Онлайн консультация ревматолога

Question 1

10 сентября 2025

Здравствуйте! Болела очень долго, случилась неприятность, лежала по больницам, и не было возможности колоть пролиа. Колола по показаниям остеопороза одной стороны шейки бедра 6 уколов раз в полгода. Сейчас уже пропустила 4 месяца. И только начинаю готовиться. Моя эндокринолог...

Екатерина

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2025-09-11T08:06:11+03:00

Здравствуйте,Екатерина!
Да,отменять пролиа не рекомендуется самостоятельно,во избежание развития синдрома «рикошета»который заключается в том,что после отмены препарата наоборот активируются клетки,разрушающие костную ткань и развивается резкое снижение плотности костной ткани. Соответственно риск переломов возрастает в разы. Обычно если прекращают прием пролиа переводят пациентов на другой препарат -из группы бисфосфонатов,чтобы это предотвратить.
Но происходит это не одномоментно,через 3-6 месяцев сначала повышаются уровни маркеров костной резорбции( разряжения костной ткани) в крови. Затем в течение года
присходит быстрая потеря костной плотности,пик риска переломов это год-два после отмены. Поэтому сейчас не стоит паниковать. В такой ситуации обычно рекомендуют выполнить остеоденситометрию и сдать кровь на Бета-CrossLaps (маркер костной резорбции)
А так же уровень витамина Д,кальция,фосфора,креатинина,алт,аст,ПТГ и ОАК. Далее с лечащим врачом оцениваются результаты и как можно скорей возвращается препарат,либо осуществляется переход на бисфосфонаты (золедроновая кислота),т.е уже определяются с тактикой непосредственно.

Question 2

Длительность курса аллопуринола при подагре

1 ответ

10 сентября 2025

Здравствуйте! Какова должна быть длительность приема аллопуринола или фебукостата при подагре? Его нужно принимать постоянно (вне фазы обострения) или курсами? Если курсами, то какой длительности и с какими перерывами?

Дмитрий

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-10T23:06:36+03:00

Здравствуйте!
Прием уратснижающих препаратов ( аллопуринол/фебуксостат ) назначается вне обострения, на неопределено долгий период.
Во время обострения временно отменяется или снижается на 1/2 таб.( от принимаемой дозировки ).
+ соблюдение малопуриновой диеты.

Question 3

Формы метотрексата

1 ответ

10 сентября 2025

Добрый! Препарат Метотрексат эбеве 10 мг пр-во Германия исчез. Можно ли его его заменить Methotrexat Lederle 10mg пр-во Германия?

Марина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-10T23:08:44+03:00

Здравствуйте!
Метотрексат можно заменить ( любая форма в/м и п/к введений), если в аптечной сети не найдете, то также можно заменить на метотрексат эбеве в таблетках .
Анализы рекомендуется сдавать каждые 3 месяца( оценка активности).
Будьте здоровы!😊🙏🏻

Question 4

Зуд и отек. Боли в спине.

3 ответа

10 сентября 2025

Добрый вечер. В начале года страдала от сильных болей в спине. Ревматолог назначил МРТ КПС (https://disk.yandex.ru/d/efsWMJbgvTc6fQ), увидели односторонний сакроилеит, предварительно поставили болезнь бехтерева. Начала лечение эторикоксибом, через полторы недели покоя боль...

Анна, Мурманск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-10T21:45:33+03:00

Добрый день.
1. Напишите ваш вес и рост.
2. Какая у вас работа, труд? Есть проф вредности, контакт с химикатами?
3. Боли в спине возникли после какого-то инфекции, стресса?
4. Когда боль больше вас беспокоит - ночью, утром, днем в ходе движения, вечером?
Боль уменьшается если размяться?
Боли усиливаются при ходьбе, подъеме по лестнице, правильно?
5. Боли отдают в ноги, пах, ягодицы?
6. Есть мурашки, онемение, судороги?
7. Зуд есть только икр? В какое время он больше беспокоит?
8. Никаких высыпаний у вас нет?
9. Боли в суставах, мышцах есть? Приседания сделать сможете? Ногу согнуть в колене и бедре и привести к груди можете?
10. Кроме мрт исследований, прикрепите выписку, где есть анализы и другие обследования.

Question 5

Боль в плече

3 ответа

10 сентября 2025

Около 2х недель у мамы болит плечо, руку она просто волочит, по МРТ разрыв радостной связки и надрыв подостной. Расшифровку МРТ смогу прикрепить чуть позже. Из хронических заболеваний почечная недостаточность и порок сердца

Надежда, Рязань

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-09-10T21:00:56+03:00

Здравствуйте, Надежда.
Скажите пожалуйста, Вы на диализе?
Как давно наблюдается повышение СОЭ и СРБ, лейкоцитов? Прокальцитониновый тест какой доктор рекомендовал выполнить?

По поводу плеча: обычно разрыв мышцы является показанием для оперативного лечения. Консервативное лечение будет в похожих случаях малоэффективно. У травматолога консультировались?

Question 6

Анализы для ревматолога

1 ответ

10 сентября 2025

МРТ показал , сокраилит крестцово-подвздошного сустава. Какие надо сдать анализы для первичного приема ревматолога.

Игорь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2025-09-10T23:10:06+03:00

Здравствуйте!

Для уточнения диагноза нужно будет сдать:
- Общий анализ крови + СОЭ
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови (алт, аст, рф, срб, общий белок, липидный спектр, мочевина, мочевая кислота, щф, кальций общий и ионизированный)
- АЦЦП, HLA-B27, anti mcv.

Будьте здоровы!😊🙏🏻

Question 7

Нужно ли колоть дексаметозон

2 ответа

10 сентября 2025

В апреле переболела (судя по антителам 341 ковидом, мазок был тогда отрицательный но взяли поздно) из анализов повышен Д-димер, IgE, немного лдг, полетел жкт поставили колит 3 балла, эрозивный гастрит, глаза до сих пор красные не проходят, тахикардия, скачки давления,...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-10T20:06:46+03:00

Здравствуйте, Елена, а с какой целью колоть дексаметазон? Вам ктото его назначает?
Для начала нужно разобраться с диагнозом, приложите результаты всех исследований к этому вопросу.
Назначение дексаметазона должно иметь четкие показания, в ревматологии это достаточно небольшой список таких показаний, в целом вообще редко возникает такая необходимость в этом препарате.
Уточните, что сейчас конкретно вас беспокоит, прям по пунктам:
1. В каких суставах есть боль/скованность/припухлость?
2.если есть боль в суставах, то в каких ситуациях она возникает, ночью, по утрам, постоянно присутствует, или возникает при движениях, при ходьбе, нагрузках и стихает в покое?
3. Боль в каких мышцах ? Когда появляется? Как опишите боль?
4. Высыпания какие либо есть на коже? Псориаз у вас или родственников кровных?
5.повышение температуры тела?
6. Боль/скованность в спине? Ягодичной области? Внизу спины?
7.обращались к окулисту, кардиологу? Есть заключения?
8.ваш рост и вес
9. Сейчас какие препараты регулярно принимаете?
Давайте для начала на эти вопросы ответим

Question 8

Проблемы с суставами

1 ответ

10 сентября 2025

Год назад появилась тупая боль в правом локте - я списывала на то, что ударилась «прямо в нерв» об угол стола.Прошло время и заболело правое колено - оно то отпускало, то боль возвращалась, то просто было ощущение, что в колене что-то мешает.А потом и вовсе было три точки:...

Юлия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-11T16:35:35+03:00

Здравствуйте, Юлия, уточните некоторые моменты:
1. боль в кисти можете указать более точно локализацию, можете сфотографировать кисти и отметить место где болит.
2. в каких ситуациях возникает боль, например она всегда пристутствует тупая ноющая, постоянная и усилвиается при определенных нагрузках, движениях, сжатии кистей в кулак к примеру, или вознкиает только при каких то движениях, механическа?
3. есть ли внешние изменения со стороны суставов-припухлость, покарснение и/или горячие на ощупь?
4.ночная, утренняя боль и скованность в суставах присутствуют?
5. боль/ скованность в спине, в частность в ночное и утреннее время?
6. посриаз у вас или ваших кровных родственников?
7.Для оценки суставов, костной структуры выполняется рентген, но желательно предоставить сами рентген снимки, а вот боль и воспаление как правило связаны с вовлечением мягких структур суставов которые на рентгене мы не видим, поэтмоу выполняется узи или мрт суставов.
8.по анализам предоставленным нет воспалительной активности, возможно проблемы в связочно-сухожильном аппарате.
9.Подскажите, нагрузки какието есть? раюота за компьютером, сидячая ,в вынужденном положении? малоподвижный образ жизни? спортом занимаетесь?
10. ваш рост и вес подскажите.
11. По результатам пэт у гематолога был? Есть заключение?

