Онлайн консультация психиатра

Question 1

1 ответ

16 января

Здравствуйте! Мне 26 лет. Имеется наркотическая зависимость около 4 лет (альфа-пвп, мефедрон). 2 года назад стал замечать, что при употреблении наркотиков изменяются лица людей: иду ли улице, смотрю ли фильмы - везде вижу "своих двойников", лица родных, друзей. Были голоса,...

Максим

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-01-16T06:52:58+03:00

Здравствуйте! Спасибо, что поделились своей ситуацией. Ваши симптомы могут быть связаны с последствиями употребления психоактивных веществ (ПАВ) или развитием психического расстройства. ПАВ (альфа-ПВП, мефедрон) могут вызывать стойкие изменения в работе мозга, особенно в дофаминовой и серотониновой системах. Это может приводить к персистирующим (долгосрочным) симптомам, таким как: искажение восприятия (например, "двойники"), навязчивые мысли, эмоциональная нестабильность. Даже после прекращения употребления симптомы могут сохраняться, так как мозг восстанавливается постепенно.

Кроме того, употребление стимуляторов (таких как альфа-ПВП и мефедрон) может спровоцировать развитие психотических расстройств, таких как шизофреноподобное расстройство, хронический психоз, индуцированный ПАВ. Ваши симптомы (искажение лиц, навязчивые мысли) могут быть проявлениями такого расстройства.

Question 2

Тревожность

3 ответа

16 января

Здравствуйте. Принимаю эциталопрам 10 мг 5 недель. Сохранения бессонница, утром сонливость и тревога. Нужно ли повышать дозировка?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2025-01-16T16:05:39+03:00

Здравствуйте, дожа подбирается индивидуально, по этому мы обычно продолжаем работать с препаратом, увеличивать по 2,5 мг в неделю до 15 мг-2 недели оценка состояния и решать дальше по тактике. На фоне увеличения доз может быть усиление тревоги, в таком случае на время дополнительно вводим стрезам, тералиджен или грандаксин, если терпимо, можно только антидепрессант принимать. Старайтесь 2 раза в день делать релаксацию по Джекобсону.

Question 3

Увеличение дозировки

4 ответа

16 января

Здравстыуйте принимаю эциталопрам 10 мг в течении 5 недель, сохраняется бессонница по ночям, а утром сонливость и тревога. Нужно ли увеливать дозировка

Дарья, Великий Устюг

Вопрос закрыт

Литвинова Екатерина Дмитриевна · Answer · 2025-01-16T00:25:54+03:00

Здравствуйте, дозировка ад подбирается индивидуально, если на данной дозе за 5 недель не улучшения, препарат хорошо переносится, то рассматривается повышение по 2,5 мг в неделю до 15 мг, возможно и 20 мг-это надо обсуждать очно с вашим врачом.
Для облегчения состояния временно анксиолитик добавить можно ( грандаксин, стрезам, алпразолам). Релаксация по Джекобсону
Какой у вас диагноз и присутствует ли психотерапия?

Question 4

Донормил с мелотонином

4 ответа

15 января

Добрый вечер, если выпил мелатонин 3 мг (или 6 мг), но заснуть не удается можно ли выпить половинку или целую Донормила? Они совместимы?

Алексей

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур · Answer · 2025-01-15T22:25:55+03:00

Здравствуйте!
Мелатонин разворачивается 2-3 дня, препараты совместимы, но совместное применение может вызвать повышенное головокружение/сонливость.
Критических последствий/жесткой несовместимости нет, об этом переживать не стоит.

Question 5

Помощь в дозе препарата

1 ответ

15 января

Добрый день уважаемые врачи,помогите с препаратом ,невролог назначил тералиджен пить на ночь по две таблетки,плохо со сном и тревожность в течение дня,зацикленость на одной проблеме и гоняю ее по кругу в голове из за этого всего плохой аппетит и потеря веса,хотелось узнать...

[email protected]

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2025-01-15T21:56:21+03:00

Здравствуйте!
Рекомендовала бы консультацию профильного специалиста, т.к. использование Тералиджена в моно-терапии не исправит ситуацию в корне, а только на время разрешит проблему со сном.

Если препарат назначен не для ситуативного приема "время от времени", а для курсового, начинайте с таблетки 5 мг на ночь и каждые 3 дня повышайте дозировку на 2,5 мг (1/2 таблетки), таким образом через 3 дня Вы будете принимать 7,5 мг (1,5 таблетки), а через 6 дней 10 мг (2 таблетки).

Question 6

Атаракс и сонливость

5 ответов

15 января

Добрый день,обычно пила 1/4 атаракса и в целом было более менее,тут выпила почти половину в 17:00 и сейчас прям ложусь,будто бы редкое дыхание очень,тело все ватное,язык даже чуть заплетается,сонливость жуткая,боюсь засыпать,тк будто редко дышу и аж тяжесть на груди. Давление...

Анна

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур · Answer · 2025-01-15T22:27:31+03:00

Здравствуйте!
Нет, умереть от этого не может, просто судя по всему атаракс (чуть повышенная дозировка снизила Вам артериальное давление).
Сейчас можно принять чай сладкий, несколько поднимет давление.
И обязательно обратиться для начала к врачу-терапевту, а затем уже к врачу-психотерапевту.
дыхание не остановится, не переживайте.

Question 7

Можно ли отменить нейролептик?

3 ответа

15 января

Лежал в ПНД с диагнозом ипохондрии.В основном были жалобы на температуру 37-37.5 и боли в животе.Начали давать «рисперидон экспресс канон» 2мг утром и 2мг перед сном в районе одного месяца.Выписали на дневной стационар, который будет только через неделю.На фоне рисперидона...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гаврилова Нелли Владимировна · Answer · 2025-01-15T22:28:38+03:00

Да, думаю, что можно продолжать прием по назначению, во время лечения в дневном стационаре доктор может понизить дозировки, если сочтет это возможным, исходя из Вашего состояния.

Question 8

Ципралекс не помогает?

4 ответа

15 января

Здравствуйте. С сентября страдаю срк сопровождающимся беспокойством и ощутимым сердцебиением. Были нарушения сна, аппетита, вздутие/урчание, нарушенный стул, учащенное сердцебиение. Сначала принимала фенибут - не подошел. Назначили ципралекс и оставили фенибут. Пью его с 30...

Владислава, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Титаренко Елена Вадимовна · Answer · 2025-01-15T21:23:22+03:00

Здравствуйте, Вы с октября принимаете ципралекс и стойкой положительной динамики нет, фенибут для прикрытия не используют, это аминомаслянная кислота и можете вызывать эрозивно-язвенное поражение желудка. Лучше заменить. антидепрессант, хороший эффект при СРК дает амитриптиллин в малых дозах 1/4т 3раза, пароксетин 20-30мг утром, из противотревожных тералиджен 5мг 1/4 3 раза, атаракс25мг 1/2 3 раза в день , обсудите с врачом эти препараты.

Question 9

Антидепрессанты тревога бессоница

5 ответов

15 января

Для лечения тревожно-депрессивного состояния и бессоницы с декабря 2022 назначили Миртазапин (30мг) на ночь и Сертралин (50мг) днем, стало лучше и в сентябре постепенно отменил Сертралин. Миртазапин помогал очень хорошо со сном, по чуть чуть пробовал его отменять, но в...

Роман

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2025-01-15T21:29:50+03:00

Здравствуйте, Роман.
В Вашем случае использовалась сложная схема терапии, в дозировке 225 мг. Венлафаксин влиял не только на серотонин, но и на норадреналин, поэтому сейчас Вам может быть тяжело оценивать свое состояние при переходе на Ципралекс.

Ципралекс действительно показывает высокую эффективность в отношении тревожных расстройств, оценку эффективности дозы рекомендовано проводить в течение 2-4 недель, срок здесь индивидуальный.

В дальнейшем возможен подъем дозы до 20 мг/сутки, это оправданный шаг для терапии тревожных расстройств, переносится препарат легче, чем принимаемые Вами ранее лекарственные средства.

Также в будущем на очной консультации у специалиста можно будет обсудить вопрос перехода с Миртазапина на Тразодон, который также может выступать в роли корректора нарушений сна, если не установится нормальный его режим.

Question 10

Реакция на кломипрамил

3 ответа

15 января

Ребенок с ОКР, на респеридоне + амитриптилин, попробовали заменить амитриптилин на кломипрамин. Подскажите, пожалуйста, как можно объяснить реакцию на кломипрамин которая проявлась следующим образом: после приема 1/4 таблетки через час ребенок пожаловался что при закрытии...

Ксения

Вопрос закрыт

Набокина Елена Викторовна · Answer · 2025-01-15T21:43:46+03:00

Здравствуйте, Ксения!
Кломипрамин - трициклический антидепрессант, влияет не только на серотонин, но и на норадреналин, Ваш ребенок столкнулся в данной ситуации с лекарственно-индуцированным тремором, который в данном случае и был Вами замечен как подергивание мелкой мускулатуры лица.
Вероятнее всего это событие было вызвано совместным приемом с Рисперидоном, однако нельзя сказать однозначно в рамках онлайн-консультации. Если со временем "мелкий" тремор не усиливается, а уменьшается, нет необходимости в отмене препарата.
Подскажите, пожалуйста, какой возраст ребенка и в какой дозировке принимаете рисперидон?

Question 11

ЗОЛОФТ - чем можно заменить?

