Онлайн консультация ортопеда

Здравствуйте.

На приложенных фото и по описанию признаков ортопедической патологии не определяется.
Если на очном осмотре у ортопеда возникнут сомнения, он назначит рентгенографию.
УЗИ уже не информативно.

Профилактически обычно до года рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур раз в 3 мес.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур раз в 3 мес.
- Парафиновые аппликации 10 процедур раз в 3 мес.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Обращайтесь без проблем.

Здравствуйте.
По фото определяется асимметрия лопаток, асимметрия конфигурации мышц.
С учётом описанных симптомов ограничения подвижности лопатки и ограничения движения рукой, больше данных за дегенеративный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы.

Такие разрывы происходят постепенно и травма не требуется. Боли может не быть.
Другие мышцы берут на себя функцию подлопаточной и делают, что могут и как могут.

Это предположительный диагноз, который не имеет никакой правомочности без очного осмотра и МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

При отсутствии болей предварительное лечение не назначается.
Если диагноз подтвердится, то потребуется пластика сухожилия артроскопическим способом.

Артроскопия - это малотравматичная операция, которую делают через проколы, без больших разрезов.
Обезболивание общее.
Делают пластику сухожилий, чистят сустав, проводят визуальную диагностику скрытых повреждений.
Продолжительность пребывания в стационаре 3-5 дней. Реабилитация примерно 3 мес.

Если целостность сухожилия не восстановить, то постепенно начнёт нарастать ограничение функции сустава.
Коррекция рекомендаций после МРТ.

Да может быть такое . Ограничение активной физнагрузки на 8 недель. Сдать анализы витамин д3 и биохимические кальций фосфор магний натрий. По факту к ортопеду на прием.

По описанию у ребенка имеется ортопедическая патология. Сдать анализ витамин д3 если пьете 1 месяц не пить затем. Если не сдавали биохимические кальций фосфор магний железо. Затем по факту к ортопеду который должен расписать схему лечения.

По описанию острая нехватка кальций фосфор магний железо. Сдать анализ витамин д3 и биохимические кальций фосфор магний железо по результатам обратится к знающему ортопеду который должен расписать схему лечения.

Здравствуйте! Ваши симптомы указывают на возможные ортопедические и неврологические проблемы, требующие комплексного подхода.
1. Возможные причины
- Сколиоз или искривление позвоночника — объясняет асимметрию плеч, разную длину ног, давление на внутренние органы.
- Дисфункция суставов/крепитация — подвывих ребра, артроз реберно-позвоночных суставов.
- Миофасциальный синдром — мышечные спазмы, триггерные точки в области лопатки.
- Неврологические причины — межреберная невралгия, компрессия нервных корешков.
- Спондилолистез — смещение позвонков.

2. Неотложные действия:
- Запишитесь к ортопеду/вертебрологу— оценка осанки, позвоночника, разницы в длине ног.
- Рентген/МРТ грудного и поясничного отделов— выявит деформации, грыжи, смещения.

3. Дополнительные консультации:
- Невролог— проверит признаки радикулопатии или невралгии.
- Остеопат/мануальный терапевт— только после диагностики, чтобы избежать рисков.

4. Временные меры:
- Лечебная физкультура — упражнения для укрепления мышц спины и коррекции осанки.
- Ортопедические стельки— компенсируют разницу в длине ног, если она подтвердится.
- Избегайте резких движений — не провоцируйте хруст, чтобы не усугубить состояние.

Здравствуйте. Скачал, посмотрел снимок.
Углы и расстояния измерены верно.

Норма углов для девочки в 6 мес 23 +\- 5 градусов (норма)
Высота h должна быть 9-12 мм. Справа превышает на 1 мм.
Линия Шентона плавная, крыши вертлужных впадин не скошены, ядра окостенения хорошо развиты и проецируются на среднюю треть вертлужных впадин.
Считаю, что данных за дисплазию правого ТБС не достаточно. Левый, вообще, полная норма.

По данным рентгенографии причин укорочения конечности на 1 см в области ТБС нет.
Нужно искать другую причину.

Точно на этот вопрос ответит рентгенография таза и нижних конечностей на одном снимке.
Это обследование называется рентгенография со сшивкой и компьютерной обработкой снимков.
В результате такого исследования можно достоверно измерить истинную длину бедренной и берцовых костей и сравнить с противоположной стороной.
Можно посмотреть взаимоотношения в суставах. Например, иногда укорочение наблюдают за счёт варуса или вальгуса в коленном суставе с одной стороны.
Обычно такое исследование выполняют детям после года, когда они уже могут спокойно переносить исследование и не дёргаться.
Сейчас ортопед должен на повторном общем осмотре поискать другие причины укорочения.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Ношение ортопедической шины не показано.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 3 мес на усмотрение ортопеда.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Здравствуйте, Светлана. Загрузите, пожалуйста фото рентгенограмм в какой-нибудь файлообменник и дайте ссылку

Здравствуйте! Я изучил Ваш вопрос и просмотрел прикрепленные файлы.

Для замедления остеопороза и улучшения здоровья костей рекомендую следующие меры:
1. Коррекция лечения гипотиреоза
- Оптимизация дозы L-тироксина: Ваш ТТГ (3,08) находится в пределах нормы, но для молодых пациентов с гипотиреозом целевой уровень ТТГ обычно 1-2. Избыток тироксина может ускорить потерю костной массы. Обсудите с эндокринологом возможность увеличения дозы до достижения оптимального ТТГ.
- Контроль йода: Йод 200 мкг/сутки безопасен, но убедитесь, что нет противопоказаний (например, аутоиммунный тиреоидит).

2. Поддержка костного метаболизма
- Кальций:
- Суточная норма — 1000-1200 мг. Оцените, достаточно ли кальция в вашем рационе (молочные продукты, рыба, орехи, зелень). При дефиците добавьте препараты (например, кальция цитрат).
- Перед назначением добавок проверьте кальций в суточной моче для исключения гиперкальциурии.
- Витамин D:
- Ваш уровень (57,8) отличный. Продолжайте принимать 5000 МЕ/сутки для поддержания уровня 30-60 нг/мл.
- Магний и витамин K2:
- Магний участвует в усвоении кальция (суточная норма — 400 мг). Витамин K2 направляет кальций в кости (доза 100-200 мкг/сутки).

3. Оценка необходимости медикаментозной терапии
- Показания для лечения:
- T-критерий -2,27 (остеопения), и низкий остеокальцин (<2 нг/мл) указывают на высокий риск остеопороза.
- Обсудите с лечащим врачом назначение антирезорбтивных препаратов (например, алендронат, золедроновая кислота) или деносумаба.
- Анализы для уточнения:
- С-телопептид и N-остеокальцин— маркеры костной резорбции.
- Повторная денситометрия через 1-2 года.

4. Коррекция образа жизни
- Физическая активность:*
- Упражнения с нагрузкой (ходьба, бег, силовые тренировки) — 30-40 мин/день, 4-5 раз в неделю.

- Питание:
- Увеличьте потребление белка (1-1,2 г/кг веса), овощей и фруктов.
- Ограничьте кофеин, соль и алкоголь.
- Избегайте потери веса.

Итог
1. Консультация эндокринолога для коррекции дозы L-тироксина.
2. Консультация ревматолога или остеолога для решения вопроса о назначении терапии остеопороза.
3. Ежегодный контроль денситометрии и маркеров костного обмена.
4. Ежедневные упражнения с нагрузкой и коррекция питания.

Здравствуйте.

По УЗИ суставы соответствуют 2а по Графу.
Это задержка развития сустава, его незрелость. Расценивается как начальная дисплазия.

Ситуация с необходимостью шины пограничная. Иногда она нужна, иногда нет.
Важны следующие соображения:

Мы лечим не УЗИ, а ребенка. Если при 2а по УЗИ ортопед не выявляет клинических симптомов дисплазии т.е. Ноги хорошо разводятся и нет симптома соскальзывания, то на усмотрение врача можно обойтись физиопроцедурами и широким пеленанием, но если есть тугоподвижность ТБС и тем более, симптом соскальзывания, то целесообразность ношения шины не вызывает сомнений.

В таких случаях обычно рекомендуют:

- Очная консультация ортопеда и решение вопроса с ношением шины.
- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0 Х
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.

Процедуры кроме ЛФК делать, начиная с 2- месяцев, по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
ЛФК самостоятельно уже сейчас делать.

Здравствуйте.
Сколиоз 3 степени, S-образный. В таких случаях рекомендовано:

1. ЛФК. Исправление сколиоза методом ЛФК курирует врач или опытный инструктор, который умеет это делать.
Сложность состоит в том, что для разных отделав спины нужны разные упражнения.
То есть, с одной стороны спины нужно мышцы растягивать, а с другой - укреплять. Иначе дугу не разогнуть.
Это несимметричные упражнения и если их выполнять с ошибками, спину можно согнуть еще сильнее.
Поэтому ищите специалиста по ЛФК и работайте с ним.
Доказательной эффективностью обладают Шрот-терапия и SEAS-терапия.

2. Корсеты. Дорогое удовольствие, но вполне себе помогает и усилий нужно тратить гораздо меньше. Только это дорого.
Нужны ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ корсеты. В интернете много предложений.
Сначала ребенка сканируют и изготавливают корсет, который на 2-3 градуса за пол года при ношении исправит. Потом следующий корсет еще на пару градусов - и так далее. ЛФК будет нужно только для поддержания тонуса мышц. Прекрасно подойдет, например, плавание.
То есть, корсеты носят и меняют не по не по росту и весу.
Корсеты меняют каждые пол года посте коррекции сколиоза на 1-2 градуса.

3. Из видов спорта идеально плавание. Категорически запрещены батут, прыжки и поднятие тяжести.
4. Массаж на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
5. СМТ на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
6. Парафиноозокерит на грудопоясничный отдел позвоночника 4 раза в год по 10 процедур.
7. Электрофорез с кальцием на грудопоясничный отдел позвоночника № 10, 2 раза в год.
8. Витамин Д3 500-1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
9. Наблюдение ортопеда раз в 6 мес или чаще. Рентген раз в год.

До консультации ограничьте нагрузки, можно использовать ортез для разгрузки коленного сустава

Здравствуйте, Елена!
Давайте разберем результаты МРТ:

Теносиновит длинного сгибателя большого пальца:
Это воспаление синовиального влагалища сухожилия, которое проявляется болью, отеком и ограничением движений. Обычно в таких случаях назначают противовоспалительную терапию (НПВП или (реже) глюкокортикостероиды) и ограничение нагрузки.

Выпот в полости сустава:
Небольшое количество жидкости в суставе может быть связано с воспалением (синовитом). Обычно это лечится противовоспалительными препаратами и физиотерапией.

Состояние сухожилий, связок и хрящей:
Все сухожилия, связки и хрящи голеностопного сустава в норме, без признаков повреждения или дегенерации. Это хороший признак, так как исключает серьезные структурные изменения.

Костные структуры:
Кости и костный мозг без изменений, отека нет.

Другие суставы стопы:
Таранно-пяточный, таранно-пяточно-ладьевидный, сустав Шопара и сустав Лисфранка без патологий. Это говорит о том, что проблема локализована в области голеностопного сустава и сухожилия длинного сгибателя большого пальца.

Комментарий к назначенному лечению:
Дексаметазон и Дипроспан:
Это глюкокортикостероиды (ГКС), которые обладают мощным противовоспалительным и противоотечным действием.

Дексаметазон (внутривенно капельно) и Дипроспан (внутримышечно) действительно могут быть эффективны при выраженном воспалении, но их применение должно быть обоснованным.

Побочные эффекты: Возможны брадикардия, повышение артериального давления, задержка жидкости, нарушение электролитного баланса. Учитывая ваш низкий пульс и прием ципралекса, эти препараты действительно могут усилить брадикардию.

Назначение ГКС оправдано при сильном воспалении, которое не купируется НПВП (нимесил). Однако, учитывая ваше состояние (улучшение на фоне нимесила), начинать с таких сильных препаратов, как дексаметазон и дипроспан, может быть избыточным.

Возможно, стоит начать с более мягких методов, особенно если нимесил помогает.

Рекомендации:
1. Продолжение приема нимесила:
Если нимесил эффективно снимает боль и воспаление, обычно рекомендуют продолжить его прием в минимальной эффективной дозе (например, 1/4–1/2 пакетика в день).

Курс НПВП не должен превышать 10–14 дней, чтобы избежать побочных эффектов (например, со стороны ЖКТ).

2. Местное лечение:
При тендинитах обычно назначают компрессы с дексаметазоном: Это более безопасный вариант, чем системное введение.

Как делать: Смешайте 1 ампулу дексаметазона (4 мг) с 5 мл 0,5% новокаина (для уменьшения боли) и 5 мл физиологического раствора. Нанесите на марлю, приложите к болезненному участку, накройте пленкой и зафиксируйте на 1–2 часа. Курс — 5–7 дней.

Эффект может иметь применение мази/гелей: диклофенак или замените его на более современные препараты (например, кетопрофен, нимесулид гель).

3. Физиотерапия:
После уменьшения острой боли можно подключить:

УВЧ,

магнитотерапию,

лазеротерапию.

Эти методы помогают уменьшить воспаление и улучшить кровообращение.

4. Ограничение нагрузки:
Продолжайте использовать костыль для снижения нагрузки на больную ногу.

Избегайте длительной ходьбы и стояния.

5. Контроль у врача:
Повторно обратитесь к ортопеду, чтобы обсудить альтернативные варианты лечения (например, локальное введение ГКС в область воспаления вместо системного применения).

Если симптомы сохраняются или ухудшаются, может потребоваться дополнительное обследование (например, анализ крови на маркеры воспаления — СРБ, СОЭ).

Альтернативные варианты лечения:
Локальное введение ГКС:

Если воспаление локализовано, можно рассмотреть инъекцию дипроспана непосредственно в область сухожилия или сустава. Это более безопасно, чем системное применение.

Хондропротекторы:

Для поддержки суставов можно добавить препараты на основе хондроитина и глюкозамина (курс 3–6 месяцев).

Ортопедическая коррекция:

Используйте ортопедические стельки для снижения нагрузки на стопу.

Носите удобную обувь с поддержкой свода стопы.

Когда срочно обратиться к врачу:
Если боль усиливается, несмотря на лечение.

Если появляются признаки инфекции (повышение температуры, усиление отека, покраснение).

Если возникают побочные эффекты от препаратов (например, сильная брадикардия, головокружение).

Насчёт остановить - не знаю, но снизить нагрузку в 2 раза точно следует.