Онлайн консультация ортопеда

При соблюдении правил асептики и антисептики (стерильности) никаких противопоказаний со стороны остеомиелита нет.

По данным научной литературы вывихи эндопротеза случаются в 1-4% случаев эндопротезирования.
По факторам риска и проблеме в целом, рекомендую ознакомиться с данной презентацией и потом задать уточняющие вопросы.

https://vredenreadings.org/arc/28/Danilyak.pdf

ссылки здесь на сайте не активные.
чтобы перейти по ссылке, ее нужно выделить, а потом щелкнуть правой кнопкой мыши и выбрать из меню - перейти по ссылке.

По пальцу оперативное лечение не показано.
Показано сдать анализы. Первый палец чаще всего поражает подагра. Может быть, не в переломе дело.

Могут быть и другие артриты. На снимках есть изменения, которые не укладываются в картину посттравматических.
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

У Вас на МРТ имеются 2 критические проблемы.
1. Разрыв суставной губы (SLAP повреждение).
2. Сужение субакромиального пространства до 5 мм (норма от 7 мм, а не от 6-ти).

Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Эти 2 проблемы без операции приведут к прогрессу артроза сустава, постоянному болевому синдрому.
Объем движений будет постепенно утрачиваться и все это закончится через 3-5 лет синдромом "замороженного плеча".

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Сшивают повреждение суставной губы, расширяют субакромиальное пространство, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Реабилитация примерно 3 мес.

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Ситуация будет прогрессивно ухудшаться.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

ношение косыночной повязки
Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Норма углов для девочки в 3 мес 25 +\- 5 градусов.
По углам есть минимальное отклонение слева.
Я считаю, что пока можно обойтись без шины при условии выполнения рекомендованных ниже назначений.

Но заочно я отменить назначения лечащего врача не имею права.
Поэтому рекомендую очный осмотр детского ортопеда в другой клинике.

Рекомендовано:
1. Очная консультация ортопеда "второе мнение".
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием на ТБС. Каждый мес не менее 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Каждый мес не менее 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день
7. Рентген контроль через 2 мес.

На сегодня нет данных о том, что врожденная косорукость может передаваться по наследству.

Считается, что она возникает из-за воздействия на плод различных вредных факторов в первые месяцы беременности (отравления, инфекции и т.п.).

Каких либо патологических генов, передающих по наследству признак косорукости, не выявлено.

Правый коленный сустав.

Повреждения пока не критичны. Артроскопии не требуют.
Но уже есть частичное повреждение трансплантата после пластики ПКС, повреждения обеих менисков 2 ст (при 3 ст будет показана повторная артроскопия).
Из-за этих повреждений имеется воспаление в полости сустава с избыточным образованием внутрисуставной жидкости (бурсит, синовит, киста Бейкера).

На правый коленный сустав рекомендую добавить фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

После того, как уйдет отек, рекомендую ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Гиалуроновая кислота улучшит скольжение суставных поверхностей, предохранит мениски от дальнейшего разрыва.
Хронотрон простимулирует регенерацию.

Левый коленный сустав.

Здесь ситуация несколько лучше.
Имеются некритичные повреждения менисков аналогичные правому суставу, препателлярный бурсит.
Если имеется положительная динамика, продолжайте назначенное лечение. Если жидкость наберется снова, то после ее "откачки" в бурсу можно ввести Дипроспан 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.

Энхондрома в н\3 диафиза бедренной кости клинического значения не имеет. Это особенность строения кости, к опухолям не относится.

После купирования отека, с учетом предстоящих физ нагрузок, в сустав так же желательно ввести Флексотрон Соло и Хронотрон.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Или купить спортивное питание для суставов, которое бы содержало коллаген, хондроитин, глюкозамин и МСМ. Его легче дозировать и оно дешевле. Рассмотрите продукты линейки Геладринк, например.
https://geladrink.ru/

Что касается тренировок, то желательно переходить на тренерскую работу. )
Суставы уже серьезно скомпрометированы.
Дальнейшие нагрузки могут привести к несостоятельности трансплантата ПКС справа и прогрессу повреждения менисков.

Если без тренировок никак, то проводить их в мягких наколенниках, не преодолевать боль, постоянно использовать мази.
По срокам примерно 2 недели еще лечиться, думаю.
Но точно никто не скажет, конечно.

исходя из запроса - никакой. лучший корректор - это умеренная достаточная физическая активность.
текстильные корректоры неэффективны.

Никаких признаков ложного сустава на рентгенограммах нет.
Ложный сустав - это хрящевая ткань. Не костная. Она в костную переродиться или превратиться не может.
Ходить на хрящевой ткани не получится.

На снимках четко видна кость на всем протяжении.
Хрящевая ткань на рентгене не видна. То есть была бы кость, потом "пустота=хрящ" и снова кость. Этого нет.
Поэтому о ложном суставе забываем. Его не было и нет.

А вот то ли перелом был, то ли врожденный порок развития - это можно обсуждать.
Так или иначе, но за полтора года не видно признаков того, чтобы кость за счет ремоделирования восстанавливала свою форму. Угол кривизны не изменился.
Нужно будет думать о корригирующей остеотомии для восстановления формы и длины б\б кости.

Где делают профессионально?
Профессионально это делают в Федеральных центрах травматологии.
Выбирайте ближайший и езжайте туда вместе с диском МРТ на платную консультацию.
Там посмотрят и дадут заключение, на основании которого по м\ж выделят квоту.

тип суставов 2А на УЗИ - это вообще не дисплазия. лечить не надо. надо повторить УЗИ в 4 мес.

По описанию рентгенографии, если придираться, то минимальные признаки дисплазии слева.
Но они настолько минимальны, что дисплазию поставить нельзя.
Поэтому такая формулировка.

В лечении не нуждается.
Профилактически можно массаж, ЛФК, витамин Д.
Ношение ортопедических шин не показано.

В представленном описании рентгенографии ШОП речь идет о выпрямлении шейного лордоза.

В норме к 12 мес после рождения формируются физиологические изгибы позвоночника. Шейный лордоз - изгиб вершиной угла кпереди, грудной кифоз - вершиной угла кзади и поясничный лордоз.

При выпрямлении шейного лордоза визуально кажется, что голова находится высоко, а шея непропорционально длинной. Визуальные признаки зависят от степени выпрямления.

При выпрямлении шейного лордоза может нарушаться кровоснабжение головного мозга и мозг может испытывать хроническую гипоксию. Ухудшается аппетит, рассеивается внимание, головная боль, утомляемость и др признаки кислородного голодания мозга.

Лечение физиотерапевтическое.
Применяют массаж, лечебную физкультуру, электрофорез с эуфиллином, фонофорез, грязи и др.
Показан прием витамина Д в профилактических дозах.

Показано обследование грудного и поясничного отделов позвоночника, чтобы оценить степень изгибов.

На рентгене проблем выявили.
Двусторонний коксартроз 1 ст в 62 года - это полная норма.
Лечить его не нужно, а нужно радоваться, что он 1 ст.

Проблема не в ТБС, а в поясничном отделе позвоночника.
Может быть, грыжа или протрузия. Она сужает межпозвонковые отверстия, сдавливает корешки и боль распространяется по ягодице, передней и задней поверхности бедра.
Необходимо сделать МРТ пояснично-крестцовой области и посмотреть, насколько все плохо?

Пока без МРТ можно начинать стартовое лечение.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день (утро\вечер) Днем пластырь с Вольтареном - не на бедро, а на поясницу.

Коррекция назначений после МРТ.

бывает. УЗИ -операторозависимый метод.

Вы серьезно считаете, что посмотрев 10 скринов из 300 можно сделать какие-то выводы о состоянии сустава?
МРТ так не смотрят и не оценивают.

МРТ 20 года обсуждать не имеет смысла.
Слишком много воды утекло.
Пора повторить МРТ, сравнить, сделать выводы.

Медиопателлярная складка надколенника есть примерно у 30% пациентов и примерно у половины пациентов она не вызывает симптомов.
Вызывать боль она может в случае увеличения (гипертрофии) и воспаления.

На сравнительном МРТ 23 и 20 годов можно будет четко проследить динамику утолщения связки и воспаления. Подтвердить или исключить ее участие в развитии болевого синдрома.

Описанные Вами клинические симптомы специфичными для синдрома медиапателлярной складки не являются.
Они могут наблюдаться при повреждениях мениска или хондромаляции и др. состояниях.

В общем, без актуального МРТ не обойтись и рентгенолог должен сравнить оба исследования, указав где и в чем наблюдаются изменения.
На основании сравнительного МРТ можно будет выставлять диагноз и рекомендовать лечение.