Онлайн консультация ортопеда

Question 1

У ребёнка 7 лет, болезнь Кенига 3 степени обоих колен

28 марта

Здравствуйте,у сына 7 лет обнаружили болезнь Кенига 3 степени обоих колен,киста Бейкера ,воспаление в колене и голеностопе левой ноги и укорочение одной ноги(правой)на 1 см.С 4 лет начались ночные боли под коленом,нам говорили,что это активный рост ,в сентябре 2025 боли стали...

Кристина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-28T11:36:25+03:00

Здравствуйте.
Для уточнения диагноза рекомендуют сделать МРТ. По МРТ будет сразу ясно, есть Кёнига или нет, потому что МРТ при Кёнига увидит отёк костного мозга.
Так же по МРТ можно будет оценить все мягкие ткани ткани сустава. УЗИ видит не достаточно.

В таких случаях обычно рекомендуют сдать анализы
1. Кл ан крови с СОЭ
2. Ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.

Анализы исключат общие заболевания, которые могут вызывать синовит и боли.

До МРТ я бы схему лечения не менял и нагрузки пока не форсировал.
Коррекция рекомендаций после МРТ и анализов.

Question 2

Расшифровка мрт

3 ответа

27 марта

Помогите пожалуйста расшифровать мртРебенок 11 лет жалуется на боли в шее, головные боли, было 4 эпизода предобморочного состояния, давление ЭКГ сахар в эти моменты были в норме. Могут ли эти диагнозы быть причиной этого состояния?

Ирина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-27T22:24:46+03:00

Здравствуйте.
Нарушение статики ШОП причиной обмороков не является.
Ротационный подвывих С1 теоретически может быть причиной, но он как-то не уверенно описан.
Рекомендуют уточнить с подвывихом на КТ или для начала, на обычном рентгене.
Иногда требуется вправление подвывиха, если он есть.

Так же рекомендуют УЗИ сосудов головы и шеи.
При выявлении существенных нарушения кровотока - ангиография. Пока чётких данных, что ШОП виновата в приступах, нет.
Требуется дообследование.

Question 3

Травма колена

4 ответа

27 марта

Добрый день! Ребенок, 16 лет, занимается тхэквондо, ударился коленом, со временем накапливается жидкость, которую откачивают. Какие дополнительные анализы необходимо сдать и как лечить? МРТ, рентген, имеющиеся анализы прикладываю.

Лилия, Москва

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-27T21:23:46+03:00

Здравствуйте. Анализов и обследований достаточно.

По заключению МРТ критичных повреждений нет и оперативное лечение не рассматривается.
Но в суставе есть признаки перегрузки в виде отёка костного мозга, растяжение ПКС, повреждение мениска.
На фоне всего этого воспаление в суставе - синовит, бурсит с избыточной выработкой воспалительной жидкости.

Обычно рекомендуют:

- Ограничить бег, ходьбу, занятия в спортивных секциях на 3 недели.
- Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
- Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
- Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Назначают физиотерапию:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- Включение в рацион молочных (творог) и желатиновых блюд.
- носить ортез Trives Т-8530
- Наблюдение детского травматолога, Контрольное МРТ через 6 мес.

Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.

Question 4

Остеофиты на фалангах пальцев рук

2 ответа

27 марта

Здравствуйте. Беспокоит боль в среднем пальце правой руки, средняя фаланга пальца, он болит сильнее всего, другие тоже периодически болят но не так сильно. Это длится давно, со временем 1 беременности, 14 лет, в беременность опухли пальцы так, что я ни ложку не могла держать...

Марина

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-27T21:16:18+03:00

Здравствуйте.
Если ревматологи свои болезни исключили, то имеем первичный остеоартроз мелких суставов кистей.
Со временем могут сформироваться узелки Гебердена и Бушара.
Лечение первичного остеоартроза суставов кистей симптоматическое, поскольку причина заболевания неизвестна.

Доказанной эффективностью для профилактики прогресса артроза обладает терапия по стандартам SISADOA 1-2 раза в год.
Она предусматривает:

- Хондропротекторы 2 раза в год. Например, Артра МСМ + Картифлекс.
- Неомыляемые соединения авокадо. Например, Пиаскледин 3 мес.
- Артрокер 4 мес. Это лёгкий НПВС, который не влияет на желудок.
- СаД3 в профилактических дозах.
- ЛФК постоянно. Упражнения для пальцев кисти https://youtu.be/dMLIyO-GlLQ

Так же применяют массаж, грязи, физиопроцедуры и не перегружают суставы.
----------
Для купирования обострений обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Физиотерапия:
- фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия, массаж.
- ударно-волновая терапия фокусным аппаратом.
- Высокоинтенсивный лазер HIRO (ХИРО) 3.0 на сустав или SIS терапия.

Обычно 2 последние процедуры более эффективны, но по ОМС их нет.
Иногда применяют обкалывание суставов Плексатроном, PRP терапию № 3-5

Скорейшего восстановления.

Question 5

Шишка на колене

4 ответа

27 марта

У супруга левое колено лет 5 назад была выявлена киста, были боли при ходьбе и не только. Лечился в госпитале спб, без операции. Носил долго бандаж, колено не беспокоило, делал раз в год уколы из серии Хондрокорд.Сегодня проснулся на колене сверху на чашечке той же ноги...

Юлия, Кострома

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-27T19:11:42+03:00

Здравствуйте.
По фото и описанию случая похоже на супрапателлярный бурсит или гигрому.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.

Question 6

Кривошея у ребенка 2,5 месяцев

1 ответ

27 марта

У ребенка кривошея, может ли быть у нее защемление? Сегодня всю ночь она не спала, просыпалась каждые 30 минут, это впервые такое, с 9 вечера и до утра просыпалась очень часто, из-за чего это может быть?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Бондарева Елена Владимировна · Answer · 2026-03-27T14:23:27+03:00

Да, кишечная колика гораздо более вероятная причина ночного беспокойства ребенка

Question 7

Падение, ушиб ноги (колена) - нужна первая помощь

3 ответа

27 марта

Здравствуйте. Женщина 78 лет упала, с её слов- ушибла только левую ногу в области колена. На колене ссадина, покраснение. Болезненность. Возможно отечность - не понятно. После падения дошла до дома, прихрамывая, тк упала во дворе.Дома я оказала первую помощь из того, что...

Елена, Омск

Вопрос закрыт

Эсаев Аслан Туркоевич · Answer · 2026-03-27T15:16:38+03:00

Здравствуйте. На основании данных ситуация понятная, ваше беспокойство в 78 лет оправдано. Судя по фото и тому, что женщина может наступать на ногу, тяжелых повреждений, скорее всего, нет, но возраст требует осторожности.1)Как исключить перелом без рентгена?На 100% -никак.Но есть правило, перелом маловероятен, если человек может сделать 4 шага самостоятельно (пусть и хромая)
Нет острой боли при прощупывании надколенника (чашечки) и головки малоберцовой кости (сбоку колена).Колено сгибается до 90 градусов.Нет выраженной боли.На счет пренаратов - (щадящие для ЖКТ)
Поскольку через неделю ФГДС, системные НПВС (таблетки типа найза, диклофенака) крайне нежелательны.Местно- Гели на основе диклофенака (Вольтарен) или ибупрофена (Долгит). Они почти не всасываются в кровь и не вредят желудку. Наносите тонким слоем вокруг ссадины (не на саму рану!)На ссадину- Метилурацил хорошо, но сначала лучше промыть антисептиком (Мирамистин или Хлоргексидин водный).Стерильная повязка.Прикладывать холод по 15–20 мин.каждые 3–4 часав первые 24–48 часов.Обязатльно через ткань, чтобы не было обморожения. Пульсация при холоде нормальная сосудистая реакция. 4)Нога выше уровня сердца полезна в первые 2 суток для снятия отека. Достаточно 30 мин. 3–4 раза в день.Первые 48 часов желателен максимальный покой.Выходить на улицу в ближайшие 2 дня не стоит. Если походы к врачу через 2 и 4 дня обязательны, используйте такси трость для опоры на здоровую сторону.Туго бинтовать нельзя.Если есть чувство нестабльности,можно надеть мягкий эластичный наколенник (суппорт)но перетягивать нельзя. !Если завтра утром отек сильно увеличится, колено станет горячим или нога перестанет слушаться вызывайте врача на дом илипоезжайте в травмпункт.Всего самого наилучшего!

Question 8

Импиджмент синдром,надрыв сухожилия, двухглавой мышцы

5 ответов

27 марта

В течении 3-х лет наблюдается проблема с болью при отведении руки в сторону.Но само плечо не болело, боль только от движения.С сентября 2025 года появились боли, особенно ночью и под утро. Боль достаточно интенсивная, обезболивающее не помогает.МТР в июне 2025 выявило...

Олег

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2026-03-27T18:18:12+03:00

Здравствуйте! ознакомилась с ВАшим случаем и данными МРТ.Как я понимаю,за все эти 3 года никакого лечения,полноценного не было, и самое главное-ЛФК,при первичном выявлении импиджмент-синдрома.Субакромиальное пространство критически сужено.Если при первом МРТ оно было 0.42 см (при норме от 0.6 см),то сейчас, судя по описанию, жировая прослойка там вообще не визуализируется.Кость буквально "перетерла" сухожилие, что и привело к разрыву.При разрыве более 1/2 волокон и таком сужении пространства лекарства бессильны. Они лишь временно снимают отек, но не убирают механическую причину.Щелчок в октябре,скорее всего, был моментом окончательного повреждения волокон на фоне хронического износа.В таком случае ВАм рекомендовано с диском МРТ очно посетить травматолога-артроскописта.На приеме он оценит амплитуду движений и проверит сустав на признаки нестабильности. Только сравнив данные МРТ с результатами ручных тестов, хирург даст окончательное заключение.Но,судя по прогрессирующей боли и тому, что повреждено уже более 1/2 волокон ротаторной манжеты, консервативное лечение (таблетки и блокады) себя исчерпало. Скорее всего, без артроскопии не обойтись. Хирургу нужно будет почистить полость сустава (дебридмент),расширить субакромиальное пространство, чтобы кость больше не терла сухожилие, и, возможно, подшить поврежденный участок.Не затягивайте с визитом, так как разрыв может увеличиться.Настраивайтесь на то, что после операции качество жизни и сон обязательно вернутся.На данный момент важно ограничиь факторы.котррые провоцируют боль в плече.Исключить "рывки" (резкие)движения ,перенос тяжестей,любое резкое движение может дорвать оставшиеся волокна.

Question 9

Сколиоз и занятия в тренажёрном зале

5 ответов

27 марта

Здравствуйте, уважаемые врачи. Сейчас нет возможности доехать до хорошего хирурга. Делала фото до-после и увидела сколиоз, мне его когда-то уже ставили. Занимаюсь в тренажёрном зале. Какие упражнения точно нужно исключить, а какие делать?Какой у меня сколиоз? Его можно...

Виктория

Вопрос закрыт

Литвиненко Станислав Григорьевич · Answer · 2026-03-27T12:28:31+03:00

Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Понимаю, как вас тревожит эта ситуация. Действительно имеется сколиоз (возможно 1-2 степени) и его нужно лечить. В 80% случаев его причина неизвестна (идиопатический сколиоз). Чаще всего он появляется из-за врожденных аномалий, генетики (болели дедушки/бабушки, прабабушки) заболеваний мышц и нервной системы, травм, нарушений обмена веществ, а также из-за образа жизни (неправильная осанка, неравномерные нагрузки), чаще всего он развивается в период активного роста. Основные методы лечения это ЛФК и плавание. Звучит банально. И пациенты часто бросают это лечение на полпути, а когда болезнь прогрессирует, говорят, что эти методы не работают. Но это не так. Весь смысл использования этих методов в постоянном и регулярном их выполнении на протяжении многих лет. Только так можно добиться эффекта. Сразу скажу, что никакие препараты при сколиозе не помогают. Специально читал диссертации на эту тему (во время защиты своей диссертации). Делайте ЛФК и плаванье хотя бы 1 раз в неделю, но постоянно. Следует найти возможность работать по методике Катарины Шрот в центрах или под руководством инструктора лфк. Это единственно доказанный метод гимнастики достоверно имеющий результат. Кстати, вот ссылка на универсальный комплекс ЛФК при сколиозе. https://www.youtube.com/watch?v=LGIi-FxKSEc Весь смысл в постоянстве. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.

Question 10

Шишка с внутренней стороны стопы

4 ответа

26 марта

Добрый день. Сегодня обнаружила с внутренней части стопы шишку. Не болит. На что это похоже? Надо ли бежать к врачу? И к какому?

Леся

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-26T23:15:39+03:00

Здравствуйте. А на второй стопе такой нет? Должна быть. Может быть, меньше.
Обращаться к ортопеду. Причины шишки в районе подъёма:

1. Встречается у 10% населения добавочная ладьевидная кость стопы (os tibiale externum).
Она может быть незаметна и у большинства пациентов симптомов не вызывает.
Начинает быть заметна и иногда начинает болеть при увеличении физ нагрузок в среднем возрасте.
Это наиболее вероятный диагноз и причина.

2. Так же может быть гигрома или обычная ладьевидная кость, которая выстоит из-за плоскостопия, может быть какое-то другое подкожное образование...
Но это всё очень редкие случаи. Кстати, поперечное плоскостопие у Вас есть и шишка возле пальца начала расти.

Для уточнения диагноза рекомендуется рентгенография. Иногда потом требуется УЗИ.
После подтверждения диагноза обычно рекомендуют:

1. Прекратить чрезмерные нагрузки на стопы. Бег, ходьбу заменить плаванием. В крайнем случае - велосипедом.
2. Ходить в кроссовках для ходьбы (они так и называются).
3. В кроссовки изготовить индивидуальные ортопедические стельки с метатарзальными подушечками, которые смоделируют поперечный свод стопы. Так же стельки компенсируют вальгус и др проблемы. Стельки - это основное лечение.
4. ЛФК https://vk.com/video-179468738_456240940
5. Препараты кальция и витамина Д, например, Кальцемин адванс.
6. Массаж и физиотерапия (грязи, магниты, лазер и др).

Коррекция рекомендаций после обследования.

Question 11

Артроз плюснефалангового сустава

5 ответов

26 марта

Здравствуйте. Девушка, 32 года.На протяжении 2 лет, после родов беспокоят боли в большом пальце и подушечке под большим пальцем, особенно по утрам. С рождения имеется плоскостопие. Прошла МРТ, прошу прокомментировать результат и порекомендовать лечение

Ольга, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Лазутикова Олеся Сергеевна · Answer · 2026-03-26T19:53:18+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с результатами МРТ. Ничего критичного нет, выявлен синовит (воспаление), который, скорее всего, носит перегрузочный характер.К сожалению, это распространенная проблема у женщин после родов. Во время беременности гормон релаксин делает связки более эластичными, подготавливая тази тело к родам. Его уровень в организме может сохраняться повышенным в течение 2–3 лет после рождения ребенка. На этом фоне имеющееся плоскостопие часто прогрессирует и стопа становится шире ("распластывается"), нагрузка на первый палец растет, и сустав начинает воспаляться.в таком случае реокомендовано:
1)Выполнить рентген стоп в боковой проекции с нагрузкой.Это необходимо, чтобы точно определить степень плоскостопия и понять, насколько оно изменилось.
2)Обратитесь на протезно-ортопедическое предприятие для изготовления индивидуальных стелек. Только они смогут правильно перераспределить нагрузку, что постепенно купирует боль.Или же можно очно посетить врача ортопеда при данном предприятиии,и он поможет с выбором.
3)Вместо стандартных аптечных разделителей попробуйте заказать индивидуальный ортез из медицинского силикона. Ортезисты изготовят его точно под форму ваших пальцев - он заменяет любые протекторы и эффективно удерживает палец в правильном положении.
4)Дома крайне нежелательно ходить босиком. Используйте анатомическую обувь (например, сабо с поддержкой свода). Уличная обувь не должна быть на абсолютно плоской подошве.
5)Ни одна стелька не будет работать без гимнастики. Ваша главная задача - укрепить капсульно-связочный аппарат стопы, чтобы плоскостопие не прогрессировало дальше. Курс физиотерапии и профессиональный массаж стоп станут отличным дополнением.
На данном этапе если есть боли,используйте местно гели-НПВС,например 5% Кетопрофен-гель или 1% Амелотекс 2р/сутки.иключите факторы,котроые провоцируют боль в стопах.И в ближайщее время попробуйте записаться на прием к ортопеду,что бы врач расписал необходимое медикаментозное лечение после осмотра и курс ФТ

Question 12

Шишка возле щиколотки

4 ответа

26 марта

В ноябре появилась шишка возле щиколотки. На ощупь мягковатая. В декабре немного поболела, потом перестала, через два месяца опять начала беспокоить, особенно после долгого движения. К вечеру увеличивается, после сна немного уменьшается.

Анастасия

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-26T20:10:02+03:00

Здравствуйте.
Это не то, чтобы шишка, а отёк мягких тканей из-за вяло текущего лигаментита связок в области наружной лодыжки.
Причина - перегрузка. Скорее всего, когда-то давно травма была. Для диагностики назначают УЗИ или МРТ (точнее).

В таких случаях обычно рекомендуют:

Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность.
Носить компрессионный ортез, например, Т-8611

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

Коррекция рекомендаций после МРТ. Скорейшего восстановления.

Question 13

Деформация головы

4 ответа

26 марта

Ребенку 5 месяцев, была кривошея, в 3 месяца на обходе врачей, только сказали нам что нужно подкладывать валик, размещать игрушки на «неудобную» сторону, раньше, к сожалению, никто не подсказал, что такое бывает, что ребенок может отлежать голову, в 3 месяца прошли курс...

Екатерина, Владивосток

Вопрос закрыт

Пивоварова Лидия Анатольевна · Answer · 2026-03-26T17:34:34+03:00

Здравствуйте!
На фото не значительная деформация черепа с не большой асимметрией (кривошея) и уплощение затылочной области. В возрасте 5 мес, такая деформация не требует шлемотерапии.
В лечении, кроме коррекции положения в кроватке, следует большую часть активного дня проводить на животе - мышцы разгибатели шеи будут напрягаясь растягивать кости черепа.
Массажи проводить курсами 1 раз в3 мес.
Форма черепа будет меняться до 2 лет и особенно активно после начала вертикальной нагрузки.

Question 14

Боли и хруст в коленях

4 ответа

26 марта

Добрый день! Мне 47 лет. Рост 165. Вес 105. Четыре месяца назад стало беспокоить левое колено (боли при ходьбе, особенно при спуске и подъёме по ступенькам). Месяц назад по аналогии заболело правое колено. К болям присоединился хруст при движении. В государственную больницу...

Татьяна

Вопрос закрыт

Тищенко Константин Эдуардович · Answer · 2026-03-26T11:22:46+03:00

Здравствуйте.
Боль и хруст при ходьбе по ступенькам характерна для повреждения менисков.
Нужно уточнить диагноз и назначить лечение, исходя из степени повреждения. Так же могут выявлены и другие проблемы.

В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.

В качестве стартовой терапии обычно назначают:

Препараты группы НПВС, например, Аркоксиа, Нимесулид, Целебрекс и др. Их назначают вместе с Омепразолом (защита желудка).
Препараты, снимающие мышечный спазм, например, Мидокалм или Сирдалуд.
Гели или мази НПВС, например, Диклофенак гель, Кетопрофен гель, Аэртал крем или др.
Компрессы с Димексидом 10 дней

Пример составления раствора для 99% Димексида при разведении 1 к 4.
На 10 мл Димексида мы возьмем 40 мл воды.
Если кожа выносит разведение 1 к 3, то уменьшаем количество воды на 10 мл.
Время экспозиции - 1 час.
Добавлять в компресс ампулу Дексаметазона, ампулу Диклофенака.

Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203

Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном, магнитотерапия

В сустав ничего колоть без МРТ не рекомендуют. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Скорейшего восстановления.