Онлайн консультация проктолога

Геморрой здесь (через 3 недели после операции) ни при чем. Пусть терапевт или хирург ищут другие причины! Где стакан с водой и где попа? Здесь надо искать что то системное. (звон в ушах, тошнота, и т.д.)

Здравствуйте. Описанная ситуация характерна для хронического геморроя в стадии неполной ремиссии, когда после обострения воспаление стихает, но узел полностью не спадает. В таких случаях обычно продолжают венотонизирующую терапию еще 1–2 недели, чтобы укрепить сосудистую стенку и ускорить восстановление. Препарат детралекс согласно инструкции может приниматься по схеме 500 мг дважды в день в течение 1–2 месяцев, после курса при остром процессе. Альтернативой служат аналоги на основе диосмина и гесперидина, например флебодиа 600 мг один раз в сутки. Для местного лечения при сохраняющемся узле часто используют мази, содержащие гепарин, преднизолон и полидоканол, например гепатромбин Г, нанося 2–3 раза в день курсом до 2 недель. Если сохраняется плотность или узел выступает наружу, полезно добавлять теплые сидячие ванночки с ромашкой или слабым раствором марганцовки по 10–15 минут ежедневно, а также избегать запоров и натуживания. При отсутствии улучшения за 2–3 недели, частых рецидивах или увеличении узлов обычно обсуждается проведение малоинвазивных процедур — склеротерапии, лигирования латексными кольцами или лазерной коагуляции. При 3-й степени геморроя такие методы считаются наиболее эффективными для стойкой ремиссии. При выраженной боли, кровотечении или отеке узла обычно требуется очная консультация проктолога.

На основании фото и жалоб можно предположить острый геморрой.
В подобных случая обычно рекомендуют:
Учитывая главенствующую роль нарушения деятельности жкт(диарея, запоры) в этиопатогенезе заболевания, всем пациентам целесообразно потреблять адекватное количество жидкости(до 1.5-2 литров в день) и пищевых волокон(25 грамм увеличивает частоту стула). В случае когда не удалось нормализовать стул, возможно применение Форлакс 1пакет 2 раза в день 1месяц, для размягчения каловых масс.
Не рекомендуется приём раздражающих кишечник пищи(специи,кофе,острое) и алкоголя.
Венотоники играют важную роль в комплексном лечении геморроя, они способствуют укреплению венозной стенки, улучшают микроциркуляцию и уменьшают отек, купируют болевой синдром:
например детралекс или венарус 1000 мг 1 таб 3 раза в день 4 дня, 1 таблетка 2 раза в день 3 дня, 1 таблетка 1 раз в день 2 месяца, повышают тонус вен и нормализует кровоток и микроциркуляцию в кавернозных тельцах.
Свечи постеризан 1свеча 2 раза в день ректально утром после акта дефекации и на ночь 14 дней.
Мазь прокто-гливенол или ауробин 2-3 раза в день 14 дней
Исключить применение туалетной бумаги, обмывать область заднего прохода прохладной водой после каждого стула или использовать влажные салфетки.
Ограничить физическую активность.
Делайте гимнастику, укрепляющую мышцы пресса, полезны быстрая ходьба, плавание.
Для нормализации профилактики и лечения геморроя и других заболеваний прямой и толстой кишки существует правило TONE: T-трехминутная дефекация. О-однократная дефекация. N-не тужиться. Е-ежедневный приём пищевых волокон

Очень хорошие и правильные вопросы — разберём по пунктам.

1. Если узел начнёт кровить.
Небольшое выделение крови при тромбированном или воспалённом узле может появиться — это неопасно, обычно связано с травмой при дефекации или лёгким повреждением поверхностной слизистой. В таком случае лечение не меняется: Гепатромбин Г продолжаете, он как раз способствует остановке кровотечения и уменьшает воспаление.
Если кровь выделяется немного, просто аккуратно подмойтесь, промокните чистой салфеткой, нанесите Гепатромбин Г тонким слоем.
Если кровь течёт струйкой или повторяется ежедневно — нужно показаться врачу, чтобы исключить трещину или эрозию узла.

2. Можно ли накладывать Левомеколь на узел.
Нет, Левомеколь предназначен для заживления раневой поверхности после вскрытия абсцесса. На сам геморроидальный узел мазь не подходит: она плотная, перекрывает кожу и может вызвать мацерацию (размягчение). Поэтому разделяйте зоны:
– на рану (где был абсцесс) — Левомеколь один раз в сутки;
– на геморроидальный узел — Гепатромбин Г 2 раза в сутки.
Их можно чередовать по времени суток, но не накладывать один поверх другого.

3. Что выбрать — Ауробин или Гепатромбин Г.
Обе мази эффективны, но действуют немного по-разному.
– Гепатромбин Г лучше при тромбозе и кровоточивости, потому что содержит гепарин (он рассасывает тромб и уменьшает отёк).
– Ауробин больше подходит при выраженной боли, жжении и зуде: там есть преднизолон (гормон), обезболивающее и пантенол для заживления.
Если боль сильная — можно использовать Ауробин коротким курсом до 5–7 дней, затем вернуться к Гепатромбину Г. При этом мази не применяются одновременно, только поочерёдно.

4. Сидячие ванночки и рана.
Да, их можно делать даже при заживающей ранке после абсцесса — наоборот, они способствуют очищению, улучшают кровообращение и уменьшают воспаление. Важно соблюдать условия:
– вода должна быть тёплой, не горячей;
– время — 10–15 минут;
– использовать отвары ромашки, календулы или просто слабый раствор соли или антисептика (например, фурацилин, мирамистин);
– после ванночки аккуратно обсушить кожу мягким полотенцем или салфеткой, затем нанести мазь.
Если после ванночек появится избыточная влажность или белёсый край у раны — можно на 1–2 дня сделать перерыв, чтобы не было мацерации.

Ваша схема сейчас правильная: утром ванночка — Левомеколь на рану, вечером ванночка — Гепатромбин Г на узел.
Если будет дискомфорт или усиление боли, можно на 2–3 дня заменить наружное средство на Ауробин, потом снова вернуться к Гепатромбину.

Здравствуйте
Так как проведении колоноскопии планируется без наркоза, то не стоит принимать никакие спазмолитические или обезболивающие препараты, так как при проведении эндоскопа доктор ориентируется именно на болезненность, для того что бы расправить кишку и сбарить ее. Обезболивающие препараты смажут картину, что может привести к осложнениям. Поэтому не стоит

Здравствуйте
Можно предположить острый геморой с тромбозом геморроидального узла
В данной ситуации необходимо обратиться очно к проктологу.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
Необходимо регулировать акт дефекации и консистенцию кала диетой, богатой клетчаткой или препаратом Форлакс 1пакет 2 раза в день 1месяц, для размягчения каловых масс, они не травмируют слизистую покрывающую геморроидальные узлы. Употребление достаточного количества жидкости, в том числе фруктовые и овощные соки.
Не рекомендуется приём раздражающих кишечник пищи(специи,кофе,острое)
Флебодиа 600мг, считается наиболее безопасным венотоником при беременности и во время грудного вскармливания, назначают акушеры при фетоплацентарной недостаточности, принимать по схеме, в первые 4 дня по 1 таб. 3 раза/сут, во время еды; в последующие 3 дня - по 1 таб. 2 раза/сут, во время еды,далее по 1табл 1р.д до 1мес
Свечи постеризан 1свеча 2 раза в день ректально утром после акта дефекации и на ночь 14 дней.
Крем релиф про 2-3 раза в день 14 дней, местно тонким слоем.
Исключить применение туалетной бумаги, обмывать область заднего прохода прохладной водой после каждого стула или использовать влажные салфетки.
Если узел закровит, то рекомендуют проводить обработку раствором водного хлоргекседина 0,05% и наложить повязку из бинта с мазью левомеколь.
Ограничить физическую активность.
Позиционная гимнастика ( колено-локтевая поза) по 10 минут 3 раза в день

Здравствуйте. Описанная картина чаще всего характерна для воспаления или тромбоза геморроидальных узлов. Сочетание боли, трудности при сидении и дефекации после появления крови указывает на внутренние или наружные геморроидальные узлы, которые могли воспалиться или ущемиться. Препараты Велгия (семаглутид) и Дюфастон не вызывают подобные симптомы, поэтому их прием не связан с болью и кровью при дефекации.
При таких проявлениях обычно рекомендуют местное лечение для снятия воспаления и облегчения боли. Наиболее эффективны ректальные свечи с обезболивающим и противовоспалительным эффектом (например, с лидокаином, метилурацилом, натальсидом). Снаружи применяются мази, уменьшающие отек и воспаление, такие как гепариновая мазь, мазь троксевазин или проктоседил. Для облегчения стула полезно продолжать прием мягких слабительных средств на основе лактулозы или микроклизмы с маслом.
При обострении полезны прохладные сидячие ванночки с отварами ромашки или слабым раствором марганцовки, а также исключение острой пищи, алкоголя, длительного сидения.
Если боль усиливается, появляются отек, повышение температуры, либо узел становится плотным и синюшным, обычно требуется осмотр проктолога, так как это может указывать на тромбоз узла, требующий другой терапии.
Для уточнения причины и исключения анальной трещины или воспалительных заболеваний кишечника обычно проводят осмотр прямой кишки и аноскопию.

Здравствуйте
Чтобы картина происходящего была более ясна и можно было бы назначить необходимые рекомендации, попрошу Вас прикрепить пожалуйста фотографию анальной области в положение сидя с натуживанием.

Здравствуйте. По описанию и фото больше похоже на эпизодическую трещину слизистой прямой кишки, возникающую из-за прохождения плотного или объемного стула. Такое бывает у детей с предрасположенностью к запорам, даже если стул стал регулярным. Кровь при этом появляется в виде нескольких капель на туалетной бумаге, без примеси в кале, с возможным кратковременным жжением или болью после дефекации. Полип прямой кишки у ребенка может давать похожую картину, но обычно вызывает выделение крови чаще, а не раз в месяц, и без связи с запором. При стабильном самочувствии, нормальном аппетите, отсутствии боли в животе и потери веса вероятность полипа низкая, однако контрольное обследование все же желательно. Для уточнения причин обычно рекомендуют анализ кала на скрытую кровь и фекальный кальпротектин, а при повторных кровотечениях — консультацию детского хирурга или гастроэнтеролога с возможным осмотром прямой кишки (ректороманоскопия). В домашних условиях обычно используют мягкие слабительные средства, например препараты на основе макрогола (Форлакс), и мази, ускоряющие заживление слизистой, такие как средства с метилурацилом или декспантенолом, но их применение целесообразно обсуждать с врачом. Для профилактики важно поддерживать ежедневный мягкий стул: достаточное питье, овощи, фрукты, кисломолочные продукты, физическая активность. При повторении эпизодов чаще одного раза в месяц, появлении боли в животе, примеси крови в кале или снижении веса обследование откладывать не стоит.

Здравствуйте, определить источник кроаотечения можно только при очном осмотре у проктолога, поэтому посетить его даже в середине ноября верное решение.
При запорах часто формируются, анальные трещины, также может быть кровотечение из внутренних геморроидальных узлов, которые травмируются от плотных каловых масс и при повышении давлении в узлах при натуживании.
Вмолодом возрасте это самые частые причины кровотечения, не нужно думать о плохом.
Здоровья

Здравствуйте. Если есть возможность, прикрепите фото проблемной зоны.
Учитывая проведенное оперативное лечение - Ваши жалобы это нормальное течение данного заболевания
В подобной ситуации рекомендовано:
1. Соблюдение диеты: пить больше воды, кушать больше клетчатки, овощей - меньше мяса)
2. Избегать длительного туалета
3. Не использовать туалетную бумагу, лучше подмываться водой(либо влажная салфетка)
4. Ограничение физических нагрузок.
5. Сидячие ванночки в тазике с ромашкой перед использованием мази или свечи и после туалета (вода прохладная) 3р/сут 10 дней
6. Детралекс 1000мг 1табл. 2р/сутки 2 недели
7. перевязка с мазью офломелид 2-3р/сутки до полного заживления.
8. Мукофальк 3р/сут 1месяц
Очный осмотр колопроктолога при отсутствии эффекта от лечения
Будьте здоровы!

Детралекс заменить можно
А вот ауробин рекомендовал бы, там в составе гормон, работает хорошо. Стоит недорого

На здоровье

Если лаборатория, где выполнялась гистология, оснащена иммуногистохимией и имеет опыт в исследовании опухолей ЖКТ, то можно сделать IHC там же — это удобно и быстрее, так как материал уже у них. Однако если есть возможность провести исследование в специализированном онкологическом центре (например, НМИЦ онкологии или региональный онкодиспансер), там результаты будут максимально точными: такие учреждения работают с большим объёмом именно онкологических биопсий и используют более широкий набор маркеров.

Если иммуногистохимия подтвердит доброкачественную лейомиому, лечение на этом заканчивается, и требуется только наблюдение. Если же подтвердится GIST, то всё зависит от размера, митотической активности и глубины прорастания опухоли. При небольших, низкоагрессивных GIST ограничиваются полным удалением образования с контролем раз в 6–12 месяцев. При более активных формах может обсуждаться лечение препаратом иматиниб (Гливек) — таргетная терапия, которая подавляет рост клеток этой опухоли.

На практике у подавляющего большинства пациентов с маленьким подслизистым образованием прямой кишки прогноз благоприятный, особенно если опухоль полностью удалена эндоскопически. Самое важное сейчас — уточнить тип клеток по иммуногистохимии, от этого будет зависеть дальнейшая тактика.

Здравствуйте.
В подобных случаях обычно рекомендуют:
Необходимо регулировать акт дефекации и консистенцию кала диетой, богатой клетчаткой или препаратом Форлакс 1пакет 2 раза в день 1месяц, для размягчения каловых масс, они не травмируют слизистую покрывающую геморроидальные узлы. Употребление достаточного количества жидкости, в том числе фруктовые и овощные соки.
Не рекомендуется приём раздражающих кишечник пищи(специи,кофе,острое)
Флебодиа 600мг, считается наиболее безопасным венотоником при беременности и во время грудного вскармливания, назначают акушеры при фетоплацентарной недостаточности, принимать по схеме, в первые 4 дня по 1 таб. 3 раза/сут, во время еды; в последующие 3 дня - по 1 таб. 2 раза/сут, во время еды,далее по 1табл 1р.д до 1мес, но препарат следует отменить за 2-3 недели до родов.
Свечи постеризан 1свеча 2 раза в день ректально утром после акта дефекации и на ночь 14 дней.
Крем релиф про 2-3 раза в день 14 дней, местно тонким слоем. Можно добавить гель троксерутин
Исключить применение туалетной бумаги, обмывать область заднего прохода прохладной водой после каждого стула или использовать влажные салфетки.
Если узел закровит, то рекомендуют проводить обработку раствором водного хлоргекседина 0,05% и наложить повязку из бинта с мазью левомеколь.
Ограничить физическую активность.
Позиционная гимнастика ( колено-локтевая поза) по 10 минут 3 раза в день
Быстро данная ситуация не проходит, улучшение в течении 2х недель, полное разрешение проблемы в течении 3-6 недель.
Данное состояние не является противопоказанием для естественных родов.