Онлайн консультация психиатра

Здравствуйте!
Арипипразол имеет длительный период выведения, поэтому после его отмены состояние стабилизируется не сразу, а в течение 1-1,5 недель.
Если после отмены сохраняется тревожность, беспокойство, напряжение, то в таком случае на 1,5 недели возможно вводить в терапию Атаракс, например, по 1/2 таб 2-3 раза в день - симптоматически он будет успокаивать и снижать уровень тревоги на время выведения Арипипразола из организма.

Здравствуйте!
Золофт возможно принимать неопределенно длительно, однако для данного антидепрессанта минимальной терапевтической дозировкой считается доза 100 мг, а диапазон терапевтических доз составляет 100-200 мг в сутки. В пределах данного диапазона обычно подбирается та доза, на которой достигается полная стабилизация состояния и принимается в течение как минимум 12 месяцев от момента полной стабилизации.

Возможно, что ухудшение состояния при отмене связано напрямую с приемом слишком низкой дозировки.

Если ребёнок сейчас чувствует себя хорошо, тревога минимальна, то лучше не стоит. В таких ситуациях наблюдают и когда состояние значительно ухудшаться - тогда начинают прием.
Если уже сейчас состояние начало ухудшаться , тревога снова проявляется, то можно повторить курс уже сейчас.

Здравствуйте. Функциональное двигательное расстройство - не связаны с эпилепсией или структурными нарушениями мозга. Основное лечение - психотерапия (кпт), а лекарства применяют только при выраженных сопутствующих симптомах (мигрень, тревожное расстройство). Препараты типа клоназепама и фенозепама при этом типе расстройства часто неэффективны.

Здравствуйте, Елена.
Венлафаксин разрешен к приему с 18 лет, но он может назначаться и раньше по решению комиссии врачей и согласия родителей.

Детям разрешены антидепрессанты: флувоксамин, венлафаксин.
Расслабляюще действует арипипразол, а не не венлафаксин

Здравствуйте!
Пролапс митрального клапана не считается противопоказанием для приема Мемантина, на фоне такого состояния принимать его можно.

Валемидин также не вступает в негативное взаимодействие с Мемантином, их совместный прием считается возможным.

Здравствуйте! состояние сейчас не легкое для вас , и вы столкнулись с сочетанием нескольких мощных факторов: послеродовой период, острый стресс из-за потери отца и, судя по описанию, дебют или резкое обострение тревожного расстройства с паническими атаками.
Состояние не острое , поэтому можно планово по возможности пройти осмотр невролога

1.Шум в голове (Тиннитус/Гул). Этот симптом может быть вызван:
Резким скачком артериального давления на фоне стресса.
Спазмом сосудов головного мозга.
Дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (часто бывает от стресса и напряжения).
Или же это может быть проявлением самой панической атаки (сенсорная чувствительность).

2.Постоянный недосып и стресс истощают ресурсы организма. Это может привести к усугублению депрессии, снижению иммунитета и даже проблемам с лактацией (если вы кормите грудью).

Безопасные методы релаксации:
Дыхание «Квадрат»:
Вдох на 4 счета — задержка на 4 счета — выдох на 4 счета — задержка на 4 счета. Повторяйте 5–10 минут. Это помогает включить парасимпатическую нервную систему (отвечает за расслабление).

Прогрессивная мышечная релаксация: Лягте. Напрягайте по очереди группы мышц (стопы, икры, бедра и т.д.) на 5 секунд, а затем полностью расслабляйте. Это помогает снять физическое напряжение.

Режим сна: Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время. Даже если не спите — просто лежите в темноте.
Исключите стимуляторы: Никакого кофе, крепкого чая или энергетиков.

Здравствуйте!
Депрессия - это болезнь, такая же как, например, пневмония при которой ресурсы организма расходуются без восполнения.

Представьте человека с пневмонией, который каждый день пробегает марафон - он будет слаб, истощен, у него не будет желаний, потребностей, он будет отгораживаться от общества и закрываться в 4-х стенах.
По сути Вы такой же человек в рамках не просто психологии, а именно биологии и биохимии болезни.

Вы не выбирали себе болезнь на ярмарке, не выращивали и не культивировали ее, все это время Вы от нее страдаете и совершаете вещи, которые требуют от Вас в 100 раз больше усилий, чем от большинства людей.

И сейчас Вы не «пассуете перед трудностями», скорее Вы просто выбираете себя и возможность восполнить свой ресурс при помощи других людей.
Мы - социальные существа, любовь и поддержка тоже обладают лечебным эффектом, и очень здорово, что Вы решили это использовать.

Жизнь не должна становиться постоянной борьбой, с депрессией Вы справитесь и еще сделаете для себя все, что только захотите из разряда достижений, но сейчас такой этап, когда достижения должны временно отойти на второй план, оставив место для заботы о себе.

Здравствуйте. Уточните, почему производится замена антидепрессанта? Золофт считается более сбалансированным препаратом, чем Паксил.
Данные антидепрессанты относятся к одной группе, поэтому возможно несколько вариантов перехода:
1. Одномоментная замена золофта на Паксил в соизмеримой дозе
2. Постепенно снижение дозы золофта с параллельным наращиванием дозы паксила.
3. Постепенное сниженное дозы золофта до полной отмены , после чего начало наращивания паксила. Данный способ используется реже.

Здравствуйте! Подскажите,кроме АД что-то еще пробовали принимать? например арипипразол или карипразин; Бринтелликс; кетамин(обладает быстрым антидепрессивным эффектом)?
За границей сейчас проходят исследования некоторых препаратов от резистентной депрессии с адегонией,но в нашей стране данные препараты запрещены.

Здравствуйте, в первые недели приема золофт накапливается, на этом фоне может быть усиление тревоги, обычно, чтобы уменьшить эти жалобы назначают препараты прикрытия например атаракс или тералиджен

Обычно минимальная эффективная дозировка золофта 100 мг, то есть на более низкой дозировки эффект положительный эффект маловероятен

Я внимательно прочитала всё, что вы написали про вашего мальчика. Спасибо, что так подробно описали, – это помогает увидеть картину целиком. Постараюсь ответить с позиции современной науки.
Первое и самое важное: то, что вы описываете, с очень высокой вероятностью не сенсорная алалия в чистом виде. И даже не просто задержка психического развития. У вашего ребёнка есть три ключевых момента, которые направляют диагноз в другую сторону. Во-первых, регресс. Где-то в год и один месяц вы заметили откат – ушло гуление, изменилось поведение. При обычной алалии дети не теряют уже имеющиеся навыки, они просто медленно набирают новые. Во-вторых, очень яркие особенности чувствительности: он нюхает еду, у него рвотный рефлекс на кусочки, он жуёт не еду, а одежду и предметы. Это не про лень или упрямство, это про то, как мозг обрабатывает сигналы от органов чувств. В-третьих, социально-коммуникативные трудности: он не машет «пока», хотя понимает, где глазки-носик, и делает это выборочно. Вместе с хождением на носочках и «крыльями» (я понимаю, что вы имеете в виду) это образует классическую триаду для расстройства аутистического спектра (РАС). Слово «аутизм» звучит страшно, но на самом деле, когда мы его ставим, мы получаем дорожную карту. А карта эта совсем другая, чем при алалии.
По текущей терапии:иглотерапия – даже от китайских врачей – не имеет ни одного серьёзного исследования, доказывающего её пользу при РАС или задержке речи. Она не входит в мировые стандарты ни в США, ни в Европе. То же самое с церебрализином, глиатилином и элькаром. Эти препараты не признаны доказательной медициной для таких состояний. Более того, вы сами заметили, что после одного из курсов усилились «крылья». Это может быть совпадением, но может и побочным эффектом. Врачи доказательной медицины рекомендуют от них отказаться – они не работают и крадут ваши деньги и время, которых и так в обрез.
Золотой стандарт для такой ситуации – это прикладной анализ поведения, ABA-терапия. Не два раза в неделю, как у дефектолога, а интенсивно – от 15 до 30 часов в неделю. Именно она шаг за шагом учит ребёнка есть твёрдую пищу, жевать, пользоваться жестами («пока», «дай»), а потом и словами.
Для детей, которые совсем не говорят, отлично работает система PECS – обмен картинками.
И обязательно нужен эрготерапевт, обученный сенсорной интеграции, который будет работать конкретно с ротовой чувствительностью, чтобы убрать рвотный рефлекс на кусочки.
Первым делом рекомендуется идти к детскому психиатру, который владеет диагностическими инструментами ADOS и ADI-R. Это международные золотые стандарты для диагностики аутизма. В России такие специалисты есть в Москве (например, в Центре аутизма или в НМИЦ психиатрии имени Сербского), в Санкт-Петербурге, можно так же обратиться к дозакательному психиатру на онлайн-консультацию. Параллельно важно сделать МРТ головного мозга, длительную ЭЭГ (исключить эпилепсию, которая иногда даёт регресс), а также генетическое исследование – хромосомный микроматричный анализ или секвенирование экзома. У каждого пятого ребёнка с ранним регрессом находят генетическую поломку, и это важно для прогноза и для планирования следующей беременности.
Насчёт прививок – отдельный и очень болезненный для вас вопрос. Я обязана сказать как врач: ни одно качественное исследование в мире не подтвердило связь АКДС или других вакцин с аутизмом. Совпадение по времени – да, такое бывает, потому что регресс часто возникает на втором году жизни, а прививки делают примерно в это же время. Но это не значит, что одно вызвало другое. Пожалуйста, не тратьте силы на поиск виноватых – их нет. Все ваши силы сейчас нужны ребёнку.
Что сейчас может быть более эффективно – это перестать колоть всё лишнее и ходить на иглотерапию. Освободившиеся деньги и время пустить на поиски ABA-терапии. Начать с 10 часов в неделю, но чем больше, тем лучше.
Второе – записаться на диагностику ADOS, даже если придётся ехать в другой город.

Здравствуйте!
На самом деле сложно сказать почему произошел откат по психическому состоянию, но судя по всему основным фактором (что и Вы сами считаете) является оперативные вмешательства, плюс не стоит забывать, что речь о психике - наверное одно из самых сложных систем организма;

Сейчас надо думаю поднимать венлафаксин (это наиболее целесообразное) и посетить врача-психотерапевта для определения дальнейшей тактики.

Параллельно рекомендую начать чтение литературы, например А.прибытков - когда мысли лезут в голове.

Здравствуйте, по моей практике подобные побочные эффекты встречаются крайне редко. При развитии подобных побочных эффектов специфических методов коррекции нет, только отмена или замена антидепрессанта.

Здравстуйте!
Слабость уйдет скорее всего по мере приема, но вот стабилизируетесь ли полностью на фоне приема адаптола, это вопрос конечно.

Пишете, что ранее антидепрессанты и нейролептики принимали так понимаю была динамика по состоянию? Полностью стабилизировалось и началось ухудшения после отмены? Верно понял?