Онлайн консультация пульмонолога

Question 1

26 февраля

Здравствуйте. Правое лёгкое в состоянии субтотального ателектаза. На этом фоне в корне правого лёгкого определяется образование размерами ок. 91*68 мм (Se10 Im119), с признаками контрастного усиления, с инвазией долевых ветвей правой лёгочной артерии, правой верхней легочной...

Валерий

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-02-26T03:42:05+03:00

Добрый день.

По описанию КТ, к сожалению, больше подозрения на злокачественную опухоль (центральный рак легкого), который значительно перекрывает просвет главного бронха (из за этого возникает субтотальный ателектаз- практически полное спадение легкого в результате резкого снижения его вентиляции- из за сужение просвета бронха опухолью). То, что опухоль накапливает контраст и прорастает в ветви легочной артерии, также, к сожалению, обычно говорит о злокачественности процесса. Увеличенные лимфоузлы средостения (норма до 10мм, без конгломератов) также могут реагирует на наличие опухоли, также важно исключать наличие метастазирования.

Выпот в правой плевральной полости также может появляться в результате опухолевого процесса. Размер выпота в 35 мм примерно равен 430 мл. Требует динамического наблюдения, контроля УЗИ плевральных полостей.

По результатам биопсии- описано наличие мелких, полиморфных, гиперхромных клеток с высокой митотической активностью — что, как правило, является гистологическим признаков злокачественного новообразования. ИГХ исследование позволяет оценить дифференциацию опухоли (низко или высоко- от этого обычно зависит прогноз, а также оценить конкретный тип опухоли).

С учетом описания КТ и результата биопсии обычно показан осмотр онколога (в том числе до результатов получения ИГХ, возможно будет определение какой-то промежуточной тактики ведения).

В таких ситуациях

Question 2

Наличие пневмонии

1 ответ

25 февраля

Добрый день! Сегодня получила М С К Т и не могу понять есть у меня пневмония или нет , заключение: Единичные очаги S8 -2*3 мм справа и слева в S1+2 -2*2мм, вероятнее фиброзной природы (Lung RADS2) Участки пневмофиброза в S5 слева и справа. Помогите разобраться.

Юлия

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-26T04:34:47+03:00

Здравствуйте, Юлия!
Мелкие очаги в легких до 2-3 мм справа и слева более вероятно внутрилегочные лимфоузлы (входят в структуру нормальной легочной ткани) или зоны фиброза (рубцовая ткань сравнимо с рубцами на коже только в легких). Чаще всего причины это курение или перенесенные инфекции. Размеры до 1 см как правило не представляют опасности. Однако лучше проводить КТ- контроль образований через 3-6 месяцев (для оценки динамики).
Lung-Rads 2 указывает на доброкачественные очаги, с большей вероятностью поствоспалительного характера.
Пневмофиброзом называют остаточные явления после перенесенного ранее инфекционного процесса в легких. Его также можно сравнить с рубцом на коже, только расположенным в легочной ткани. Опасности, чаще всего, не представляет, и лечения не требует.

Диагноз пневмония по утвержденным клиническим рекомендациям ставится при наличии рентгенологически
подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани и, по крайней мере, 2 признаков:
a) остро возникшая лихорадка в начале заболевания (температура > 38,0 °C);
b) кашель с мокротой;
c) признаки при выслушивании легких (мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание);
d) лейкоцитоз > 10 x 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (> 10%).

То есть только изменения на рентгене без клиники не могут расцениваться как пневмония.

Question 3

Декстаметазон и беременность

3 ответа

25 февраля

Добрый день! 27 недель беременности . Попала в пульмонологическое отделение с приступом брохниальной астмы. Очень помогли ингаляции с беродуалом. Также назначили респифорб (только капсула будосенид)2р/д. Но еще мне раз в сутки ставят укол в вену с Декстаметазоном. Попала в...

Марина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-26T05:17:12+03:00

Здравствуйте, Марина. Курс лечения Дексаметазоном обычно при обострении Бронхиальной астмы это 5-7 дней.
При беременности также назначается, отрицательного воздействия на плод не имеет, напротив дыхательная система плода формируется лучше, легкие созревают быстрее.
Обычное лечение астмы в виде дозированных ингаляторов не отменяют, продолжают всю беременность в полном объёме, чтобы избежать обострений.

Question 4

Наличие пневмонии

1 ответ

25 февраля

Добрый день! Получила заключение мскт отдела грудной клетки: Единичные очаги в S8 справа 2*3 мм. Слева S1+2 2*2мм. вероятнее фиброзной природы lung RADS 2). Участки пневмофиброза в S5 слева и справа. Подскажите, что это означает? Есть пневмония или нет? ( не написали в...

Юлия

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-26T13:23:34+03:00

Здравствуйте, Юлия. По описанию пневмонии нет.
Мелкие очаги в лёгких более вероятно представлены внутрилегочными лимфоузлами (компоненты нормальной лёгочной ткани) или зоны фиброзирования (рубцовая ткань). Лечения эти изменения не требуют, жалобы обычно не вызывают.

Question 5

Частый кашель

3 ответа

25 февраля

У ребенка 5 лет была пневмония в мае затем в декабре 2025 года , с декабря с больничных не выходим. Неделю ходим в сад затем начинается постоянный кашель сухой ( приступообразный ). Иммунитет совсем ослаб .

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Новикова Татьяна Андреевна · Answer · 2026-02-26T10:35:07+03:00

Здравствуйте! У детей после перенесённой пневмонии часто бывает постинфекционная гиперчувствительность бронхов. В ответ на инфекционные агенты, холод возможно рефлекторно как защитная реакция - это кашель. В такой ситуации обычно рекомендуется курс Бронхомунала 3,5 мг по 1 капс за 20 мин до завтрака 10 дней в месяц ( например с 1 по 10 марта, с 1 по 10 апреля, с 1 по 10 мая). Витамин Д3 на регулярной основе.
Но иногда приступообразный кашель бывает при обструкции ( сужении) бронхиального дерева. В этой ситуации, самое главное не пропустить начало бронхиальной астмы. Поэтому нужно дообследование: очный осмотр пульмонолога; ан крови ( клинический, IgE общий) , спирометрия с бронхолитиком.
С уважением.

Question 6

Обострение астмы?

5 ответов

25 февраля

В сентябре 2025 поставлен диагноз дебют бронх.астмы под вопросом.Обследования сделаны.Наблюдалась в областной больнице и крайний раз была в СПб НИИФ.Принимала Фостер 100/6 по 1 вдоху 2 раза в день в течение 3,5 месяца.Далее перешла по 1 вдоху 1 раз в день и постепенно убрала...

Александра

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-25T20:48:19+03:00

Здравствуйте, Александра. При обострении обычно базовую терапию оставляют в полном объёме, добавляя на 7-10 дней небулайзерную терапию.
Также при приступообразном, частом кашле эффективен курс Монтелукаста до 14 дней.
Для уточнения необходимости в антибактериальной терапии как правило назначают анализ крови с лейкоформулой, СРБ.

Question 7

Не проходит кашель. Трахеит

1 ответ

25 февраля

Добрый день. Заболела вирусом месяц назад. Першение в трахее и кашель начался сразу. Через 2 недели кашель уменьшился но дискомфорт в трахее остался (как будто воспаление там). Через 3 недели продолжала кашлять. Переохладилась, утром проснулась с сильным кашлем и...

Екатерина

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-25T21:01:20+03:00

Здравствуйте, Екатерина. Свисты в груди обычно характеризуют бронхоспазм, бронхообструкцию, как осложнение перенесенного бронхита. Для диагностики как правило рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком.
В лечении эффективен спрей Атровент 1-2 вдоха 2-3 раза в день, курс минимально на 2 недели.

Question 8

Пневмофиброз

5 ответов

25 февраля

Добрый день, в рамках медосмотра выявили затенение В лёгком на основе рентгена. Мужчина , 68 лет курит. Как убедиться в диагнозе и какие действия предпринять. Летом делал флюорографию, изменений в лёгких не было, недавно переболел сильно гриппом, до сих пор кашель

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-25T19:11:45+03:00

Здравствуйте, Николай Викторович!
На рентгене зоной затемнения может быть зона активного воспаления или зона фиброза (сравнимо с рубцом на коже только в легком, так могут себя проявлять изменения в легких после уже перенесенного воспаления). Исходя из данных о предыдущей нормальной флюорографии, недавно перенесенном гриппе и результатов анализов от 24.02.2026 данных за активный воспалительный процесс нет (маркеры воспаления в крови не повышены). Следовательно, процесс в легких имеет поствоспалительную природу (пневмофиброз). Пневмофиброз опасности не представляет и лечения не требует. В этом случае обычно рекомендуют сделать контроль КТ органов грудной клетки через 3-6 месяцев и оценить динамику (рассосется/останется неизменным/увеличится).

Question 9

Расшифровать рентген

6 ответов

25 февраля

Здравствуйте! Маме 59 лет. Симптомы такие: Слабость, насморк, но не сильный, першение в горле и носу. Кашель редкий и грудной. Температура 36,7, но иногда, к днём и к вечеру бывает 36,9

Екатерина, Нефтеюганск

Вопрос закрыт

Абиев Тимур Аланович · Answer · 2026-02-25T16:20:03+03:00

Объединяя данные, в настоящий момент очень распространенны инфекционные (чаще вирусные) заболевания с затяжным течением, особенно у курильщиков. По рентгенографии усиление прикорневого рисунка может, как раз указывать на это сочетание хронического бронхита курильщика обострившегося в период инфекционного заболевания. Наилучший способ для таких пациентов это расжижение и выведение мокроты, увлажнение бронхиального дерева, для улучшения работы мерцательного эпителия бронхов, который и проводит их отчистку. В таких случаях рекомендуется:

Ингаляции через Небулайзер
Амброксол 3 мл + NaCl 0.9% (физ р-р) 2 мл 2 раза в день 3 дня
Амброксол 2 мл + NaCl 0.9% (физ р-р) 3 мл 2 раза в день 3 дня
Амброксол 1 мл + NaCl 0.9% (физ р-р) 4 мл 2 раза в день 3 дня
NaCl 0.9% (физ р-р) 5 мл 2 раза в день 3 дня

И обязательно промывание носа водно-солевыми растворами (АкваМарис/АкваЛор и др.) 4-6 раз в день 5-7 дней, так как зачастую по задней стенки носоглотки слизь за ночь стекает в нижние дыхательные пути

Question 10

Кашель сухой тяжесть в бронхах

3 ответа

25 февраля

началось3-мес назад. то проходил потом опять начинался. но уже месяц все состояние ухудшается , говорили аллергия но антигистаминные припараты не помогают совсем кестин, цетрин, алирвэй, врач выписал монтелукаст и пальмикорт(дышать) 6дней и душит в бронхах все больше. эту...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Минеева Елена Сергеевна · Answer · 2026-02-25T14:31:10+03:00

Добрый день.

По описанию КТ имеется ряд изменений:
-булла- это воздушный мешочек, размер не большой, но при первично обнаружении обычно назначают наблюдение в динамике (контроль КТ через 6-12 месяцев). Чаще всего одиночная булла возникает, как результат перенесенного ранее воспалительного процесса в легком (пневмония, ковид). Лечения, как правило, не требует
- кальцинат (лимфоузел, покрытый слоем кальция), пневмосклеротические изменения- это не активные, остаточные явления после когда то перенесенных респираторных инфекций, грубо говоря, как шрамики на коже, только в легочной ткани. Лечения не требуют, симптомов не дают.
- единичный мелкий очаг, судя по описанию, вероятнее всего может являться также либо очагом пневмофиброза (шрамик), либо внутрилегочным лимфоузлом (нормальная находка на КТ). Также обычно требует наблюдения, контроль КТ через 6-12 месяцев.

При подобном длительном кашле обычно назначают ряд до обследований для уточнения причины:

- Исключение инфекционных агентов- обычно для исключения активности воспалительного процесса назначают анализы крови (развернутый и СРБ). Так же длительный кашель могут вызвать атипичные бактерии (хламидии и микоплазмы). В таких ситуациях обычно рекомендуют анализ крови на антитела класса М и G к данным бактериям
- Проведение спирометрии с пробой с бронхолитиком (иногда длительный кашель может быть вызван бронхоспазмом)
- Исключение аллергии- для этого желателен анализ крови на общий IgE

Question 11

Свист во время кашля

1 ответ

25 февраля

Здравствуйте, ребенку 13 лет, часто болеет , в основном горло, насморк , без темпиратуры, самочувствие нормальное, сдавали кровь все в норме, врач слушала ребенка ничего не выслушала, но как он заболевает начинает подкашливать в горле першит, если сильнее , то слышин свист,...

Ирина, Конаково

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-25T13:55:06+03:00

Здравствуйте, Ирина. По описанию симптомов не исключено начало бронхиальной астмы или аллергического бронхита. В таких случаях для диагностики рекомендуют проведение спирометрии с бронхолитиком, анализа крови на общий ИГЕ, Фадиотоп респираторный.
С анализами как правило нужна очная консультация пульмонолога для подбора дозированых ингаляторов.

Question 12

Помогите с расшифровкой рентгена

3 ответа

25 февраля

Добрый день. 14.02.2026 подскользнулся, упал на лед, на протяжении недели боль с левой стороны ребер. Вчера сходил в травмпункт, сделали рентген. Перелома вроде как не нашла травматолог. Позже ночью поступил снимок. Больше всего насторожило наличие малого гидроторакса слева....

Алексей, Москва

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-25T13:56:58+03:00

Здравствуйте.
Тело 5го ребра (на расстоянии 2см от грудины) имеет неровный контур верхнего и нижнего края, что вызывает подозрение на перелом тела этого ребра.
реберно-диафрагмальный синус не заполнен, а затемнен (по передней проекции), даже если сравнивать с 2025г он несколько "белее", что может говорить о наличии следов жидкости, возможно на боковом снимке видно лучше наличие следов жидкости в плевральной полости, так как указано, что снимок сделан в косой (боковой) еще проекции.
Небольшое скопление жидкости в плевральной полости может быть следствием не только перелома, но и ушиба грудной клетки.
при наличии таких изменений обычно назначают противовоспалительные препараты (например Нимесулид), он помогает снизить болевой синдром и скоплеие жидкости в плевральной полости.
Дополнительно в атких случаях рекомендуют проведение УЗИ плевральной полости для оценки более точной количества плевральной жидкости. КТ контроль в атких случая назначают через 3-4 недели для оценки динамики.

Question 13

Увеличены лимфоузлы в лёгких

3 ответа

25 февраля

Здравствуйте. Больше года беспокоит боли несильные, внизу живота слева.. Все началось ещё во время беременности, но потом как родила через пару месяцев, ничего не беспокоило. Пошла в больницу, смотрели по-женски, ничего не увидели. Хотела, чтобы назначили колоноскопию, но кал...

Анастасия

Вопрос закрыт

Резник Виктория Викторовна · Answer · 2026-02-25T13:40:18+03:00

Здравствуйте.
1. В общем анализе крови снижен Средняя концентрация гемоглобина в эритроците, что может гвоорит о латентной форме анемии, с чем могут бытьсвязаны жалобы на слабость.
2. Увеличение Ддимера в крови может говорит о воспалительном процессе в организме.
также в анализе крови повышено СОЭ, и СРБ, что тоже говорит о воспалении. На Кт описаны признаки увеличения внутригрудных лимфоузлов и бронхопульмональных
такие изменния в лимфоузлах могут быть из-за перенсенного воспалеия,вирусной инфекции, но рекомендуют в атких случаях консультацию фтизиатра и исключить саркоидоз. Чтоб исключить туберкулез, из причины таких изменений на КТ, необходимо посетить фтизиатра, он сделает Диаскинтест.
Диаскинтест - это кожноаллергическая проба, которая содержит антигены к Микобактерии туберкулеза, если он отрицательный, то вероятность того, что организм контактировал с палочкой Коха низкая.
Дополнительно фтизиатр может назначить курс лечения антибиотиком широкго спектра с последующим контролем динамикик по КТ через месяц.
Так же фтизиатр обследует мокроту методом микроскопии на кислотоустойчивые бактерии, методом ПЦР, на микобактерии туберкулеза, методом БАКТЕК (посев на жидкие питательные среды) и посев на твёрдые среды.
Для исключения Саркоидоза назначают обычно анализ крови на активность АПФ, ЦИК, ревмофакто, уровень кальция в крови.
по результату обследования фтизиатр может выдать дополнительно направления на фибробронхосокпию с исследованием бронхоальвеолярного лаважа.

Question 14

Бронхит у ребёнка 10 лет.

1 ответ

25 февраля

Ребёнку 10 лет. Третью неделю кашель. Первую неделю принимал амбробене сироп, результата не увидела, заменили на лазолван. На приёме у деружного врача поставили диагноз - трахеобронхит. На рентгене подтвердили.Из симптомов ничего нет, кроме кашля. Температура в норме, бодрый...

Анна Арешко

Вопрос закрыт

Калигина Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-02-25T11:01:40+03:00

Калигина Екатерина Сергеевна

На здоровье!

Question 15

Ощущение нехватки воздуха. Задыхаюсь в состояние покоя, не могу вздохнуть полной грудью.

4 ответа

25 февраля

Началась такая проблема примерно месяцев 8 назад. Бросил сразу же курить, думал из -за этого. Лучше не стало вообще. Через полгода, после начала этой проблемы все прошло примерно на месяц. потом началось опять. Пошел к врачу. Сдал следующие анализы и провел исследования:...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Клименко Светлана Юрьевна · Answer · 2026-02-25T08:47:50+03:00

Здравствуйте!
При подобных симптомах и результатах обследований обычно можно предположить гиперреактивность бронхов.
То что по анализам крови и по результатам рентгена отклонений нет, как правило, исключает воспалительные процессы в легочной ткани (в том числе пневмонии). Однако функцию бронхов на рентгене не видно. В таком случае для оценки связи нехватки воздуха с бронхо-легочной системой, рекомендуется сделать спирометрию с бронхолитиком. С помощью нее можно уточнить дыхательнык объёмы, скоростные характеристики дыхания и понять есть ли необходимость в назначении дозированных ингаляторов