Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!
Рекомендую сначала проработать повышение дозировки Ципралекса до 15-20 мг/сутки, т.к. 10 мг. достаточно низкая доза для лечения генерализованного тревожного расстройства и болевой компонент в такой дозе не затрагивает.
При неэффективности можно рассмотреть переход на Дулоксетин, Венлафаксин или Амитриптилин.

Здравствуйте, Марина!
Д - наблюдение - это не дистанционное наблюдение, а диспансерное наблюдение. Предполагает, что в случае обострения заболевания Вы должны регулярно осуществлять посещения психиатра. Рекомендую обратиться в ПНД для поднятия Вашей карты из архива и уточнения информации.

Расставание всегда трудная вещь. Стоит потерпеть и пережить этот момент.
Удачи.

Здравствуйте, при таком длительном приёме паксила, вероятнее появилась лекарственная резистентность к препарату, если на 40мг нет эффекта, лучше заменить на другое действующее вещество , например сертралин до 200мг в сутки или эсциталопрам до 20мг, без антидепрессантов к сожалению тревожное расстройство вылечить не возможно.Для быстрого улучшения состояния , уменьшения тревоги, можно курсом пропить капс. стрезам 50мг по 1капс 3 раза в день в течении месяца.

Здравствуйте, самый эффективный при окр феварин, при депрессии он тоже будет хорошо работать. По дозам-тут индивидуально, в любом случае начало с минимальных 50 мг и в зависимости от переносимости и эффективности лечения идет индивидуальный подбор доз с шагом в 25-50 мг в неделю, для начала с выходом примерно на 200 мг, но окончательная дозировка индивидуально определяется, особенность терапии окр-постепенный выход на максимально переносимые дозы и разрешается даже выше . Начало с ад и транквилизатора для адаптации, далее возможно рассмотрение нейролептика или нормотимика в схему для усиления эффекта.

Здравствуйте! Если у вас апато-абулический синдром, то назначение амитриптилина нецелесообразно, возможно рассмотреть его отмену. Также рассмотреть замену сульпирида на другие препараты с антинегативным действием: солиан, арипипразол, реагилу. Оланзапин в плане негативной симптоматики менее эффективный, чем арипипразол, например. Но если есть расстройства сна, то можно добавлять к схеме. Если флуоксетин имеет положительный эффект, то стоит подождать ещё 2 недели для раскрытия эффекта.

Да, я об этом и говорил - мягко и ненавязчиво предлагайте свою помощь, так девочка будет чувствовать поддержку, даже если и не примет помощь.

Здравствуйте.
Ваше беспокойство за ребёнка совершенно естественно, и вы делаете очень важное дело, наблюдая за его поведением и развитием. Ваши подробные описания дают хорошее представление о ситуации. Постараюсь ответить максимально полно и направить вас на правильный путь.

1. Речевое развитие
- В возрасте 1,7 года у детей обычно формируется активный словарный запас около 10-20 слов, включая простые звукоподражания (например, «мяу», «ав-ав»).
- У вашего ребёнка уже есть некоторые звукоподражания, лепет и базовые слова, что хорошо. Однако задержка речи всё же присутствует, если активный словарный запас ограничен.
- Важно стимулировать развитие речи через игры, чтение книг, простые песенки с движениями (например, «ладушки»), сопровождение ваших действий словами (например, «смотри, мама пьёт воду»).

2. Социальное взаимодействие
- Ребёнок проявляет эмоциональную привязанность (плачет, если вы уходите; радуется похвале; делает простые просьбы типа «дай пять»), что говорит о наличии эмоциональной связи.
- Однако отсутствие активного взаимодействия с детьми на площадке, предпочтение наблюдения за ними и необычные реакции на сенсорные раздражители (например, песок) могут быть признаками особенностей в развитии.

3. Особенности поведения
- Поведение, как кружение, закрывание ушей, рассматривание рук, а также сложности с переключением внимания, могут быть нормой на данном этапе развития или сигнализировать о сенсорных особенностях (например, повышенная чувствительность к определённым ощущениям).
- Агрессия по отношению к себе (удары по лицу или ушам) и истерики при запретах могут быть связаны с низкой фрустрационной толерантностью, что часто встречается у детей с повышенной возбудимостью или задержкой развития.

4. Сенсорные особенности
- Отвращение к песку, неприятие длинных рукавов или шапок — это сенсорные особенности, которые часто наблюдаются у детей с повышенной сенсорной чувствительностью. Это не обязательно является чем-то серьёзным, но требует внимания.

5. Навыки самообслуживания
- Невозможность есть ложкой или одеваться самостоятельно в этом возрасте также может быть вариантом нормы, но это направление важно стимулировать через игры.

Рекомендации:
1. Обратитесь к специалистам:
- Детский невролог: Следите за динамикой и придерживайтесь назначений. Возможно, понадобится дообследование (ЭЭГ, НСГ).
- Дефектолог или логопед: На данном этапе необходима работа с ранним развитием речи, в том числе запуск понимания простых инструкций.
- Детский психиатр: Если сохраняются стереотипии (рассматривание рук, кружение), сложности с сенсорной обработкой и поведенческие реакции, стоит провести оценку на предмет РАС (расстройства аутистического спектра).

2. Стимулируйте развитие речи и навыков:
- Используйте карточки с картинками, показывайте предметы и называйте их.
- Включайте игры, где нужно выполнять простые инструкции (например, «принеси мячик»).
- Читайте книги с яркими иллюстрациями, задавая простые вопросы.

3. Работайте с сенсорными особенностями:
- Вводите сенсорные игры постепенно (игры с песком, водой, крупами). Это поможет адаптировать ребёнка к различным текстурам.
- Избегайте чрезмерных сенсорных раздражителей (громкий шум, яркий свет), если они вызывают сильную реакцию.

4. Упрощайте задачи:
- Давайте одноэтапные инструкции (например, «возьми мяч» вместо «принеси мяч со стола»).
- Используйте жесты и показывайте примеры, чтобы ребёнку было проще понять.

5. Создавайте устойчивый режим:
- Постоянный график сна, питания и игр поможет снизить возбудимость и тревожность.

6. Будьте терпеливы и поддерживайте:
- Хвалите ребёнка за любые успехи, даже небольшие.
- Избегайте резких наказаний или сильных эмоциональных реакций на истерики.

Вы уже сделали очень много, обратив внимание на развитие вашего ребёнка и посетив невролога. Важно продолжать наблюдения, активно взаимодействовать с ребёнком и привлекать специалистов. При правильном подходе большинство трудностей можно скорректировать, особенно в таком раннем возрасте.

Здравствуйте.
Если вы пропустили утренний приём Флуоксетина , ничего критического с вами не произойдет, особенно если это произошло единожды. У этого антидепрессанта длинный период полувыведения (до 7 дней), что означает, что его концентрация в организме снижается очень медленно. Пропуск одной дозы не приведет к резкому ухудшению состояния.
- Если сейчас день и вы вспомнили о пропущенной дозе, вы можете:
- Принять Флуоксетин сразу, если прошло не больше половины суток (например, до 14:00).
- Если уже ближе к вечеру, лучше пропустить дозу и продолжить приём как обычно утром следующего дня.

Если вы также пропустили утреннюю дозу Этаперазина, примите её, как только вспомните, если до следующей запланированной дозы осталось больше 3–4 часов. Если следующая доза уже скоро, не удваивайте количество, а просто продолжите приём по расписанию.

Здравствуйте.
Ваше состояние - это результат многолетнего накопления тревоги, стресса и, возможно, недостаточной поддержки в критические моменты вашей жизни. Вы уже сделали важный шаг, начав работу над собой и снижая тревожность, но ощущение застоя и одиночества указывает на необходимость изменить подход.

Разбираемся по шагам:
1. Тревожность и страхи
- Причина: Ваши фантазии, которые в детстве служили способом ухода от реальности, могли закрепить привычку предвидеть худшие сценарии.
- Что делать:
- Используйте когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), чтобы научиться распознавать и менять деструктивные мысли.
- Заведите дневник мыслей: записывайте свои тревоги и анализируйте их. Это помогает увидеть, что многие страхи не имеют реальной основы.

2. Социальная изоляция
- Причина: Длительное избегание общения, страх быть непонятым или осмеянным.
- Что делать:
- Начните с малого: заведите привычку здороваться с соседями или знакомыми.
- Найдите группу по интересам (онлайн или оффлайн) - чтение, рукоделие, волонтёрство. Это поможет выстроить новые связи постепенно.

3. Одиночество
- Причина: Отсутствие глубоких социальных связей.
- Что делать:
- Ведите "дневник благодарности", фиксируя каждый позитивный момент дня, чтобы постепенно менять восприятие.
- Найдите возможность делиться своими интересами. Например, начните вести блог, канал или участвуйте в форумах по интересам.

4. Взаимоотношения с собой
- Причина: Недостаток самопринятия.
- Что делать:
- Напишите письмо себе в детстве, чтобы выразить поддержку своему "внутреннему ребёнку".
- Составьте список своих сильных сторон и достижений. Обращайтесь к нему, когда сомневаетесь в себе.

5. Изменение стратегии психотерапии
- Предыдущий опыт: Возможно, акцент на детство был полезным, но он не дал стратегии для решения текущих проблем.
- Что делать:
- Попробуйте сменить подход: когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), психодинамическая терапия, или гештальт-терапия.
- Поставьте вместе с новым специалистом конкретные цели, чтобы видеть прогресс.

6. Физическая активность
- Движение помогает снижать тревожность. Начните с прогулок на свежем воздухе, йоги или простых упражнений.

7. Постепенный выход из зоны комфорта
- Каждую неделю делайте что-то, что вызывает лёгкое волнение, но может дать позитивный результат. Например, попробуйте новое кафе, позвоните старому знакомому или запишитесь на мастер-класс.

Вы не одиноки в своих чувствах. С правильной поддержкой и постепенными шагами вы сможете уменьшить тревожность, наладить общение с окружающими и вернуть себе радость жизни. Дайте себе время - перемены не происходят мгновенно, но они возможны.

Здравствуйте!
Антидепрессанты группы СИОЗС и алкоголь совместимы в небольших количествах, но промежуток между приемом лекарства и алкоголя должен быть не менее 10 часов и при условии, что состояние полностью стабилизировано.

Здравствуйте! При резкой отмене за неделю обычно начинается синдром отмены, у вас его нет, состояние стабильное, если вы хотели заканчивать терапию, то возобновлять на данный момент не стоит.

Вот все же это настораживающий признак в таком возрасте.

Поэтому попробуйте все же посетить доказательного психиатра , клинического психолога. И обязательно занятия!
Надеюсь, все догоните в развитии и все будет хорошо!

Здравствуйте.
Ситуация с нарушением сна и возникновением побочных эффектов на фоне приема препаратов действительно сложная. Вот мои рекомендации, исходя из вашего описания:

1. Отношение к чувствительности бедра на фоне Селектры:
- Ощущение онемения или утраты чувствительности может быть побочным эффектом селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Серотонин участвует в модуляции болевой чувствительности и сенсорного восприятия. Повышенный уровень серотонина может приводить к изменению болевой модуляции в центральной нервной системе, вызывая гипо- или гиперчувствительность в определенных зонах тела. Нарушению баланса между серотонинергической и норадренергической системами также влияет на передачу сигналов в периферических нервах. Если этот симптом уже проявлялся на Селектре, возможно, стоит обсудить с врачом замену препарата на другой антидепрессант (например, из другой группы: серотониново-норадреналиновые ингибиторы, такие как венлафаксин, или дулоксетин).

2. Коррекция нарушений сна:
У вас, похоже, инсомния со средней ночной пробуждаемостью. Эффективность препаратов с учетом индивидуальных реакций может варьироваться. Предлагаю обсудить следующие подходы с врачом:
2.1. Альтернативы бензодиазепинам (Клоназепам, Феназепам):
- Препараты с минимальным риском привыкания:
- Агомелатин (Вальдоксан): стимулирует мелатониновые рецепторы, восстанавливает циркадные ритмы. Не вызывает привыкания, не влияет на когнитивные функции.
- Тразодон (в малых дозах 25–50 мг): используется как дополнительный антидепрессант и средство для коррекции сна. Подходит при сочетании депрессии и инсомнии.
- Мелатонин: особенно эффективен при нарушении структуры сна.

2.2. Если необходим седативный эффект:
- Антипсихотики в малых дозах:
- Кветиапин в дозировке 25–50 мг. Используется для улучшения сна, особенно при тревожно-депрессивных расстройствах.
- Антигистаминные препараты (Доксиламин): например, Донормил, как временная мера. Но у некоторых пациентов он может провоцировать утреннюю сонливость.

3. Психотерапия и немедикаментозные методы:
Проблемы со сном часто связаны с тревожным фоном. Дополните медикаментозное лечение психотерапией (когнитивно-поведенческая терапия для лечения инсомнии [CBT-I]) и следующими мерами:
- Гигиена сна: ложитесь и вставайте в одно и то же время, исключите гаджеты перед сном.
- Расслабляющие техники: дыхательные упражнения, медитация.
- Физическая активность: умеренные нагрузки в первой половине дня помогают улучшить сон.


4. Оценка работы сердечно-сосудистой системы:
У вас были эпизоды тахикардии и аритмии после приема седативных препаратов. Рекомендуется:
- Консультация кардиолога: исключить возможные нарушения, такие как синдром удлиненного QT или другие проблемы проводимости.
- Мониторинг артериального давления и пульса, особенно на фоне приема препаратов.

5. Обратитесь за второй консультацией:
Если ваш текущий врач не предлагает других решений, возможно, стоит получить «второе мнение» у другого специалиста, особенно если проблема со сном становится хронической.


Таким образом, стоит рассмотреть возможность замены Селектры на другой препарат, использование средств для сна, таких как агомелатин или тразодон, временное назначение препаратов с седативным эффектом (например, кветиапина), дополнительное обследование для исключения сердечно-сосудистых проблем.

Самое главное - не сдавайтесь! Решение вашей проблемы требует тщательного подбора терапии, но с индивидуальным подходом ее можно решить.