Онлайн консультация ревматолога

Здравствуйте!
Анф -это неспецифический показатель,он может отреагировать на орви,инфекционный процесс,гормональный сбой,аллергию,обострение некоторых хронических заболеваний. Это совокупность и «хороших» и «плохих» антител, работа вашего иммунитета. Его всегда оцениваем вместе с жалобами и просто так без показаний не сдаем. Расскажите пожалуйста что вас беспокоит? По какой причине сдавали анализ?
Во время сдачи анализа не было ли признаков инфекционного заболевания: кашля,насморка,герпетических высыпаний?

Добрый день! Пока не понятно на основании чего поставлен диагноз ревматоидный артрит и какое назначено по этому поводу лечение. Мелоксикам не лечит РА,аллопуринол тоже. Причин отечности может быть много,это и заболевания почек и сердечно-сосудистой системы и заболевания вен и щитовидной железы. Давайте разбираться подробно:
1. Отекают голени? Или стопы? Или именно отечность наблюдается около суставов? Можете фото сделать пожалуйста ног ( стоя,обе ноги рядом),чтобы понимание было в какой области отечность.
2. Какой рост и вес у мамы?
3. Суставы кистей припухшие? Скованность есть в них? Руку в кулак может собрать? Болят суставы в покое? Или при движении?
4. Есть ли скованность в плечах? Руки за голову завести может?
5. Какие исследования выполняли? Рентгенографию? Может быть узи какие то делали? Анализы прикрепили от июля,а свежих никаких не сдавали кроме мочевой кислоты?
6. Какие препараты принимает на постоянной основе? Какие есть хронические заболевания подтвержденные? Вы указали,что их нет. В описании пишите о нормализации Ад. Оно повышается? Болей в сердце,одышки нет? Кашля?
7. Нет ли у нее высыпаний? Псориазом не болеет?
8. Аллергий не наблюдалось на что либо?
9. Мочеиспускание обычное? Пьет много жидкости? В туалет ходит как часто?

Добрый день.
1. В начале надо убедиться, что вы беременны, то есть сдать тест хгч. Отсюда и исходить.
2. Когда у вас были эпизоды болей в суставах, они опухали? За последние месяцы срб повышалось?
Сейчас есть опухшие суставы?
3. Сульфасалазин не самая большая доза, ее можно использовать и в дозе 3 гр /сут ( решает ревматолог). Есть еще ряд препаратов, разрешенных при беременности

Здравствуйте! Асло -это иммунологическая память,повышение показателя говорит лишь о том,что организм уже встречался в жизни со стрептококком и остались антитела. Вы пишите,что частые ангины. Вот отсюда и антитела. Они не влияют уже никак на суставы и в целом ни на что не влияют. Это как антитела после любой болезни,после ветрянки,ковида и т д. Есть и все. Их не нужно «лечить» и сдавать их не нужно и мониторить. Показатель может меняться естественно в течение времени,так как могут быть повторные встречи со стрептококком. Во время них показатель растет естественно,так как включается иммунитет,потом со временем снижается,но нормой он не будет. Совершенно не нужно вообще его больше сдавать,это бесполезное занятие. Равносильное тому,что вы будете мониторить антитела от всех инфекций,которыми переболел ребенок. Цифры в анализах «не лечат».

Здравствуйте! Я взрослый ревматолог,но отвечу и постараюсь вам помочь
Асло -это иммунологическая память,повышение показателя говорит лишь о том,что организм уже встречался в жизни со стрептококком и остались антитела. Они не влияют уже никак на суставы и в целом ни на что не влияют. Это как антитела после любой болезни,после ветрянки,ковида и т д. Есть и все. Их не нужно «лечить» и сдавать больше их не нужно и мониторить.

По поводу изменений на ЭКГ. Желательно проконсультироваться с детским кардиологом,выполнить узи сердца,с повышением АСЛО вряд ли эти изменения связаны.

Чихание,выделения из носа,зуд в глазах характерны для аллергической реакции возможно,так же возможно и орви. ОАК сдавали? Температуры нет у ребенка?

Сустав сейчас беспокоит? Болит? Припухший? Тогда он болел при ходьбе? Или в покое? Припухал? Ребенок не получал травму,не падал? Может быть накануне много бегал,прыгал?

Я бы все таки досдала аццп (точно исключим РА, но симптомы все таки не очень характерны) , анф ( скрининг на системные болезни в тч на болезнь шегрена и тд) , кровь на гепатиты В, С ( стандарт при повышении РФ), HLA-B27 , развернутую биохимию и оам.
Если все показатели в норме, то тут скорее всего впервые у вас обострение остеортроза ТБС.
Желательно провести лечение нпвп ( например, целекоксиб 200*2 р/сут или напроксен 500*2 р/сут после еды) в течение 2 недель + начать прием диафлекса ( кстати способствует послаблению стула у ряда больных) по 1 табл/сут 2 недели, если диареи не будет то увеличить дозу до 1 табл 2 р/сут до 3 мес. Если в течение месяца эффекта не будет или будут отклонения в анализах крови - осмотр ревматолога уже очный. Если все хорошо, курсы повторяют каждые подгода, диафлекс можно не прерывать на долго, например, на месяц.

В такой ситуации рекомендуется дообследование для уточнения диагноза Обычно назначают с этой целью
1. УЗИ кистей рук или МРТ одной кисти
2. МРТ крестцово -подвздошных сочленений ( на предмет сакроилиита),так как есть симптоматика воспалительной боли в спине необходимо исключить спондилоартрит
По результатам уже можно будет дать рекомендации дальнейшие.,

Добрый день.
Надо однозначно успокоиться) вы не описываете симптомы ССД, и антитела у вас именно количественные "-". Теперь давайте разбираться.
1. Боли в пояснице когда начались, предшествовало ли перед этим - травма, инфекция, стресс, ношение тяжести и тд?
2. Сейчас брои в пояснице отдают в ягоды, в ноги, в пах?
Боли когда возникают - больше при нагрузках, наклонах, сидя, лёжа, стоя или при ходьбе? В полке лёжа боли есть? Утром в спине скованность есть или наоборот легче чем вечером?
3. Снижение слюнопродукции. Как много вы пьёте? Ешьте ли острую, солёную пищу? Сухарик без воды можете прожевать и проглотить?
4. Для уточнения есть ли снижения слюнопродукции - проводится в домашних условиях сиалометрия, то есть измерение количество отделяемой слюны за 5 минут, можете это сделать сами. Могу расписать как чтобы сами поняли есть снижение слюны или нет.
5. Кроме указанных жалоб есть ли у вас какие либо высыпания? Отмечаете ли вы у себя побеление или посинение пальцев на холод?
Выпадание волос диффузное иди очаги есть на коже головы без волос или ломкими кончиками?
3. Аллергию на солнышко не отмечали? Язвочек периодических нет во рту или носу? Слабости и боли в мышцах нет?
4. Боли в других отделах кроме пояснице нет? Суставы не беспокоят?
5. Сдавали ли вы мочу?
6. Жалобы есть по гинекологии? Патологии по узи? Когда сдавали последний раз мазки?
7. Есть жалобы по кишечнику? Вздутие, диарея, запоры, боли пои дефекации, слизь или кровь в стуле бывает?
8. Сухость или ощущение песка ы глазах есть?

Рентген не видит активный артрит. Ваш рентген я видела, диагноза не ставят на основании него ( если конечно не классика РА на поздних стадиях).

Здравствуйте,Александр! Сульфасалазин может влиять на качество и количество сперматозоидов в эякуляте,поэтому при их изменении по результатам спермограммы и проблемам с зачатием, перед ним за 3 месяца его рекомендуют отменять у будущего папы. Но делать это рекомендуют только если заболевание находится в ремиссии. При отсутствии припухших и беспокоящих суставов,нормальных показателях крови. Заменить его никаким другим препаратом нельзя,так как другие базисные препараты не совместимы с планированием.
Обычно в таких ситуациях остается к приему нпвс до зачатия.
На этапе планирования мужчине желательно дополнительно за 2-3 месяца принимать фолиевую кислоту 400 мкг/сут.

Алена, к сожалению на данной платформе в данном режиме "вопрос-ответ" мы не проводим консультации с назначением лечения, а отвечаем на более конкретные вопросы, чтобы вас сориентировать по тактике в обследовании и лечении, помочь разобраться или чтото объяснить чего не успели вам рассказаь например на очном приеме, Вам в любом случае нужно обратиться на очную консультацию к ревматологу, а если нет такого специалиста, то лечением остеопороза занимаются врачи эндокринологи.
Основные принципы лечения остеопороза я вам ранее расписала и перед лечением какие еще анализы сдать я вам тоже указала.
Акласта это препарат который вводится внутривенно капельно и вводить его должен знающий мед. работник (мед сестра) по назначению и направлению от врача энедокринолога, терапевта или ревматолога. Поэтому Вы например можете обратиться к терапевту очно и обсудить назначение этого препарата, досдать анализы и получить направление на капельницу.
Что касается витамина Д, я вам тоже выше написала какие дозы принимаются с учетом сниженного показателя (это стандартные схемы), в питании добавляются продукты богатые кальцием + препараты кальция, так как с едой не дополучаем нужное количество кальция.
по подагре есть специальный сайт со всей необходимой информацией по питанию, образу жизни, по профилактике подагры и т.д. (можете по ссылке пройти, посомтреть диету, советы и рекомендации):
https://www.podagra.pro/
Что касается язвенной болезни, то коненчо любые препараты из группы нпвп, глюкокртикостероидные препараты могут вызывать обострения, поэтому рекомендуется принмиать нпвп только селективные, такие как эторикоксиб, целекоксиб, нмиеулид, мелокискам и на период приема нпвп принимаются препараты для защиты желудка, такие как омепразол, пантопразол,рабепразол. конечно важно питание, режим питания.
Ванные с морской солью можно принимать, здесь в отношении подагры и остеопороза-противопоказаний нет, если есть другие противопоказания, здесь уже соответствующие специалисты могут вам точнее скзать, например гинеколог или эндокринолог, если есть иные проблемы, но при поагре и остеопорозе не противопоказаны в целом.
Что касается препарта актовегин, этот препарат не используется для профилактики и в целом в нем нет необходимости, это лишнее лекарство не имеющее доказательной базы и не вижу в вашем случае необходимости в нем.
Так как вам делали блокады с дексаметазоном я бы порекомендовала проконтролировать рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях.
подскажите у Вас рост уменьшился с годами?

Здравствуйте! Да,все верно. Учитывая отсутствие признаков артрита на узи и нормальные значения показателей в прикрепленых файлах можно говорить об отсутствии ревматологической проблемы на данный момент времени.
Вероятней всего проблема в перегрузке сухожильно-связочного аппарата была. В целом в такой ситуации рекомендуют прием нпвс курсом,ношение ортеза и лфк

Мое мнение,что диагноз у вас не подтвержден на данный момент,недостаточно данных

При спондилоартрите далеко не всегда будет повышаться воспалительная активность крови ( срб, соэ, фибриноген). Аццп - маркер РА, который не будет повышаться при спондилоартрите. Тут для нас важны инструментальные данные как у вас. И плюс объективный осмотр, чтобы врач ревматолог все посмотрел по стандарту и уже от этого и будет исходить.

УЗИ не надо.
Т.к было воспаление, то лучше МРТ к/с