Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Очень сильные боли в конечностях. Особенно кистей рук

1 ответ

18 сентября 2025

Беспокоят сильные боли в кистях рук. Утром невозможно даже одеться. Горячие. По анализам высокий СОЭ, за 90. Реактивный белок 15. Но АЦЦП 0.99. То есть ревматизма нет. Ждем приема ревматолога. Запись. Что это может быть?

Наталья

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-18T13:51:45+03:00

Наталья, Добрый день!
Учитывая клинические проявления: сильные боли + длительную утреннюю скованность + воспаление, как клиническое ("горячие" на ощупь), так и лабораторное (Повышение СОЭ и С-РБ) можно предположить Ревматоидный артрит.
Диагноз Ревматоидный артрит возможен при нормальных (хороших) показателях АЦЦП и ревматоидного фактора.

Question 2

Псориатический артрит

1 ответ

18 сентября 2025

Назначили Методжект 17.5 мг по росту и весу, и степени болезни. Это нормальная дозировка первичная?

Антон

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-18T11:07:44+03:00

Здравствуйте! Обычно начинают лечение метотрексатом с 10 мг/нед, постепенно повышая дозировку один раз в 2-4 недели до эффективной дозы в 20-25 мг/нед,в зависимости от переносимости и эффективности!

Question 3

Какие анализы сдать для исключения полимиозита

1 ответ

18 сентября 2025

Добрый день! Подскажите, какие анализы сдать для исключения или подтверждения полимиозита?

Екатерина, Йошкар-Ола

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-09-18T13:58:27+03:00

Екатерина, Добрый вечер!
Для исключения полимиозита необходима следующая диагностика:
- ОАК (с лейкоформулой и СОЭ), С-РБ - оценка наличия лабораторных признаков воспалительной активности;
- Креатинфосфокиназа (КФК) - фермент, который повышается при поражении/воспалении мышц;
- БхАК (АЛТ, АСТ)
- Иммунологическое исследование: АНФ на HEP-2 (Антинуклеарный фактор), антитела к Jo-1, антитела к Mi-2 - специфические маркеры полимиозита.

Question 4

Псориатрический артрит

4 ответа

18 сентября 2025

Здравствуйте! Моему брату 42 года, примерно лет с 25 болеет псориазом, который перешёл в псориатрический артрит. Боли в спине, кистях, ступнях, за грудиной, в суставах, деформированые ногтевые пластины. Бляшками покрыто уже наверно около 70-80% тела. Лежал в госпитале при МВД...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-18T09:59:32+03:00

Здравствуйте! Основное лечение псориатического артрита,золотой стандарт,это метотрексат. Тошнота на фоне приема может быть,особенно если это таблетированные формы. Зачастую смена на инъекции помогает справиться с этим побочным эффектом. При необходимости,неэффективности его могут заменить на другие базисные препараты ( лефлуномид,сульфасалазин). А так же возможно их сочетание. ГИБП назначают только по решению врачебной комиссии,если заболевание находится в высокой степени активности,а все базисные препараты в полных дозах не помогают.
Нужно понимать в каких дозировках и как долго он принимал метотрит и лефлуномид?
Какие показатели крови сейчас? Когда сдавал анализы последний раз?
Какие суставы сейчас болят,припухают? Есть ли боль в нижней части спины?
Как давно делал рентгенографию/узи суставов и МРТ КПС и делал ли вообще эти исследования?

Question 5

Реактивный спондилит грудного отдела позвоночника

2 ответа

17 сентября 2025

С апреля 2025г (в марте переболела ковидом предположительно, так как были симптомы ковида, очень ломило всё тело и сильно болела голова, температура пару дней, искажение и притупление обоняния, которое не восстановилось до сих пор) начала болеть спина, средняя часть, при...

