Онлайн консультация ортопеда

По ссылке выше подробно описан весь процесс реабилитации.
Не сочтите за труд ознакомиться. Гипс не накладывают, но ортез нужен.

Если было бы только повреждение мениска 3а, то я бы рекомендовал более интенсивное консервативное лечение.
Но рассекающий остеохондрит = остеонекроз мыщелка + мениск 3а шансов на консервативное лечение не оставляет.
Не исключаю, что если потратить приличную кучку денег в районе 100 тыс, то можно достигнуть временной ремиссии на пару месяцев.
Потом всё повторится без вариантов. Рекомендации те же.

Здравствуйте! Я изучил Ваш вопрос и прикрепленные заключения. Ваша ситуация требует комплексного подхода, учитывая данные МРТ и симптомы. Вот рекомендации:
Очная консультация ортопеда-травматолога
— Обсудите возможность артроскопии коленного сустава для лечения горизонтального разрыва медиального мениска. Такие разрывы часто вызывают механическую боль, особенно при нагрузке.
— Оцените необходимость внутрисуставных инъекций:
- Гиалуроновая кислота (протез синовиальной жидкости) для снижения трения и боли при остеоартрозе.
- Кортикостероиды*(короткий курс) при выраженном синовите, если НПВС недостаточно.
2. Консервативное лечение
— Ограничение нагрузки: Избегайте бега, прыжков, приседаний. Используйте трость или ортез при ходьбе.
— ЛФК (ключевой элемент!):
- Укрепление четырехглавой мышцы(статичные упражнения: «зависание» в полуприседе у стены, подъемы прямой ноги).
- Растяжка мышц бедра и голени для улучшения биомеханики сустава.
- Упражнения на стабилизацию надколенника (например, с эластичной лентой).
— Физиотерапия: Ультразвук, магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами.

3. Медикаментозная поддержка
— Нимесулид (Немесил) — коротким курсом (не более 10–14 дней) при обострениях с Омепрозолом 20 мг
— Хондропротекторы (глюкозамин + хондроитин) — курсом 3–6 месяцев
— Витамин D и кальций— при дефиците (ускоряет восстановление хряща).

4. Коррекция образа жизни
— Снижение веса (если есть избыток) — уменьшит нагрузку на сустав.
— Плавание/велосипед— замена бегу и прыжкам для сохранения физической активности без ударной нагрузки.
— Ортопедические стельки— при плоскостопии или нарушении оси ног.
5. Долгосрочный мониторинг
— Повторное МРТ через 6–12 месяцев для оценки динамики (особенно при сохранении боли).
— Регулярные осмотры ортопеда для коррекции лечения.

Здравствуйте.

По результату УЗИ углы в норме, но выявлены признаки нестабильности в суставе.
Наверное, симптом нестабильности подтвердился на очном осмотре у ортопеда.
Нестабильность характеризуется выходом головки из вертлужной впадины при проведении функциональной пробы.

Это достоверный признак дисплазии ТБС. Обойтись без бандажа нельзя.
Ношение ортопедической шины в данной ситуации рекомендуется Протоколами лечения и назначение сделано обосновано.

В таких случаях обычно рекомендуют:

1. Перинка Фрейка. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. https://youtu.be/lnbH6WXNnz0
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1000 МЕ в день по согласованию с педиатром.
7. Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. Он снимет все вопросы.

Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Начинать процедуры с 2-х мес, не ранее. Прока только шина и ЛФК.

Здравствуйте. Помню Ваш случай. Скачал, посмотрел.

1. Как с динамикой заболевания?
Динамика положительная, определяются остаточные признаки воспаления.

2. Расширение двигательного режима. Можно ли сидеть? И если можно, то сколько?
Считаю, что можно начинать присаживаться. Пока для приёма пищи. Оценить результат.
Постепенно увеличивать время сидя. Не спешить.

3. Когда делать следующее МРТ и нужно ли повторять КТ?
Желательно следующий раз через 3 мес сделать КТ или через раз (через год).
Так положено, чтобы ничего не пропустить.

4. Порекомендуйте санаторий или центр для реабилитации, т.к. качество процедур в больнице куда нам дают направление не удовлетворяет. Хотели бы организовать летом .
Летом на реабилитацию имеет смысл ехать к морю или в горы.
Рассматривайте детские ортопедические санатории Кавминвод, ЮБК и побережье Кавказа.
Предложение много, выбирайте сами. Заранее рекомендовать даже с позиции разлива нефти в Анапе пока сложно.
Жизнь меняется быстро, а до лета пока далеко.

5. Дополнительные рекомендации.
Продолжайте ЛФК, было бы не плохо ходить на плавание, включайте в рацион продукты богатые кальцием и коллагеном, витамины.
Не старайтесь пройти максимальное число процедур. Делайте перерывы между ними.
Исключить травмы, перегрузку, простуды.

На фото и по описанию у ребенка вариант незрелость сустава . Сдать анализы витамин д3 с перерывом 1 месяц по дециту витамин д3. Если ребенок грудное вскармливание то мама употреблять только красное мясо ( белое нельзя) рыба 2 р в неделю.

Добрый день. Исправте в настройках вопроса специальность врача с ортопеда на стоматолога или ортодонта, тогда вам смогут помочь профильные доктора. Ортопед занимается костной системой.

Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.

По представленным обследованиям и фото наиболее вероятным представляется диагноз Нейромышечной атрофии мышц плечевого пояса справа.
Причина - нервы перестали передавать в мышцы правого надплечья сигналы и они перестали сокращаться.
Из-за бездействия наступает атрофия. Почему перестали поступать сигналы - не понятно.
Бывает, из-за травмы, бывает, из-за атрофии нерва, могут быть и другие причины.

Нужно ехать на консультацию в Центр невромышечных заболеваний, куда Вас направили.
Пока окончательный диагноз не установлен.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Нейромидин 20 мг 1т 2р в день
Октолипен 600 мг 1т 1р в день
Бинавит в\м 1 р в день №10
Пентоксифиллин 100 мг 1т 2р в день длительно.
Актовегин 200мг 1т 2р в день

Мовалис 15 мг 1р в день с Омепразолом - при болях.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с кальцием, электромиостимуляция, массаж по 10 процедур.
Хорошо помогает иглоукалывание.

Лечение проходить под контролем невролога и ортопеда.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Добрый день. Если препарат вводится впервые то замена возможна, если в полость сустава уже вводился препарат гиалуроновой кислоты тогда замена будет бестолковой, т.к. флексотрон форте имеет меньшую концентрацию натрия гиалуроната.

Здравствуйте.

1. Какой тип в итоге дисплазии ставит ортопед по заключению 2б? (прилагаю выписку).
Тип дисплазии подразумевается ацетабулярный.
Если имеете в виду тип суставов по УЗИ - 2а, то это в клинический диагноз не входит. Это только к заключению УЗИ относится.
Степень дисплазии - лёгкая.

2. На какую из ног ставит врач дисплазию? Или на обе?
В заключении нет слова "обе", но написано "дистлазия т\б состаВОВ", что подразумевает оба сустава.

Рекомендаций по ДТБС не увидел. В таких случаях обычно рекомендуют:

- Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
- ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
- Электрофорез с кальцием 10 процедур.
- Парафиновые аппликации 10 процедур.
- Витамин Д3 назначен по поводу кривошеи.
- Рентген контроль через 2 мес. Именно рентген. УЗИ - метод не точный и субъективный. Часто ошибается в обе стороны.
- Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.

Добрый день. Рекомендация по оперативному лечению дана правильно, т.к. хондромаляция 3-4 степени это оголение кости от покрывающего его хряща. Т.е. грубо говоря кость без защиты будет разрушатся. Оперативное лечение ввиде малоинвазивного метода-артроскопия с пластикой дефектов.

Здравствуйте.
Страшного ничего нет, оперировать не нужно.
На фоне не критичного повреждения мениска и ПКС в суставе идёт воспаление.
Воспаление нужно пролечить и ввести в сустав препараты, которые запустят регенерацию и дадут ему время на восстановление.

В таких случаях обычно рекомендуют:
Найзилат по 600 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала лечения пройти курс PRP терапии внутрисуставно № 3 в каждый сустав.
Процедура убирает остаточное воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц желательно ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон Кросс по 1 в каждый сустав.
Гиалуроновая кислота облегчает скольжение суставных поверхностей и питает хрящ.
Внутрисуставные уколы не являются обязательной процедурой, но желательно их сделать, если есть возможность.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
- Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E

Назначают ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичных.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

Здравствуйте.

Вы описываете симптомы трохантерита - воспаление сухожилий мышц, которые прикрепляются к большому вертелу и самого вертела.
На рентгенографии этого не видно. Можно подтвердить на УЗИ области большого вертела.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Боль не преодолевать, обеспечить максимально возможный покой, ничего не разрабатывать.
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.

Лечение начинают с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0 в болевую точку области большого вертела. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Это внесуставная инъекция. Без нее справиться будет сложно. Как правило, 1 укола достаточно - существенное облегчение через сутки.

Через неделю после блокады желательно (не обязательно) провести так же в область большого вертела курс инъекций Плексатрона и\или PRP терапии.

Из физиотерапии в таких случаях обычно рекомендуют:

- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур. Эта процедура не менее эффективна, чем гормональные блокады.
Нужен фокусный аппарат. Облегчение сразу после первого сеанса прямо в кабинете. Потом боль возвращается, но уже не такая сильная и за 6 сеансов от нее избавляются.
Аппарат УВТ должен выглядеть примерно так https://mtdiagnostica.ru/32-richardwolf_piezowave.html
- HILT терапия 10-12 процедур.
- Многим помогает MBST - терапия.
- традиционные фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, ЛФК постоянно.
- ЛФК при трохантерите https://rutube.ru/video/663619693bf307131f76d5791da9bfa2/?r=wd

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день для связок и сухожилий.

П.С. По поводу выявленного на рентгене сакроилеита нужно уточнять диагноз на МРТ крестцово-подвздошных сочленений.
К данной проблеме это отношения не имеет, но нужно исключать на МРТ, потому что заболевание серьёзное.

Здравствуйте.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
В таких случаях обычно рекомендуют:

Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Через неделю после начала таблеток и мазей начинать курс PRP терапии внутрисуставно №5
Процедура убирает остаточное посттравматическое воспаление и мощно стимулирует регенерацию.
Через месяц ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
Гиалуронка облегчит скольжение сухожилий в том числе надостной мышцы.

Физиотерапия:
- Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 № 10 на сустав
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж по 10 процедур.
- ЛФК после облегчения симптомов https://vk.com/video-21752687_456239241

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы 2 раза в год.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.

Все процедуры делать не последовательно, а сразу - тогда будет эффект. Гормоны применять не рекомендую.

Добрый день. Да возьмут, т.к. артроз 1ст это случайная находка и не более, он не болит и не всегда прогрессирует.

Здравствуйте! Я изучил вопрос и просмотрел прикрепленные заключения. Могу порекомендовать следующее:
1. Очная консультация травматологу-ортопеду. При необходимости врач может назначить:
Пункцию кисты Бейкера при сильном дискомфорте.
Введение противовоспалительных препаратов (гиалуроновой кислоты, кортикостероидов) в сустав.
2. Медикаментозная терапия:
НПВС (нестероидные противовоспалительные):
Ибупрофен, Диклофенак, Нимесулид — для снятия боли и воспаления (курс 5-7 дней, строго после еды).
Хондропротекторы:
Курс препаратов глюкозамина и хондроитина (Артра, Дона) — для защиты хряща (3-6 месяцев).
Местные средства:
Гели/мази с НПВС (Вольтарен, Фастум) или разогревающие (Капсикам) — для облегчения симптомов.
3. Физиотерапия:
УВТ — для улучшения кровообращения и регенерации.
Магнитотерапия — уменьшение воспаления.
Электрофорез с лидазой — для рассасывания кисты.
4. Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра (четырехглавой, задней группы) и стабилизации колена:
Медленные подъемы ног лежа.
«Велосипед» без нагрузки.
Растяжка подколенных сухожилий.

Исключите приседания, прыжки, бег. Предпочтительны плавание, аквааэробика

5. Ортопедический режим:
Носите ортез или бандаж на колено при нагрузках.

Используйте стельки-супинаторы при плоскостопии.

Избегайте длительного стояния/сидения в одной позе.

Курс массажа для улучшения кровотока.

Хирургическое лечение (при неэффективности консервативных методов):
Артроскопия коленного сустава — для устранения повреждений мениска.

Удаление кисты Бейкера (при больших размерах или сдавлении сосудов/нервов).


Повторяйте МРТ коленных суставов 1 раз в 1-2 года для контроля динамики.

Прогноз благоприятный при соблюдении рекомендаций.