Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте. Ваше состояние важно рассмотреть с нескольких точек зрения. Давайте разберём текущую ситуацию и попробуем понять, почему врач решил оставить дозировку Золофта (сертралина) на уровне 50 мг.

Для сертралина начальная доза составляет 50 мг, и для многих пациентов с тревожными расстройствами это уже может быть эффективной дозировкой. Обычно терапевтическая доза для тревожных расстройств - от 50 до 200 мг в день. Однако, минимальная эффективная доза (50 мг) для некоторых людей может быть достаточной, особенно если побочные эффекты выше. Также необходимо учитывать время действия препарата. Сертралин начинает проявлять заметные эффекты через 4–6 недель после начала лечения, а иногда требуется до 8 недель для полной оценки эффективности на конкретной дозе.

2. Почему врач мог решить не повышать дозировку?
- Вы принимаете Золофт всего 13 дней. Это очень короткий срок для оценки полной эффективности препарата. Ваш врач может ждать, пока организм адаптируется, прежде чем увеличивать дозировку.
- Снижение побочных эффектов: Повышение дозы может увеличить риск побочных эффектов (например, тошноты, головокружения или усиления тревожности на первых этапах).
- Ваш опыт с ципралексом: Возможно, врач осторожничает из-за вашего предыдущего опыта с эсциталопрамом, который вы переносили плохо, особенно на более высоких дозах.

3. Ваше беспокойство об улучшении.
- Постоянная тревожность и необходимость прикрываться феназепамом указывают на то, что текущей дозы Золофта может быть недостаточно.
- Тревожные расстройства часто требуют индивидуальной настройки дозировки. Если улучшение не наступает в течение 4–6 недель, дозу можно повысить до 75 или 100 мг.

4. Феназепам как временная поддержка.
- Феназепам и другие бензодиазепины эффективны для снятия острой тревоги, но они не подходят для длительного применения из-за риска зависимости.
- Пока Золофт начинает действовать, использование феназепама оправдано, но его следует постепенно снижать по мере улучшения состояния.

5. Что можно сделать?
- Обсудите с врачом повторный план оценки эффективности: Скажите, что вы готовы подождать ещё 2–3 недели, чтобы оценить эффект 50 мг, но если улучшения не наступит, попросите рассмотреть повышение дозы.
- Обратите внимание на дозировку феназепама: Постарайтесь минимизировать дозу, чтобы не формировать зависимость. Обсудите с врачом альтернативы, такие как стрезам или гидроксизин, которые могут временно облегчить тревогу.
- Поддерживающая терапия: Психотерапия (особенно когнитивно-поведенческая) может усилить эффект антидепрессантов и помочь справляться с тревогой.

Таким образом, на 50 мг сертралина ещё рано судить об окончательной эффективности. Однако, если спустя 4–6 недель состояние не улучшится, врач должен рассмотреть повышение дозы. Постарайтесь оставаться в диалоге с врачом, выражая свои переживания и готовность к изменениям в терапии. Усталость от вашего состояния понятна, но правильная настройка лечения занимает время, и совместная работа с врачом обязательно даст результат.

Здравствуйте, Наталья!
Эсциталопрам и КОК обычно сочетаются без нежелательных реакций, если знаете точное название препарата, который планирует назначит гинеколог, можете написать его сюда.
Концентрация некоторых КОК может снижаться при совместном приеме, поэтому лучше выдерживать интервал между приемом антидепрессанта и КОК не менее 3-х часов.

Здравствуйте! Ситуация, которую вы описали, знакома многим людям, пытающимся снизить дозу или отказаться от так называемых Z-препаратов (золомакс тоже относится к этой группе). Постепенное снижение дозировки - это правильный подход, но важно делать это с минимальными побочными эффектами. Давайте разберём ваши вопросы и возможные решения.

1. Отмена золомакса:
- Синдром отмены: Тремор, ощущение жара, бессонница и беспокойство - это типичные симптомы отмены. Они могут проявляться при слишком быстром снижении дозы. Рекомендуется очень постепенное снижение дозировки, например, на 1/8 таблетки каждую 1-2 недели. Резкие изменения приводят к усилению симптомов.

2. Атаракс и его влияние.
- Почему он не помогает? Атаракс (гидроксизин) обладает седативным эффектом, но не всегда обеспечивает качественный сон, особенно если причина бессонницы связана с тревогой. Побочные эффекты, такие как "чумная" голова, могут быть выраженными, особенно при частом приеме. Попробуйте снизить частоту его приёма до 1 раза в день перед сном. Если он не помогает, обсудите с врачом его замену на другой препарат.

3. Альтернативы для сна:
Если основная проблема сейчас - бессонница, вот несколько вариантов, которые можно обсудить с врачом:
- Мелатонин: Регулятор сна, который может помочь восстановить естественные биоритмы.
- Амитриптилин (в низких дозах): Может использоваться как снотворное, если у вас ранее не было побочных эффектов.
- Доксиламин: Антигистаминный препарат с седативным эффектом, часто используется как средство от бессонницы.
- Немедикаментозные методы.
- Практикуйте гигиену сна:
- Ложитесь спать и вставайте в одно время.
- Избегайте экрана телефона/компьютера за 1-2 часа до сна.
- Убедитесь, что спальня тёмная и прохладная.
- Попробуйте медитации или дыхательные практики перед сном. Хорошо зарекомендовали себя техники прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону.

Здравствуйте, Екатерина!
Дозировка Флюанксола 1 мг применяется при лечении тревоги с компонентами навязчивостей. Такой эффект Флюанксол оказывает в дозировке до 3 мг. в сутки. В виду этой своей особенности данный препарат был назначен в комбинированной терапии с Флуоксетином.
Оценку эффективности новой дозы Флуоксетина рекомендуется проводить не ранее 2-4 недель с момента начала ее приема. 60 мг/сутки - хорошая рабочая доза в отношении тревожных расстройств, но Флуоксетин проявляет противотревожный эффект несколько медленнее, чем, например, Золофт, поэтому на этапе сравнения может действительно ощущаться некоторая разница.
Максимальная суточная доза Флуоксетина составляет 80 мг/сутки, поэтому на данном этапе Вашей терапии еще есть возможность увеличивать дозы как Флуоксетина, так и Флюанксола.
Смену антидепрессанта обычно проводят только в случае, если максимальная суточная доза в комбинации с другими препаратами (например, адъювантной терапией Флюанксолом, Кветиапином и т.д.) не приносит эффекта.
На мой взгляд, Ваша ситуация не требует спешки. После оценки эффекта на текущей дозировке через некоторое время можно скорректировать схему, а не менять ее полностью.

Здравствуйте, данный препарат модно принимать перед сном.
Добавьте Тералиджен на ночь 1/2 т.
Какая дозировка Роконы у вас?

Здравствуйте!
Если Вы получаете лекарство по установленной инвалидности, нужно знать, было ли оно на федеральной или региональной льготе, т.к. в аптеку оно поступало именно под Вас по запросу из ПНД.
Платный прием обычно не предполагает решение таких вопросов. Для его решения лучше со всеми документами обратиться к заведующему ПНД/главному врачу, т.к. проблема носит юридический, а не лечебный характер.

Здравствуйте! Если вам не выписывает препараты один специалист, это не значит, что у всех одно мнение на этот счёт и другой, посмотрев вас не назначит вам медикаментозную терапию. Следовательно, можно послушать мнение ещё одного врача. Только честно рассказать, что самостоятельно принимали препараты и в каких дозах, что вас беспокоит на сегодняшний день. Самостоятельный приём лучше не допускать , так как вы не знаете эффективных дозировок при вашем расстройстве и можете легко передозировать-навредите себе. вы Амитриптилин имеет много побочных эффектов, есть более современные антидепрессанты с лучшим профилем переносимости(сертралин, например). Атаракс принимать постоянно также не рекомендуется, только курсом. Возможно, следует, действительно начать с психотерапии, а, если она будет недостаточно эффективной, то вам обязательно подберут медикаментозную терапию.

Здравствуйте. Ваше описание состояния говорит о глубоком эмоциональном истощении, которое может быть результатом пережитого стресса, хронической тревоги, травмирующих событий и, возможно, подавленных эмоций. Это состояние можно назвать эмоциональной замороженностью или эмоциональной тупостью. Оно может быть как временным явлением, так и признаком более глубоких психологических процессов, требующих внимания.

Мозг может "выключать" чувства как механизм самозащиты после сильных травм или длительного стресса. Это помогает пережить боль, но в то же время ограничивает способность испытывать радость, любовь и другие положительные эмоции.

Потеря чувств, эмоциональная тупость и безразличие могут быть симптомами депрессии или тревожного расстройства, особенно после периода интенсивных панических атак.

Перегорание (эмоциональное выгорание): Если вы долгое время жили в состоянии стресса или тревоги, ваше эмоциональное состояние могло "истощиться", и теперь эмоции просто не находят места в вашем сознании.

Ваша кратковременная симпатия к людям, которая быстро исчезает, может быть связана с внутренним страхом близости или повторного предательства.

Что с этим можно сделать:
1. Работа с психотерапевтом:
- Подумайте о работе с психологом или психотерапевтом. Особенно эффективны такие направления, как:
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — поможет разобраться с вашими мыслями и убеждениями, связанными с отношениями и доверием.
- Травматерапия - для проработки болезненных воспоминаний.
- Эмоционально-фокусированная терапия (ЭФТ) - для восстановления контакта с эмоциями.

2. Ведение дневника эмоций:
- Записывайте, что вы чувствуете в течение дня, даже если кажется, что вы ничего не испытываете. Это поможет осознать малейшие эмоциональные изменения.

3. Практики осознанности:
- Медитация, йога и другие техники расслабления могут помочь вернуть чувствительность к своим эмоциям.

4. Физическая активность:
- Регулярные занятия спортом способствуют улучшению психоэмоционального состояния за счет выработки эндорфинов.

5. Маленькие шаги к близости:
- Попробуйте наладить небольшие, ненапряженные контакты с людьми. Это может быть общение с друзьями, прогулки или участие в совместных мероприятиях.

6. Обратитесь за консультацией к врачу:
- Если вы заметили, что это состояние длится долго и сопровождается другими симптомами (апатия, бессонница, сильная тревога), возможно, стоит проконсультироваться с психиатром. Иногда эмоциональная тупость может быть связана с нейрохимическими изменениями, требующими медикаментозного лечения.

Ваше состояние — это не "приговор", а сигнал о том, что ваша психика устала и нуждается в помощи и восстановлении. Эмоции могут вернуться, но для этого важно дать себе время, заботу и поддержку. Вы уже сделали шаг, заметив проблему и обратившись за советом. Это первый и важный этап на пути к восстановлению.

Здравствуйте!
Если не помогает режим питания и физические нагрузки, можно рассмотреть смену препарата.

Здравствуйте! Феназепам не советую! И повышать феварин 75 мг неделю и только потом 100 мг! Феварин во сколько пьет? Что еще выписывали из препаратов?

Здравствуйте, Айдар!
Если психиатр, осматривавший пациента является сотрудником ПНД, амбулаторная карта будет находиться там в регистратуре или архиве в зависимости от давности обращения.
Если это кабинет психиатра в районной больнице/поликлинике, значит карта будет находиться в этом учреждении.

Здравствуйте, Юлия , Вы описываете своё состояние , как «сильное тревожное расстройство» на фоне него начали прием антидепрессанта с не дифференцированным действием (на большое количество различных рецепторов- серотониновые, норадреналовые, холино, адрено, гистаминовые) , тревога усилилась и начала проявляться соматическими симптомами жжением, ощущением кипятка, покалыванием.
Эти симптомы связаны с приёмом амитриптиллина, а не с физическим здоровьем.Добавьте к лечению хорошее прикрытие -таб. атаракс 25мг 1/2-1/2-1 или капс. стрезам 50мг 1к 3 раза и Вам станет легче. Тревожное расстройство лечат от 6 до 12 месяцев. Амитриптиллин не относится к препаратам выбора при лечении тревоги, больше подойдут СИОЗСы(сертралин, паксил, эсциталопрам). Адаптация к антидепрессантам 2-3 недели , эффект ожидаем на 4-6 неделе, дозу подбираем максимально эффективную для каждого препарата.

Здравствуйте! В начале приёма любого антидепрессанта в период наращивания доз может происходить ухудшение состояния, усиливается тревога, может нарастать апатия, течение волнообразное Как я поняла вы сейчас принимаете 5 мг эсциталопрама, при тревожных расстройствах рабочими дозировками считаются от 10мг(в среднем-15мг). В вашей ситуации следует повышать по 2,5мг в неделю до дозы 10мг, затем остановиться на 2-3 недели и уже оценить эффективность. Сейчас для прикрытия можно рассмотреть не адаптол, а грандаксин, у него есть небольшой активирующий эффект(2т днем до 17:00).

Здравствуйте, при прохождении водительского медосмотра обязательным является освидетельствование врачом психиатром, если Ваш друг пойдёт в частную клинику, то есть шанс, что справку из диспансера по месту жительства не попросят, в военном билете обычно статью не указывают. Он может сказать, что не помнит по какому заболеванию признан негодным, вообще служба в армии с вождением никак не связаны. Если Ваш друг не состоит под Диспансерным наблюдением у психиатра, то непонятно , почему ему отказывают в выдаче справки для водительской комиссии.

Здравствуйте, препараты кальция, троксевазин не ухудшают всасывание антидепрессантов, ни в одной инструкции к препаратам о лекарственном взаимодействии не сообщается, их можно принимать совместно.