Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Повышен АСЛО

12 сентября 2025

Были на приеме у Лора из за неприятных ощущений в ухе. Доктор не нашел патологии в ухе. В носу корочки, а в миндалине козеозная пробка, которую он достал. Рекомендовал сдать анализыПо результатам повышен аслоБеспокоят не приятные ощущения коленях, особенно после нагрузки

Алёна, Челябинск

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-09-12T18:43:50+03:00

Здравствуйте.

Показатель АСЛО в современной ревматологии практически не рассматривается как критерий суставной патологии.

Исключение - острая ревматическая лихорадка. Это крайне редкое заболевание, которое сопровождается лихорадкой, мигрирующими болями в суставах, кожными изменениями, поражением сердца и нервной системы.

В остальных случаях АСЛО - просто маркер, который отражает, что организм сталкивался со стрептококком (ангина, скарлатина). Как правило, показатель не требует пересмотра в динамике и не является клинически значимым в ревматологии

Question 2

Пропуск укола метотрексата при простуде

1 ответ

12 сентября 2025

Здравствуйте, у меня недифференцированный артрит. Лечусь уже полгода метотрексатом, дозу поднимали постепенно. Сейчас 17.5. чувствую себя нормально, но простыла и уже 4 дня принимаю Ремантадин. Вопрос такой можно ли ставить метотрексат при простуде( но уже выздоравливаю) и...

Ирина

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-12T16:34:27+03:00

Здраствуйте, Ирина, в целом при легкой простуде можно не пропускать мтеотрексат, но если принимаются препараты такие как антибиотики и противовирусные то пропускается метотрексат чтобы не было нагрузки на печень избыточной. В целом прием противовирусных препаратов вообще не оправдан.Но однократный пропуск метотрексата не вызовет обострения артрита.

Question 3

Прививка от пневмококка

1 ответ

12 сентября 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста могу ли я во время терапии поставить прививку от пневмококка. Я колю Метотрексат, пью сульфасалазин, и укол у меня каждые 2 недели Адалимубап. Хочу поставить прививку а толком мне врачи сказать не чего не могут.

Елена, Новокузнецк

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-12T16:35:54+03:00

Здравствуйте, Елена, вакцинация не противопоказана на фоне терапии метотрексатом и сульфасалазином, тем более от пневмококка, а наоборот, даже приветствуется, в крайнем случае можете пропустить однократно метотрексат после вакцинации, но это не обязательно

Question 4

Ксоартроз

2 ответа

12 сентября 2025

Здравствуйте у меня поставили диагноз коксартроз 4 степени.у меня сильно болит тазобедренный сустав.чем можно его полечить

Татьяна

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-12T13:58:28+03:00

Чавдарь Анастасия Вячеславовна

уточните что за хрупкость в костях и какие проблемы с желудком?

Question 5

Ревматоидный фактор

1 ответ

12 сентября 2025

По анализу крови ревматоидный фактор -151,2 ме/мл. Остальные показатели в норме. Пока ничего не болит. Суставы не беспокоят. На что влияет этот показатель.

Ирина

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-12T16:38:10+03:00

Здравствуйте, если ничего не болит, по поводу чего вообще сдавался этот анализ? причины повышения рф в крови очень многочисленные, в том числе у здоровых лиц, сдается анализ только по конкретным показаниям, например есть признаки артрита. Если нет жалоб и анализ сдали, то ничего не делаем, если появтся жалобы, своевременно обращаетесь к врачу.

Question 6

Сочетание антибиотика и метотрексата

1 ответ

12 сентября 2025

Раз в неделю делаю инъекцию метотрексата 25 мг. ЛОР врач из-за проблемы с горлом назначил амоксициллин. Сочетаемы ли эти лекарства?

Юрий

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-12T16:40:10+03:00

Здравствуйте, лучше на период антибиотикотерапии метотрексат прервать, если метотрексат уже давно принимаете то отмена на период курса антибиотиков обострение артрита не вызовет, он успел накопиться, но временная отмена метотрексата снизит нагрузку на печень, пока принимаете антибиотики.

Question 7

Болезнь Бехтерева

1 ответ

11 сентября 2025

По результатам кт был выявлен двусторонний сакроилеит с эрозиями и склерозом в крестцово-подвзодшной области. По МРТ: артритические изменения. Врач-ревматолог эрозий не увидела. Помогите, пожалуйста, понять, есть ли эрозии и сакроилеит? На основании этого кт поставили болезнь...

Яна, Торонто

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-11T23:12:53+03:00

Здравствуйте, по описанным вами симптомам нет характерных критериев для спондилоартрита (бехтерева), то есть диагноз основывается на критериях воспалительной боли в спине, плюс сакроилиит активный по мрт, в дополнение может быть обнаружен hla b27, сопутствующие симптома, такие как энтезиты, артриты, увеиты. Если есть возможность то пришлите содержимое мрт диска крестцово- подвздошных сочленений, можете скопировать содержимое диска и загрузить в облако, в ответ на это сообщение написать ссылку для просмотра и скачивания, я пересмотрю снимки. Нужно именно мрт с stir t2 режиме смотреть, то что вы прислали изображение это без жироподавления и нужно все срезы смотреть в режимах т1 и т2, т2 stir. Так же смотреть мрт позвоночника, нет ли там отека, спондилита?

Question 8

АНФ 2560. Болят суставы. Подскажите что делать?

1 ответ

11 сентября 2025

Здравствуйте, обратилась к ревматологу по поводу боли в колене и кисти. Сдала общий анализ крови, он был неплохой. Приложу анализы. Ревматолог направила также сдать анф, он сильно повышен. Заметила что появилась одышка, усталость. Скажите это похоже на что? Прием через...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-12T14:24:04+03:00

не будем делать преждевременных выводов, пока что нет достаточных критериев для диагнозов которые я перечислила, по одному только анализу диагноз не ставим, но мы должны сделать все обследвоания и исключить это, пятно 5 дней и пока что не понятно что за пятно, конечно с дерматологами нужно проконсультироваться.
по суставам, получается боль в л/зап суставе, на сгибе кисти, возможно это перегрузка связочно-сухожильного аппрата, в анализах крови у вас нет воспаления, анализы на артрит в норме, суставы не припухают, в целом пока что не укладывается в рамки какого то системного процесса, но раз анализ так отреагировал то можно сдать иммуноблот.
просто когда у нас повышены титры, плюс тут наложиллся суставной синдром, пятно непонятное, вы напсиали про порок, одышку, то конечно мы как врачи ревматолои сразу начинаем все это взаимосвязывать, но повторюсь, пока что нет достоверных признаков системного забоелвания, возможно одышка-чувство нехватки воздуха, ощущение неполного вдоха, это всего лишь мышечная скованность, изза позвоночника. например работаем за компьютером, плюс стресс, тревожность, так что пока что не накручиваем, мы врачи боимся чтото упустить, а для вас любая такая информация может быть тревожной, просто идет обычный дианостический поиск и по вашим словам пока что нет каких то четких симптомов в пользу аутоиммуного заболевания.

Question 9

Ревматоидный артрит

1 ответ

11 сентября 2025

У меня ревматоидный артрит. Врач - ревматолог в России прописал метотрексат 10мг. При приеме метотрексата на следующий день чувствовала себя плохо. В Турции врач- ревматолог отменил прием метотрексата. Осень- зима у меня начинают болеть суставы.

Эльмира

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-11T20:42:26+03:00

Здравствуйте!
При подтверждененном ревматоидном артрите - метотрексат золотой стандарт лечения.
Эффективная дозировка метотрексата 20-25 мг в неделю.
При неэффективности подбирается другие препараты базисные или назначается ГИБП.
Будьте здоровы!😊🙏🏻

Question 10

Склеродермия? Начали темнеть голени

3 ответа

11 сентября 2025

Здравствуйте! У меня начали темнетьголени, вроде началось пару лет назад. Думала сухая кожа (мало пью воды). Попалась в интернете информация про склеродермию, сдала антинуклеарный фактор, пришел результат 1:320 (AC21 Митохондриальный тип свечения). Я рассмотрела детальнее...

Irbis

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-11T18:47:49+03:00

Здравствуйте, по фото действительно не исключена бляшечная форма склеродермии, обычно очаговая локализованная форма ограничивается только кожей и лечением и диагностикой занимаются дерматологи, но если есть отклонения в иммуноблоте то потребуется дообследование для исключения системной склеродермии. Если результат получите в ближайшее время до закрытия вопроса то прикрепите сюда, тогда будем уже решать дальнейший план обследования.
Но вы сейчас можете в целом рассказать, есть ли у вас какие либо жалобы по самочувствию, помимо этих кожных проявлений?

Question 11

Это синдром отмены?

2 ответа

11 сентября 2025

Здравствуйте, принимала Преднизолон 10лет, последние года по 1 таблетке. Каждые две недели убирала 1/таблетки до полной отмены, резко плохое самочувствие: болят все суставы , озноб, жажда, повысилось давление, слабость. Это синдром отмены? Сколько может продолжаться?

Лариса

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-11T18:32:14+03:00

здравствуйте, да, есть вероятность что это синдром отмены, если через 2-3 дня не проходит это состояние то как правило рекомендуют вернуться на мимнимальную дозу при которой хорошо себя чувствовали, например 1\4 табл. нужно будет обратиться очно к ревматологу и оуенить активность артрита для коррекции базисной терапии.

Question 12

Болит поясница, отдаёт в ногу

2 ответа

11 сентября 2025

Болит тазобедренный , поясница. После инсульта перестала пить медрол и Араву.Теперь всё болит.От давления пью Ко Вамлосет 5+10+12',5У меня ревматоидный артрит. Стою на учёте у ревматологов.Если я начну принимать медрол и Араву не поднимут ли они давление.Займись к...

Ильхамия

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-11T18:38:53+03:00

Здравствуйте, назначение/возобнвление базисной терапии рекомендуется после дообследования и решается на очном приеме ревматолога, если есть нарастание симптомов то как правило можно применять препараты из группы НПВП ситуативно, Вы можете например обратиться к терапевту, сдать необходимые анализы крови, терапевт подскажет, если все хорошо и нет противопоказаний то можете возобновить базисную терапию лефлуномидом, а поповоду ГКС-медрол, это уже решается исходя из аткивности артрита, если есть нарастание симптомов-скованность, боль, отек, припухлость в суставах, повышение соэ, срб , то на короткий период от 1-3 мес пока начнет накапливаться базисный препарат могут назначить гкс, но в лечении РА гкс назначается только на короткий период, на постоянной основе эти препараты не используются в лечении артрита! На давление могут влиять все лекарства если артериальное давление не откорректировано препаратами гипотензивными, если у вас на приеме вамлосета АД стабильное то приема препаратов для лечения артрита не должны провоцировать повышение давления, наоборот, боль как раз таки может провоцирвоать повышение давления, поэтому важно снимать боль и лечить артрит.

Question 13

Сильное обострение

4 ответа

11 сентября 2025

Здравствуйте,помогите пожалуйста,у меня ревматоидный артрит,сейчас сильное воспаление,сижу на метипред была 3 года 8 мг,стала снижать довела до 4,давали праву она мне не пошла,тахикардия...метотрексат ставлю 10 мг и то не постоянно так как слетает весь ЖКТ....Ставили...

Анна

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-11T13:36:47+03:00

Здравствуйте!

В ситуациях серьезных обострений действительно прибегают к использованию гормонов - ГКС (метипред), увеличению дозы временно.

Важно понимать , что данная группа препарпов уместна временно! На период дообследования, назначения терапии и накопления препаратов !
Или для того чтобы уменьшив воспаление и боль, доехать в другой город к ревматологу срочно и решить вопрос о назначении необходимой терапии !

В случае если базисные препараты (арава или метотрексат…) не подходят человеку, переводят на ГИБП - генно-инженерную терапию. Это решается у ревматолога, при чем в основном по ОМС.
Конечно , по омс сложнее и дольше попасть. И начинают с того ревматолога к которому могут попасть очно. Он вероятно подскажет план действий в конкретном регионе куда дальше идти за получением (подбором) адекватной терапии.

На гормонах длительно не рекомендуется быть. Чревато нежелательными явлениями. Они используются преимущественно временно при ревматоидном артрите.

Question 14

Прием Азатиоприна при стрептококке pyogenes

2 ответа

11 сентября 2025

Здравствуйте . Четыре месяца назад образовался васкулит, по анализам крови (ОАК, биохимия, РТ, СРБ, АНЦА, иммуноблот, гепатиты, ВИЧ, комплимент 3 и 4) и мочи, узи ОБП и забрюшинного пространства, почти все в порядке, единственное: -небольшой застой желчи;- по крови суммарные...

Вера

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-11T18:43:23+03:00

Нет, не страшно, вы же на фоне антибиотиков не будете продолжать прием азатиоприна, горло просто санирвоать нужно ,если есть налеты, пробки, промывать ,полоскать, нос промывать, санирвоать ухо/горло/нос, конечно это может быть пусковым механизмом, поэтому и говорят что нужно санирвоать источник инфекции, механически тоже то есть полоскать/промывать.
А сыпь то у вас полностью прошла?

Question 15

Остеоартроз коленного сустава🤷‍♀️

3 ответа

11 сентября 2025

25 декабря 24г. в колене (справа) почувствовала прострел (как током) ни ушибов, ударов не было. На работе кольнули диклофенак. Вечером была нестерпимая боль каждые 2 мин по 5 сек в течении получаса, пока не приехала скорая. Чего то очень много вкололи, но и это не помогло ((....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2025-09-11T13:58:19+03:00

Здравствуйте.

Для остеоартроза не характерны простреливающие боли. Это боль при нагрузке, боли после долгого сидения и попытке встать, хруст при движении. Остеоартроз 1 стадии не дает болевого синдрома. Это обычные возрастные дегенеративные изменения хряща.

Описываемая боль носит нейропатичексий характер. Вероятно, связан с повреждением периферического нерва на фоне имеющихся грыж поясничного отдела.

Габапентин действительно применим для лечения нейропатической боли. Однако важно уточнить дозировку и длительность приема. Обычно его постепенно повышают до 3-таб в день и оценивают эффективность не раньше 7-14 дней. При неэффективности может быть заменен на прегабалин, к примеру.

На прием к неврологу необходимо взять с собой запись с МРТ поясничного отдела позвоночника и, возможно, пересмотреть. Если причина действительно связана с позвоночником, вероятно, потребуется введение ЛФК на укрепление мышечного каркаса спины, назначение физиопроцедур, иногда прибегают к проведению блокад

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме