Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.
Рекомендуют сделать УЗИ щитовидной железы и проверить её гормоны.

Шея - это удобное анатомическое место для разрастания жировой ткани. Включаются те же механизмы, которые приводят к появлению целлюлита на бедрах и ягодицах.
Гормональный дисбаланс, неправильная осанка и избыточный вес провоцируют это явление.
Сзади в области остистого отростка 7 шейного позвонка иногда вырастает "вдовий горб". Загуглите.

В интернете миллион методик от липосакции у косметологов до краниальных техник у остеопата.
Если «откачать» жир, то на 6 мес о жировых отложениях можно забыть, но потом он появится снова, ибо причины, которые его вызвали не устранены.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Методики, нормализующие жировой обмен в организме (диету, спорт, нормализацию гормонального фона и т.п.).
- Методики, нормализующие осанку (ЛФК для ШОП, правильную организацию рабочего места (монитор на уровне глаз), минимизация использования смартфона с опущенной вниз головой, кинезиотейпирование, самоконтроль осанки и др).
ЛФК на ШОП по Шишонину https://youtu.be/a2F-yNyHY_c
- Методики уничтожения уже состоявшихся жировых отложений. Это массаж, кремы\мази, ударно-волновая терапия и т.п.
Если не поддается, стоит прибегнуть к липосакции, но при условии нормализации жирового обмена и исправления осанки. Не болейте.

Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
Нужно уточнить степень повреждения мениска, возможно есть другие повреждения.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, могут быть назначены хондропротекторы.
В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют, в том числе, плазмолифтинг. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Скорейшего восстановления.

Здравствуйте.
Артроз 2 ст не болит и является вариантом нормы в 62 года
Рентгенография при отсутствии факта травмы при обследовании суставов не информативна.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока по рентгену исключить или подтвердить боль со стороны ТБС возможности нет.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать анализы (есть не все).
Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ), HLA-B27.

Обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Витамины группы В, например, Комбилипен.
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.

Если обычное лечение болей спине не помогает, рекомендуют рассмотреть паравертебральную блокаду с Дипроспаном. Очень эффективно.
Блокаду делать непосредственно в болевую точку. Это болезненный триггер.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но обычно после первой блокады симптомы купируются.

Из физиотерапии назначают электрофорез с эуфилином, магнитотерапия, парафиноозокерит или грязи, массаж, иголки, ЛФК.
Если врач ЛФК не доступен, то хороший комплекс можно посмотреть здесь https://youtu.be/SX58nTVtIhc

Коррекция рекомендаций после МРТ ТБС. Скорейшего восстановления.

П.С. Дипроспан при сахарном диабете повысит сахар примерно на 5 ед в течении недели.
Согласовать с эндокринологом.

Здравствуйте.
По МРТ не исключается срастающийся перелом клювовидного отростка.
Он мог не срастись и даёт боль. МРТ степень сращения не видит. Рекомендуют уточнить диагноз по КТ плечевого сустава.

Рекомендации будут даны после КТ.
Потому что если есть несросшийся перелом - это совсем другие рекомендации.

Гиалуроновая кислота при отёке сустава (синовите, бурсите) не вводится. Противопоказано. Будет хуже.
Попросите, чтобы травматолог сделал пункцию, эвакуировал жидкость и ввёл через ту же иглу ампулу Дексаметазона 8 мг.

Так же рекомендуют компрессы с Димексидом 1 р в день

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Важно максимально убрать нагрузки. Если нагружать, будет хуже. Ортез носите.

Здравствуйте. На основании данных МРТ признаки указывают на сочетание травмтических и воспалиельных изменений в колене.Повреждение мениска 3а ст.считается серьезным,т.как оно означает разрыв,который достигает края мениска,что и вызывает острую боль и ограничение движений. В таких случаях рекомендуется Ограничить нагрузку на сустав при болях.Носить ортез ср.ст.фиксации.При болях Эторикоксиб 90мг.по 1 таб 1р/день после еды с Омепразолом по 1 капс.2р/день.Кетопрофен гель втирать на место боли 1-2 р в день. Мидокалм по 150по 1 т/2 р в день. для снятия мышечного спазма.Картифлекс по 1 саше в день во время еды.Артра по 1 т/2 р в день первые 3 недели,потом по 1 таб в день. Электрофорез с Гидрокортизоном N10 Магнитотерапия курс 10.Стимулирует кровообращение,снимает воспаление и ускоряет заживление.Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты Флексатрон ультра,например. Обеспечивает защиту хрящевой ткани и смазывающий эффект.PRP -терапия - плазма обогащенная тромбоцитами.Позволяет стимулировать клеточный рост,ускоряет восстановление тканей, испособствует заживлению поврежденных участков. УВТ - считается одним из самых эффективных методов лечения тендинита. HILT-терапиия(высокинтенсивный лазер)Хорошо снимает отек мягких тканей и глубокое воспаление,дополняя эффект УВТ.
Если колено "заклинило' (не разгибается до конца) или отек резко нарастает, желательно сразу обратиться к травматологу .
Обычно при 3а ст. повреждения мениска переходит в 3б что часто требует артроскопии (малотравматичная операция по частичному удалению поврежденного участка)т. как такие разрывы плохо заживают самосоятельно.Всего самого наилучшего !

Здравствуйте.
Мукоссат - это современный хондропротектор. Среди побочных эффектов в инструкции к препарату суставные боли не отмечаются.
В своей практике то же таких осложнений не встречал. Скорее всего, имеет место совпадение двух независимых событий по времени.

Возможно, что только Мукоссата не достаточно для лечения.
Хондропротекторы самостоятельно назначают для профилактики, а для лечения используют совместно с другими препаратами.
Только хондропротекторы боли не купируют.

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Для рекомендаций необходимы фото проведенных обследований.
Фото рентгенограмм или фото заключение МРТ. Артроз имеет степень и рекомендации разные.
На МРТ могли и другую патологию найти. Прикрепите к вопросу всё, что есть.

Здравствуйте!
Скорее всего имеем дело с гигромой.
Гигрома -это выпячивание синовиальной оболочки сустава или сухожилия с содержимым синовиальной жидкостью
Причина:травма или физические перегрузки.
Дообследование:УЗИ.


-если гигрома не доставляет неудобств и косметического дефекта ,то осуществляют обычное динамическое наблюдение за ней.При снижении нагрузки бывают случаи самопроизвольного исчезновения .
-если гигрома увеличивается в размерах и доставляет косметический и физический дискомфорт ,то проводят оперативное удаление гигромы (обычно под местной анестезией) с гистологическим исследованием.

Всего наилучшего!

Здравствуйте. Помню Ваш случай.
Насколько понимаю, после удаления пластины остеомиелит не обострялся и это хорошо.

По рентгену ситуация не очень хорошая, если честно сказать, то плохая.
Есть 3 критичные проблемы, которые без операции не решить.

- Неправильно сросшийся перелом с нарушением оси конечности.
- Несросшийся разрыв дистального межберцевого синдесмоза.
- Артроз голеностопного сустава 3 ст.

Первые 2 проблемы ещё как-то можно было бы устранить, но с артрозом 3 ст уже ничего не поделать.
Артроз - это НЕОБРАТИМЫЕ изменения в суставе. Их нельзя повернуть вспять никаким методом.
Артроз 3 степени - это показание для замены сустава или артродеза (сращивание таранной и б\б костей).
Вылечить артроз 3 степени нельзя и замены сустава или артродеза не избежать.

Замена сустава дело не быстрое. Оформление бумажек и очередь занимают 1-2 года.
Я бы рекомендовал уже сейчас этим вопросом озаботиться и обратиться к травматологу по м\ж за направлением.
Отказаться всегда успеете, но ситуация может в любой момент серьёзно ухудшиться
-----------------------
Здесь 2 варианта. Артродез или эндопротезирование.
Артродез более надёжен, стабилен, избавляет от болей, не требует повторных операций, но при этом утрачивается функция голеностопного сустава.
Будете слегка прихрамывать, потом привыкнете.
Эндопротезирование сохраняет функцию сустава, но это более сложное вмешательство.
Эндопротез может не прижиться, осложнения возникают чаще, примерно через 15 лет его нужно менять (повторная операция).

Обе операции возможны не ранее полугоду после закрытия свищей при отсутствии обострения. Иначе остеомиелит может рецидивировать.
Я бы с учётом возраста и остеомиелита рекомендовал артродез, но это Вам решать.
-------------------------
Сейчас начинайте добиваться квоты на операцию в Федеральном центре и параллельно рекомендации ниже, чтобы всё это время до операции как-то передвигаться.

В таких случаях обычно рекомендуют:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Сустав нельзя греть, тепловые процедуры противопоказаны.
Не рекомендуют гормональные блокады. Они сильно снижают местный иммунитет и могут вызвать рецидив остеомиелита.

Рекомендуют ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Соло.
Рассматривают курс PRP терапии, обкалывают сустав Плексатроном.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав или SIS терапия.
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК для голеностопа https://youtu.be/VXt4iz22gIM
- Носить ортез сильной фиксации для голеностопа Orlett LAB-201

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Здравствуйте! По данным МРТ имеем дело с ганглиевой кистой коленного сустава ,вероятно в результате травмирования частичного ПКС.
это выпячивание синовиальной оболочки сустава или сухожилия с содержимым синовиальной жидкостью.Всегда доброкачественное
Причина:травма или физические перегрузки.


-если киста не доставляет неудобств ,то осуществляют обычное динамическое наблюдение за ней.При снижении нагрузки бывают случаи самопроизвольного исчезновения .
-если киста увеличивается в размерах и доставляет косметический и физический дискомфорт ,то проводят оперативное удаление ее (артроскопическое ) с гистологическим исследованием.

При возникновении обычно рекомендуют :
-ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ; ношение ортеза до 4- 6 нед
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Димексид-гель 2 раза в день местно (до 10 дней)

-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
-хондропротекторы(например капс Артра ,Терафлекс по схеме,либо аналоги)


Всего наилучшего!

Здравствуйте.

укорочение это контрактура или нет?
Укорочение - это не контрактура. Контрактура - это ограничения движений в суставе (уменьшение амплитуды).
Контрактура может быть в том числе, из-за укорочения ахилла.

Как ее инструментально подтвердить?
Подтверждают на очном осмотре, измеряя градусы движений в голеностопном суставе.
В конце статьи 65 читайте текст. Там написано:
При оценке амплитуды движений в суставах следует руководствоваться таблицей 4 и есть ссылка на эту таблицу.
Разберётесь. Оставлю ссылку, на всякий случай.
При оценке амплитуды движений в суставах следует руководствоваться таблицей 4.
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096/c85e682246b20afd130bb92ef6a5cd20558bfe24/

Кроме статьи 65 ещё статья 69 есть. По ней будет категория В по плоскостопию 3 ст с эквинусом.

Есть ли она по нашим заключениям? - есть.

Вы не переживайте. Сейчас проходят предварительные мед комиссии.
У них установка - всех считать здоровыми, чтобы заранее не настраивать, что служить не будет.
У Вас только по плоскостопию 3 ст с эквинусом будет категория В даже без контрактуры.
Но заранее стараются этого не писать. Уже в 18 лет напишут, как положено. Удачи.

Здравствуйте.
Нет кроссовок для пациентов с завалом стопы во внутрь. Так же нет никаких других кроссовок для пациентов с проблемными стопами.
Кроссовки - это спортивная обувь. Её выпускают для здоровых людей, которые занимаются спортом.
Для пациентов с проблемами стоп никто кроссовки не выпускает.

Другое дело, что врачи-ортопеды заметили, что индивидуальные ортопедические стельки наилучшим образом себя проявляют, когда пациент ходит в кроссовках.
Поэтому мы рекомендуем приобрести кроссовки для ходьбы и замен7яем штатные стельки индивидуальными.
Индивидуальные стельки компенсируют проблемы стоп.
Если в кроссовках не удобно, то Вам совершенно справедливо рекомендовали орт обувь.

Так же рекомендуют:

- Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
- ЛФК https://vk.com/video-179468738_456240940
- Препараты кальция и витамина Д. Раз в год зимой 2 мес.
- Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др). Не болейте.

Здравствуйте. В 5 месяцев рентгенография более информативна, чем УЗИ, и поможет точно определить необходимость дальнейшего ношения ортезов,если необходимо! Целесообразно увидеть рентген снимок или заключение рентген снимка. Дисплазия это недоразвитие сустава, а предвывих пограничное состояние, требоющее жесткой фиксации для правильного формирования вертлужной впадины.Ядра окостенения в норме появляются к 3-4 мес, но их отсутствие к 5 мес. не является критичной патологией, но может указывать на задержку созревания сустава,и требуюет контроля.Шина Виленского-назначается для удержания бедер в положении отведения,этоо необходимо для правильного углубления суставной впадины.Назначение шины Виленскогоэто общепринятая практика лечения остаточных явлений дисплазии или для профилактикирецидива после снятия подушки Фрейка. Не отменяйте шину самостоятельно, т.как дисплазия без лечения может привести к хромоте. Рекомендуется выполнить рентген и прикрепить к вопросу для подтверждения необходимости шины. Коррекция рекомендаций после рентген снимка.

сколько раз можно проводить ревизию эндопротеза?
Сколько раз - неограниченно. Сколько нужно - столько и можно. Есть пациенты, у которых с детства эндопротезы стоят.
Но каждая последующая замена проходит сложнее предыдущей и выше % осложнений.
Я не отговариваю, а информирую.

Теоретически можно менять через 15 лет, но Вы не захотите менять через 15, если он ещё будет нормальным.
Да, и не меняют по ОМС, если нет рентген-признаков, что нужно менять. А если каждые 20 лет, то это уже другие годы.

В общем, я постарался все аспекты подсветить, а дальше решать Вам. я и начинал с того, что однозначного ответа нет.
Вполне возможно, что стоит заменить сейчас.

Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. На самом деле там может быть все, что угодно. Очень мало объективных данных. Если Вы настроены серьезно, то сделайте УЗИ коленного сустава , тогда все станет ясно. УЗИ (ультразвуковое исследование, сонография) — это безопасный, неинвазивный метод диагностики с использованием звуковых волн высокой частоты для получения изображений органов в реальном времени. Безболезненная процедура применяется для осмотра внутренних органов, мягких тканей, сосудов, а также при беременности. Современные аппараты обеспечивают 2D, 3D и 4D визуализацию. Рентген не показывает состояние мягких тканей, а проблема возможно в них (сама кость не болит, в ней нет нервных окончаний). А сейчас просто гадание. Нужна визуальная верификация то есть УЗИ. Без этого исследования никто адекватную терапию не назначит. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.