Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте, если диагноз именно тревожное расстройство, то тералиджена и алевала достаточно, главное дозу алевала подобрать и состояние нормализуется.
Карбамазепин не показан.

Здравствуйте! В вашей ситуации можно рекомендовать обращение к психиатру, препараты для лечения подобных состояний рецептурные. Например, для замедления пргрессирования деменции :мемантина гидрохлорид по схеме с 5 мг, для коррекции поведенческих нарушений :кветиапин, например. Дозировки подбирает врач.

Здравствуйте. Для начала можете пройти эти тесты: https://psytests.org/diag/lasplr.html А так более детально уже разобраться можно только на очном приёме.

Здравствуйте. Я тоже думаю, что симбалта должна помочь. Можно будет потом добавить дополнитлеьно еще другие препараты для стабилизации настроения или еще другой антидепрессант для усиления эффекта симбалты. Вам в любом случае будут назначать симбалту под прикрытием противотревожных препаратов, поэтому переход должен быть гладким, + Венлафаксин и Симбалта имеют сходные механизмы действия. Я думаю, что в течение месяца начнет проявляться эффект. И к концу второго месяца уже эффект должен быть +/- полноценным и стабильным.

Здравствуйте.
Вы столкнулись с серьёзной и изматывающей проблемой, но это состояние можно улучшить с помощью правильного лечения. Давайте разберём ваши вопросы по порядку.

1. Обязателен ли приём антидепрессанта в вашем случае?

Симптомы, которые вы описали - бессонница, сильная тревога, вегетативные проявления (учащенное сердцебиение, потливость, частые позывы в туалет), усталость - типичны для астено-невротического расстройства, которое часто связано с хроническим стрессом и истощением нервной системы. В таких случаях:

- Антидепрессанты (например, Триттико) могут быть эффективным решением, особенно если другие методы (режим, психотерапия, натуральные средства) не помогают.
- Они воздействуют на химический дисбаланс в мозге, регулируя уровень серотонина и норадреналина, что снижает тревогу, улучшает сон и нормализует эмоциональное состояние.
- Отказ от антидепрессантов на данном этапе может привести к затяжному течению проблемы, так как внутренние ресурсы организма уже исчерпаны.

2. Правильно ли назначено лечение?

Назначение Триттико выглядит адекватным. Это антидепрессант с мягким седативным эффектом, который:
- Уменьшает тревогу.
- Улучшает качество сна.
- Минимизирует вегетативные симптомы.

Дозировка в 50–150 мг - стандартная для вашего состояния. Постепенное повышение дозы (начиная с 50 мг) помогает снизить риск побочных эффектов.

Отказ от Тералиджена также обоснован, если ранее от него было плохо.

3. Можно ли решить проблему на долгое время?

Да, антидепрессанты при правильном применении могут не только устранить текущие симптомы, но и «перезапустить» нервную систему, помогая избавиться от проблемы в долгосрочной перспективе. Для этого важно:

- Полный курс лечения: Обычно курс длится от 6 до 12 месяцев, чтобы закрепить эффект.
- Постепенное снижение дозы под наблюдением врача после окончания курса.

Важно понимать, что антидепрессанты не вызывают зависимость. Они не изменяют структуру мозга, а помогают ему восстановиться.

4. Есть ли альтернатива антидепрессантам?

Альтернативные методы (без антидепрессантов) возможны, но, как вы описали, многие из них уже были испробованы (глицин, мелатонин, травы, психотерапия), и они не дали эффекта. Это говорит о том, что ваша нервная система нуждается в более серьёзной поддержке.

Тем не менее, можно дополнить лечение такими методами:
1. Техники расслабления:
- Дыхательные упражнения (например, глубокое дыхание 4-7-8).
- Прогрессивная мышечная релаксация.
- Медитация и йога.

2. Физическая активность:
- Умеренные тренировки, такие как ходьба, плавание, танцы, помогают снизить уровень тревоги.

3. Психотерапия:
- Даже если она кажется малоэффективной сейчас, в сочетании с медикаментозной поддержкой она может дать результат. Попробуйте обсудить с психотерапевтом фокус на тревогу и бессонницу.

5. Как преодолеть страх перед началом антидепрессанта?

Ваш страх понятен, но важно помнить:
- Побочные эффекты обычно минимальны и проходят через 1–2 недели.
- Современные антидепрессанты (включая Триттико) не вызывают зависимости.
- Начало лечения можно обсудить с врачом: начните с минимальной дозы (50 мг), чтобы организм адаптировался.

6. План действий

1. Начните приём Триттико с 50 мг на ночь за 30–60 минут до сна.
- При хорошей переносимости через неделю увеличьте дозу до 100 мг, затем до 150 мг (если требуется).

2. Следите за состоянием:
- Побочные эффекты (например, сонливость, сухость во рту) обычно уменьшаются через 1–2 недели.
- Если побочные эффекты выражены или эффекта нет через 4 недели, обсудите с врачом корректировку дозировки.

3. Добавьте поддерживающие меры:
- Прогулки на свежем воздухе.
- Техники расслабления перед сном.

4. Не ждите мгновенного эффекта:
- Улучшение сна может наступить через 1–2 недели, но стабильный эффект - через 4–6 недель.

5. Обязательно держите связь с врачом:
- Сообщайте о любых побочных эффектах или отсутствии эффекта.

Ваше состояние лечится, и назначенное лечение (Триттико) соответствует вашим симптомам. Антидепрессант поможет не только со сном, но и с тревогой и вегетативными проявлениями. Побочные эффекты минимальны и не несут опасности. Страх перед началом приёма - это нормально, но ваша бессонница и тревога уже слишком вас изматывают, и вы заслуживаете помощи. Начав курс лечения, вы сможете восстановить качество жизни.

Добрый день!
Если вы принимаете оланзапин в течение 6 лет в дозе 10 мг, пропуск одной дозы, как правило, не вызывает выраженного синдрома отмены, особенно если речь идёт о единственном пропуске.

Что делать, если пропустили дозу?
1. Если вспомнили в течение 12 часов:
- Примите пропущенную дозу сразу, как только вспомнили.
- Например, если вы забыли принять оланзапин вечером, но вспомнили об этом ночью или рано утром, лучше принять пропущенную дозу.

2. Если прошло больше времени:
- Если вспомнили ближе ко времени следующего приёма (менее чем за 12 часов), не принимайте пропущенную дозу, а продолжайте приём в обычное время.

3. Не удваивайте дозу:
- Никогда не принимайте двойную дозу, чтобы компенсировать пропущенную. Это может вызвать нежелательные побочные эффекты.

В течение недели состояние должно стать легче, так как дозировка для организма уже привычная

Здравствуйте.
Я очень сочувствую вашей ситуации. То, что вы описываете, действительно похоже на депрессию, и это состояние требует внимания и поддержки. Позвольте мне помочь разобраться с вашими ощущениями и предложить пути выхода.

Симптомы, указывающие на депрессию
Вы описываете:
- Постоянную грусть и слёзы.
- Потерю радости (ангедония).
- Сильную усталость и отсутствие энергии.
- Мысли о нежелании жить.

Эти признаки действительно характерны для депрессивного расстройства, особенно если они сохраняются в течение двух недель и более. Учитывая вашу эмоциональную нагрузку (уход за мамой и наблюдение её угасания), ваше состояние неудивительно, но это не означает, что вы должны страдать в одиночестве.

Почему важно обратиться за помощью
Депрессия - это заболевание, которое требует лечения. Она не проходит «сама по себе», и ее симптомы могут усиливаться. У вас есть право на поддержку и улучшение качества жизни, даже несмотря на сложные жизненные обстоятельства.

Рекомендации

1. Обратиться к врачу-психиатру
- Психиатр - это ключевой специалист, который сможет оценить ваше состояние, поставить диагноз и подобрать подходящее лечение.
- Не бойтесь идти на приём, депрессия - это такое же заболевание, как и любое другое, и оно требует профессионального подхода.

2. Начать лечение
- Антидепрессанты: Они помогают восстановить баланс нейромедиаторов в мозге, улучшая настроение и уменьшая чувство усталости.
- Обычно начинают с препаратов группы СИОЗС (например, сертралин, эсциталопрам) или СИОЗСН (например, венлафаксин, дулоксетин).
- Лечение требует времени: улучшения обычно начинаются через 2–4 недели, но эффект нарастает постепенно.
- Лекарства должны назначаться только врачом с учётом вашего состояния и других заболеваний (например, синдрома раздражённого кишечника).

3. Обратиться за психологической поддержкой
- Даже если вы сейчас скептически относитесь к психотерапии, попробуйте дать ей шанс. Терапия может помочь:
- Справиться с чувством вины и эмоциональным выгоранием.
- Найти способы справляться с текущими трудностями.
- Подходы, которые могут быть полезны:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).
- Поддерживающая терапия для эмоционального облегчения.

4. Поддержка вашего физического здоровья
- Учитывая синдром раздражённого кишечника, депрессия может усугублять его проявления. Приём антидепрессантов, правильно подобранных врачом, может также помочь облегчить симптомы СРК.
- Попробуйте:
- Упорядочить режим дня.
- Поддерживать питание с учётом состояния кишечника (легкая, сбалансированная диета).
- Добавить лёгкую физическую активность (например, прогулки на свежем воздухе).

5. Сообщите близким о своём состоянии
- Если у вас есть близкие или друзья, которым вы доверяете, расскажите им о том, как вы себя чувствуете. Поддержка окружения часто помогает почувствовать, что вы не одна.

Если мысли о нежелании жить становятся слишком навязчивыми или вы чувствуете, что не справляетесь, не откладывайте:
- Обратитесь к врачу (даже в поликлинику или через скорую помощь).
- Позвоните на горячую линию психологической поддержки. Например, телефон доверия в России: 8-800-2000-122 (анонимно и бесплатно).

Ваше состояние поддаётся лечению. Вы уже сделали первый шаг, осознав проблему и поделившись ею. Дайте себе шанс почувствовать себя лучше, обратившись за профессиональной помощью. У вас есть право на радость и поддержку, даже несмотря на сложные обстоятельства. Вы не одна в этой борьбе, и помощь есть.

Если вам нужна помощь с подготовкой к визиту к врачу или дополнительные советы, пишите, я здесь для вас.

Здравствуйте!
У пароксетина короткий период полувывдения, поэтому он быстро выводится из организма и дает синдром отмены, который в среднем длится 1-3 недели. Судя по описанию паксил вам не подходит, так как вызвал тризм челюсти, в таком случае прием возобновлять не нужно, лучше подключите транквилизатор на 2-3 недели - стрезам, атаракс, тералиджен или грандаксин, феназепам, есть что в наличии в настоящий момент?

Здравствуйте!
Перечисленные вами препараты отменяют постепенно:
Арипипразол - снижают до 2,5 мг и спустя 5 дней отмена.
Венлафаксин - снижают до 37,5 мг и через 7 дней отмена, но дело в том, что у венлафаксина короткий период полувыведения, следовательно он быстро выводится из организма и часто дает синдром отмены, поэтому лучше отменять под прикрытием транквилизатора - стрезам, атаракс, тералиджен или грандаксин, смотря что есть в наличии.

« как только начинаю уходить, начинает штормить» - вероятнее всего это обусловлено синдромом отмены венлафаксина, либо рецидив происходит по причине того, что вы принимаете низкую дозировку антидепрессанта.

Золофт можно принимать во время беременности и в период грудного вскармливания, поэтому если состояние на данный момент не устойчивое, то после отмены венлафаксина можно рассмотреть прием золофта, его начинают с 25 мг в первой половине дня и повышают по 25 мг каждые 7 дней до минимальной терапевтической 100 мг/сут. Желательно также начать прием под прикрытием транквилизатора.

Здравствуйте, Анастасия! Правильно ли я понимаю, что сейчас Вы принимаете только 1/2 таблетку Амитриптилина на ночь?

Здравствуйте! Поведение вашего сына (тянет пальцы в рот, капризничает, устраивает истерики) может быть вызвано различными факторами. Важно понять, что это за изменения и почему они происходят. Вот несколько возможных причин и рекомендации.

- Возможно, ребёнок переживает скрытую тревогу или стресс (например, связанные с адаптацией в садике, отношениями с другими детьми или переменами в жизни).Тянуть пальцы в рот — это может быть способом успокоиться (регресс к более раннему поведению).

- Часто дети, особенно в возрасте до 5-6 лет, прибегают к капризам и истерикам как способу привлечь внимание родителей.

- В определённые возрастные периоды дети становятся более упрямыми, капризными, стремятся делать "назло" — это проявление их желания проверить границы и свою независимость. Обычно это совпадает с так называемыми "кризисами возраста"

- Не исключено, что у ребёнка режутся зубы (молочные или коренные, в зависимости от возраста). Обратите внимание на общее состояние здоровья — усталость, боль или недомогание также могут вызывать раздражительность.

Попробуйте задать себе вопросы: Были ли изменения в распорядке дня ребёнка? Новый садик, воспитатель, режим? Не происходило ли чего-то, что могло вызвать тревогу (например, конфликт в семье, новые люди)? Ребёнок здоров? Обратите внимание на физические жалобы (зубы, живот, общее состояние).

Капризы и истерики — это способ выразить эмоции, которые ребёнок ещё не может озвучить словами. Не ругайте ребёнка, не реагируйте раздражением — это может усилить поведение. Установите четкие границы. Объясняйте ребёнку, что такое "можно" и "нельзя". Делайте это спокойно и последовательно. Например: "Я понимаю, что ты злишься, но кричать и бросать игрушки нельзя. Давай поговорим, как тебе помочь". Предлагайте ребёнку альтернативы, чтобы он чувствовал себя вовлечённым в процесс: "Ты хочешь почитать книгу или поиграть с машинками?".

Как справиться с привычкой тянуть пальцы в рот:
- Не акцентируйте внимание. Постоянные напоминания "Не делай этого!" могут только усилить привычку. Лучше постараться отвлечь ребёнка, предложив ему что-то в руки.
- Замените пальцы чем-то другим, например, предложите мягкую игрушку или специальное кольцо для жевания (если зубы режутся).
- Проверьте состояние зубов и рта. Обратитесь к педиатру или стоматологу, чтобы исключить проблемы с зубами или деснами.

Если капризы и изменения поведения сохраняются дольше месяца, усиливаются или сопровождаются новыми симптомами (замкнутость, агрессивность, нарушение сна), обратитесь к детскому психологу. Специалист поможет понять, что именно беспокоит ребёнка.

Здравствуйте!
При наличии болевого синдрома выбор дулоксетина опрадан. Перейти на данный антидепрессант можно после отмены золофта, его отменяют по 25 мг каждые 5 дней, после полной отмены перерыв делать не нужно, на следующие сутки можно уже начать прием дулоксетина с дозировки 30 мг и спустя 2 недели повысить до 60 мг/сут. В качестве прикрытия можно использовать любой противотревожный препарат - стрезам, атаракс, тералиджен, грандаксин или феназепам.

С целью нормализации сна к дулоксетину можно подключить триттико, миртазапин или нейролептики (кветиапин, тералиджен или хлорпротиксен).

Здравствуйте, Александра? Какую-то еще терапию получает? Рисперидон в низких дозах у детей действительно может выступать в роли корректора агрессивного поведения, направленного на себя и окружающих.

Здравствуйте! Сертралин снижается по 25мг в неделю лучше под прикрытием:атаракс, грандаксин, тералиджен. Курс лечения сертралином не менее 6-12 месяцев в дозе от 100мг.