Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Не знаю, какую блокаду делали, но гормональную делать не рекомендуют.
После гормональной блокады ахиллы теряют прочность и могут снова разорваться.

По лечению свища рекомендуют:
- Посев из свища на чувствительность к антибиотикам.
- Фистулография (введение тупой иголкой контрастного вещества в свищ и рентген) для определения глубины свища.
- Лечение перевязками, покой, ношение ортеза, обувь на каблуке 3 си.

По болям на стопу без свища рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметозана, ампулу Диклофенака.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия. Не греть, не парить. Тепловые процедуры противопоказаны.
Можно не на долго прикладывать лёд или симптоматически использовать спортивные аэрозоли для заморозки.

Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201
Оптимально ходить в обуви на средних каблуках с мягким задником. Изготовить и носить индивидуальные орт стельки.

В плане базовой терапии назначают коллаген 2 типа (доказательная база слабая).
Например, Картифлекс или Геладринк.

Если не поможет, рассматривают

- Ударно-волновая терапия
- обкалывание сухожилий Плексатроном.
- HILT терапия 10-12 процедур.
- PRP терапия № 3-5

После определения наиболее эффективных для Вас процедур по здоровой стопе, по согласованию с лечащим врачом, какие-то из них можно начинать применять на стопу со свищом.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте, имеется вальгусная установка стоп в таком возрасте она у всех, связки еще слабые. Нужно носить индивидуальные ортопедические стельки, возможна дополнительная фиксация с помощью тейпов. ЛФК, массаж 10 процедур. Бассейн 3р/неделю. Улучшить ситуацию можно значительно.

Здравствуйте. Помню Ваш случай. Последние снимки сделаны с нарушением укладки.
На ацетабулярные углы укладка не повлияла, но остальные параметры искажены.
На ШДУ внимания обращать при такой укладке не стоит.

Норма углов для девочки в 15 мес 20 +\- 3 градусов.
Справа крыша ТБС скошена, ядро окостенения отстаёт в развитии.
Определяется дисплазия справа, но подвывиха нет.

Необходимость в шине сомнительна. Я бы не назначал или только на сон.
Обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://rutube.ru/video/cf65f1129d89dab825377a3c22e45873/ Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
- Носить ортопедическую профилактическую антивальгусную обувь с каблуком Томаса 1см, высокими берцами или задником.
Называется Обувь первые шаги. Такая обувь есть у каждой приличной фирмы. Вот пример такой обуви
https://kotofey.ru/market/obuv/sandalii-tufli-letnie/022135-29-sandalii-dlya-pervyh-shagov
Дома то же носить по 3-4 часа в день.
- Рентген контроль через 3 мес.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций после контрольной рентгенографии. Скорейшего восстановления

Здравствуйте.
На фото рентгенограмм определяется перелом наружного мыщелка б\б кости слева без смещения.
Так же определяется ОХП Осгуда-Шлаттера 3 ст с фрагментацией отслоившегося кортикального слоя б\б кости, образованием свободного фрагмента, что в перспективе может потребовать оперативного лечения.
Так же имеются признаки перегрузки двух суставов в виде признаков остеоэпифизеолиза зон роста б\б костей.
Возможно, есть и другие повреждения мягких тканей (мениски, связки), но для их диагностики требуется МРТ.

Вопросы
Можно ли в нем ходить? - если врач разрешил и по размеру подходит, то можно.
Можно наступать на ногу? - нельзя категорически. Только на костылях.
Ск времени в нем ходить? - средние сроки сращения такого перелома в 14 лет 5-6 нед.
Ночью можно снимать или нет? - нет.

Так же рекомендуют:
- симптоматическое обезболивание Нурофеном при необходимости.
- СаД3 в возрастной дозировке.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- Рентгенконтроль для исключения вторичного смещения отломков через неделю.
- Последующий рентгенконтроль через 4-5 нед после травмы.

Начинают ходьбу на костылях после подтверждения сращения в мягком ортезе , приступая 25% от обычной нагрузки.
Каждую неделю увеличивают постепенно нагрузку на 20-25% в зависимости от выраженности болевого синдрома, отека и др.

Будет умеренная боль и отёк. Это нормально. Связки и сухожилия отвыкли нести нагрузку и их нужно растянуть.
Сильную боль не преодолевать. Не спешить. Иначе получите растяжение связок, которое то же придётся лечить.

После снятия гипсовой повязки назначают массаж, электрофорез с Са, магнитотерапия
Упражнения для коленного сустава https://youtu.be/mCKVeJ5BFLc
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Сейчас по анализам в организме идёт бактериальное воспаление.
Может быть, носоглотка или гинекология или ещё что-то...
На этом фоне часто возникает реактивный артрит. Поэтому, прежде всего, нужно найти очаг воспаления и пролечить.
Если не знаете, что воспалилось, начинайте с терапевта.

Скачал, посмотрел МРТ.
Увидел выраженный супрапателлярный бурсит, синовит, небольшое повреждение ПКС по типу растяжения, хондромаляцию 3 ст медиального мыщелка б\б кости. Медиальный мениск - небольшое повреждение 1-2 ст.
Оперативное лечение не требуется.

Рекомендуют провести лечение, войти в ремиссию, ввести в сустав препараты, которые сделают сустав более устойчивым к нагрузкам и потом постепенно возвращаться в танцы, осторожно наращивая нагрузки, в ортезе.
Операция сустав здоровым не сделает и после неё то же придётся соблюдать ограничения.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Помогает ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-92690915_456239283

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, ORLETT RKN-203 или аналогичных.

Если не пройдет, рассматривают такие рекомендации:

- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.
- Курс PRP терапии внутрисуставно.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
- Вводят в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.

Крепкого здоровья и скорейшего восстановления. Готов ответить на вопросы.

П.С. Не рекомендуют прыжки, приседания, выпады, бег. Идеально плавание, можно велосипед.

Здравствуйте
По описанию мрт речь идет о начальных дегенеративных изменениях. Это не критическое состояние , но уже сигнал о перегрузке суставов. Небольшая киста Бейкера это реакция на воспаление внутри колена, сама по себе не опасна , но указывает на проблему в суставе
Боль при ходьбе и даже в покое соответствует перегрузочному синдрому. Ваша работа это постоянная нагрузка на колени ,ходьба по неровной поверхности, приседания, перенос тяжестей , и именно она, скорее всего, поддерживает симптомы. Полный запрет на работу обвчно не требуется, но без снижения нагрузки состояние будет постепенно ухудшаться
По тазобедренным суставам боль может быть либо отражённой от коленей и поясницы , либо началом похожих дегенеративных изменений
В лечении сейчас акцент делают не на операцию, а на разгрузку и восстановление функции. Обычно рекомендуют курсовой приём нпвс при боли , например эторикоксиб или нимесулид коротким курсом. Местно можно использовать гели с диклофенаком. Важнее всего лечебная физкультура , укрепление квадрицепса и ягодичных мышц, это снижает нагрузку на сустав
Инъекции гиалуроновой кислоты могут уменьшать боль , но работают не у всех и не являются обязательными

Здравствуйте. МРТ-заключения, ситуация развивается положительно, но требует внимания.1. Полностью ли сросся перелом?Заключение консолидированный перелом означает,что костные отломки уже сращены между собой костной мозолью.Прошло 2 мес. что для 11-летнего ребенка является достаточным сроком для первичного сращения мыщелка,даже если оно было замедленным.Медиальный мыщелок- в заключении отмечено выраженное уменьшение отека костного мозга, что подтверждает процесс заживления.Перелом консолидирован (сросся), но структура кости еще не полностью восстановлена до исходной (еще есть остаточные отеки)Можно ли наступать на ногу?Решение принимает только лечащий врач-травматолог на основе очного осмотра, рентгена (или МРТ) и функциональных тестов,но по описанию МРТ скорее всего, да, но не полностью.Возможно разрешат начать частичную, постепенно увеличивающуюся нагрузку (с костылями).Отек костного мозга- в медиальном мыщелке все еще сохраняется "зона отека..посттравматического/возможно нагрузочного характера. Это значит, что кость еще не готова к 100% нагрузке собственным весом.Фиброзный кортикальный дефект -это доброкчественное изменение, которое часто встречается у детей и может быть случайной находкой, не связанной с переломом, но требующей .В таких случаях рекомендуется-Обычно жесткий тутор меняют на более мягкий или ортез с регулровкой угла, постепенно разрешая сгибание.
Начните ходить, наступая на ногу на 20-30%, используя костыли для поддержки. Ребенку необходима ЛФК для снятия скованности в суставе после 2 мес неподвижности.Самое страшное позади, кость начала "держать'. Но из за сохраняющегося отека костного мозга (медиальный мыщелок) наступать во всю силу сразу нежелательно,это вызовет боль и может замедлить окончательное восстановление. Всего самого наилучшего !

При болях используйте первые три пункта рекомендаций.
Что касается подтверждения диагноза, то нужно диск смотреть. На фото похоже на остеонекроз.

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом, лечение первонально назначено корректно, но не увидел основного момента-это ЛФК. Поэтому добавьте лечебную гимнастику при субакромиальном импиджменте самостоятельно по видеоурокам или очно с реаблитологом. Физио терария- ульразвук с гидрокортизоном , магнит или лазер

https://disk.yandex.ru/i/9e1L6XD8crS8LA

https://disk.yandex.ru/i/vB49JAuyif7elg
При неэффективности консервативной терапии, советую обратиться в федеральный центр или платную клинику с результатами МРТ, для решения вопроса о возможности проведения артроскопической декомпрессии плечевого сустава

Здравствуйте.
Вам ещё полтора мес назад рекомендовали сделать рентгенографию.
УЗИ - это скрининговый, субъективный метод для массового обследования и он не редко ошибается в обе стороны.
Про УЗИ дисплазию не лечат. Здесь на сайте не мало примеров неудовлетворительных результатов лечения ДТБС по УЗИ.
Так же Вам было рекомендовано ношение Фрейка, что Вы, насколько я понял, не делали.

Сейчас по УЗИ оценивать состояние составов и давать рекомендации не профессионально.
Рекомендуют рентгенографию ТБС на дисплазию. Коррекция рекомендаций после рентгенографии.
Скорейшего восстановления.

Здравствуйте. Тот факт что перелом был без смещения и колено уже гнется на 90 градусов,говорит о хорошем темпе восстновления.На этапе нагрузки в 5–10 кг главная задача разбудить" мышцы бедра (которые быстро атрофируются в ортезе) и мягко увеличить амплитуду,не создавая осевого давления.Основные упражнения на этом этапе (их легко найти на Ютубе по названиям)1.Разработка подвижности (без нагрузки весом)Скольжение пяткой- лежа на спине,медленно подтягивайте пятку кягодице скользя по полу, и также медленно выпрямляйте. Это самое безопасное упражнение для сгибания.
Пассивное разгибание-положите под пятку валик (свернутое полотенце), чтобы голень провисала. Это помогает колену полностью выпрямиться под собственным весом.2. Активация мышц (изометрика)Изометрческое сокращение квадрицепса-нужно делать лежа на спине с прямой ногой, напрягите переднюю мышцу бедра, пытаясь 'вжать' подколенную ямку в кровать. Удерживайте 5–10 сек.Подъем прямой ноги -лежа на спине, зафиксируйте колено (оно должно быть идеально прямым) и поднимите ногу на15–20 см от пола.Это база для стабилизации сустава3.Упражнения в положении сидя-разгибание голени сидя.Сидя на стуле медленно выпрямляйте ногу до параллели сполом и так же медленно опускайте.Пока без утяжелителей.Маятник- просто посидите на высоком столе/стуле,позволяя ногам свободно качаться.Это улучшает кровоток и смазывает сустав.Иногда, упражнения могут вызывать дискомфорт или натяжение,но не резкую простеливающую боль.Если после занятий колено сильно отекает,снизьте интесивность,избегайте рывков. Все движения должны быть медленными.Чтобы соблюдать рекомндацию врача -нагрузка 5 кг,ставьте больную ногу на обычные напольные весы и слегка надавливайте,пока не увидите нужную цифру.Это поможет мозгу запомнить правильное ощущение.Всего самого наилучшего

Здравствуйте. На основании данных рентген снимка отмечается скошенность вертлужных впадин, задержка ядер окостенения бедренных костей, линия Шентона с обех сторон с разрывом,больше слева.Задержка ядер окостенения - в норме к 4–6 мес в головках бедренных костей появляются ядра окостенения,для 8,5 мес.отмечается замедленное созревание сустава.2)Нарушение линии Шентона-это дугообразная линия, соединяющая верхний край запирательного отверстия и медиальный край шейки бедра. Ее нарушение (линия сломана) классический признак подвывиха или вывиха бедра (смещение головки бедра).Скошенность (недоразвитие) вертлужных впадин- Вертлужная впадина это чаша, в которой находится головка бедра. Скованность или неправильная форма (плоская впадина) означают, что она не удерживает головку бедра должным образом, что характерно для дисплазии.В таких случаях целесообразно,очная консультация врача,так можно определить степень тяжести и возможное назначение фиксирующих средств. Тонизирующий массаж поясничной области и нижних конечностей с акцентом на ягодичную область. Электрофорез с Эуфиллином и Хлористого кальция.Лечебная гимнастика - обязательна для улучшения кровообращения и питания суставов. Контрольный рентген снимок через 2 мес. Всего самого наилучшего !

Здравствуйте.
В ШОП ничего существенного нет. Выявлена доброкачественное образование подкожной клетчатки - фиброма.
Она мелкая и пока трогать её не нужно. Через год сделаете МРТ им сравните размеры.
Если расти не будет, просто наблюдение, если проявит рост, удалить у онколога.

В ГОП - то же ничего серьёзного. Выявлены признаки сколиоза.
В этой связи рекомендуют рентгенографию грудо-поясничного отдела на сколиоз.
По результатам ортопед назначит лечение. Оно будет зависеть от степени и вида искривления.

Так же выявлены мелкие доброкачественные гемангиома и гемангиолипома.
Их выявляют случайно у каждого третьего пациента. Лечения не требуют. То же рекомендуют сделать контрольное МРТ через год для контроля размеров.

В целом, все изменения соответствуют возрасту и ничего критичного нет.
По описанию случая имеем миофасциальный болевой синдром - цервикалгию и торакалгию из-за перегрузки на фоне сколиоза.
Скорее всего, ребёнка на руках носите и вот результат.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Из физиотерапии назначают электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, хвойно-салициловые или радоновые ванны, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.

ЛФК для грудного отдела позвоночника https://youtu.be/Wlm31nPx1fQ
ЛФК на ШОП по Шишонину https://youtu.be/a2F-yNyHY_c

Из видов спорта идеально плавание. Прыжки и поднятие тяжестей запрещено.
Без отказа от физ ношения тяжестей положительную динамику ожидать сомнительно.

Коррекция рекомендаций после рентгенографии на сколиоз.

Здравствуйте.
На представленных фото наклона туловища (поза банана) не отмечается.
Что касается наклонов головы, то нужно исключить кривошею.

Без УЗИ и очного осмотра ортопеда ничего сказать нельзя.
УЗИ определяет утолщение кивательных мышц - признак кривошеи.
Ортопед должен очно проверить, как выводится голова в оба крайних положения и назначить лечение, исходя из результатов.

Если будут признаки кривошеи обычно назначают:

- Воротник Шанца асимметричный 2-3 часа в день.
- Массаж ШОП 10 процедур. Можно классический или перкуссионный. Главное, чтобы специалист делал.
- ЛФК - ежедневно. Аквафитнес для новорожденных (бассейн).
- Выкладывание головы ребенка в постели в противоположную сторону ограничению движений. Поможет орт подушка "трапеция".
- Электрофорез с Лидазой на ШОП. Каждый мес не менее 10 процедур.
- СМТ по расслабляющей методике на сторону шеи, куда есть наклон головы и по стимулирующей - на противоположную сторону. Каждый мес не менее 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- УЗИ контроль и прием ортопеда через 2 мес. Не болейте.

МРТ делать на обе стопы или можно только на правую? - можно на правую.
Увт какой зоны? На область боли. Туда делать, где болит.
Это врачебная процедура. Врач разберётся.

Где искать стельки форм тотикс? - в интернете. Загуглите "Форм Тотикс Краснодар" или где Вы сейчас проживаете.
Например, в Краснодаре предложений очень много.

Имеет ли смысл пить хондопротекторы? Если да, то какие именно?
Доказательная база эффективности слабая, не противопоказаны.
Выбирайте, какие нравятся. Можно одни пропить, сделать паузу, попробовать другие...

"Написали про операцию на левую стопу, но беспокоит больше правая".
Это описка. Делают обе стопы. Не важно, где болит. Если слева пока не болит, то заболит.