Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Пару недель назад давал рекомендации по Вашему вопросу. Они сохраняют актуальность.
На МРТ ничего серьёзного не выявили. Протрузий и грыж нет. Признаки перегрузки грудного отдела.
Болевой синдром имеет мышечно-фасциальный характер.

Если проблему игнорировать и продолжать перегрузки, то боль будет нарастать, появятся протрузии и грыжи.
Потом так скрутит, что на скорой увезут. Но это не скоро. Ещё лет 10 до такого состояния в запасе есть.
Поэтому, если есть желание себя до ручки довести, тио быстро это сделать не получится.

Есть смысл пересмотреть приоритеты, модифицировать образ жизни, чтобы к 40-ка не ходить с палочкой.
Рекомендации по лечению те же. Там и медикаменты, и физиопроцедуры - всё есть. Но нагрузки нужно снижать.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте!
На мрт -умеренные дегенеративные изменения структур коленного сустава(признаки артроза 1 степени ) .Сейчас наступило обострение и воспаление в коленном суставе ( на фоне чрезмерной физической нагрузки,микротравматизации .) ,из-за этого болевой синдром.

На МРТ позвоночника множественные протрузии межпозвонковых дисков ,в результате которых может возникать корешковый синдром (влияние протрузий на спиномозговые корешки при физических нагрузках,воспаление корешков и боль) ,возникновение миофасциального болевого синдрома (рефлекторный болезненный спазм мышц )
В таких случаях обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)
-миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
--физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)

-витаминотерапия(например капс.Комбилипен по 1 таб 3 р/д -до 3-4 нед)+ магний (очень важен при восстановлении связок)

После купирования болей в позвоночнике .
-массаж,физиопроцедуры(иглорефлексотерапия,грязелечение,магнитотерапия,электрофорез и т.д.)2 раза в год


-укрепление мышечного корсета(физические упражнения без отягощений и скручиваний(с собственным весом) ,примерно такие по ссылке https://yandex.ru/video/preview/4984395305544720322
Всего наилучшего!

Здравствуйте.Ситуация,когда результаты УЗИ и рентгена различаются, встречается довольно часто.Это происходит изза того,что методы смотрят на сустав по-разному.1)Почему данные расходятся?УЗИ (по Графу)данныетпоказатели (альфа 70градусов, бета 51град.) соответствуют типу 1А это идеальный, зрелый сустав.Но УЗИ лучше видит хрящевые структуры,которые преобладают у новорожденных.Рентген-это "золотой стандарт после 3 мес, т.как кости начинают твердеть. Ваши углы (30 и 27градусов) для возраста 3 мес. находятся на верхней границе нормы или имеют небольшое отклонение (обычно нормой считают до 25-28градусов).Если во время рентгена ножки были сведены, напряжены или таз был слегка повернут, ацетабулярные углы могут визуально увеличиться на снимке.Линия Шентона без разрыва это отлчный признак, говорящий о том,что головка бедра стоит правильно, вывиха нет.Ядра окостенения появляются это тоже хороший показатель развития.Ограничение разведения- именно этот клинический симптом заставил врача насторожиться.Иногда это не дисплазия, а просто мышечный тонус, который снимается массажем.Стоит ли сомневаться в диагнозе?Диагноз -дисплазия часто ставят перестраховочно при пограничных цифрах (какв данном 27-30град)Массаж, электрофорез и парафин это общеукрепляющие процедуры, которые в любом случае полезны для развития суставов и снятия тонуса.
Самый спорный момент здесь перинка Фрейка. Она нужна для фиксации сустава в правильном положении,но при нормальном УЗИ и пограничном рентгене целесообразность её ношения вызывает вопросы.Опять таки приоритет в данном случае на стороне врача очно осмотревщего ребенка. Всего самого наилучшего !

Здравствуйте!
На МРТ коленных сустава у ребёнка выявлено удлинение медиопателлярной складки (тип В по Sakai). Все остальные структуры колена (мениски, связки, хрящи, кости, синовиальная оболочка) без патологий.
Боли при нагрузке чаще связаны с анатомическими особенностями надколенника и распределением нагрузки, а не с травмой или патологией суставов. Удлинённая медиопателлярная складка сама по себе не является патологией и встречается у подростков, особенно при активных занятиях спортом. Оперировать не нужно.
Сейчас нужно ограничить нагрузку на секции и использовать эластичный наколенник на тренировке, максимально исключить работу в присяде.
В лечении :
- лфк на укрепление четырехглавой мышцы бедра - лучше с инструктором лфк
- СМТ на область н/3 бедер для укрепления мышц, стабилизирующих суставы. Повторять можно 1 раз в 3-4 мес
- массаж н/конечностей
- при болях можно использовать мази с НПП (Диклак)
После курса лечения контроль у ортопеда очно для определения дальнейшей тактики

Здравствуйте.
Насколько ситуация критичная?
Если при ходьбе спина ровная и при сидении на полу спина ровная, то скорее всего, речь идёт о недостаточном мышечном тонусе справа или усиленном мышечном тонусе слева (дисбаланс).
Критичного в этом ничего нет. Корректируется массажем, так же рекомендуют электромиостимуляцию на правую сторону спины и парафиновые аппликации на левую сторону.
Покажитесь неврологу. Они корректируют тонус мышц.

Можно ли это скорректировать увеличением физической нагрузки?
Укрепление мышц скелета приветствуется, но не все упражнения подойдут.
Не рекомендуют прыжки, поднятие тяжестей. Приветствуется плавание, шведская стенка и другие аналогичные конструкции.
Есть детские школы (центры) раннего развития. Попробуйте найти такой и туда попасть.
Там есть массажисты, инструкторы ЛФК, физиотерапия всё, что нужно.
Кроме физических навыков и умственные способности будут развивать. Растите здоровыми.

Здравствуйте.
Похоже, что сколиоз 1 степени, S- образный и имеет 2 разнонаправленные дуги в поясничном и грудном отделе.
Так же не исключается перекос таза. Дуги не одинаковы по величине кривизны.
Точный диагноз без рентгена не поставить.

Оптимально сделать рентгенографию с компьютерной сшивкой от ШОП до бёдер (с тазом).
В результате будет получен один снимок, на котором будут видны все дуги деформации позвоночника и перекос таза.
Можно будет легко измерить величину дуг, определить степень сколиоза, степень перекоса таза и назначить лечение.

В таких случаях в зависимости от вида и степени сколиоза обычно рекомендуют:

1. ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним. Самостоятельные несимметричные упражнения часто увеличивают деформацию.
Заниматься самостоятельно не рекомендуют.
2. Рентгенография раз в год для отслеживания динамики.
3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с терапевтом (анализы).
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии.

Здравствуйте.
По фото и описанию случая можно предположить посттравматический синовит, так же не исключается организованная гематома со сгустком фибрина.
Если нет болей, то больше данных за гигрому.

Она возникла вследствие травмы, во время которой повысилось давление в суставе и внутрисуставная жидкость продавила капсулу сустава, образовав гигрому.
Диагноз подтвердить на УЗИ.

Гигрома в лечении не нуждается, если не болит.
Она может уйти самостоятельно, если давление в суставе не будет повышаться или увеличиться при следующей травме или перегрузке.

Оперируют гигромы редко, потому что в 50% они рецидивируют.
Показанием к операции служит ограничение движений, косметические неудобства. К опухолям гигрома не относится.

Лечение назначают при болезненных гигромах, когда есть воспаление в суставе. Это не Ваш случай.

Коррекция рекомендаций после УЗИ.

Здравствуйте.
По фото локализации боли, скорее всего, имеем острый тендинит сухожилий и связок стопы в области наружной лодыжки.
Боль вверх распространяется по ходу сухожилия.

Обычно с учётом беременности рекомендуют:

Гель Бодяги, 911-Сабельник гель, Траумель гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом от средней трети голени до пальцев.

Физиотерапия противопоказана. Можно принять Парацетамол.

Скорейшего восстановления и счастливых родов.

П.С. Согласуйте с гинекологом (по телефону) Нурофен гель и Ибупрофен (Нурофен) внутрь.
Обычно разрешают короткий курс. Это было бы очень кстати.

Здравствуйте.
По описанию определяется доброкачественное образование в кости.
Предположительно фиброзно-кистозная дисплазия (кортикальный дефект).

Протоколы предусматривают уточнение диагноза на КТ или МРТ с последующей консультацией онколога.
Обследование повторяют сначала через 6 мес, если роста не будет, то потом ежегодно.
При отсутствие роста показано просто наблюдение. При активном росте проводят оперативное лечение.

По стопам основное - это ЛФК и индивидуальные стельки.
ЛФК https://rutube.ru/video/ece62f913991cf63f5f639d0d2b2abf2/

По сколиозу

1. ЛФК - это основной метод лечения. Желательно получить консультацию врача ЛФК и пройти несколько занятий с инструктором, запомнить комплекс упражнений и постоянно его дома выполнять.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
2. Рентгенография раз в год.
3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще.
10. Сан-кур лечение в детском ортопедическом санатории 1-2 раза в год.

По сколиозу прогноз на исправление оптимистичный. По стопам и ТБС вряд ли получится полностью исправить.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.

В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте!
На фото в опоре имеется клинодактилия 5 пальца, вне опоры- положение пальцев физиологичное для этого возраста.
В данной ситуации следует тщательно подбирать обувь. Важно, чтобы обувь была широконосой и полностью адаптированной по ширине стопы. Дома можно использовать лейкопластырную повязку, фиксирующую мизинец с соседним пальцем.
Массаж н/конечностей поможет улучшить мышечный тонус области голени и стоп. Курсами по 10 процедур каждые 3-4 мес.
Такая деформация может быть полностью устранена к 4 годам.

Выздоравливайте!

Здравствуйте. На основании данных УЗИ, ситуация выглядит слеедующим образом-Угол слева составляет 54 градусов, по классификации Графа это соответствует типу 2а (физиологическая незрелость)а не 1а, как указано в заключении Тип 1а - это полностью зрелый сустав.Значение 54град.для ребенка в возрасте 5 нед. формально считается задержкой окостенения,но до 3 месяцев это часто трактуется как пограничное состояние, которое требует наблюдения,а не агрессивного лечения.На счет щелчка при рождении,это важный симптом указывающий на нестабильность. То,что сейчас он исчез и складки симметричны хороший прогностический признак.1)Есть ли дисплазия? Есть признаки незрелости (тип 2а). Это не истинный вывих, но сустав сформирован недостаточно для своего возраста.2)Нужна ли перинка Фрейка? В современной ортопедии при типе 2а в 1 месяц часто выбирают тактику активного наблюдения с контролем УЗИ через 4 недели и курсом широкого пеленания или ЛФК.Но учитывая щелчок в анамнезе (анамнестическая нестабильность)врач решил перестраховаться и назначить фиксацию, чтобы крыша сустава сформировалась правильно под давлением головки кости . Назначение шины (перинки) при типе 2а часто является дискуссионным. Многие спецалисты при таких показателях рекомендуют сначала только ЛФК, массаж и повтор УЗИ через месяц. Если через месяц углы неулучшатся, тогда назначают шину.В таких случаях целесообразно попросить ортопеда пояснить, почему при угле 54град. выставлен тип 1а (зрелый сустав), хотя по стандартам это 2а (незрелый)2) Переделайте УЗИ через 3-4 нед.у опытного специалиста (желательно в специализированном ортопедическом центре) для оценки динамики угла.3)Делайте упражнение лягушка" при каждой смене подгузника.Контроль вит.Д.Рентген снимок через 2 мес. Всего самого наилучшего !

Здравствуйте.

В суставе имеется критическое повреждение внутреннего мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Дальше мениск разорвётся окончательно и его фрагменты поплывут по суставу, повреждая всё вокруг.
Так же выявили критичное повреждение суставного хряща надколенника 3 ст.
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.

В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.

Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, делают хондропластику надколенника, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.

Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A

До операции рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия - уменьшает воспаление.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

Здравствуйте.
У меня то же есть сомнения по поводу того, что сейчас обострение связано с плоскостопием.
Я склоняюсь в пользу подагрического артрита. Уровень мочевой кислоты повышен.

Этот сустав очень любит поражать подагра.
Рекомендуют ещё 3 раза пересдать с интервалом в 2-3 мес (даже при отсутствии болей).

Обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Носить обувь с широким носком. Изготовить и носить индивидуальные стельки.

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Нельзя греть и парить, смазывать йодом не рекомендуется.
При упорных болях показана блокада Дипроспан (или Дипромета). Очень эффективно.

Схематично ситуация выглядит так.
1. Бессимптомное накопление в крови мочевой кислоты до порогового значения.

2. После превышения порогового значения мочевая кислота кристаллизуется и кристаллы падают вниз по сосудам под действием силы тяжести. Чаще всего поражается 1 плюсне-фаланговый сустав, но и другие суставы то же.
В этот период развиваются симптомы артрита, а в крови уже снова бессимптомно накапливается мочевая кислота.

Лечение делится на 2 этапа. Когда есть острые симптомы артрита применяют обычные противовоспалительные мази и таблетки.
Когда болей нет, назначают Аллопуринол - это препарат для контроля уровня мочевой кислоты крови.
-----------------------------

Что касается оперативного лечения, то его рекомендуют независимо от подагрического артрита.
Только оперировать предпочтительно не на фоне обострения и уже тогда, когда уровень мочевой кислоты будет скорректирован.
Рассматривают корригирующую Scarf остеотомию 1 плюсневой кости левой стопы, фиксация винтами HCS.

Скорейшего восстановления.