Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

25 февраля

Здравствуйте, при вдохе резкое щекотание в грудной клетке , в области бронхов, кашля нет , пытаюсь сама откашляться. И когда сплю на спине , просыпаюсь резко , будто нехватка воздуха и дискомфорт в области грудной клетки.

Екатерина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-25T05:12:26+03:00

Здравствуйте, Екатерина. Возможно эти проявления отражают гиперреактивность бронхов.
Такие симптомы нередко бывают при рефлюкс- эзофагите, аллергии, курении, профессиональных вредных факторах.
Для лечения как правило назначают Ренгалин для рассасывания 1-2 раза в день 3-5 дней.

Question 2

Бронхопневмония

5 ответов

25 февраля

Добрый день! Добрый день! В декабре перенесла ОРВИ, кашель не проходит на протяжении почти 3 месяцев, сделала рентген, выявили бронхопневмонию. Врач выписал лекарства Эдем, Дексаметазон и постельный режим. Я знаю, что пневмония лечится противовирусными и антибиотиками. И тут...

Феруза

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-02-25T02:47:13+03:00

Добрый день.

Согласно клиническим рекомендациям: критерии диагноза пневмония это рентгенологически подтвержденное наличие инфильтрации в легких и еще минимум 2 признака:
- повышение лейкоцитов более 10т и/или палочкоядерных нейтрофилов более 10%
- наличие кашля с мокротой
- наличие остро возникшей лихорадки до 38с и выше в начале заболевания
- наличие физикальных признаков (хрипов в легких).

Обычно в таких ситуациях дополнительно назначают контроль анализов крови (развернутый и СРБ) для оценки повышения маркеров воспаления и необходимости назначения антибиотиков.

Иногда в сомнительных ситуациях (когда клиническая картина не совсем характерна для пневмонии, но при этом рентгенологически имеется инфильтрация в легких) назначают проведение КТ органов грудной клетки.

Дексаметазон рутинно при пневмонии не назначается (только при наличии бронхоспазма и отсутствии эффективности от ингаляционных препаратов - он может проявляться следующими симптомами: хрипы и свисты, заложенность в грудной клетке, кашель с мокротой или без, одышка, приступы удушья, дыхательный дискомфорт), Эдем- антигистаминный препарат (обычно назначается при аллергии).

По поводу мед комиссии- обычно если подтверждается диагноз пневмонии, то назначается контроль рентгена через 14 дней. В случае, если имеется положительная динамика рассасывания изменений в легких- подозрение на туберкулез обычно не ставится.

Question 3

Выбор препарата при астме

1 ответ

25 февраля

Маме поставили бронхиальную астму. Врач сказал начать прием гормонального препарата в виде ингалятора на 3 месяца, чтобы понять есть ли улучшение. Написано в рекомендации Фостер или Симбикорт. Какой выбрать?

Артем, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-25T04:05:39+03:00

Здравствуйте!
Оба препарата (Фостер и Симбикорт) являются комбинированными («двойными») ингаляторы. Они оба содержат один и тот же бронхолитик длительного действия (формотерол), отличаются лишь по ингаляционному гормону (в составе Симбикорта будесонид, в составе Фостера беклометазон).
Также оба препарата можно использовать как для постоянной терапии, так и в экстренных ситуация для купирования приступа удушья.
Их отличие только в способе доставки лекарственного вещества в бронхо-легочную систему. Посмотрите в интернете технику ингаляции обоих препаратов, какая Вам будет ближе.
То есть оба эти препарата одинаково эффективны.
Эти препараты назначают, как правило, для постоянного приема.
Оба препарата оказывают лишь местное действие (то есть действуют только на дыхательные пути)

Question 4

Длительный кашель

1 ответ

24 февраля

Маме 70 лет.Перенесла в октябре 2025г ОРВИ, после чего не проходит кашель уже 5 месяцев. Обследована: Бронхоскопия: Значительное снижение ЖЕЛ, средне-тяжелое нарушение проводимости ДП.КТ ОГК: Картина одиночного очагового уплотнения S9 левого легкого, вероятно внутрилегочный...

Юлия

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-25T15:25:09+03:00

Здравствуйте, Юлия. Показатели спирометрии снижены, это значит что прохождение воздушного потока нарушено, что вызывает кашель.
Как правило для лечения назначают дозированные ингаляторы, например Формотерол 2 раза в день минимально на 1-2 месяца.

Question 5

Расшифруйте анализы. Беспокоит тяжесть в грудной клетке

5 ответов

24 февраля

Добрый вечер. Расшифруйте анализы. Это значит,что была пневмония с которой организм сам справился? Нужно ли пить антибиотики? На кт есть маленькие уплотнения, которые заметил врач, но сказал, что они незначительные.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-24T20:41:34+03:00

Здравствуйте. Микоплазма пневмонии может вызывать ОРВИ, острый бронхит, воспаление легких.
Антитела к антигенам микоплазмы пневмонии IgG говорит о том, что организм встретился с инфекцией и выработались антитела (клетки и белки памяти, иммунный ответ).
КТ органов грудной клетки от 1.02.26 г. без патологии, признаков воспаления нет. Антибиотики в таких случаях не показаны.

Question 6

Острый бронхит с астматическим компонентом

1 ответ

24 февраля

Три недели делаю ингаляции с пульмикортом и беродуалом+ амбробене. Легче нет, дышать тяжело. Сколько ещё можно делать ингаляции.

Ирина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-24T20:04:17+03:00

Здравствуйте, Ирина. Для диагностики бронхообструктивного синдрома как правило назначают спирометрию с бронхолитиком.
Если при курсе ингаляций через небулайзер более 14 дней жалобы и симптомы не прошли, тогда как правило переходят на дозированные ингаляторы.
Например препарат выбора может быть Симбикорт Турбухайлер 160\4,5 мкг по 2 вдоха 2 раза в день.

Question 7

Буллезная эмфизема легких?

4 ответа

24 февраля

Здравствуйте. Мне 35 лет. Хроническими заболеваниями легких не страдаю. В детстве бывали бронхиты и два раза была пневмония. Но успешно вылечены. Стаж курильщика - 7 лет в общей сложности. Бросила. Пошла на флюрографию в рамках диспансеризации и была ошарашена. Буллезная...

Виталия

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-24T19:02:41+03:00

Здравствуйте. Зона повышенного вздутия маленькая, только в верхней доле справа. Для уточнения зоны интереса стоит сделать компьютерную томографию органов грудной клетки.
При отсутствии жалоб лечение не назначается.
Хорошо бы больше не курить.

Question 8

Сухой кашель Гэрб

2 ответа

24 февраля

Уважаемые Доктора . Помогите , пожалуйста . У мамы , 79 лет , сильный сухой кашель приступами. Уже больше года , последнее время усилился . Антибиотики смогла пропить только 5 дней от хелиобактер пилори . Началась рвота и слабость . Сейчас принимает альфазокс , нексиум ,...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-25T17:33:52+03:00

Для восстановления организма рекрмендуют:
1. Прием витамина Д 2000ЕД в сутки 3 месяца
2. Омега 3 1000 в день, они помогают бронхам восстановиться
3. Курс Гипоксена в течении 2х недель.

Question 9

Какие препараты выбрать ?

1 ответ

24 февраля

Здравствуйте. Папе 85 лет ему поставили Хаббл Выписали столько препаратов. У него все хрипит в течении дня а вечером начинается кашель и тяжело дышать .Я запуталась какие ему давать. Тримбоум, Симбикорт. Сальбутамол , Бередуал, и Спирива респимат. Все купила но использовать...

Ольга

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-24T15:07:37+03:00

Здравствуйте, Ольга!
В таких случаях рекомендуют «тройной» ингалятор Тримбоу 100+10+6 мкг/доза по 2 дозы 2 раза в сутки на регулярной основе
В тримбоу содержится 3 лекарственных вещества в одном флаконе, при его приеме можно не применять отдельно Симбикорт и Спирива (суммарно в обоих этих ингаляторов также 3 лекарственных вещества).
Сальбутамол и Беродуал обычно применяются в качестве ситуационной терапии (при усилении одышки, учащении приступов удушья)
При сатурации ниже 92% показана длительная кислородотерапия. Кислородный концентратор применяют не менее не менее 15 часов сутки с максимальными перерывами между сеансами, не превышающими 2-х часов подряд, с потоком кислорода 1-2 л/мин (при наиболее тяжелой стадии ХОБЛ до 4-5 л/мин).

Question 10

Субсегментарная правосторонняя пневмония лечение не помогает

5 ответов

24 февраля

здравствуйте, у меня поставили субсегментарную правостороннюю пневмонию на флюрке получается 5 дней назад, и тогда же назначили амоксиклав два раза в сутки. Я пропила его, но вот уже 5 день: ночью темп была 38,0 но я не стала сбивать но она сама к утру сбилась, но сейчас...

Алина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-24T10:11:14+03:00

Здравствуйте. При слабом эффекте от назначенного антибиотика, обычно препарат рекомендуют поменять на другую группу, например Кларитромицин или Моксифлоксацин до 7-10 дней.
При нарастании одышки, слабости, снижения сатурации, высокой температуры тела более 38 С более 5 дней, лучше продолжить лечение в стационарных условиях.

Question 11

Бронхит не проходит

1 ответ

24 февраля

Добрый день! Уже около месяца беспокоит влажный кашель, хрипы в правом легком. Пропила амброксол и кларитромицин. Хрипы исчезли, но через пару дней посетили родственники с ОРВИ и все началось заново. Делаю ингаляции с пульмикортом, пока без эффекта. Общее состояние...

Марина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-24T11:40:38+03:00

Здравствуйте, Марина. Обычно в таких случаях рекомендуют курс Бронхомунала в капсулах, а также Аскорил или Джосет Актив в сиропе до 10 дней.
Препараты обладают противовоспалительным бронхорасширяющим, отхаркивающим действием.
Ингаляции как правило назначают с Беродуалом, Лазолваном, натрием хлоридом 0,9%, до 10-14 дней.
Пульмикорт в таких случаях не показан.

Question 12

Мокрота при приеме симбикорта у ребенка

2 ответа

24 февраля

Здравствуйте! Девочка 11 лет на протяжении длительного времени беспокоили покраснения в области носа, дерматолог назначил элидель, при использовании покраснения пропадали, потом вновь появлялись. Сдали общий имунноглобулин Е показал более 1700 и эзонофилия по общему анализу...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-24T06:04:36+03:00

Здравствуйте. Для исключения Бронхиальной астмы обычно назначают проведение спирометрии с бронхолитиком. При таком высоком общем ИГЕ как правило рекомендуют прием Монтелукаста на 3 месяца минимум.
Кровь в мокроте может быть связана с верхнимидыхательными путями, носом.
В нос обычно назначают курс Назонекса до 1-3-х месяцев.

Question 13

Кашель и хрипы при дыхании

3 ответа

23 февраля

Здравствуйте!Около года беспокоит влажный кашель с отхождением желтой мокроты. Также есть свист и хрипы при дыхании, которые появились давно. Сначала свист был заметен только при очень сильном выдохе, теперь он более явный и возникает часто, особенно при положении лёжа. В...

Жанна

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-23T18:30:57+03:00

Здравствуйте, Жанна!
На представленном рентгене очагов и инфильтратов видимых не отмечается, что обычно исключает пневмонию. На рентгене определяется усиление легочного рисунка. Это может возникать в результате недавно перенесенной воспалительной реакции бронхов на инфекцию (в том числе и при бронхопневмонии) или быть косвенным признаком бронхита.
С учетом описанных симптомов из причиной длительного кашля может быть дебют бронхиальной астмы. С целью диагностики проводят спирометрию с бронхорасширяющим препаратом и анализ крови на общий IgE, чтобы исключить реакцию бронхов на аллерген.
В таких случаях обычно рекомендуется курс ингаляций Беродуал + Пульмикорт через небулайзер на 5-7 дней. В комбинации оба препарата оказывают лучший эффект, поскольку Беродуал снимает спазм бронхов, расширяет их просвет, а Пульмикорт снимает отек и воспаление слизистой оболочки бронхов.

Question 14

Бронхопневмония

2 ответа

23 февраля

Добрый день! Муж уже неделю болеет, врач сказал 6 дней назад, что орви и прописал бесполезные в этом случае антибиотики. Принимал муж в итоге Анджиколд,витамин Д,коделак от сухого, немисил при высокой температуре. Температура неделю до 38,5 скачет. Кашель сильно усилился,я...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-23T18:00:20+03:00

Клименко Светлана Юрьевна

На здоровье! Была рада помочь

Question 15

Нехватка воздуха

2 ответа

23 февраля

Ребенок 6 лет, начал часто вдыхать, особенно в вечернее время и жаловаться на нехватку воздуха, местный педиатр назначила Зодак. После приема становилось легче, но проблема не ушла, через семь дней появился сухой кашель и поднялась температура. Сдали анализ крови: повышены...

Ирина

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-02-24T03:10:08+03:00

Добрый день.

По развернутому анализу крови имеется только повышение нейтрофилов, снижение лимфоцитов, но изменения только в процентах, в абсолютных значениях норма (что обычно не диагностически значимо).

Рентген снимок представлен только в позитиве, обычно снимки также принято оценивать и в негативе + по фотокопии качество изображение значительно снижается, что может приводить к диагностическим погрешностям. Четко очаговых и инфильтративных изменений (которые могли бы быть подозрительными в плане пневмонии) не выявлено. Имеется усиление легочного рисунка, что может быть косвенным признаком бронхита.

С учетом описания жалоб чаще всего исключают наличие гиперреактивночти бронхов, наличие бронхоспазма. Он может развиваться на фоне некоторых респираторных инфекций, но также важно исключать дебют астмы. Обычно в таких ситуациях назначают проведение спирограммы с пробой (для оценки функции бронхов и легких, исключения бронхоспазма- этот аспект не видно на рентгене). Также обычно назначают контроль развернутого анализа крови повторно и СРБ (оценить показатели воспаления после курса лечения) и анализ на общий IgE (оценить наличие аллергии, как наиболее частой причины развития гиперреактивности бронхов).

Чаще всего при острых приступах бронхоспазма назначают ингаляции с Беродуалом (или Атровентом) и Пульмикортом на 7-10 дней. Препараты обычно лучше работают именно в комбинации. Обсудите такую возможность с лечащим врачом.