Онлайн консультация ортопеда

🔵 Добрый день, меня зовут Александр Александрович, практикующий врач травматолог-ортопед
🔵 У вас была травма, падение, удар?
🔵 Или заболело без факта травмы?
🔵 Во время чего боль усиливается?
🔵 В покое, ночью или при движении?
🔵 С чего всё начилось?
🔵 Выполните фото и укажите пальцем место максимальной боли. Фото прикрепите к вашему вопросу и отпишитесь в комментариях

Здравствуйте, для уточнения диагноза необходимо пройти дообследование -узи подошвенного апоневроза стопы и рентгенография пяточной кости. Или МРТ стопы в лучшем варианте. если диагноз подтверждается, то рекомендую следующий план лечения : разгрузкс больной стопы на период выраженного болевого синдрома 1-2 недели, курсовой прием нпвс в сочетании с гастропротекторами для снятия боли и воспаления в области стопы и г/стопного сустава (целекоксиб 100мг 2р/день 7 дней и Омез 20мг утро 7дней), примочки с димексидом: дексаметазон 1 ампула,Кеторол 2 ампулы , лидокаин 10% 2 мл,димексид 2 мл все смешивается в шприце и прикладывается на ночь компрессом ,если кожа нормально переносит ,то выполнять процедуру на ночь 3-5 дней. Далее после уменьшение боли начать лечебную физкультуру на растяжение подошвенного апоневроза ежедневно. Использование индивидуальных стелек. Из физио лечения хорошо помогает ударно волновая терапия . При сохранении симптоматики после проведенного лечения возможно (но не желательно ) блокада болезненной точки препаратом (дипромета) хорошо снимает болевой синдром , но бывают побочные эффекты в виде разрыва апоневроза в отдаленном периоде

Здравствуйте.
1. При выписке их стационара при таких операциях обычно рекомендуют:
- Нпвп, обезболивающее, например нимесулид 100 мг 1 таблетка 2 раза в сутки до 10 дней, при боли.
Антикоагулянты, например,
- Дабигатрана этексилат 110 мг - по 2 капсулы 1 раз в день в течение 1 месяца. Это чтобы не было тромбов в венах
- венотоники, Вы правы, назначают также курсом, например Венарус по 1 капсуле 2 раза в день 1 месяц. чтобы отёк быстрее прошёл и не было тромбов
2. Онемение и боли в голеностое могут быть из-за отёка, тому месту также необходимо время, чтобы зажило. Лучше ещё подождать.
3. Пункцию сустава выполняют в том случае, если внутри есть жидкость. Наличие жидкости определяет врач на приёме, так называемый симптом баллотирования надколннника. Обычно пункцию после подобных операций выполняют несколько раз, у всех бывает по разному.
Отёк может сохраняться до полугода, зависит от того, как будете заниматься ЛФК. Важно держать баланс: не бездействовать и не перегружать колено до боли.
4. Венотоники обычно назначают, возможно, онемение и боли связаны с отеком. Если видите отёк, можете продолжать носить компрессионные чулки во время длительной ходьбы до месяцев

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Если травма была в декабре и до сих пор сохраняется болевой синдром, назначают курс более интенсивного лечения.
В таких случаях обычно рекомендуют:

НПВС, например, Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Миорелаксанты, например, Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Витамины группы В, например, Мильгамма в/м 1р в день №10
Хондропротекторы Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Гели\мази НПВС, например, Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала таблеток и мазей начинать курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное посттравматическое воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

П.С. Иррадиация болей в локоть и мизинец говорят о нейропатии локтевого нерва.
Рекомендуется сделать ЭНМГ. Исследование подтвердит нейропатию и укажет уровень, на котором возникла проблема.

🔵 Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Понимаю ваше беспокойство, особенно когда речь идет о здоровье ребенка.
🔵 Выпуклости на суставе между фалангами пальцев ног, которые вы описываете, могут быть нормальным явлением для растущих детей. В этом возрасте ноги активно развиваются, и иногда форма суставов может меняться.
🔵 Такие шишечки могут возникать по причинам, связанным с ростом и развитием костной ткани, и могут быть связаны с индивидуальными анатомическими особенностями или даже с привычками, о которых вы упомянули.
🔵 Например, если ребенок много времени проводит в обуви, которая не всегда идеально подходит, или имеет привычки, влияющие на положение ступни, это может приводить к таким изменениям. Важно помнить, что если шишки не вызывают болей и не ухудшают качество жизни ребенка, это может быть вариантом нормы.
🔵 Тем не менее, я рекомендую показать ребенка вашему лечащему ортопеду для более тщательного осмотра. Возможно, будет полезно сделать рентген, чтобы убедиться, что ничего серьезного не происходит. Учитывая, что ваш ребенок недавно проходил осмотр и не имел выявленных проблем, это также является положительным признаком.
🔵 Для вашего спокойствия, важно развеять страхи, что это может быть признаком серьезной болезни. Многие дети проходят через разнообразные изменения в стопах и пальцах, и часто это временные и безобидные явления. Главное — наблюдать за изменениями и консультироваться со специалистами при любых сомнениях.

🔵 Добрый вечер, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Мне интересна позиция ваших педиатра и ортопеда
🔵 Всё бывает первый раз, но это не значит, что надо опускать руки
🔵 В подобных ситуациях рекомендуется полный осмотр и исследование организма
🔵 Рекомендуется: рентген плечевого сустава, МРТ плечевого сустава, УЗИ мягких тканей сустава, общий анализ крови и СОЭ, общий анализ мочи, биохимический анализ
🔵 С результатами исследований на повторный осмотр к другому педиатру

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

Вы описываете симптомы трохантерита - воспаление сухожилий мышц (тендинит), которые прикрепляются к большому вертелу..
Боль по всей ноге - это вовлечение в процесс воспаления илео-тибиального тракта.
Рекомендуют подтвердить диагноз на МРТ или УЗИ. Рентген не информативен.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Мильгамма в/м 1р в день №10 для снятия симптомов нейропатии.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.
- ЛФК при трохантерите https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Снимок неудовлетворительного качества, но переделывать необходимости нет.
Слева достоверно определяется вывих бедра.

В таких случаях до приёма в детской ОКБ обычно рекомендуют:

1. Стремена Павлика или шина ORLETT HFO-110. Носить 24\7..
2. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром.

По Протоколам лечение врождённого вывиха бедра начинается сразу после рождения.
Проводят закрытое вправление вывиха и фиксацию гипсовой повязкой.
Иногда требуется несколько этапов вправления и несколько раз меняют гипс.
Потом переходят на фиксацию в стременах Павлика и обычно к году с проблемой справляются.

Упущено ли уже критично время - не знаю, но начинать будут именно с тех процедур, о которых я написал выше.
Нужно попытаться это сделать прямо сейчас. Время имеет значение.
Сначала ребёнку накладывают клеевое вытяжение за бедро, чтобы расслабить мышцы, низвести головку и поставить на уровень вертлужной впадины.
Потом производят необходимые манипуляции руками, чтобы вправить головку. Иногда получается, иногда - нет.

После попытки вправления гипсуют и делают контрольный снимок.
Если на контрольном снимке есть улучшение, то через 2 мес примерно гипс снимают и повторно вправляют, продвигая головку в сустав, снова гипсуют.
И так 2-3 раза. Получится или нет - неизвестно, но это единственный шанс попробовать обойтись без операции.

Если вывих не вправляется, то проводят открытое вправление бедра (по типу минимальной артротомии-репозиции).
Не требует вмешательства на костях, хорошие результаты. Это можно делать до года. Потом уже будут более серьёзные и травматичные операции.

Напишите в институт Турнера и получите заочную консультацию. Бесплатно.
Возможно, Вас вызовут на очный осмотр и это будет быстрее https://www.rosturner.ru/zaochnaya-konsultatsiya/

Пока никакой катастрофы не случилось, но меры нужно срочно принимать.

Здравствуйте. За 6 лет много воды утекло.
В суставе в основном повреждаются связки, хрящи, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Может быть, обострились старые дела, но не исключено, что появилось что-то новое.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом (защита желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает мышечный спазм.
Кетопрофен гель 5% 2р в день не менее месяца - противовоспалительный.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить бандаж компрессионный на голеностопный сустав с силиконовыми вкладышами Т-8611

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Коррекция рекомендаций после МРТ.