Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!
Велаксин (венлафаксин) — это антидепрессант из группы СИОЗСН. Он часто используется при депрессии с соматическими симптомами, так как влияет на три нейромедиатора, что может помочь при хронических болях и апатии. Вы принимаете эту связку всего неделю, и важно понимать, что антидепрессанты начинают действовать обычно через 4 недели. Если через 3-4 недели улучшений не будет, стоит обсудить с врачом возможность повышения дозировки до 150 мг/сут.

Если спустя 2 месяца приема боли в животе сохраняются, несмотря на лечение, можно обсудить с врачом возможность добавления препаратов, которые специфически влияют на хроническую боль, допустим габапентин.
Из других антидепрессантов можно рассмотреть дулоксетин или миртазапин - он повышает аппетит + обладает снотворным эффектом.

Здравствуйте
Атаракс симпиоматический препарат, не имеет накопительного эффекта, не лечит тревожное расстройство

Здравствуйте
Паксил резко не отменяли в период орви?

Здравствуйте!
Надо увеличивать феварин минимум до 50мг (это либо 1/2 таблетке, либо 1 таблетка, в зависимости от дозировки препарата).
Феназепам так же можно увеличить, так как дозировки может не хватать, оставить например на ночь 1 таблетку и утром/днем добавлять (если он улучшает общее самочувствие).

Серотонинового синдрома никакого не будет (не переживайте), тем более на феварине. Он накопительного действия и начинает работать с 3-4 недели приема.

Здравствуйте, Ирина!
Вероятнее всего после отмены зопиклона возникло такое состояние, как rebound insomnia - называется «рикошетная» бессонница, очень часто возникает после резкой отмены Z- препаратов, к которым относится зопиклон. Данную группу препаратов лучше снижать постепенно, так как резкая отмена чревата развитием синдрома отмены. Поэтому если после отмены прошло менее 1-2 недель, то обсудите с лечащим врачом временное возобновление зопиклона в половинной дозе (3.75 мг) с последующим постепенным снижением (например, 3.75 мг → 2.5 мг → далее отмена, в течение 1-2 недель).

Если не планируете возобновлять прием зопиклона, то рассмотрите краткосрочное применение феназепама , но не более 7-10 дней, во избежанием зависимости к данному препарату. Доза 0.5-1 мг (не 25 мг, возможно, была опечатка?) на ночь. Другой вариант - мелатонин или донормил по 1 таб за 30 минут до сна; атаракс по 50-75 мг на ночь, но его эффективность при тяжелой бессоннице часто ограничена.

Повышение дозировки дулоксетина до 60 мг косвенно может повлиять на сон и нормализовать настроение, так как, вероятнее всего, не достаточно антидепрессивного эффекта, но в первые 2 недели возможна усиленная активация (тревога, бессонница), поэтому я бы отложила наращивание дозировки антидепрессанта, пока не нормализуете сон седативными средствами.

Тремор и напряжение после атаракса могут быть связаны с его антихолинергическим действием или на фоне тревоги, поэтому желательно сон восстановить в ближайшие 5-7 дней, иначе длительная бессонница может привести к усугублению депрессии.

Здравствуйте
Чаще всего у пациентов после инсульта возникает депрессивное расстройство, в таких случаях назначаю препарат из группы сиозс ( например , паксил)
Занятия с логопедом при речевых нарушениях
Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови

Здравствуйте, лучшим решением будет посетить своего психиатра и обсудить повторную терапию антидепрессантом
Скорее всего вы недолечились, курс прием ад обычно год от полной нормализации состояния, затем постепенное снижение, отмена.
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным является метод когнитивно- поведенческой психотерапии- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.
Бояться не надо, препараты безопасны,зависимости не вызывают, но так как прием длительный, то каждые 3-6 мес ЭКГ, биохимия крови и общий анализ крови и мочи

Здравствуйте!
Даже если мама отказывается идти к врачу, вы можете вызывать специалиста на дом, написав заявление с целью осмотра на дому или через терапевта.

Навязчивые идеи возможно связаны с тревожностью, а социальная изоляция и отсутствие интереса - с апатией, в таком случае можно рассмотреть прием препаратов с противотревожным эффектом, допустим тералиджен, если данный препарат в течение 2 недель не поможет, то в таком случае рассмотрите прием антидепрессантов - допустим сертралин, это кардиологически безопасный антидепрессант, он не будет ее седатировать, к тому же он частично блокирует обратный захват дофамина, следовательно наиболее эффективен при апатии. Также если мемантин принимает в дозировке 10 мг, то желательно повысить дозировку до 20 мг/сут, если на 20 мг когнитивные нарушения сохраняются или становится хуже в плане памяти, внимания, то в таком случае добавляют донепезил по 5 мг, спустя месяц дозировку можно увеличить до 10 мг/сут.

Также не забывайте о себе , так как уход за человеком с деменцией обычно приводит к эмоциональному истощению, поэтому по возможности обращайтесь за поддержкой к специалистам, которые специализируются на деменции, даже в некоторых городах есть группы поддержки.

Здравствуйте, вам надо очно психиатра посетить и возобновить прием ад. Как вы принимали флуоксетин? Если он не помог на 60-80 мг, то рассматривать другой препарат, если вы по 20 принимали и эффекта не хватило, то надо было увеличивать, а не о менять и можно его вернуть.
Из вариантов других ад: ципралекс, феварин, золофт.нало подобрать дозу препаратов до стабилизации состояния, затем его год минимум прием для закрепления эффекта
Так же надо понимать, что терапия должна быть обязательно комплексной: в дополнение обязательно должна присутствовать психотерапия- самым доказательным и эффективным являются методы кпт или дбт- это поможет усилить эффект от медикаментозного лечения , закрепить его и предотвратить возвращение состояния в дальнейшем, если нет возможности заниматься с психотерапевтом, то из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.

Здравствуйте, Пройдите пожалуйста тестирование и напишите результаты На тревогу тест Бека https://psytests.org/depr/bai.html
На депрессию тест Бека
https://psytests.org/depr/bdi-run.html
Как ночной сон?

Здравствуйте!
На фоне перенесенного стресса могут быть временные откаты, можно понаблюдать неделю, но если не нормализуется, то добавить 20 мг флуоксетина во второй прием, 40 мг утром и 20 мг вечером, например, чтобы суточная дозировка была 60 мг.

Здравствуйте! Тревога пройдёт со временем. Мне кажется конкретно для вас происходил слишком быстрый набор дозировки, отсюда такой стойкий и длительный побочный эффект. Так же вы ничего не пишите о препарате прикрытия. Видимо, его нет. Обычно вместе с антидепрессантом добавляют противотревожный препарат, чтобы минимизировать все эти побочные эффекты и спокойно зайти на антидепрессант. Часто это Атаракс или тералиджен. Попросите своего врача выписать вам что-то из этого или любой другой противотревожный

Здравствуйте, лучшим решением будет посетить очно психиатра, надо исключать депрессию и подбирать мед терапию. Ваше состояние полностью решаемо.

Это не слабоумие, или шизофрения, оснований для перевода в коррекционный класс нет. Инвалидность по этому диагнозу врядли дадут, все-таки это не тяжелый спектр расстройств. По ограничениям - я бы не рассчитывал на госслужбу, а в остальном все индивидуально. Сам по себе когда-то выставленный диагноз не является ограничением для той или иной деятельности, оценивается состояние "здесь и сейчас". Т.е. если к моменту постановки вопроса о наличии/отсутствии противопоказаний к работе состояние компенсируется, ограничений может и не быть. Если что-то и будет оставаться, то вопрос решается индивидуально на врачебной комиссии. Оспорить диагноз Вы вполне можете, даже опираясь на то, что он был выставлен без соответствующих обследований. Другое дело, надо ли это? Это "не серьезный" диагноз, но для обоснования обучения по адаптационной программе вполне уместный.

Здравствуйте! Агрессия и раздражительность у детей могут быть вызваны множеством факторов, включая психологические, физиологические и социальные аспекты. Учитывая, что медицинские обследования не выявили патологий, стоит обратить внимание на эмоциональное состояние ребёнка и возможные возрастные изменения.
Подростковый возраст это период гормональных изменений, которые могут усиливать эмоциональную нестабильность.
Поэтому важно следующее: эмоциональная поддержка и общение(доверительная атмосфера), избегайте критики и наказаний за проявление агрессии. Вместо этого предложите альтернативные способы выражения гнева, например, через рисование, физическую активность или дыхательные упражнения.
Усталость может усиливать раздражительность. Убедитесь, что у ребёнка достаточно времени для отдыха и сна. Норма сна для подростков — 8–10 часов в сутки. Если учёба вызывает переутомление, возможно, стоит пересмотреть нагрузку или ввести дополнительные перерывы.
Из безрецептурных препаратов можно рассмотреть прием:
Глицин— мягкое успокоительное, которое помогает снизить нервное напряжение и улучшить сон. Его можно принимать курсом по 1–2 таблетки в день.
Магне В6 восполняет дефицит магния, который часто вызывает раздражительность и усталость. Дозировка зависит от возраста и веса ребёнка.
Витаминные комплексы(например, Витрум Кидс или Пиковит) — содержат витамины группы B, магний и другие элементы, необходимые для поддержки нервной системы
Детский тенотен-мягкий анксиолитический препарат, имеет стресс-протекторный, ноотропный, нейропротекторный, антиастенический, антидепрессивный эффекты.
Перед применением любых препаратов проконсультируйтесь с педиатром.
Если не помогут рекомендации, описанные выше, то можно обратиться к психологу, добавить спорт (например, плавание, танцы или командные игры)( помогает снизить уровень стресса и направить энергию в позитивное русло),можно найти для дочери увлечение, которое будет приносить ей радость и помогать расслабляться.
Агрессия — это часто сигнал о внутреннем дискомфорте. Поддерживайте дочь, создавайте спокойную атмосферу дома и не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам. Если ситуация не улучшается, можно рассмотреть повторный визит к психиатру или неврологу для более глубокого анализа.