Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!
1 - да, серлифт принимают в первой половине дня, а оланзапин в вечернее время, поэтому так и оставляйте прием.
2 - лучше отменять лечение спустя год с момента стабилизации состояния, во избежание риска рецидива. Сначала убирают оланзапин по 2,5 мг каждые 5 дней, затем отменяют серлифт по 25 мг каждые 7 дней под прикрытием транквилизатора (атаракс или тералиджен).

Вероятно эти явления также были в рамках побочных эффектов нейролептиков

Здравствуйте!
Да, конечно можно начать прием тералиджена спустя неделю от начала приема золофта, так как в период адаптации к антидепрессанту, во время наращивания дозировки возможно усиление тревоги, этот период в среднем длится 2-3 недели, поэтому дополнительно вам назначили противотревожный препарат в качестве прикрытия - тералиджен, его прием можно начать с 1/2 таб вечер и если на следующий день состояние удовлетворительное, без сонливости (так как у препарата есть снотворный эффект), то можно принимать по 1/2 таб утро, 1/2 таб обед и 1 таб на ночь; при наличии сонливости можно принимать по 1:4-1/4-1/2 таб.

Дозировку золофта лучше повышать по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут, так как 50 мг это малоэффективная доза в лечении ГТР.

Здравствуйте, да, но 2-3 ч промежуток, не за один прием.

Нет

Здравствуйте, постарайтесь, пожалуйста, ответить на все доп вопросы; опишите, пожалуйста подробнее жалобы, помимо страха выйти( как давно он, после чего возник?), что вас еще беспокоит и как давно? Вы описываете постоянно подавленное настроение, как давно это вас беспокоит? Есть ли нарушения сна, засыпания? Беспричинная, фоновая тревога в течение суток? Как аппетит, либидо?
Опишите себя по характеру.
Укажите схему, по которой вам назначили лечение антидепрессантом и атараксом и в чем именно хуже стало.

Здравствуйте!
Диарея – довольно частый побочный эффект, связанный с приёмом антидепрессантов группы СИОЗС, к которым относится Серената (сертралин). Она может быть вызвана влиянием препарата на желудочно-кишечный тракт (например, усилением перистальтики кишечника). У некоторых пациентов этот побочный эффект со временем ослабевает, поскольку организм адаптируется к препарату, но у других может сохраняться.

Что касается Хлорпротексена, он обычно меньше влияет на ЖКТ, но в комбинации с сертралином эффект может усиливаться.

Что можно сделать:
1. Понаблюдать за динамикой:
- Если диарея не слишком выражена и состояние бабушки стабильное, есть шанс, что со временем симптом уменьшится. Важно отслеживать её состояние и избегать обезвоживания.

2. Симптоматическое лечение:
- Смекта или Энтеросгель для адсорбции избыточной жидкости и токсинов в кишечнике.
- Лоперамид можно использовать при сильной диарее, но не длительно (только с одобрения врача, особенно в её возрасте).
- Восстановление микрофлоры кишечника с помощью пробиотиков (например, Линекс, Бифидумбактерин).

3. Коррекция питания:
- Исключение раздражающих продуктов (жирное, острое, кофе, газированные напитки).
- Лёгкая диета: рис, картофель, бананы, сухари, кисели.

4. Обсуждение с врачом:
- Если диарея сильно беспокоит или ухудшает качество жизни, возможно, потребуется корректировка дозы или замена сертралина на другой антидепрессант с меньшим воздействием на ЖКТ. Например, некоторые пациенты лучше переносят эсциталопрам или венлафаксин, но это всегда решается индивидуально.

Когда обратиться к врачу:
- Если диарея сохраняется более 2-3 месяцев.
- Если появляются признаки обезвоживания (сухость во рту, слабость, снижение мочеиспускания).
- Если симптом ухудшается или появляются новые побочные эффекты.

Препарат вам подошёл, и это важно, поэтому главное – найти способ минимизировать побочные эффекты, не прерывая терапию без необходимости. Обсудите ситуацию с лечащим врачом, возможно, он предложит дополнительные решения.

Да, разумеется. По этому важно научиться правильным методикам по совладанию со стрессом.

Здравствуйте.
При наличии тревоги, особенно на фоне панических атак и БАР, временное использование клоназепама возможно, но оно должно быть строго согласовано с вашим лечащим врачом. Рассмотрим ситуацию подробнее:

1. Что происходит?
- Арипипразол и ламотриджин — это основные препараты для лечения БАР. Ламотриджин стабилизирует настроение, а арипипразол помогает контролировать маниакальные или смешанные состояния.
- Галоперидол назначают при острых проявлениях тревоги, агрессии или психомоторного возбуждения. Однако он может усиливать внутреннее беспокойство или вызывать акатизию (чувство внутреннего беспокойства), что, возможно, вы и ощущаете.
- Тревога, которая сохраняется или усиливается, может быть связана как с вашим состоянием, так и с адаптацией к препаратам.

2. Можно ли использовать клоназепам?
Да, но временно и с осторожностью.
- Клоназепам эффективно снимает острую тревогу и панические атаки. Он действует быстро и может помочь вам справиться с острым состоянием.
- Однако регулярное использование бензодиазепинов, таких как клоназепам, может вызывать зависимость, поэтому его следует использовать только как "скорую помощь".

3. Что делать в вашем случае?
- Использовать клоназепам при сильной тревоге:
- Разовая доза клоназепама (0,25–0,5 мг) может помочь погасить сильную тревогу.
- Принимайте только при необходимости и не чаще 2–3 раз в неделю, чтобы избежать привыкания.

- Обсудите с врачом галоперидол:
- Если галоперидол усиливает тревогу или вызывает дискомфорт, возможно, его нужно заменить или скорректировать дозу. Есть альтернативные препараты с меньшим риском акатизии (например, кветиапин). Также, вместо назначения дополнительного препарата, такого как галоперидол, возможно рассмотреть увеличение дозы вашего основного антипсихотика - арипипразола.

- Сохраняйте основной режим терапии:
- Продолжайте приём арипипразола и ламотриджина, так как они формируют основу лечения вашего БАР. Полный эффект от ламотриджина достигается на дозах 200 мг, поэтому, возможно, доза будет постепенно увеличена.

- Дополнительные методы снижения тревоги:
- Дыхательные упражнения: Попробуйте медленный вдох на 4 секунды, задержку дыхания на 7 секунд и выдох на 8 секунд.
- Физическая активность: Прогулки или лёгкие упражнения могут помочь снять напряжение.
- Расслабляющие техники: Йога, медитация, или прогрессивная мышечная релаксация.

- Обратитесь к врачу, если тревога сохраняется:
- Если тревога остаётся сильной даже после использования клоназепама или других успокоительных методов, обратитесь к врачу. Возможно, потребуется пересмотр схемы терапии.

Таким образом, да, вы можете разово использовать клоназепам для подавления тревоги, но делайте это с осторожностью, чтобы не вызвать привыкания. Обязательно обсудите с врачом корректировку галоперидола, так как он может усиливать чувство тревожности у некоторых пациентов. Продолжайте основное лечение БАР и сообщайте врачу о любых побочных эффектах или изменениях состояния.

Здравствуйте.
Симптомы, которые вы описываете (удары током, вздрагивание мышц, сонливость), характерны для синдрома отмены антидепрессантов. Это временное состояние, которое чаще всего возникает при снижении дозы СИОЗС, таких как сертралин (Серената), и связано с адаптацией организма к отсутствию препарата. Обычно симптомы отмены длятся 1–2 недели и постепенно уменьшаются. У некоторых людей процесс адаптации может продолжаться чуть дольше, но интенсивность симптомов снижается с каждым днём.

Для улучшения самочувствия продолжайте принимать грандаксин - помогает снизить тревожность и мышечное напряжение. Принимайте его по рекомендации врача. Постепенно его тоже нужно будет отменить, но не торопитесь.
Сохраняйте спокойствие, следите за состоянием и продолжайте придерживаться рекомендаций врача. Большинство людей полностью восстанавливается через 1–2 недели.

Здравствуйте.
Ваши описания и видео говорят о сложной динамике тиков, которые могут быть связаны с постинфекционным состоянием или обострением на фоне стресса (ОРВИ, изменения состояния). Тики у детей часто имеют временный характер, но при их усилении важно правильно оценить состояние и лечение. Позвольте объяснить возможные причины и предложить дальнейшие шаги.

1. Что происходит: ухудшение или улучшение?
- Улучшение: Тики, которые становятся менее резкими, могут быть признаком адаптации к терапии. Если амплитуда движений снижается, это позитивный сигнал.
- Ухудшение: Появление новых типов движений (например, тряска головой вместо кручения) может быть связано с адаптацией нервной системы к медикаментам или с новым этапом в развитии тиков.

Динамика тиков у детей часто волнообразная: улучшение и ухудшение могут чередоваться.

2. Возможные причины ухудшения к вечеру
- Утомление нервной системы:
- У детей тики усиливаются к концу дня из-за накопленного утомления и стресса.
- Адаптация к медикаментам:
- Золофт (антидепрессант) начинает действовать через 2–4 недели, а в первые недели возможны колебания состояния.
- Тиапридал может оказывать седативный эффект, который со временем снижается.
- Психоэмоциональный фактор:
- Навязчивые движения и тики могут усиливаться при волнении, стрессе или усталости.

3. Как оценить текущее лечение?
- Атаракс (гидроксизин):
- Обладает успокоительным эффектом, но его действие ограничено при выраженных тиках.

- Тиапридал (тиаприд):
- Один из эффективных препаратов для лечения тиков. Если движения становятся плавнее, возможно, доза или время приёма нужно немного скорректировать.

- Золофт (сертралин):
- Начало действия препарата требует времени. У детей первые 1–2 недели могут сопровождаться лёгким возбуждением или усилением симптомов. Дайте препарату ещё 2–3 недели для оценки его эффективности.

4. Что делать дальше?
- Продолжить наблюдение за динамикой:
- Ведите дневник: отмечайте, в какое время и при каких обстоятельствах тики усиливаются. Это поможет врачу скорректировать лечение.

- Проконсультироваться с неврологом:
- Возможно, потребуется корректировка дозировки Тиапридала.

- Обсудить с врачом физиотерапию:
- Рассмотрите методы расслабления нервной системы: лечебные массажи, электрофорез с магнием, релаксационные техники.

- Психологическая поддержка:
- Психотерапия (например, когнитивно-поведенческая) помогает ребёнку справляться с эмоциональным напряжением, которое часто усиливает тики.

- Оценить сопутствующие факторы:
- Проверьте режим дня: достаточный сон, снижение стресса и избегание стимуляторов (кофеин, гаджеты перед сном).
- Важно также исключить повторные инфекции или воспалительные процессы, которые могут провоцировать тики.

5. Когда обращаться к врачу?
- Если тики значительно усиливаются или появляются новые, необычные движения.
- Если через 2–3 недели на Золофте состояние не улучшится или ухудшится.
- Если ребёнок начинает жаловаться на дискомфорт или головную боль.


6. Итог.
На данном этапе изменения тиков могут быть связаны с адаптацией к терапии и состоянием нервной системы. Продолжайте текущую схему лечения ещё 2–3 недели, параллельно фиксируя динамику. Если симптомы сохраняются или усиливаются, потребуется пересмотр схемы (коррекция доз Тиапридала или подключение дополнительной терапии). Обязательно обсудите всё это с лечащим врачом.

Здравствуйте, вероятнее на фоне тяжелого стресса-уход от мужа ,у Вас началось депрессивное расстройство с высоким уровнем тревоги, здесь без очного посещения врача -психиатра не обойтись, так как нужны рецептурные препараты, боятся обращения не стоит, при депрессиях никаких ограничений в трудоустройстве не будет, а вот затягивание ситуации приведёт только к усугублению ситуации. Сейчас есть большой выбор препаратов с минимумом побочных эффектов(эсциталопрам,сертралин, бринтелликс и др). .
Вы большая молодец , что ушли от такого мужа, теперь осталось привести свою психику в порядок и все нормализуется!

Здравствуйте, у Вас выражена тревога, предположительно это может быть генерализованным тревожным расстройством , лечится подбором антидепрессантов , длительно до 6-12 месяцев, за более подробной консультацией можно обратится ко мне в личные сообщения(стоимость по фото профиля, консультация проходит в режиме переписки) или обратитесь очно к психиатру в диспансер по месту жительства.

Здравствуйте.
Рекуррентная эндогенная депрессия — это хроническое состояние, которое характеризуется периодическими эпизодами депрессии. Полное выздоровление возможно, но у каждого пациента течение заболевания индивидуально. Важно понимать, что рекуррентная депрессия — это управляемое состояние. С помощью правильно подобранного лечения и психотерапии можно достичь длительной ремиссии. У многих людей эпизоды депрессии могут не повторяться годами или даже десятилетиями.

Пожизненный приём антидепрессантов не всегда обязателен. В некоторых случаях после успешного лечения антидепрессанты могут быть постепенно отменены под контролем врача. Если у вас было несколько эпизодов депрессии, врач может рекомендовать длительное лечение (например, 2–3 года или больше), чтобы предотвратить рецидив. Предикторы длительного лечения: количество эпизодов (если было 3 и более эпизодов депрессии, вероятность их повторения выше), тяжесть эпизодов (если депрессия приводит к значительным нарушениям в жизни, длительное лечение может быть предпочтительным).

Так что вылечиться от рекуррентной депрессии или достичь длительной ремиссии вполне возможно. Полный контроль над заболеванием возможен при грамотной терапии, внимании к образу жизни и психотерапевтической поддержке. При правильном подходе жизнь может быть полноценной, даже если иногда потребуется поддерживающая терапия.

Здравствуйте, Артем.
Да, при посещении психиатра каждый раз будет проводиться установление пригодности к планируемой трудовой деятельности. Иначе говоря, с таким диагнозом можно работать не везде, каждый случай психиатр будет рассматривать индивидуально.