Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

1 ответ

20 февраля

Здравствуйте, подскажите, пожалуйста фостер и симбикорт это гормональные препараты? Могут ли они нанести вред организму? И можно ли принимать их длительно?

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-20T19:12:16+03:00

Здравствуйте, Елена!
Фостер и Симбикорт являются комбинированными («двойными») ингаляторы. Они оба содержат один и тот же бронхолитик длительного действия (формотерол), отличаются лишь по ингаляционному гормону (в составе Симбикорта будесонид, в составе Фостера беклометазон).
Также оба препарата можно использовать как для постоянной терапии, так и в экстренных ситуация для купирования приступа удушья.
Их отличие только в способе доставки лекарственного вещества в бронхо-легочную систему. Посмотрите в интернете технику ингаляции обоих препаратов, какая Вам будет ближе.
То есть оба эти препарата одинаково эффективны.
Эти препараты назначают, как правило, для постоянного приема
Оба препарата оказывают лишь местное действие (то есть действуют только на дыхательные пути)

Question 2

Кашель без температуры

5 ответов

20 февраля

Здравствуйте, уже 1 месяц и 17 дней кашель сухой без температуры и других признаков орв , пил бронхобосс , лучше не стало разве что на пару дней , кт сделал на 8 день, как начался кашель , рентгенолог сказал воспаление мелких бронхов , бронхоилит

Илья, Москва

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-20T19:34:41+03:00

Здравствуйте.
Действительно, Бронхиолит - это воспаление самых мелких бронхов (бронхиол).
Чаще всего вызывается вирусной инфекцией, или атипичной флорой, реже - могут быть иные причины (аллергия, если изменения на верхушках легких описаны на КТ, то может быть и тубнасторожденость).
В таких случаях при длительном кашле рекомендуют сдать общий анализ крови, СРБ, чтоб оценить активность воспалителения в организме, сделать спирометрию с пробой с бронхиолитиком для оценки функции бронхов.
Если в общем анализе крови будут признаки бактериальной инфекции (лейкоциты повышены, нейтрофилы, СОЭ, СРБ), то в таких случаях рекомендуют курс антибиотика широкого спектра.
Основное лечение Бронхиолита - это ингаляционная терапия.
При сухом кашле рекомендуют ингаляции Беродуал 15кап+Пульмикорт 2мл 500мкг + 2 мл.физ.раствор 2р в сутки в течении 10 дней.
Беродуал расширяет бронхи, Пульмикорт обладает противовоспалительным действием.
За сутки перед Спирометрией рекомендуют отменить все ингаляции.
С уважением!

Question 3

Субсегментарная пневмония

5 ответов

20 февраля

Здравствуйте, 18 лет, 5 дней назад начались такие симптомы: кашель гулкий, слабость, под ночь стало морозить и ломить но температура 36-37, далее становилось хуже, на следующую ночь уже была температура 38, морозило лихорадило, сбила парацетамолом, далее жар, кашель то...

Алина, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-20T19:03:41+03:00

Здравствуйте, Алина!
Согласно клиническим рекомендация по лечению пневмонии людям без сопутствующих заболеваний, а также не принимавшим антибиотики на протяжении последних 3 месяцев показана терапия одним антибиотиком. С учетом представленных данных, как правило, для лечения назначают Амоксиклав. Его обычно достаточно для лечения пневмонии.
Через 72 ч после начала лечения рекомендуется оценка
эффективности терапии (критерии: снижение температуры, уменьшение выраженности изначальных симптомов). Если это происходит необходимо завершить 7 дневный курс антибиотика

Question 4

Частый кашель

4 ответа

20 февраля

Добрый день!Папе 71 год,сделали КТ легких(см фото),терапевту что-то там не понравилось и отправили на спирометрию(результат во вложении) и сказали нужна консультация пульмонолога….отец курит,беспокоит кашель переодический,иногда по лестнице подымается есть одышка…нам ждать...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-20T18:20:56+03:00

Здравствуйте, Ирина!
Мелкие очаги в легких до 3 мм более вероятно внутрилегочные лимфоузлы (компоненты нормальной легочной ткани) или зоны фиброза (рубцовая ткань, которую можно сравнить со шрамами на коже только в легочной ткани). Чаще всего причинами служит курение или перенесенные ранее инфекции. Данные размеры очагов, как правило, не представляют опасности, никаких симптомов не дают и лечения не требуют. Однако лучше проводить КТ- контроль образований через 3-6 месяцев для оценки динамики (лучше в том же месте, чтоб описывал тот же специалист)
По описанию КТ очаговых и инфильтративных изменений в легких нет, что исключает активные воспалительные процессы в легочной ткани.
Уплотнение стенок бронхов чаще всего говорит о наличии хронического бронхита, также, как правило, связанного с курением.
На спирометрии описаны снижение основных показателей (ЖЕЛ, ОФВ1, ФЖЕЛ), а также отрицательная проба с бронхолитиком, что чаще всего характерно для хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Также для ХОБЛ характерен длительный стаж курения, одышка и кашель.
Первоначально для лечения ХОБЛ, как правило, рекомендуются «двойные» препараты длительного действия (принимаются они постоянно, даже при отсутствии симптомов). Например,
Спиолто Респимат 2.5/2,5 мкг по 2 дозы 1 раз в сутки в одно и тоже время

Question 5

Сильная одышка

4 ответа

20 февраля

Здравствуйте. Два года назад мне поставили диагноз ХОБЛ назначали Спиолто. Одышка была слабая. Через год одышка стала сильнее. Мне выписали Брезтри и Сальбутомол. Но мне они не зашли, было плохо. Вернули опять СпиолтоДобавили Респифорб комби, Беродуал, Пульмикорт. Всё это я...

Наталья

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-20T15:46:00+03:00

Здравствуйте Наталья!
При лечении тяжелых нарушений проходимости бронхов при ХОБЛ в случаях (когда 2 отдельных ингалятора не помогают) рекомендуют «тройной» ингалятор, например Тримбоу 100+10+6 мкг/доза по 2 дозы 2 раза в сутки на регулярной основе
По спирометрии имеются сведения о нарушение дыхания за счет рестриктивного компонента (это ограничение способности лёгких расправляться и расширяться во время вдоха). Это может возникать при сердечной недостаточности за счет застоя крови в сосудах легких.
При подобных симптомах (одышка в сочетании с отеками ног) обычно можно предположить развитие сердечной недостаточности. Для диагнгностики функции сердца в таких случаях рекомендуют сдать анализ крови на натрийуретический пептид, УЗИ сердца с последующей консультацией терапевта или кардиолога.

Question 6

Затруднённое дыхание

4 ответа

20 февраля

Часто проблемы с дыханием, першение в горле, сдавливает грудную клетку особенно когда волнуюсь. Скажите пожалуйста, всё ли так серьёзно по обследованию? 🙏

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-20T15:15:26+03:00

Клименко Светлана Юрьевна

Спасибо большое, очень приятно

Question 7

Кашель, хрипы на выдохе. Анализы готовы.

4 ответа

20 февраля

Добрый день! Моей маме 72 года. В августе прошлого года лежала в больнице (микоплазма пневмония). Кололи Цефтриаксон, далее дома пила кларитромицин 500. Лечение было успешно, но через 4 месяца и по сей день сохраняется кашель и хрипы на выдохе. При нагрузке кашель и хрипы...

Ульяна, Сочи

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-20T12:00:24+03:00

Здравствуйте, Ульяна.
На Кт органов грудной клетки указано, что очаговых и инфильтративных теней нет, эта формулировка означает, что данных за воспаление легких нет.
На КТ описаны изменения в виде -
1. спайи и фиброз - это рубцовые изменения, появление соединительной ткани вместо легочной на месте перенесенного ранее воспаления, опасности не представляют такие изменения для здоровья.
2. утолщение и кальцинация стенок бронхов может быть косвенным признаком бронхита
3. Изменеия в сердце требует дообследования - проведения УЗИ сердца.
В анализе крови несколько повышен уровень лимфоцитов, что может говорить о перенесенной вирусной инфекции. В соскобе из задней стенки глотки обнаружена ДНК гемофильной палочки.
Антитела класса G к микоплазме положительные, это антитела "памяти", они долго могут циркулировать в организме, острофазные антитела класса М не увеличены, поэтому эту инфекцию можно исключить сейчас.
В связи с наличием хрипов в легких - назначены пульмонологом ингаляции бронхорасширяющих препаратов (Атровент) и Пульмикорт, чтоб убрать воспалительный процесс в стенке бронха, это снизит интенсивность кашля и хрипов.
После курса ингаляций через небулайзер, если жалобы сохранятся, врач может назначить дозированный ингалятор, например Спиолто респимат на месяц для поддержания бронхов
В связи с обнаружением гемофильной палочки в соскобе, дополнтельно рекомендуют сдать мазок с задней стенки глотки на посев на флору и чувствительность к антибиотикам и бактериофагам, так как гемофильная палочка в норме может быть в небольшом количестве в носоглотке. обнаружение ее ДНК в мазке может быть и без воспаления, лечение назначают антибиотиком, если в посесе мокроты титр гемофильной палочки выше 10 в 4й степени. Если в посеве мокроты не обнаружили роста гемофильной палочки, то в мазке на ПЦР - ДНК может быть, это условнопатогенная флора.

Question 8

Астма/хронический бронхит или ларингит?

1 ответ

20 февраля

Может ли быть какая-то необычная астма? Ситуация следующая: где-то в 2009-2010 после двукратного поражения лёгкого свиным гриппом я начала невероятно кашлять с наступлением морозов, никакие обычные медикаменты мне не помогали. Сейчас у меня стоит хронический бронхит и...

Александра

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-21T08:57:18+03:00

Здравствуйте, Александра. По жалобам и описанию истории заболевания, повышенному общему ИГЕ больше похоже на Бронхиальную астму.
Для диагностики Бронхиальной астмы как правило используют спирометрию с бронхолитиком. В лечении назначают ингаляционные дозированные ингаляторы.

Question 9

Кашель с трудно отделяемой мокротой

1 ответ

20 февраля

Несколько месяцев мучает кашель с трудно отделяемой мокротой, он не сухой и не влажный, больше сухой, но мокрота иногда с трудом отходит, как правильно его лечить???

Алексей

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-20T09:27:06+03:00

Здравствуйте, Алексей. В таких случаях как правило эффективен курс Джосет Актив в сиропе + Бронхомунал в капсулах до 10 дней.
Препараты обладают противовоспалительным, бронхорасширяющим, отхаркивающим действием.
Кашель быстро проходит.

Question 10

По результатам Кт поставлен диагноз пневмония

1 ответ

19 февраля

Здравствуйте ,по результатам Кт поставлен диагноз пневмония,пролечились,через 7 дней повторное кт .также показывает пневмонию.анализы хорошие, ничего не беспокоит ,но с таким диагнозом не выписывают.помогите пожалуйста разобраться в этой ситуации

Нина

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-20T04:54:40+03:00

Здравствуйте!
Согласно клиническим рекомендациям по лечению пневмонии рентген/КТ-признаки пневмонии полностью разрешаются медленнее симптомов и лабораторных изменений. Длительность обратного развития
инфильтративных изменений в легких обычно составляет 3-4 недели (но может длиться и до 2 месяцев).
Первое контрольное исследование проводится обычно не раннее 10-14 дня (оптимальный срок для повторного КТ через 3-4 недели)

Question 11

Отёк лёгких

2 ответа

19 февраля

Мужу 48 лет, хобл - пользуется 1,5 года спиома респимат 2 вдоха утром, АД принимает вальсакор 40 мг утро/вечер; кокаксал 5мг утро/вечер, арифон ретард 1,5 мг утро. Неделю назад попал в реанимацию с отёком лёгких- купировали, через 3 дня то же самое, ещё через 3 дня опять...

Надежда

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-20T07:06:53+03:00

Здравствуйте, Надежда. Перевозить в другие лечебные учреждения можно только с разрешения лечащего врача в реанимобиле.
Причина отёка легких чаще всего это декомпенсация сердечной недостаточности (аритмии, стенокардия, гипертензия), недостаточное лечение бронхо-легочной патологии, тяжелые инфекции (пневмония, Ковид-19 и т.п.).

Question 12

Усилен сосудистый рисунок

4 ответа

19 февраля

Добрый вечер! Ребенок 15 лет , проходим обследованите на плановую госпитализацию в республиканскую детскую больницу (язвенный колит) . Флюрографию делали первый раз и в заключении усилен сосудистый рисунок . Диаскин тест делали в этот же день - отр. Вообще не чего не...

Юлия, Симферополь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-02-20T03:04:03+03:00

Добрый день.

Усиление легочного рисунка на рентгене не является самостоятельным диагнозом. Легочный рисунок представлен бронхами и кровеносными сосудами. При наличии жалоб со стороны органов дыхания (кашель с мокротой или без, дыхательный дискомфорт) может говорить о наличии бронхита, в том числе недавно перенесенного.

Иногда усиление легочного рисунка может отмечаться и в норме, например при физических нагрузках, усилении кровенаполнения легочных сосудов (чаще всего как раз у детей и у людей, которые занимаются спортом).

Если не было жалоб со стороны органов дыхания, лечения данный рентген феномен не требует. В динамическом наблюдении (то есть контроле рентгена) данные изменения, как правило, не нуждаются.

Question 13

Мелкоочаговые изменения в нижней доле правого легкого

5 ответов

19 февраля

Доброго дня. Одышка началась с сентября, списал на аллергию тк выкинул пуховые подушки и вроде отступило. Далее 2 января 26 года я заболел. Начался кашель и макрота. 9 января сделал КТ там дали описание : в S8 правого лёгкого субплеврально виолизируется группа мелкоочаговых...

Сергей, Москва

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-19T20:35:42+03:00

Здравствуйте, Сергей. В таких случаях рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком для исключения бронхообструкции.
Такие мелкие кальцинаты и очаги не дают жалоб и патологических симптомов. Лечения как правило не требуют.

Question 14

Как правильно использовать небулайзер при ХОБЛ

5 ответов

19 февраля

Добрый день!Очень прошу помочь.у дедушки хобл (скорее всего), он 4 года назад лежал в реанимации и после этого ему дали небулайзер, и не сказали что с ним делать недавно случился повторный приступ, неотложка приехала и сказала делать ингаляции. препараты: 1) Беродуал 2)...

Дана

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-19T18:53:50+03:00

Здравствуйте. Базовое ежедневное лечение ХОБЛ это дозированные ингаляторы, например Тримбоу 100\6\10 мкг по 2 вдоха 2 раза в день длительно, то есть навсегда.
При обострении как правило назначают курс дозированных ингаляторов, например ингаляции через небулайзер с Беродуалом, Лазолваном, натрием хлоридом 0,5%, по 2 раза в день до 7-10 дней.

Question 15

Спирометрия расщифровка

5 ответов

19 февраля

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, что по расшифровки спирометрии показала результат? Сдавала кровь на глабулие Е показал 90.3, что бы исключить астму аллергическую, сделала спирометрию. Рентген легких делала, без потологий. Смущает первый показатель 83%.Сейчас есть сухость...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-19T18:32:14+03:00

Здравствуйте.
По спирометрии основные показатели не снижены, ЖЭЛ выше 80 %, это тоже считается нормальным показателем.
Но, чтоб точно исключить астму назначают спирометрию с пробой с бронхиолитиком даже при нормальных исходно показателях для оценки реакции бронхов на бронхолитик.
При дебюте астмы показатели могут быть нормальные на спирометрии, а проба с бронхолитиком может быть положительная. Если по спирометрии с пробой на ингалятор реакции бронхов не будет, то астма маловероятна в таких случаях.
При наличии igE по верхней границе нормы, рекомендуют сдать анализ крови на респираторную аллергопанель для выявления значимых аллергенов.
С уважением!