.
- стерильная повязка или бактерицидный пластырь.

Поскольку раны уже инфицировались, без антибиотиков не обойтись.
Рекомендую Панцеф 400 мг 1р в день 7 дней.

Внимание. Важно.
1. Раны категорически нельзя мочить водой
2. Чем меньше будете ходить - тем быстрее заживёт. Ходьба при смещении кожи разносит инфекцию по ноге.

В понедельник показаться травматологу или хирургу.
До понедельника соблюдать преимущественно постельный режим.

Question 2

Боль в колене после замены коленного сустава

3 ответа

9 августа 2024

Добрый день! Моей маме (74 года) 13 июня была проведена операция по замене коленного сустава. В настоящий момент шов зажил, отечности практически нет, но маму беспокоят очень сильные боли в колене (не может без ежедневного приема обезболивающих - кетонал), а также беспокоит,...

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-09T17:58:24+03:00

В таких случаях, первым делом, делают рентгенографию, чтобы проверить стабильность эндопротеза.
Если конструкция стабильна, смотрят на УЗИ или МРТ тендиниты сухожилий или синовит.
Нужно разобраться с причинами боли. Нагрузку временно уменьшить.

В таких случаях кетонал нужно не от случая к случаю применять, а пройти курсовое лечение.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 3

Мрт коленного сустава

3 ответа

9 августа 2024

Здравствуйте часто беспокоит колено ( при нагрузках когда много хожу или занимаюсь на тренажере «элипс» Но последнее время боль прошла но колено беспокоит как будто там что то мешает и до конца не могу согнуть ногу ( Сегодня сделала мрт посмотрите пожалуйста на сколько это...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-11T15:08:59+03:00

Диклофенак гель спереди и с боков сустава.
Компресс с Димексидом 1 раз в день.

Димексид продается в растворах с разной концентрацией.
20%, 30%, 40% и другие. Все они разводятся по разному и нужно четко следовать вложенной инструкции - иначе будет ожог.
В этой связи важно, что бы общее количество всех растворителей соответствовало кратности разведения, рекомендованной в инструкции.

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.

Если не хотите заморачиваться, то проще приобрести гель Димексида и использовать его 1 раз днем, а Диклофенак гель утро\вечер.
https://www.eapteka.ru/goods/id234923/

Question 4

Кифоз 3 стадии, угол 62 градуса,26 лет,есть ли возможность не допустить прогрессирования?

3 ответа

9 августа 2024

Получила заключение ,ужасное состояние. Спина пока не болит ,горб,если выпрямляю спину не заметен. Поставили диагноз кифоз 3 стадии, я очень боюсь вырастить огромный горб и мучиться от болей. Как остановить прогрессирование и поддержать осанку ? Есть ли шансы?Заключение...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-10T12:41:21+03:00

Я выше написал, что у Вас 2-3 стадии. Третья стадия в самом начале.
Никакого горба в этой стадии не видно. Горб становится заметен в 4 стадии.
Надеюсь, что Вы не очень огорчены этим обстоятельством? )

Question 5

Дисплазия ТБС и ношение шинки фрейка

2 ответа

8 августа 2024

Добрый день!Ребенок полтора месяца носит шину фрейка, вчера были на приеме и врач сказал носить шинку еще месяц (сейчас ребенку 3,5мес., но я читала что после трех месяцев она уже нерезультативна), также врач сказал что у нас так-то все хорошо, но чтобы довести до идеала...

Анжела

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-08T12:39:02+03:00

Здравствуйте.

1а по Графу - полная норма.
2б - Задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью Фрейка пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

1. "не хочется мучать" - это не аргумент. Потом не редко до года приходится мучать, если время упущено. Правильно расставляйте приоритеты.
2. Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2б по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения Фрейка не вызывает сомнений.
3. Вы сейчас можете либо носить Фрейка (лучше "перебдеть") или обратиться очно к другому ортопеду за альтернативным мнением и проверкой симптомов.
Заочно отменять Фрейка НЕЛЬЗЯ.

Так же рекомендовано:
- Решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

П.С. По фото я с шинами заочно ничего сказать не могу.
На фото шина надета адекватно. А насколько она держит и какая более удобна отсюда не видно.

Question 6

У ребёнка деформировались пальцы большие на ногах

2 ответа

9 августа 2024

Здравствуйте! Ребенку 1 год и 9 месяцев. Купили летнюю обувь в июне, и видимо не подошла ,или тесная была, или мы упустили момент что маленькая стала, но у ребенка за 2 месяца деформировались большие пальцы на обеих ногах, фото прилагаю, ранее такого не было , и натоптыш...

Виолетта

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-09T13:51:40+03:00

Здравствуйте.
С запасом обувь покупать не нужно. Это так же плохо, как и малый размер.
Получите плоскостопие и вальгус.

Если раньше такого не было, то всё само восстановится.
Лечить не нужно. Ничего за 2 мес кардинально и на всю жизнь измениться не могло.

Но если такая ситуация была и раньше, а Вы не обращали внимания, то не восстановится.
Это клинодактилия. Нужно наблюдать и оперировать, если будет прогрессировать.

Question 7

Неприятно сгибать пальцы на ноге

2 ответа

9 августа 2024

Уже около месяцев трех , на левой ноге в сравнении с правой неприятно сгибать и разгибаться пальца , мизинец и два последующих , не проходит вообще , растягивать не больно, видом от правой ноги вообще не отличается . Кровь сдавал , биохимию и общий , Все в норме абсолютной....

Алекс

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-09T13:42:59+03:00

Затруднения при разгибании и сгибании с лёгкой болью могут быть при небольшом синовите или тендините.
Нужно сделать УЗИ переднего отдела стопы и чтобы эти пальцы прицельно посмотрели.
Пока можно применять Диклофенак гель 5% 2р в день длительно.
После УЗИ будет видно, что дальше.

Question 8

Пекущая боль снутренней стороны локтевого сустава

2 ответа

9 августа 2024

Здравствуйте. В июне месяце упала с велосипеда, сильный ушиб. Отеки сошли, но начала беспокоить пекущая боль с внутренней стороны локтевого сустава, немного выше локтевой ямки. Назначили ультразвук с гидрокартизоном, прошло 8 процедур, изменений нет. Беспокоит особенно по...

Мирослава

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-09T10:56:06+03:00

Здравствуйте.

В суставе в основном повреждаются связки, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Без него не обойтись, если проблему решать серьезно.

По описанию имеем боли в области медиального мыщелка плечевой кости.
К нему крепятся важные сухожилия мышц плеча и предплечья.
При травме этих сухожилий развивается тендинит, который может со временем перейти в медиальный эпикондилит.
Не исключено повреждение и самого мыщелка. Всё это нужно увидеть, оценить степень повреждения и назначить соответствующее лечение.
Могут потребоваться блокады, УВТ и другие более серьёзные процедуры.

Без обследования можно применить
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез на локтевой сустав..

Из физиотерапии показана лазеротерапия №10, магнитотерапия №10

В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после дообследования.

Question 9

Дисплазия?

2 ответа

9 августа 2024

Здравствуйте, ребенку один год, до года посетили 5 ортопедов, было сделано УЗИ в месяц, никто не ставил дисплазию и не отправлял на рентген, в год на осмотре плановом отправили всё-таки на рентген и получили такое заключение, насколько все серьезно, подлежит ли коррекции и...

Светлана, Абакан

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-09T09:21:26+03:00

Здравствуйте.
Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.
Дисплазия может возникнуть до года в любое время.

Норма углов для мальчика в 12 мес 18 +\- 5 градусов, для девочки 21 +\- 5 .
Высота h должна быть 9-12 мм. Дистанция d в норме не более 15 мм
Крыши не должны быть скошены.

У мальчика определяется дисплазия с двух сторон, у девочки справа.

Рекомендовано:
1. Детский отводящий бедренный ортез по Джону и Корну. или шина Виленского. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. СМТ мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 3 мес.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 10

Образование в кости

4 ответа

8 августа 2024

Добрый день, ребенку 12 лет на рентгене написали образование, посмотрите, пож-та, что это? На сколько опасно? Что с этим делать? Кость ребенка не беспокоит.

Ольга

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-08T21:42:07+03:00

Здравствуйте.
По снимку точно не понятно, что это. Похоже на фиброзно-кистозную дисплазию, но гарантий не дам.
Признаков злокачественности не определяется.

По протоколам сейчас нужно делать МРТ или КТ. Могут оба исследования понадобиться и консультация онколога.
Он напишет заключение, что ничего плохого нет и дальше наблюдаться у ортопеда.

Наблюдаться нужно в областной поликлинике. Каждые пол года делать МРТ и оценивать размеры образования.
Если проявит активный рост, нужно будет оперировать. Если нет - только наблюдать.
Примерно такая схема действий.

Question 11

Сколиоз, кифоз

3 ответа

8 августа 2024

Здравствуйте! У ребенка 15 лет сколиоз лечим уже 3 года. По прошлогодним рентгеновским снимкам: сколиоз с-образный 2 степени 12 °. Сделали новый рентген ровно через год: сколиотическся осанка s- образная с 2° и 3°, кифоз 1 степени 39°. До снимка были у двух ортопедов, один...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-08T20:15:17+03:00

Здравствуйте.
Ну, так со сколиозом Вы справились. 2-3 градуса - это норма.
Так называют - сколиотическая осанка, но это не плохо. В сравнении со сколиозом 2 степени - это очень хорошо.

Правда, с кифозом проблема появилась. 1 степень - до 35°, 2 степень 36 - 50°, 3 степень 51 - 65°
39 градусов у Вас - это уже вторая степень, а не первая.

Нужно работать с тем врачом ЛФК, который Вам вылечил сколиоз.
Комплекс упражнений нужно изменить, чтобы он соответствовал новым реалиям.
ЛФК - это основное. Бассейн, массаж то же нужно. Физиопроцедуры желательно, но не обязательно.

Question 12

Анализы на содержание и усвоение кальция

3 ответа

8 августа 2024

Мальчику 10 лет. С 2021 установлен диагноз варусная деформация голеней; гипермобильность суставов; плоско-вальгусная деформация стоп. По назначению пьет в том числе курс кальция два раза в год. Хочу узнать, какие можно сдать анализы ребёнку, чтобы узнать, как усваивается...

Марина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-08T19:49:50+03:00

Здравствуйте.
Степень минерализации костной ткани определяется денситометрией.
Это такое рентгенологическое исследование.
При недостатке кальция в костях исследование покажет остеопению или остеопороз.

Но по Вашим диагнозам нужно не кальций проверять, а сдать анализы на Синдром дисплазии соединительной ткани (почитайте).
Для этого сдаются анализы:
* Паратгормон,
* Биохимический маркер ДСТ – гидроксипролин (ГОП),
* Остеокальцин,
* Кальцитонин,
* Бетта-кросс лапс,
* Вит D.

Обязательно ионограмма: Магний, Кальций, Фосфор, Железо.

Question 13

Признаки синовита на КТ коленного сустава. Что делать?

3 ответа

8 августа 2024

После эндопротезирования коленного сустава женщина 74 года прошло 4,5 месяца, через неделю после операции откачивали жидкость из коленного сустава. На КТ (прилагается) показало признаки синовита. В области коленного сустава кожа теплее, чем на других участках. Частое жжение...

Igor, Таганрог

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-08T19:16:24+03:00

Здравствуйте.
Диагноз не опасен. Эндопротез стоит стабильно, признаков инфекции нет.
Воспалились связки и дали небольшой отёк. Нужно полечить.

Рекомендовано
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить мягкий наколенник.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани - по поводу остеопороза 3 мес.

Question 14

В заключении УЗИ коленного сустава написано умеренное содержание житкости после травмы.Нужно ли откачивать

1 ответ

8 августа 2024

В заключении УЗИ коленного сустава написано умеренное содержание житкости после травмы.Нужно ли откачивать

Дмитрий

Вопрос закрыт

Амосова Анна Андреевна · Answer · 2024-08-08T17:00:43+03:00

Воспалительная жидкость обычно рассасывается самостоятельно на фоне проводимой противовоспалительной терапии, посколько представляет собой плазму крови, она реабсорбируется, если мы используем тепло, НПВС, физиотерапию.
В заключении не пишут, что жидкость представляет собой цельную кровь, тогда откачивать не надо.

Question 15

Шишка на ступне у подростка

1 ответ

8 августа 2024

Добрый день!Подскажите пожалуйста что это может быть и куда нам обратиться. У ребенка (15 лет) около месяца назад появилась шишка на ступне, достаточно плотная, болевых ощущений при надавливании или ходьбе не вызывает и не растет. Спасибо

Анна, Лобня

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2024-08-08T17:04:51+03:00

Похоже на гигрому.
Она возникла вследствие резкого травмирующего усилия, во время которого повысилось давление в суставе и внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава, образовав гигрому.
Диагноз подтвердить на УЗИ или МРТ.

Гигрома в лечении не нуждается, если не болит.
Она может уйти самостоятельно, если давление в суставе не будет повышаться или увеличиться при следующем травмирующем усилии.

Оперируют гигромы редко, потому что в 50% они рецидивируют.
Показанием к операции служит ограничение движений, косметические неудобства.
К опухолям гигрома не относится.

Лечение назначают при болезненных гигромах, когда есть воспаление в суставе.
Это не Ваш случай.