5 ответов

15 января

Здравствуйте, уважаемые врачи!Ситуация не из лучших: принимаю «Золофт». Но поставки его прекратились, не могу найти ни в одной аптеке. Я немного на панике, как будут переноситься дженерики сертралина. Есть «Серената» и «Стимулотон», какой лучше взять вместо...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Титаренко Елена Вадимовна · Answer · 2025-01-15T21:01:09+03:00

Здравствуйте, серената - индийский препарат, стимулотон- Венгрия , по цене примерно в одном диапазоне, таб. серената чаще рекомендуют, так как нет проблем с поставками , фарм. представители широко рекламируют, хотя всегда Европа считалась лучше и качественней. Хуже золофта они точно не будут,оба препарата качественные.

Question 12

Совместимость балов и антидепрессантов

2 ответа

15 января

Здравствуйте! Решил для поддержания физической формы принимать БАД L-Carnitine 800 мг/4 капсулы. Можно ли их совмещать с применением Paroxetine 30мг (1,5 таблетки/день)? Заранее спасибо за ответ!

Руслан

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-01-15T19:45:16+03:00

Здравствуйте. L-карнитин не взаимодействует с серотониновой системой, на которую воздействует пароксетин. Он не влияет на метаболизм пароксетина в печени (в частности, ферменты CYP2D6, которые участвуют в метаболизме пароксетина).
Таким образом, совмещение этих двух веществ является безопасным.

Question 13

Замена сертралина на миртазапин при СРК?

4 ответа

14 января

Много лет страдаю от СРК. Диагноз подтвержден неоднократно методом исключения.Боли в животе, ассоциированные с дефекацией / продвижением газов и кала по кишке, преимущественно слева. Чувство переполнения. Метеоризм. Выделение слизи даже без кала много раз в день. Дефекация...

Евгений, Москва

Вопрос закрыт

Ахкамов Артур · Answer · 2025-01-14T23:39:25+03:00

Ахкамов Артур

15мг можно начать сразу, а сертралин каждые 7 дней снижать по 25мг.

Question 14

Почему не помогает антидепрессант?

1 ответ

15 января

Обратилась к психиатру с проблемой депрессии и социофобии. Проблема социофобии тянется с 6 лет, депрессия с подросткового возраста. Пила Золофт 100 мг дозировку, эффекта за 3 месяца не было. Далее с увеличением (150мг). Потом добавляли нейролептики Арипризол 10 мг, тоже без...

Олеся, Казань

Вопрос закрыт

Флегинский Дмитрий Владимирович · Answer · 2025-01-15T19:52:02+03:00

Здравствуйте. Ваш случай указывает на резистентность к стандартной терапии, что требует более индивидуального подхода в лечении. Почему терапия могла быть неэффективной? Вы уже пробовали несколько антидепрессантов (Золофт, Паксил) и даже трициклический антидепрессант (Анафранил). Отсутствие стойкого эффекта может быть связано с биологическими особенностями вашего состояния. Социофобия часто плохо поддаётся лечению только медикаментами. Оно требует обязательного включения психотерапии (например, когнитивно-поведенческой терапии, КПТ) в план лечения. Не исключено, что депрессия и социофобия могут быть частью более сложного расстройства, такого как циклотимия или тревожно-депрессивное расстройство.
Пересмотрите схему лечения. Вот возможные альтернативы: Венлафаксин: СИОЗСиН, который может быть эффективен при резистентной депрессии и тревожных расстройствах. Ркомендуемая доза - до 225 мг/день. Дулоксетин: Также СИОЗСиН, который работает на депрессию и тревогу, часто улучшая физическую активность и снижая сонливость.
Для усиления действия антидепрессантов и улучшения сна возможно добавление миртазапина (15–30 мг на ночь) для усиления эффекта и улучшения сна. Также применение лития в низких дозах может быть полезным для усиления антидепрессивного эффекта.

Question 15

Ад Феварин.

5 ответов

15 января

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Делюсь своей историей, надеюсь на вашу помощь т.к уехала в другой город, психиатр остался в другом. На данный момент пью антидепрессант Феварин в дозировке 100 мг уже 10 недель, врач назначила длительно. Заходила на него постепенно,...

Мария

Вопрос закрыт

Крупа Виктория Николаевна · Answer · 2025-01-15T18:18:40+03:00

Добрый день, необходимо увеличить дозировку до 125,затем через 5 дней до 150,и смотреть по состоянию. Обязательно подключить когнитивно-поведенческую психотерапия для уменьшения тревожности и улучшения качества жизни,изменения неадаптивного мышления и поведения. По поводу совместимости с гомеопатией-не известно,тк никто не знает,как гомеопатические препараты влияют на организм и никто их полноценные исследования не проводил