Question 9

Невынашивание и СКВ

4 ответа

10 сентября 2025

На 16 неделе остановилось развитие плода. По гистологии признаки стареющих ворсин хориона. В анамнезе протрузит поясничного отдела (на фоне долго занятия хореографией и резкой сменой на работу в офисе).При планировании назначен комплекс исследований:Волчаночный антикоагулянт...

Юлия

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-10T11:33:34+03:00

Здравствуйте, Юлия, сомнительно что это скв, по одному анализу диагноз не ставится, он обнаружен в иммуноблоте и в норме количественно, в норме он может у здоровых определяться в небольших количествах, но подскажите, есть ли какие либо жалобы по самочувствию?
Боли/скованность/припухлость в суставах, рецидивирающие стоматиты, язвочки слизистых, фотодерматит(по типу аллергии на солнце), высыпания на лице, ногах? Белок в моче и т.д. То есть нам нужно иметь какието симптомы которые позволяют заподозрить скв и сдаются анализы для её подтверждения. У вас анализы в норме по итогу.
Плаквенил разрешен сейчас к применению при беременности, но без показаний его принимать не следует. Вам скв ставят только по одному анализу?
Ранее беременности были? Выкидыши?
Конечно если нет никаких симптомов то диагноз и лечение не обоснованы.
Очень важно оценить общий анализ крови, при скв характерны снижение лейкоцитов, тромбоцитов к примеру.

Question 10

Ноющая боль и хруст в коленных суставах

3 ответа

10 сентября 2025

Жен. 38 лет, рост 172, вес 57. Около 2-х месяцев беспокоит ноющая боль в суставах коленей (изначально ныло одно колено после длительного хождения, позже такая же боль началась в суставе на второй ноге). При сгибании колен отчетливо слышится и чувствуется хруст (ранее...

Наталия

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-10T19:49:28+03:00

Наталия, рада помочь, берегите себя🙏
Если мрт сделаете или какие то анализы до закрытия вопроса- прикрепите сюда и напишите в ответ, может успеем еще эти обследования оценить. Когда будете обращаться на очную консультацию то возьмите все снимки , если мрт сделаете, то диск нужно чтобы врач открыл и просмотрел снимки своим глазом для точной оценки.

Question 11

Sos-отмена метотрексата

3 ответа

10 сентября 2025

Добрый день! Пациент муж. 64 года. На метотрексате был 14 месяцев в дозе 10-12,5 мг укол раз в нед., в данный момент 2 месяца без него. Чувствую себя не плохо, однако бывали летучие боли любых суставов, проходили на след. день. В настоящее время утренней скованности нет...

Александр

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-10T12:16:59+03:00

Александр, повторюсь, если диагноз псориатический артрит действительно правильный, то лучше метотрексат не отменять, поверьте после мнимого улучшения может быть и это часто случается сильнейшее обострение и прогрессирование, происходят разрушения необратимые которые можно предупредить с помощью базисной регулярной терапии. Вы сами себя запутываете, у вас есть фоновые изменения в суставах, возрастные, так называемый артроз, сустав грубо говоря изношен в определенной степени и нагрузка провоцирует боль, от перегрузки связок и сухожилий, которые уже не в норме, возникает боль. Плюс есть псориаз и воспаление суставов псориатического характера, там накладывается другой процесс, там идет отек, изъеденность костной структуры, разрушение, сейчас активного воспаления нет, т.к. вы принимали метотрексат, поэтому симптомы псориатического артрита сейчас не проявляются. Повышение мочевой кислоты по нескольким причинам, как ранее выше писала-диабет, псориаз, поэтому нужно снижать и держать в норме до 360 мкмоль/л, а лучше вообще в пределеах до 300 мкмоль/л.
По ЛФК, это очень важный момент в поддержании функции суставов, упражнения вы можете посмотреть на сайте института ревматологии:
https://rheumatolog.su/patients/gimnastika-pri-boli-v-sustavah/

Question 12

Боль и опухлость в коленях

3 ответа

10 сентября 2025

Весной 2025 года начали хрустеть и болеть при нагрузках колени. Постепенно это усиливалось, и в конце лета после одного долгого дня на ногах колени очень опухли и начали сильно хрустеть, появились сильные опухлости на задней стороны колен. Немисулид немного снял симптомы....

Варвара

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-09-10T07:53:39+03:00

Здравствуйте, Варвара.
Прикрепите пожалуйста фото обоих коленных суставов.
Скажите пожалуйста, другие суставы не болят, не припухают?
Нет боли в нижней части спины, ягодичной области?
Нет ли у Вас или родственников псориаза?
Нет у Вас диареи, примеси крови в стуле?
Сейчас боль в коленных суставах постоянная? Утром скованность в суставах есть?

Question 13

Что делать ?

1 ответ

10 сентября 2025

Сделал МРТ Показала импиджмент синдром Артроз артрит Все это левый плечевой сустав Врач назначил 15 уколов румалона и 10 уколов витамина БЭто все мне не помогает, рука поднимается вверх только с хрустом и болью Думаю на счет блокады но боюсь что придеться делать всю жизнь

Александр

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-10-09T15:25:31+03:00

Александр, добрый день!
Импиджмент синдром - состояние, при котором во время движений в плечевом суставе происходит ущемление сухожилий ротаторной манжеты (анатомической структуры, включающая в себя сухожилия нескольких мышц). Причиной ущемления может быть как слабость мышц или большие нагрузки на плечо, так и анатомические особенности
Остеоартроз -это хроническое заболевание, которое характеризуется потерей хряща, изменением структуры кости, деформацией суставов и воспалением синовиальной оболочки.

Обычно в таких случаях рекомендуют:
1. Для облегчения боли могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (к примеру, Нимесулид) курсом 7-10 дней. Нестероидные противовоспалительные препараты обычно принимают под прикрытием гастропротекторов, к примеру Пантопразол (Нольпаза) 20мг. + местные нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, дисклофенак-гель) 2-3 раза в день.
2. При неэффективности или при наличии противопоказаний к приему НПВП, рекомендуют локальные инъекции глюкокортикостероидов (блокаду) в субакромиальное пространство. 1-2 блокады не разрушат сустав, но могут снять воспаление и болевой с-м.
3. Хирургическое вмешательство с целью резекции избытка костной ткани и уменьшения импинджмент-синдрома может потребоваться при хроническом воспалении, который не поддается консервативному лечению.

Основной (!) метод лечения и реабилитации остеоартроза и импиджмент синдрома является ежедневная лечебная физ.культура: https://rheumatolog.su/patients/gimnastika-pri-boli-v-sustavah/

Question 14

Антитела Scl 70. АНА, АНЦА у ребёнка повышен

2 ответа

9 сентября 2025

Уважаемые врачи! Пожалуйста, ответьте, наша ситуация критична или требует дообследования? Писала неоднократно сюда по поводу крапивницы( скорее пятен на теле) у ребёнка ( 7 лет)более 1.5 месяцев длится. Прошли всех врачей: аллерголога, дерматолога, педиатра неоднократно,...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-09-10T13:42:49+03:00

Добрый день. Насколько я помню, вы уже обращались. Если не сложно, прикрепите ссылку на предыдущую консультацию.

Подскажите, что вам написал аллерголог?
Сдавали ли вы C1 ингибитор? Смотрели ли вам ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов?
Антигистаминные какие дозы ( препарат и мг сколько в сутки) получаете и какой эффект ?
Кладут ли вас в стационар?
Температура есть за всё это время?

scl-70 желательно сдать отдельно маркером количественным. Для ссд не характерна крапивница.

Question 15

Склеродермия 40 лет уже без адекватного лечения, прогрессирует

4 ответа

9 сентября 2025

С пяти лет болею склеродермией, было сначала на кисти, лечили лидаза пенецилин, через 20 лет пошло дальше вверх руки, купренил пол года, лидаза, сейчас очень расползается грудная клетка красная есть небольшие провалы на шее очень тонкая кожа становиться, появились провал...

Дарья

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2025-09-09T22:52:48+03:00

Здравствуйте, Дарья, если системная форма склеродермии исключена, то лечением кожной формы занимаются дерматологи, то что вам назначали и назначают это абсолютно не эффективное лечение, которое уже не используется, сейчас другие схемы для лечения кожной формы, используются такие препараты как метотрексат, к примеру, Вам нужно адресовать свой вопрос дерматологам. Подскажите, делали эхо кг, кт легких? Свежие анализы крови на анф и иммуноблот есть ? (если год прошел от последнего анализа )

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме