Онлайн консультация психиатра

Заедание стресса может быть в рамках тревожно-депрессивного расстройства, эмоционального выгорания, расстройства пищевого поведения. лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для полноценной диагностики и подбора терапии, прием обычных растительных успокоительных, афобазола будет не эффективен и вы только упустите время и зря потратите деньги;
есть 2 варианта: 1) работа с психотерапевтом именно по методике когнитивно поведенческой психотерапии, дает очень хорошие результаты; сейчас можете самостоятельно изучить и применять как можно чаще релаксацию по Джекобсону;
2) подбор терапии препаратами , анксиолитик + антидепрессант группы сиозс если будете действовать комплексно, то будет быстрее и эффективнее.из антидепрессантов могу рекомендовать: флуоксетин, золофт; из анксиолитиков- препараты для снятия тревоги(атаракс, буспирон, грандаксин, тералиджен); однако стоит набраться терпения, эффект от терапии накопительный и оценивается минимум через 3-4 недели приёма в правильной дозировке;курс 8-12 мес в среднем.

Здравствуйте, жировой гепатоз это невоспалительное заболевание печени и поджелудочной железы, прием антидепрессантов на эти изменения в органах не влияет , если препарат помогал, то Вы можете начать его принимать , но лучше проконсультироваться с лечащим врачом, который его назначал и разобраться от чего повышается давление.

Здравствуйте. Да, можете спокойно поменять золофт на Серенату. Препараты имеют одно действующее вещество и взаимозаменяемы.

Действительно можно думать о депрессии, лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для полноценной диагностики и подбора терапии, прием обычных растительных успокоительных, афобазола будет не эффективен и вы только упустите время и зря потратите деньги;
есть 2 варианта: 1) работа с психотерапевтом именно по методике когнитивно поведенческой психотерапии, дает очень хорошие результаты; сейчас можете самостоятельно изучить и применять как можно чаще релаксацию по Джекобсону;
2) подбор терапии препаратами , анксиолитик + антидепрессант группы сиозс, если будете действовать комплексно, то будет быстрее и эффективнее.из антидепрессантов могу рекомендовать: флуоксетин, пароксетин, золофт; из анксиолитиков- препараты для снятия тревоги(атаракс, буспирон, грандаксин, тералиджен); однако стоит набраться терпения, эффект от терапии накопительный и оценивается минимум через 3-4 недели приёма в правильной дозировке;курс 8-12 мес в среднем.
Ваше состояние полностью решаемо, чем быстрее начнете лечение, тем скорее восстановитесь.

можно думать о депрессии, лучшим решением будет обращение на очный прием к психиатру или психотерапевту для полноценной диагностики и подбора терапии, прием обычных растительных успокоительных, афобазола будет не эффективен и вы только упустите время и зря потратите деньги;
есть 2 варианта: 1) работа с психотерапевтом именно по методике когнитивно поведенческой психотерапии, дает очень хорошие результаты; сейчас можете самостоятельно изучить и применять как можно чаще релаксацию по Джекобсону;
2) подбор терапии препаратами , анксиолитик + антидепрессант группы сиозс, если будете действовать комплексно, то будет быстрее и эффективнее.из антидепрессантов могу рекомендовать: флуоксетин, пароксетин, золофт; из анксиолитиков- препараты для снятия тревоги(атаракс, буспирон, грандаксин, тералиджен); однако стоит набраться терпения, эффект от терапии накопительный и оценивается минимум через 3-4 недели приёма в правильной дозировке;курс 8-12 мес в среднем.
Из того, чем можете помочь себе уже сейчас дополнительно : релаксация по джекобсону, аутотренинг по Шульцу, медитации, практики по осознанности, ведение дневника эмоций, книги: Роберт Лихи «свобода от тревоги», «лекарство от нервов», Стивен Хайес «перезагрузи мозг».- выберите для себя что-то подходящее.

Здравствуйте. Проблема задержки мочеиспускания может быть связана с несколькими факторами. Давайте разберёмся, что могло произойти и какие действия можно предпринять.

1. Амитриптилин, как и многие трициклические антидепрессанты, действительно может вызывать задержку мочи из-за его антихолинергического эффекта. Этот побочный эффект особенно выражен у пожилых людей, а также при наличии хронических проблем с мочевым пузырем. Учитывая возраст мамы и историю нейрогенного мочевого пузыря, вероятность побочного эффекта от амитриптилина очень высокая. Амитриптилин выводится из организма относительно медленно, и его остаточные эффекты могут сохраняться в течение нескольких дней после отмены. Однако он уже был отменён около недели назад, что уменьшает вероятность его значительного влияния сейчас.


2. Дулоксетин также может вызывать задержку мочеиспускания, хотя это происходит реже, чем при приеме амитриптилина. Побочный эффект может быть связан с влиянием на симпатическую нервную систему. Если проблема сохраняется и на фоне дулоксетина, стоит обсудить с врачом возможность смены препарата на другой антидепрессант, не влияющий на функцию мочевого пузыря (например, эсциталопрам или сертралин).

3. Что делать с задержкой мочи сейчас? Обратите внимание на объем выпитой жидкости и выделенной мочи: Если объем мочеиспускания значительно меньше, чем выпитая жидкость, и проблема сохраняется, необходимо обратиться к урологу.
- Катетеризация: Если моча практически не отходит и есть выраженное чувство наполнения мочевого пузыря, может потребоваться временная катетеризация.
- Учитывая сочетание редкого мочеиспускания днём и частого ночью, возможно, есть обострение хронической проблемы нейрогенного мочевого пузыря.

4. Инфекция мочевых путей. У пожилых пациентов задержка мочи может привести к инфекциям мочевых путей. Это объясняет применение Налицина и Канефрона. Симптомы, такие как тянущая боль внизу живота, могут быть связаны с инфекцией, поэтому важно пропить курс антибиотиков, как назначено врачом.

5. Рекомендации.
- Наблюдение за симптомами:
- Если задержка мочи сохранится или появятся другие симптомы (повышение температуры, сильная боль), срочно обратитесь за медицинской помощью.
- Поддерживающие меры:
- Постарайтесь создать условия для расслабления (например, теплую ванну, что может стимулировать мочеиспускание).
- Убедитесь, что мама не обезвожена, но не превышайте норму жидкости (1,5–2 литра в день).
- Контроль лечения:
- Сообщите врачу о текущем состоянии. Возможно, потребуется снизить дозу дулоксетина или заменить его на другой препарат.
- Дополнительное обследование:
- УЗИ мочевого пузыря или исследование остаточной мочи может помочь понять, сохраняется ли проблема с опорожнением.

6. Когда действовать немедленно
- Если мочеиспускание полностью отсутствует в течение 6–8 часов, несмотря на желание мочиться.
- Если появляются сильные боли или выраженное напряжение внизу живота.
- Если состояние ухудшается, несмотря на проводимую терапию.

Катетер может временно облегчить состояние, но важно определить основную причину задержки и скорректировать лечение, чтобы избежать рецидивов. Не откладывайте повторное обращение к врачу.

Ваши побочные эффекты связаны с тем, что вы сразу начали принимать 10 мг, так не назначаем.
Начинаем приём с 2,5 мг, постепенно увеличивая дозировку на 2,5 мг каждые 4 дня.
Поэтому вы сейчас на 5 мг, через дня 2 можно переходить на 7,5 мг, а через 4 дня на 10 мг.
При этом прикрывайте приём Феназепамом, можно 1/4 т утром и 1/2 т на ночь, не более 2х недель.

Здравствуйте, Сергей. <br />Феназепам не рассчитан на длительный приём. Обычно мы рекомендуем от него отказываться через 2 недели, чтобы избежать формирования зависимости. <br />В таких ситуациях Тералиджен, конечно, более предпочтительный вариант. Но нужно понимать, что противотревожная дозировка - от 20 до 80 мг в сутки. Поэтому действительно в ряде случаев мы рекомендуем пациентам принимать 2 таблетки утром и две вечером. Либо одну утром и днём, две на ночь.<br /><br />Вместе с этим, необходимо учитывать, что основное лечение подобных состояний это антидепрессанты (сертралин подходит, средние и большие дозировки)+ когнитивно-поведенческая терапия.

Да, всё верно

На выходные можете отменить прием Сертралина и продолжить прием Атаракса в указанной дозировке 12,5 мг в обед и 25 мг на ночь, чтобы нивелировать остаточные побочные явления от Сертралина.

Здравствуйте!
В какой дозировке принимали венлафаксин с кветиапином? Когда их отменили и начали прием Ципралекса?

Здравствуйте!
Не совсем понимаю с какой целью был назначен реагила, учитывая описанный диагноз и наличие мигрени, вероятнее всего сонливость на фоне приема данного препарата, рассмотрите с лечащим врачом коррекцию лечения. Венлафаксин - хороший выбор антидепрессанта, так как за счет блокады обратного захвата норадреналина эффективен в лечении болевого синдрома, следует повышать дозировку по 37,5 мг каждые 7 дней до терапевтических дозировок 150-225 мг/сут, под контролем лечащего врача. Антимигренозные препараты (триптаны) при приеме антидепрессантов принимать нельзя во избежание развития серотонинового синдрома, можно принимать любые НПВС, в составе которых нет ацетилсалициловой кислоты - можно парацетамол, ибупрофен, пенталгин или найз

Здравствуйте. Ваше состояние важно рассмотреть с нескольких точек зрения. Давайте разберём текущую ситуацию и попробуем понять, почему врач решил оставить дозировку Золофта (сертралина) на уровне 50 мг.

Для сертралина начальная доза составляет 50 мг, и для многих пациентов с тревожными расстройствами это уже может быть эффективной дозировкой. Обычно терапевтическая доза для тревожных расстройств - от 50 до 200 мг в день. Однако, минимальная эффективная доза (50 мг) для некоторых людей может быть достаточной, особенно если побочные эффекты выше. Также необходимо учитывать время действия препарата. Сертралин начинает проявлять заметные эффекты через 4–6 недель после начала лечения, а иногда требуется до 8 недель для полной оценки эффективности на конкретной дозе.

2. Почему врач мог решить не повышать дозировку?
- Вы принимаете Золофт всего 13 дней. Это очень короткий срок для оценки полной эффективности препарата. Ваш врач может ждать, пока организм адаптируется, прежде чем увеличивать дозировку.
- Снижение побочных эффектов: Повышение дозы может увеличить риск побочных эффектов (например, тошноты, головокружения или усиления тревожности на первых этапах).
- Ваш опыт с ципралексом: Возможно, врач осторожничает из-за вашего предыдущего опыта с эсциталопрамом, который вы переносили плохо, особенно на более высоких дозах.

3. Ваше беспокойство об улучшении.
- Постоянная тревожность и необходимость прикрываться феназепамом указывают на то, что текущей дозы Золофта может быть недостаточно.
- Тревожные расстройства часто требуют индивидуальной настройки дозировки. Если улучшение не наступает в течение 4–6 недель, дозу можно повысить до 75 или 100 мг.

4. Феназепам как временная поддержка.
- Феназепам и другие бензодиазепины эффективны для снятия острой тревоги, но они не подходят для длительного применения из-за риска зависимости.
- Пока Золофт начинает действовать, использование феназепама оправдано, но его следует постепенно снижать по мере улучшения состояния.

5. Что можно сделать?
- Обсудите с врачом повторный план оценки эффективности: Скажите, что вы готовы подождать ещё 2–3 недели, чтобы оценить эффект 50 мг, но если улучшения не наступит, попросите рассмотреть повышение дозы.
- Обратите внимание на дозировку феназепама: Постарайтесь минимизировать дозу, чтобы не формировать зависимость. Обсудите с врачом альтернативы, такие как стрезам или гидроксизин, которые могут временно облегчить тревогу.
- Поддерживающая терапия: Психотерапия (особенно когнитивно-поведенческая) может усилить эффект антидепрессантов и помочь справляться с тревогой.

Таким образом, на 50 мг сертралина ещё рано судить об окончательной эффективности. Однако, если спустя 4–6 недель состояние не улучшится, врач должен рассмотреть повышение дозы. Постарайтесь оставаться в диалоге с врачом, выражая свои переживания и готовность к изменениям в терапии. Усталость от вашего состояния понятна, но правильная настройка лечения занимает время, и совместная работа с врачом обязательно даст результат.

Здравствуйте, Наталья!
Эсциталопрам и КОК обычно сочетаются без нежелательных реакций, если знаете точное название препарата, который планирует назначит гинеколог, можете написать его сюда.
Концентрация некоторых КОК может снижаться при совместном приеме, поэтому лучше выдерживать интервал между приемом антидепрессанта и КОК не менее 3-х часов.

Здравствуйте! Ситуация, которую вы описали, знакома многим людям, пытающимся снизить дозу или отказаться от так называемых Z-препаратов (золомакс тоже относится к этой группе). Постепенное снижение дозировки - это правильный подход, но важно делать это с минимальными побочными эффектами. Давайте разберём ваши вопросы и возможные решения.

1. Отмена золомакса:
- Синдром отмены: Тремор, ощущение жара, бессонница и беспокойство - это типичные симптомы отмены. Они могут проявляться при слишком быстром снижении дозы. Рекомендуется очень постепенное снижение дозировки, например, на 1/8 таблетки каждую 1-2 недели. Резкие изменения приводят к усилению симптомов.

2. Атаракс и его влияние.
- Почему он не помогает? Атаракс (гидроксизин) обладает седативным эффектом, но не всегда обеспечивает качественный сон, особенно если причина бессонницы связана с тревогой. Побочные эффекты, такие как "чумная" голова, могут быть выраженными, особенно при частом приеме. Попробуйте снизить частоту его приёма до 1 раза в день перед сном. Если он не помогает, обсудите с врачом его замену на другой препарат.

3. Альтернативы для сна:
Если основная проблема сейчас - бессонница, вот несколько вариантов, которые можно обсудить с врачом:
- Мелатонин: Регулятор сна, который может помочь восстановить естественные биоритмы.
- Амитриптилин (в низких дозах): Может использоваться как снотворное, если у вас ранее не было побочных эффектов.
- Доксиламин: Антигистаминный препарат с седативным эффектом, часто используется как средство от бессонницы.
- Немедикаментозные методы.
- Практикуйте гигиену сна:
- Ложитесь спать и вставайте в одно время.
- Избегайте экрана телефона/компьютера за 1-2 часа до сна.
- Убедитесь, что спальня тёмная и прохладная.
- Попробуйте медитации или дыхательные практики перед сном. Хорошо зарекомендовали себя техники прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону.