Онлайн консультация ортопеда

Question 1

Добрый день, биоимпланты Bio-Osteo помогают при артрозе коленного сустава?

7 февраля 2023

Описание имплантации тут: https://pervaya-medklinika.ru/bioimplant-bio-osteo-skidka-30/Дедушке 81 год, артроз коленных суставов 4й стадии и варикоз тоже последней стадии. Из сопутствующих заболеваний было злокачественное новообразование на пальце ноги, но его удалили 4 года...

Елизавета

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-02-07T20:54:05+03:00

Клеточные технологии основаны на выделении из жировой или костной ткани пациентов стволовых клеток, которые (по задумке) должны при введении в сустав становится хрящевыми клетками и восстанавливать сустав.

Не буду комментировать насколько это эффективно, но отмечу следующие моменты.
1. С возрастом количество стволовых клеток во всех тканях прогрессивно сокращается. Трудно ожидать, что в 81 год их окажется достаточно.
2. Онкология даже в анамнезе является противопоказанием к этой методике.

Методика платная и пациенту не откажут.
Будет ли какой-то эффект? Думаю, что будет какой-то.
Но я бы не рассчитывал, что это "альтернатива эндопротезированию".
Вы правы в том, что непонятно, насколько поможет.

Достойной альтернативы эндопротезированию нет.
Можно пробовать Нолтрекс - синтетический аналог гиалуронки.
Считается, что при терминальном артрозе он лучше. Осложнений после введения не наблюдал.

Вариант лечения СФЕРОгелем и полинуклеотидами рассматривать не рекомендую.
Он рассчитан на регенерацию хряща у молодых пациентов.
При терминальном артрозе у пожилых пациентов совершенно бесполезная методика.

Question 2

Вальгусные колени у ребёнка

1 ответ

5 февраля 2023

Добрый день! Дочке три года, у неё вальгусные колени. Носим в садике постоянно ортопедические сандалии с высоким берцем и стелькой. Вопрос такой что ещё можно сделать, чтобы исправить это? И можно ли заниматься танцами с элементами балета?

Людмила

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2023-02-06T11:54:55+03:00

Отменить издевательство над ребенком, носить обычную обувь, набраться терпения, как правило само годам к 7 исправится. Танцы можно.

Question 3

Неполный продольный разрыв мениска

2 ответа

4 февраля 2023

Здравствуйте!У сына 16 лет при УЗИ обследовании правого колена выявлено:Нарушение целостности волокон медиальной мениско-бедренной связки,диастаз между повреждёнными волокнами 8.7 мм,связка толщиной 2 мм неоднородной структуры,при компрессии датчиком наблюдается...

Игнатова Евгения

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-02-04T08:11:42+03:00

Для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения, уточнения характера и степени повреждения нужно МРТ.
МРТ - стандарт обследования коленного сустава.
УЗИ - субъективный скрининговый метод, много не видит, степень повреждения не различает. УЗИ недостаточно.

По данным УЗИ рекомендовано противовоспалительное лечение:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 50 мг 2р в день.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа
https://orteka.ru/product/ortez-bauerfeind-7901/?offer=254764&relation-size-id=56372

Коррекция рекомендаций по результатам МРТ.

Question 4

У ребенка 1год и 8 мес. Вальгусная деформация стоп

1 ответ

4 февраля 2023

Назначили для лечения парафоновые сапожки, массаж общий на все тело и электорофорез с кальцием. А можно все это делать в один день, а то я прочитала, что после электофреза с кальцием массаж делать запрещено.Как правильно сделать эти процедуры?

Алла

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2023-02-05T11:17:05+03:00

правильно НЕ делать эти процедуры ребенку в возрасте 1г 8 мес.
они бесполезны.
умеренный вальгус нижних конечностей, как правило является нормой в возрасте от 18 мес до 5-7 лет.
а если деформация выраженная и патологическая - это просто бесполезно.
если рвение что-то делать неудержимо - ограничиться массажем.

Question 5

Подвывих левого ТБС

1 ответ

3 февраля 2023

Здравствуйте, у ребёнка в три месяца выявили подвывих без нарушения структуры хрящевой крыши (тип III А) левого ТБС. Ортопед назначил курс массажа и на три месяца надеть стремена Павликова и перед 6месяцами рентген а там уж видно будет что покажет. Правильно ли в нашем случае...

Майя

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-02-03T22:20:33+03:00

Судя по УЗИ, при типе суставов 2В и 3А по Графу, конечно, стремена Павлика показаны или ортез Тюбенгера.
Другое дело, что УЗИ метод субъективный, скрининговый и может ошибаться в обе стороны. Поэтому мы обычно при выявлении дисплазии на УЗИ уточняем диагноз рентгенологически.

В 3 мес, если Вы и ортопед доверяете врачу УЗИ этого можно не делать, но в 6 мес уже точно нужно делать не УЗИ, а рентген.

Рекомендовано:
1. Стремена Павлика или ортез Тюбингера. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы. Каждый мес не менее 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием. Каждый мес не менее 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц. Каждый мес не менее 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы. УЗИ - это скрининговый метод, хотя я и не отрицаю, что некоторые специалисты владеют им виртуозно. Ключевое слово НЕКОТОРЫЕ.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html

Question 6

Боль в тазобедренном суставе

2 ответа

3 февраля 2023

Добрый день! Мне 36 лет, двое родов. С рождения выявили дисплазию тбс, были распорки. В 2016 года впервые начал беспокоить левый тазобедренный сустав, сделала рентген-незначительные проявления тендиноза. Назначили фонофорез с гидрокортизоном. Помогло на время. Периодически...

Екатерина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-02-03T15:46:30+03:00

Вы с детского возраста зациклились на ТБС.
А между тем, на рентгенограммах и МРТ в ТБС практически норма.

"жжение, онемение кожи, болит мышца до колена" - это классические симптомы нейропатии бедренного и\или седалищного нерва. Боли в области сустава то же вписываются в этот диагноз.

Проблема находится в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Скорее всего, есть грыжа или протрузия. Она сдавливает нервные корешки, которые формируют седалищный и бедренный нервы.

Рекомендовано:
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Консультация ортопеда и невролога после МРТ.

Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Мидокалм 150 мг 2р в день.
Витамины группы В.
Диклофенак гель 5% 2р в день

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Коррекция назначений после МРТ.

Question 7

Неважно себя чувствую

1 ответ

3 февраля 2023

После сна сильная боль во всем теле, при входе сильная боль в пояснице. Боль в кистях , коленах, ногах , руках, в пальцев, постоянная головная боль. В руках при движение начинается сильнаят усталость

Елена

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2023-02-03T17:47:29+03:00

Благонравов Сергей Владимирович

Ваш вопрос нужно адресовать неврологу.

Question 8

Помогите разобраться сколеоз ли в ребёнка 6 лет?

1 ответ

3 февраля 2023

Здравствуйте, ребёнку 6 лет поставили диагноз слабые мышцы спины, но моё сердце подсказывает что проблема серьёзнее, я подозреваю что сколеоз.как прикрепить фото незнаю. Прошли много курсов массажа и электрофореза и лфк, картина стала чуть чуть лучше, но не сильно

Александра

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2023-02-03T17:49:21+03:00

Благонравов Сергей Владимирович

Делайте рентген грудного отдела позвоночника стоя, прямо и бок.

Question 9

Плоскостопие?

2 ответа

3 февраля 2023

Здравствуйте но ноге заметила торчат кости и сбоку и где щиколотки неудобств не доставляют но эстетически не красиво, это не может развиваться как плоскостопие в дальнейшем? Есть искревление позвоночника в пояснице , хожу последние 3 года без каблуков и платформ либо в...

Альмира, Самара

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-02-03T08:13:53+03:00

На фото передних отделов стоп определяется поперечное плоскостопие 2-3 ст.
Вальгусное отклонение 1 пальцев и "косточки" на них минимальны.
Для диагностики продольного плоскостопия и вальгуса пяточной кости нужны снимки сбоку и сзади, стоя на полу.

Я Вам рекомендую у себя в Самаре изготовить в кроссовки индивидуальные орт стельки Форм Тотикс (гугл подскажет). Они компенсируют все виду плоскостопия.
Перед изготовлением стелек там проводят подографию - такое исследование, которое определяет все виды деформации стоп и их степень.
Стельки не дешевые, но очень удобные, носятся от 6-ти лет и более. Они предотвращают прогресс деформаций.
Что-то исправить в 26 лет уже не получится

Question 10

Какой укол выбрать после артроскопии коленного сустава?

2 ответа

2 февраля 2023

Добрый день! 20 дек 2022 года мне была проведена артроскопия коленного сустава (порциальная резекция мениска и хондропластика). В выписке из стационара врач указал 4 названия уколов гиалуроновой кислоты: Ферматрон плюс, Хаймовис, Армавискон форте, Флексотрон Кросс. У них...

Елена

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-02-02T15:08:28+03:00

Введение гиалуроновой кислоты в коленный сустав примерно через месяц после артроскопии улучшает отдаленные результаты операции.

С этой целью разработан специальный препарат Флексотрон Соло (1 укол).
У этого препарата, в отличие от других, в инструкции прямо указано "восстановление свойств синовиальной жидкости при ортопедической хирургии суставов..."
https://www.vidal.ru/drugs/flexotron-solo

Категорических противопоказаний для использования других препаратов гиалуроновой кислоты после артроскопии нет, но они менее адаптированы для применения после артроскопии.

Ферматрон плюс - необходимо вводить данный препарат 3 раза с недельным интервалом, ибо в нем мало гиалуроновой кислоты. 3 раза лазить в сустав после артроскопии - не приветствуется.

Флексотрон Кросс - требуется 1 укол. Но это тяжелый препарат, который применяют при остеоартрозе 3 ст. Он предназначен для применения при артрозах крайних степеней. После артроскопии не рекомендован.

Ну, и так далее... Флексотрон Соло идеально подходит после артроскопии и искать что-то другое смысла не нахожу.

Question 11

Синовит, ортез

2 ответа

2 февраля 2023

Добрый вечер.У подростка 17 лет вылетает колено.Год назад убирал снег ,оступился и вылетело колено.Колено болело, опухало..Через некоторое время опять вылетело с болью и отеком....Теперь вылетает при усиленной нагрузке и сразу встаёт на место,не отекает,но с резкой...

Ирина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-02-02T13:58:18+03:00

МР-картина остеохондрита латерального мыщелка бедренной кости. Синовит.

Это заключение никак не объясняет, почему "вылетает колено", что именно "вылетает". Это заключение констатирует факт воспаления в полости сустава и наружном мыщелке бедренной кости.

Рекомендовано.
1. Нет доверия к этому описанию. Нужно описать диск с МРТ у другого рентгенолога. Если у Вас по месту жительства с этим проблема, то можно сделать в интернете. Таких сервисов много. Загуглите. Должны быть, как минимум, повреждены какие-то связки, которые не держат сустав, чтобы он "вылетал", а в описании МРТ они все целые.

2. Нужно очно проверить на приеме у ортопеда стабильность коленного сустава. Есть тесты, которые нужно провести, чтобы проверить состояние всех связок сустава. Без этого не обойтись и от этого + описание МРТ будет зависеть прогноз.

3. По лечению синовита, остеохондрита и ортезу рекомендовано:
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
Диклофенак гель 5% 2р в день, компрессы с Димексидом.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10

Показано ограничение нагрузки и ношение примерно такого бандажа
https://orteka.ru/product/ortez-bauerfeind-7901/?offer=254764&relation-size-id=56372

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Question 12

Массаж и электрофорез

1 ответ

2 февраля 2023

Здравствуйте, скажите пожалуйста, если делать электрофорез грудничку отдельным курсом от массажа при незрелости тбс будет ли толк? И какой вообще должен быть порядок процедур ? Т е ,если сначала делать электрофорез, и в этот же день массаж , можно ли? Эфектнивнее будет делать...

Кристина

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2023-02-03T17:42:36+03:00

Добрый день. Никакого толку нет и не будет. Ни от фореза, ни от массажа. Ваше состояние вообще не требует лечения

Question 13

Тяжесть в ногах, дёргает голени ночью,судороги в ступне

1 ответ

2 февраля 2023

Подскажите, пожалуйста, терапевт предложил сделать КТ ( МРТ сломан). Есть ли смысл делать КТ чтобы определить есть ли протрузия пояснично- крестцового отдела? И могут ли болеть ноги из-за проблем спины?( От ступни до колен скованность,тяжесть. Сильно дёргает ноги ночью)

Марина

Вопрос закрыт

Благонравов Сергей Владимирович · Answer · 2023-02-03T17:44:59+03:00

Нет смысла. Есть смысл посетить невролога. Они занимаются протрузиями, а не ортопеды. И сосудистого хирурга, потому как вообще может быть дело в облитерирующем эндартериите

Question 14

Нужна ли операция??

2 ответа

1 февраля 2023

Добрый день, проконсультируйте, пожалуйста, о необходимости операции после травмы колена. Возможно ли восстановить его только консервативным лечением? Прилагаю заключение по МРТ. Подскажите какие мази, уколы,физиолечение помогут для восстановления

Павел

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-02-01T10:44:13+03:00

Консервативным лечением восстановиться нельзя.
Лечение только оперативное, плановая артроскопия.

Разрыв менисков 3 ст без операции приведет к механическим препятствиям при движении, будет вызывать боль и блокировать сустав.
Разорванная часть мениска разрушает суставной хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовые кости, что вызывает быстрый прогресс артроза.

В Вашем случае при острой травме есть шанс наложить швы мениска.
На латеральный мениск точно, на медиальный - то же не исключено.
Это если сделать операцию не позже месяца после травмы.
Если позже, то придется разорванную часть мениска удалять.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.

Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней.
Через месяц уже можно ходить без дополнительной опоры, все ограничения снимаются через 3 мес.

Консервативно Вы сможете добиться ремиссии на непродолжительное время. Но это не решение проблемы, а затяжка времени.
Без артроскопии лет через 15 придется менять сустав. Артроз будет прогрессировать быстро. Здесь нет альтернативы. Только артроскопия.

Чтобы "дожить" до операции, рекомендовано:

ношение примерно такого бандажа
https://trives-shop.ru/catalog/t_8521_l_bandazh_na_kolennyy_sustav_elastichnyy_s_lentami.html

Мази НПВС, например, Диклофенак гель 5%.
Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.

Не вижу никакого смысла тратить силы, средства и время на какие-то другие препараты и методы лечения сейчас.
Все это Вам потребуется после артроскопии.

Question 15

Расшифровка узи

2 ответа

31 января 2023

Здравствуйте, расшифруйте пожалуйста результаты узи. В роддоме делали УЗИ тазабедренных суставов. Через месяц повторно было сделано УЗИ. Никаких назначений наш ортопед не делает, говорит, что есть улучшения, и все восстановится

Юлия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2023-01-31T21:13:07+03:00

Ортопед прав в том, что ситуация на УЗИ в месяц практически вошла в норму.
Поводов для беспокойства нет.

Желательно, но не обязательно:

1. Ношение ортопедических шин не показано.
2. Общий массаж с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Электростимуляция мышц бедра и ягодиц 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день
7. УЗИ контроль или рентгенография в 6 мес и консультация ортопеда.

Подробнее можно посмотреть у меня в блоге
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/2019/05/blog-post.html