Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!
К флуоксетина длительный период полувыведения, следовательно эффект наступает позднее, примерно на 5-6 неделе лечения, поэтому рекомендую остаться на дозировке 40 мг еще на 3 недели , затем по необходимости можно будет поднять дозировку до 60 мг/сут.

Здравствуйте, можно думать о тревожном расстройстве, депрессии, лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для полноценной диагностики и подбора терапии, само не пройдет, но отлично лечится.

Здравствуйте. Надо вновь посетить врача и обсудить коррекцию дозы ад( увеличение), пока не подобрана окончательная доза, а это крайне индивидуально , могут быть откаты.

Здравствуйте!
А чем аргументировал врач отказ о возврате на сердолект?
Если вы и Арсений отмечали положительную динамику на фоне приема данного препарата, то повторно обсудите с лечащим врачом назначение данного препарата., если врач отказывается, значит попросите назначить врачебную комиссию. Объясните, что даже с его побочными эффектами качество жизни было выше.
Если же врач или врачебная комиссия согласятся, то можно попробовать начать с низкой дозы (2 мг) и постепенно увеличивать её, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Апатия, отсутствие мотивации, трудности с концентрацией внимания и памятью могут быть негативными симптомами шизофрении, в таком случае рассмотрите прием антидепрессанта с активирующим эффектом - допустим золофт, флуоксетин, бринтелликс, эсциталопрам.
Также рекомендую сдать общий анализ крови, ферритин, В12, фолиевая кислота, витамин Д, чтобы исключить дефицитные состояния.

Рисперидон часто вызывает набор веса, рекомендую дополнительно оценить уровень пролактина в крови, его высокий уровень также приводит к набору веса.

Арсений предлагает отказаться от препаратов, чтобы понять, как они влияют на его состояние. Это опасный шаг, так как резкая отмена нейролептиков может привести к ухудшению состояния. Если он настаивает, обсудите с врачом возможность постепенного снижения дозы под наблюдением.

Продолжайте оформлять инвалидность, это даст доступ к дополнительным льготам и поддержке, включая бесплатные лекарства и реабилитационные программы.

Здравствуйте!
Врач-психиатр имеет право вносить записи в электронную медицинскую карту пациента в системе ЕМИАС на основании законодательства Российской Федерации, регулирующего медицинскую деятельность и защиту персональных данных. Основные нормативные акты, которые регулируют эту деятельность, включают:

1. Федеральный закон № 323-ФЗ "Об основе охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21 ноября 2011 года. Этот закон устанавливает права и обязанности медицинских работников, включая ведение медицинской документации.

2. Федеральный закон № 152-ФЗ "О персональных данных" от 27 июля 2006 года. Этот закон регулирует обработку персональных данных, включая медицинские данные, и требует соблюдения конфиденциальности.

3. Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации, которые регулируют порядок ведения медицинской документации, включая электронные медицинские карты. Например, Приказ Минздрава России № 834н от 15 ноября 2012 года "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "психиатрия"".

4. Региональные нормативные акты и внутренние регламенты, которые могут устанавливать дополнительные правила и процедуры для работы с системой ЕМИАС.

Врач-психиатр обязан соблюдать конфиденциальность информации о пациенте и вносить записи в электронную карту только в рамках своей профессиональной деятельности и в соответствии с установленными правилами. Записи в разделе "Справки" должны быть обоснованы медицинскими показаниями и соответствовать действительности.

Здравствуйте! Обычно флуоксетин начинают с 20мг в сутки, а через 5-7 дней повышают до 40мг в сутки(рабочая дозировка). Приём от 6 до 12 месяцев. Отмена может быть сначала до 20мг, а через неделю полная отмена препарата. У него длительный период полувыведения,поэтому синдрома отмены практически не бывает

Здравствуйте, для антидепрессантов данной группы характерно усиление тревоги на фоне увеличения и подбора доз, причины могут быть 2 : либо доза большая для вас на данный момент, либо недостаточная и адаптация к дозе идет так. Без осмотра выводы тяжело сделать, надо очно беседовать и в целом состояние оценивать подробнее, по этому вам лучше врача своего очно посетить, ему будет виднее.
Антидепрессанты имею накопительный и дозозависимый эффект, по этому не работают сразу же при повышении и не меняется сразу же ситуация при снижении, выводы по каждому действию ( повышение: снижение) делаем через дней 10-14.

Здравствуйте, срок приема очень короткий, можно отменять по 20 мг каждые 5 дней, в любом случае синдрома отмены не будет.

Здравствуйте, Вы можете принимать любые обезболивающие из группы НПВП( нурофен, ибупрофен, парацетамол и др), спазмолитики,-но-шпа, анальгин, пенталгин и др. Не рекомендуются принимать совместно с антидепрессантами триптаны( противомигренозные препараты) и анальгетики, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота( аспирин).

Здравствуйте! Минимальный курс приёма ципралекса при СРК и тревожном расстройстве 12 месяцев от начала ремиссии, а не от начала приёма. Если экстросистолы связаны с тревожным расстройством, то они должны пройти после отмены препарата.
Если отменить через 2,5 м,то все симптомы вернутся.
Витамины можно, ношпу тоже. Нпвс и триптаны для купирования мигрени ситуационно разрешены. Серотонинового синдрома не будет, не переживайте

Здравствуйте, более точно определить, еть ли снижение интеллекта, проблемы в эмоционально- волевой сфере у ребенка можно, пройдя обследование у клинического психолога, специалист проводит целый набор методик и по ним делает вывод, производит математический подсчет вербального и невербального интеллекта.
Вы можете обратиться в любой диспансер и пройти тестирование, если не согласны с заключение обследовавшего ребенка врача.

Здравствуйте!
По описанию действительно тревожное расстройство с соматическими проявлениями.
Диагноз можно поставить или исключить на очном приеме у врача-психотерапевта/психиатра.
Если именно лечить ваше состояние, а не купировать, то используются антидепрессанты, преимущественно группы сиозс(эсциталопрам, сертралин, флувоксамин, пароксетин), но учитывая болевой синдром можно рассмотреть противоболевые антидепрессанты группы сиозсн(венлафаксин или дулоксетин), подбором занимается лечащий врач, который потом и будет вас вести и наблюдать за состоянием, корректировать дозировки при необходимости, поэтому очно лучше все-таки обратиться к врачу, тем более препараты рецептурные.
Также активно используется психотерапия по когнитивно-поведенческому методу, позволяет проработать ваше мышление и восприятие в целом.
Также Вам может помочь прочтение книг Роберта Лихи «Свобода от тревоги», «Лекарство от нервов», «Победи депрессию прежде, чем она победит тебя», «Техники когнитивной психотерапии», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».

Здравствуйте!
В вашей ситуации можно попробовать комбинацию венлафаксин + миртазапин - данная комбинация называется «калифорнийское ракетное топливо» и применяется в лечении терапевтически резистентной депрессии. Какие препараты принимали с целью аугментации?

Здравствуйте!
Флуоксетин стимулирующий антидепрессант, поэтому его не желательно принимать в лечении тревожных расстройств, он наиболее эффективен в лечении апатии в структуре депрессии. Поэтому в первые 2-3 недели возможно усиление тревоги, но если не планируете продолжать прием, то флуоксетин не дает синдром отмены, так как у него длительный период полувывдения, следовательно он выводится из организма в течение 2 недель. Попробуйте увеличить дозировку атаракса и принимать по 1/2 таб утро, 1/2 таб обед и 1 таб на ночь 10 дней , у атаракса помощнее противотревожныц эффект, чем у стрезама.

Здравствуйте!
-Амоксициллин с клавулановой кислотой негативного взаимодействия не дают

-Секнидокс негативного взаимодействия не дает

-Флуконазол 150мг при совместном приеме может вызывать риск удлинения интервала QT, важно знать значения этого интервала на ЭКГ и есть ли в анамнезе данные о врожденном удлинении интервале QT

-Таржифорт:
Гидрокортизон может увеличивать метаболизм (не концентрацию) флуоксетина,
Метронидазол может вызвать риск удлинения интеврала QT
Натамицин негативных взаимодействий не дает
Хлорамфеникол может снижать метаболизм Флуоксетина

-Артикаин может повышать угнетающий эффект на ЦНС, но он выводится из организма в течение часа, поэтому следует разделить прием по времени.

Таким образом, если нет нарушений со стороны интервала QT на ЭКГ и флуоксетин принимается в низкой дозе, все препараты совместимы, но необходимо соблюдать интервал между приемом Флуоксетина и других препаратов не менее 3-х часов.

Омепразол повышает именно концентрацию Эсциталопрама в крови, поэтому там было выраженное негативное взаимодействие.