Евгения

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-18T10:18:39+03:00

Здравствуйте! Проанализировала прикрепленные файлы,такая картина больше соответствует неврологическим проблемам: есть остеохондроз,дегенеративные изменения возрастные( спондилоартроз),протрузии и изменения по типу Modic2. Это изменения,связанные с длительной нагрузкой на межпозвоночный диск,он стирается и вышележащий позвонок грубо говоря давит на нижележащий,из за чего происходит воспалительный процесс и стадия 2-это уже говорит о его хронизации. На мой взгляд здесь необходима консультация невролога,а не ревматолога. Но Давайте уточним и разберемся с болевым синдромом
1. Боль в грудном отделе при поворотах,движениях усиливается? При глубоком вдохе? Если физические упражнения сделать,разминку легче становится или наоборот хуже? Ночью болит? В покое болит?
2. Нет ли у вас псориаза?
3. Суставы кистей,стоп,крупные суставы припухают? Болят в покое? Или только при движении и кратковременно? Палец как сосиска не опухал на руке/ноге?
4. Скованность в позвоночнике длится как долго в течение дня? Если наклониться -можете достать руками пол?
5. Какой у вас рост,вес?

Question 6

Спонтанно воспалились суставы

1 ответ

17 сентября 2025

Совершенно случайно когда делала узи вен обнаружили жидкость в суставе голеностопа. Нога побаливает но не постоянно. В левом колене также увидели «утолщение». Заключения узи суставов пока нет, тк было узи вен. За последний месяц то была резкая боль в колене, которая проходила...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-17T22:39:43+03:00

Давайте договоримся так. Вы прикрепите результаты узи. Напишите здесь,что прикрепили. Я посмотрю и определимся с дальнейшей тактикой

Question 7

Боль в коленях

3 ответа

17 сентября 2025

Здравствуйте. После родов прошло 5 месяцев, начались жуткие боли в левом колене. Попасть к врачу в городе сложно,ревматолога и вовсе нет.Но травматолог назначил анализы и рентген. На снимке и по анализам все сказал нормально.Так как с ребёнком сама и нужно убрать было боли,...

Алина, Тула

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2025-09-19T14:17:27+03:00

Обезболивать колено и локоть можно ношением бандажей (наколенник/эластичный бинт) и мазями с НПВС - локальное применение не принесет вреда . (Мази: найз/диклофенак/димексид гель)

Question 8

Результат АНФ, иммуноболт, не склеродермия?

1 ответ

17 сентября 2025

Здравствуйте! Ранее уже задавала вопрос, дошел иммуноблот. История такая: после острой крапивницы (на всё тело) и лечения гормонами, спустя примерно 12 дней сдала анализ на антинуклеарный фактор. Пришел результат 1:320 Митохондриальный тип свечения (АС21). Так как по анализам...

Irbis

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-17T21:48:36+03:00

Добрый день.
Анф - маркер очень не специфический, представляет собой все антитела организма к разным компонентам ядра клетки, в том числе хорошие. Часто длительно бывает в небольшом титре после инфекций.
Поэтому на него мы не ориентируемся когда нкт симптоматики. У вас нет феномена Рейно, склеродактилии по описанию. Пигментация может быть по множеству причин ( разноцветный лишай на спине, болезнь шамберга на голенях, например). Тут нужно сходить к дерматологу и посмотреть под дерматоскопом данные высыпания.
Пересдавать без жалобы АНФ я бы не стала, как и сдавать дополнительно склеродермический иммуноблот.

Question 9

Второе мнение по поводу лечения болезни бехтерева

5 ответов

17 сентября 2025

Добрый день. В 2018 году у отца выявили болезнь бехтерева, мне тоже провели анализ HLA27, он оказался положительным,но по мрт не было никаких проявлений болезни. С 2020 года стали появляться первые симптомы и изменения на мрт (правосторонний сакроилеит). Лечение получала в...

Анна

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-17T16:20:05+03:00

Здравствуйте, Анна, давайте для начала разберемся в диагнозе, ответьте пожалуйства на уточняющие вопросы по пункатм:
1. сейчас где боль есть? -область кпс, нижняя часть спины,позвоночник, ягодицы, какие то суставы (область коленных, тазобедренных, кисти, стопы и т.д.)?
2. боль ночная, утренняя? (нарастает в покое, уменьшается после разминки, расхаживания,в вдижении лучше яем в покое)
3. характер боли-тупая, простреливающая и т.д.
4. как оцените боль по баллам от 0 до 10
5. Утреняя скованность более часа?
6. какие то суставы припухают?
7. можете прислать содержимое диска МРТ? (скопирвоать содержимое и загрузить в папку в обалко и прислать ссылку на скачивание снимков, чтобы я могла их сама просмотреть и понять что за изменения).
8. когда была беременность и роды?
9. можете приложить результаты анализов крови-клин.анализ крови+соэ, общий анализ мочи, биохимия крови-алт,аст,креатинин,глюкоза,срб (чтобы понимать какую тактику выбирать), если есть то результаты рентгне огк, кровь на гепатиты и вич.
10. и такой вопрос, когда вы принимали нпвп (мовалис и другие), какой курс по длительности был, вы принмиали 3 мес и не было эффекта?
11. сульфасалазин применяется в лечении болезни бехтерева только в случае если вовлекаются суставы периферические, то есть колени, тазобедренные, когда они начинают болеть и припухать,воспаляться, в остальных случаях сульфасалазин не применяется.
12. так же на первом месте в лечении ББ стоит ЛФК, по ссылке ниже есть сайт посвященный этому заболеванию где есть вся актуальная информация и тесты самоконтроля активности болезни для выбора комплексов упражнений, которые там же на сайте выложены:
https://bbehtereva.ru/patients/
То есть резюмируя: в лечении аксиального спондилоартрита без вовлечения периферических суставов на первом месте-ЛФК +НПВп на постоянной основе, если через 12 недель НПВП не дают эффект и активность болезни сохраняется высокой, то рассматривают ГИБП (активность оценивается по баллам согласно опроснику).

Question 10

Расшифровка мрт

4 ответа

17 сентября 2025

Добрый день. Около месяца назад начало болеть колено. Особенно ночью,в покое. Когда терпеть стало совсем трудно, сделала МРТ. Подскажите, что делать дальше и насколько все плохо. Некоторое время назад болела ангинами,в феврале удалила гланды. Анализ крови сдала, он будет завтра.

Зинаида, Воронеж

Вопрос закрыт

Аникеева Юлия Сергеевна · Answer · 2025-09-17T14:52:39+03:00

Здравствуйте, Зинаида. Обычно в таких случаях начинают .Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 10-12 дней

-гели с НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например диклофенак гель, ортофен гель, вольтарен гель , ФОРМА ГЕЛЬ ПРИНЦИПИАЛЬНА) длительно

-необходимо снять мышечно-тонический синдром, возникающий в ответ на воспаление- Мидокалм 100 мг 2 раза в день 10 дней

Терафлекс –хондропротектор, в составе комплексной терапии тоже приводит к уменьшению болей Внутрь. Первые 3 недели назначают по 1 капс. 3 раза/сут; последующие дни - по 1 капс. 2 раза/сут, независимо от приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуемая продолжительность курса лечения составляет от 3 до 6 месяцев. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани, защита поврежденного хряща от метаболического разрушения, вызываемого нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и глюкокортикостероидами (ГКС), а также собственное умеренное противовоспалительное действие.
При необходимости возможно проведение повторных курсов лечения, продолжительность которых устанавливается индивидуально.

Всего Вам хорошего !

Question 11

Длительность больничного листа при артрите

1 ответ

17 сентября 2025

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, просидел дома на больничном 14 дней с артритом сустава большого пальца на ноге, облегчений особо нет - боль скованность. Могу ли я надеяться на продление больничного листа?

Илья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-18T11:10:29+03:00

Добрый день! Если на фоне лечения сохраняется болевой синдром и есть визуально отечность,припухлость,покраснение,то могут продлить больничный лист конечно же,но только через врачебную комиссию в вашем мед. учреждении.

Question 12

Гонартроз 2 степени.

4 ответа

17 сентября 2025

Здравствуйте. Подскажите правильно ли поставлен диагноз по снимку? Болят колени. 1.Какое лечение для снятия болевого обострения в период острой боли 2. Какое лечение профилактическое для восстановления?3. Какая диета, если учитывать , что мочевая кислота 369 ?4. Какие блокады...

Ольга, Белгород

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-17T12:20:46+03:00

Здравствуйте!
На снимке ( бумажний вариант оценить очень трудно , из -за качества снимка). Изменения наблюдается, гоноартроз 1-2 степени.
В таких случаях рекомендуется прием нпвс при болях, лфк, носить ортопедические надколенники, местно мази на основе нпвс.
В/с введение препаратов обсуждается очно с лечащим врачом ( ревматолог или травматолог).
Очное наблюдение врача и контроль снимка 1 раза в год.
Будьте здоровы!😊🙏🏻

Question 13

Воспаление суставов

2 ответа

17 сентября 2025

Диагноз - серонегативный ревматоидный артрит, АЦЦП позитивный, развернутая стадия, 2 степени активности (DAS28=5), эрозивный 2 стадия, ФК2. Принимаю метотрексат 20 мг., иммарт 200/1 р.д. Неделю назад воспаление в правом коленного сустава, ощущение стянутости, которое не...

Наталья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-17T11:57:17+03:00

Нет,диетические рекомендации при ревматоидном артрите не играют никакого значения. Без базисной терапии тоже нельзя,только базисная терапия способствует тому,чтобы заболевание не прогрессировало и не разрушались суставы. Это закреплено клиническими рекомендациями и все остальное,что пишут в интернете абсолютно неверная информация,которая вводит в заблуждение.
Араву отменили из за подьема печеночных показателей получается,верно?! В любом случае необходимо обсуждать с ревматологами очно пересмотр базисной терапии снова. Либо увеличивать дозировку метотрексата до 25-30 мг/нед,либо возвращать араву,но в меньшей дозе в добавок к нему,либо отправлять вас на врачебную комиссию с целью назначения ГИБП. Онлайн к сожалению такие вопросы не решаются.

Question 14

Сильно болит нога

4 ответа

16 сентября 2025

Здравствуйте! Со вчерашнего дня сильно болит нога в зоне второго пальца на ноге, невозможно нажать, нога опухла и боль также отдает немного на средний палец. Год назад болел большой палец, ходил к хирургу - сдавал кровь и была повышена мочевая кислота, пропивал аллопуринол....

Светлана

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-17T08:54:25+03:00

Здравствуйте! Давайте разбираться,подагра ли это. По фото честно говоря не вижу припухлости и на классический приступ подагричечкого артрита не совсем похоже визуально.
Накануне не было травмы,физической нагрузки выраженной? Не было ли погрешности в диете? Боль появилась внезапно,остро? То есть до этого не беспокоило вообще? Ранее вы пишите,что болел 1 палец на стопе -он просто болел или припухал тоже? Аллопуринол принимать начали сейчас? На постоянной основе не пили его? Анализы сейчас не сдавали никакие? Какие были цифры мочевой кислоты в прошлый раз не помните?

Question 15

Прием метотрексата и витаминов

4 ответа

16 сентября 2025

Добрый день! У мужа ревматоидный артрит. Принимает раз в неделю метотрексат по 1 таблетке 5 мг. В связи с большой умственной, психологической нагрузкой и стрессом он стал принимать глицина магния. Безопасно ли это? Также в данный момент хотели рассмотреть прием цинка и...

Анастасия

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-16T22:39:57+03:00

Здравствуйте! Витамины и микроэлементы,о которых вы написали с метотрексатом принимать не запрещается. Единственное,только фолиевая кислота должна обязательно приниматься через 24 часа после приема метотрексата,не раньше.
Только обязательно нужно учесть совместимость витаминов между собой. Некоторые из них являются антагонистами друг друга,замедляют всасывание и действие. Их разграничивают во времени приема в течение дня. А лучше даже курсы разграничить. И в целом,не зная есть ли недостаток того или иного витамина и микроэлемента лучше не принимать,переизбыток тоже может навредить.
Например вмтамин Е с магнием,цинком,Вит В12,Вит Д не принимается.
Витамин Д лучше принимать в первой половине дня
Кальций и магний лучше принимать вечером,магний за 30-40 мин до сна.
Цинк лучше принимать днем ( он не совместим с кальцием),днем так же можно и витамины группы В (с цинком совместимы все из них,кроме фолиевой кислоты).

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме