Онлайн консультация ревматолога

Question 1

30 марта

Как интерпретировать результаты МРТ? Есть ли где-то изменения, начальные стадии артроза или артрита по данным заключениям?

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-30T17:03:05+03:00

Здравствуйте!
Имеющиеся изменения выявленные на мрт снимке - показывает воспалительный процесс, как один из факторов может быть на фоне нагрузок/активности и тд, скажите пожалуйста травм/ушиба/падении не было?
Утренней скованности не наблюдается?
В нижней части спины нет болевых ощущений?
Псориаза нет в анамнезе?

Question 2

Проблема с пальцами рук. Артрит или артроз?

2 ответа

30 марта

Здравствуйте! Маме 77 лет и у неё проблема с пальцами рук, которая длится уже несколько лет. Жалуется на боль, внешне фаланги пальцев опухают. Три года назад делала рентген и врач предположила псориатический артрит, назначила терапию на несколько месяцев - ничего не...

Елена

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-30T16:56:34+03:00

По жалобам данных за артрит не описываете( отека нет, скованности нет), также по анализам воспаление не наблюдается, больше за артрозные изменения по жалобам, в таких случаях рекомендуют обычно прием нпвс при болях по потребности, лфк, местно мази на основе нпвс.
Если же жалобы будут более выраженными то в таком случае пройти мрт кистей с захватом лучезапястных суставов.

Question 3

Сильная боль в коленях

3 ответа

30 марта

Здравствуйте.Много лет папу мучают боли в коленах,особенно правая нога,сейчас уже стало тяжело ходить.Терапевт направил к ортопеду(ревматолога нет в Ступинском районе).который предложил только укол ортолон 2,3%,никакого другого лечения нет.По рентгену Заключение: R-признаки...

Оксана

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-03-30T13:52:10+03:00

Добрый день!

Уточните, пожалуйста, боли в коленях возникают при ходьбе или бывают и в покое?
Отекают ли они?
Есть ли псориаз?

По результатам рентгена обнаружен артроз - заболевание, при котором появляется деформация суставов, боли в них, уменьшение суставной жидкости.
Ортолон - это препарат гиалуроновой кислоты, который помогает восполнить жидкость в суставе. Использовать его можно, это поможет уменьшить боли, но бывают и другие препараты гиалуроновой кислоты, выбрать и определить которые обычно помогает травматолог-ортопед. Но препараты гиалуроновой кислоты носят временный эффект, через какое-то время боли вернутся. Но на данный момент вводить гиалуроновую кислоту я не рекомендую, так как в анализе идут признаки бактериальной инфекции. Это противопоказание к введению гиалуроновой кислоты. Скажите, пожалуйста, ничем не болели, когда и перед тем как сдавали анализы?

Препараты гиалуроновой кислоты обычно не вводятся по ОМС, но нужна уточнять в вашей поликлинике

При артрозе решающим в лечении является лфк - это помогает приостановить деформацию суставов, уменьшить боли.
Небольшой положительный эффект показали хондропротекторы. Многие врачи сомневаются в их эффективности в виду малого количества исследований, подтверждающий положительный эффект

Очный прием ревматолога не является необходимостью, с данными поражением суставов обычно работает травматолог-ортопед

Question 4

Прием метотрексата

3 ответа

30 марта

Добрый день ,доктора ! У меня серонегативный РА . Назначен метотрексат 15мг. раз в нед .После 5 уколов Методжектом почувствовала улучшение,стала проходить скованность в колен.суставах. Сдала анализы ,СРБ и СОЭ стали меньше , а вот АЛТ 214 ,АСТ 154 . Связалась срочно с...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-03-30T14:00:08+03:00

Добрый день, Ирина!

При побочных эффектах метотрексата в случае повышения АЛТ и АСТ рекомендуется временно отменить до нормализации показателей, после чего препарат возвращают в дозе, которую определяют на очном приеме по результатам осмотра, результатам анализов. Врач определяет активность заболевания - от этого зависит доза метотрексата. То есть в вашем случае 10 мг

Производитель обычно не влияет на развитие/отсутствие побочных эффектов. Поэтому можно вернуть и методжект

Если хотите перейти на метотрексат эбеве с ампулой 1,5 мл, то нужно использовать 1 мл
Если в ампуле 5 мл, то тоже только 1 мл
И тот и другой препарат одинаково эффективен, это вопрос вашего удобства использования ампул

Question 5

Боль в суставах рук

2 ответа

30 марта

Здравствуйте! У меня болят кисти рук и пальцы. Это началось примерно два года назад. Лечение я провела два курса, последний курс был в январе этого года, но боли ушли только на момент лечения. Кисти рук в покое ноющие боли, при надавливании или когда кручу боли усиливается....

Зара, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-30T14:39:31+03:00

Здравствуйте!
По результатам пройденных лабораторных исследований активного воспаления не наблюдается, также ревмапробы все в пределах нормы.
Скажите пожалуйста утренней скованности не наблюдается?
Отечности суставов нет?
Температура тела нормальная?
Псориаза нет в анамнезе?

Question 6

Болит колено, особенно когда сгибаешь, образовалась шишка под коленом.

2 ответа

30 марта

На прием к хирургу смогу попасть только на следующей неделе, подскажите страшно ли это? Болит колено, особенно когда сгибаешь, образовалась шишка под коленом.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-30T14:38:55+03:00

Здравствуйте.

Сразу скажу, что критических данных по МРТ не описано, но плановая консультация ортопеда, конечно, нужна будет. Описаны изменения менисков, которые могли возникнуть на фоне повышенных нагрузок, избыточной массе тела, есть данные за синовит, то есть воспаления синовиальной оболочки и воспаления суставной сумки. На фоне этих изменений и возникает отек и боль. Также есть данные за болезнь Осгуда-Шлаттера, который обычно бывает у подростков, но может сохраняться и во взрослом возрасте.

На момент ожидания очного приема рекомендуется покой, прием НПВС, например, нимесулид, при боли возможно ношение ортеза или эластичного бинта при ходьбе.

Question 7

Боль в суставах, выраженная скованность.

1 ответ

30 марта

У моей бабушки болят кисти рук, выраженная скованность, утром пальцы вообще не сгибаются. Так как ей 74 года, не пользуется интернетом, задаю вопрос я. Обращались в государственную поликлинику, терапевт выписывала Инъектран в уколах, Ксефокам в таблетках. Все проставили,...

Татьяна, Красноярск

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-03-30T08:33:11+03:00

Рекомендуется также избегать горячие бани и сауны - это может усилить боль, подъемы тяжестей

Question 8

Анализ на мочевую кислоту у мужчины показал результат 617, граница верхней нормы 420 Что принимать?

1 ответ

30 марта

Беспокоят признаки подагры,воспаление сустава ноги,больно наступать Анализ на мочевую кислоту показал 617,что превышает норму верхней границы,которая составляет 420Как е препараты принимать для выведения мочевой кислоты?

Антон

Вопрос закрыт

Пузин Сергей Николаевич · Answer · 2026-03-31T17:38:17+03:00

Здравствуйте..
Во время острого приступа урикозурическая терапия (аллопуринол, фебуксостат) обычно не начинается и не меняется, чтобы не провоцировать усиление приступа. Начинать её стоит только вне обострения, когда боль утихнет.

Для купирования боли и воспаления применяют НПВС (например, напроксен, ибупрофен). Гастропротекция (омепразол или аналог) нужна при приёме НПВС.

Диагностика: рентген может помочь исключить другие артропатии и увидеть отложения кристаллов при хронической подагре, но при первом приступе обычно ограничиваются. Клинической картиной и лабораторными данными. При сомнениях или для подтверждения подагры часто используют УЗИ сустава или пункцию с анализом синовиальной жидкости на кристаллы мочевой кислоты.

После стихания острого воспаления можно обсудить аллопуринол (начиная с низкой дозы, постепенно титруя) или фебуксостат. Цель: поддерживать уровень мочевой кислоты ниже 360 мкмоль/л (иногда 300 при частых атаках). Важна индивидуализация дозировки и контроль функции почек.

Самопомощь: покой суставу и холодные компрессы при остром приступе. Ограничение продуктов с высоким содержанием пуринов (красное мясо, морепродукты, спиртное). Хороший питьевой режим для снижения концентрации мочевой кислоты.

Question 9

Беременность и отмена плавенина

2 ответа

30 марта

ЗдравствуйтеМеня зовут Ирина. Честно говоря, не знаю, что делать…Ситуация следующая: я не могла забеременеть 2,5 года. Диагнозы: сахарный диабет 1 типа (на инсулине), СПКЯ, аутоиммунный тиреоидит (принимаю L-тироксин 125).Я сменила врача, и она посоветовала обратиться к...

Ирина, Краснодар

Вопрос закрыт

Кашенок Екатерина Александровна · Answer · 2026-03-31T23:39:14+03:00

Здравствуйте!

Плаквенил (гидроксихлорохин) при наступлении беременности с АФС продолжают !
Не отменяют .
Но безусловно такие вопросы решаются очно, а не дистанционно.

Давайте посмотрим еще раз выписку с назначениями и рекомендациями врача .
Данная рекомендация по отмене где-то прописана ?
Бывает такое что что-то путается в памяти из того что врач говорит на словах. Или написано непонятно.
Если данная рекомендация подтвердится в справке,
имеет смысл взять очно второе мнение у другого врача и вообще задуматься о смене ревматолога.
Можете прикрепить справку с рекомендациями ?

Плаквенил, повторюсь, при беременности как правило не отменяют.

Question 10

Прием морского коллагена

2 ответа

29 марта

Добрый день, диагноз системная склеродермия лимитированная форма (только синдром Рейно)Можно ли при таком диагнозе принимать морской коллаген и делать процедуру фотоомоложения BBL)

Юлия, Краснодар

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-30T14:30:14+03:00

Здравствуйте.

Что касается приема коллагена, то конкретных противопоказаний при лимитированной форме ССД не описано, но и данных за их положительный эффект тоже. Если применение обусловлено другими показаниями, вероятно, применять возможно.

Если говорить о процедурах фотоомоложения, то считается, что любые тепловые, световые процедуры на кожу противопоказаны при синдроме Рейно. Такие процедуры могут повлечь за собой усиление вазоспазма, нарушения заживления.

Question 11

Можно ли уколоть липолитик? У меня волчанка в ремиссии

2 ответа

29 марта

Хотела бы уколоть липолитик в нижнюю часть живота, у меня системная красная волчанка в ремиссии. Принимаю только плаквенил.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-29T22:22:31+03:00

Здравствуйте !

После введния инъекции , как организм будет реагировать однозначно никто не ответит на этот вопрос , учитывая в анамнезе СКВ хоть и в ремиссии , не желательно вводит этот препарат .

Question 12

Мрт пояснично-крестцового отдела

2 ответа

29 марта

Добрый день! Помогите расшифровать мрт пояснично-крестцового отдела 🙏

Лидия, Чита

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-29T22:26:15+03:00

Здравствуйте!
По пройденным лабораторным исследованиям активного воспаления не наблюдается , по пройденному мрт исследованию выявленные изменения неврологического характера , в таких случаях рекомендуется проконсультироваться с врачом неврологом.

Скажите пожалуйста, какие жалобы были, что прошли дополнительное исследование?
Боль в нижней части спины? Если да, в покое боль усиливается? При движениях/нагрузках боль уменьшается?

Question 13

Повышение АЛТ и АСТ при приеме метотрексата

3 ответа

29 марта

Здравствуйте. Мне 44 года .Принимаю лечение метотрексат 20мг/неделю подкожно на протяжении 5 лет+ иксекизумаб 80 мг подкожно каждые 4 недели на протяжении года.Диагноз псориатический спондилит, другие псориатические артропатии, HLA-B27 ассоциированный. Ухудшились печёночные...

Оксана

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-30T05:17:36+03:00

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович

Пожалуйста.
Будьте здоровы 🙏🏻

Question 14

Определить диагноз

2 ответа

28 марта

В октябре заболела пятка, дёргало даже в покое. Спустя время боль прошла сама по себе. В феврале боль опять появилась. Стала замечать , что когда посижу встать немного затруднительно, встать и пойти резко не могу , будто прихрамываю, спустя минут 10 все проходит. Сдала...

Екатерина, Тольятти

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-30T13:23:09+03:00

Здравствуйте.

АЦЦП - это специфический маркер именно на ревматоидный артрит. В таких высоких титрах обычно все таки является предвестником к развитию РА по данным исследований.

Рентгенография неинформативна для диагностики воспалительных артритов, поскольку определяет лишь плотные костные структуры. Для исключения признаков артрита (воспаления синовиальной оболочки, воспалительного выпота) выполняется МРТ или УЗИ наиболее беспокоящих суставов. Помимо это еще УЗИ стопы на предмет энтезита - то есть воспаления места прикрепления сухожилий к пяточному бугру.

В совокупности с этими показателями сдается кровь на СОЭ, СРБ - это такие маркеры воспаления, которые обычно при системных артритах повышены.

Если есть воспалительная боль в спине (боль которая усиливается в покое, ночные боли, длительная утренняя скованность), то выполняется МРТ КПС для исключения сакроилеита.

Кисти, стопы беспокоят? Они припухают? Есть в них скованность? Боли в нижних отделах спины?

Question 15

Результаты общего анализа крови

1 ответ

28 марта

Расшифровать результаты анализа. Принимаю , метотрекаст 25мг, сульфасалазин 500мг в день ( 1 неделя), Ацеклофенак 100мг 2 р, Омез.M46.8 - Другие уточненные воспалительные спондилопатии. Подтвержден. Псориатический спондилоартрит, HLA-B27 не исследован, сакроилиит 1 ст,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт