Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Боль в локте правой руки и мышцах около локтя

24 марта

Здравствуйте. Жен.35 лет. У меня болит локоть правой руки последние 5-6 мес., периоды сильных болей (2-3 дня, пью кеторол, мажу кетоналом), и периоды не сильных болей, боль усиливается при выпрямлении руки и нагрузки. 4 года назад он первый раз заболел, но тогда после лечения...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-25T04:51:39+03:00

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, когда сдавали анализы простудных явлений или температуры не было?
Боль в нижней части спины наблюдается?
При движениях боль уменьшается ?
В покое боль усиливается?
Псориаза нет в анамнезе?
Инструментальные исследования проходили:рентгенографию/мрт/узи пораженных суставов?

Question 2

Добрый день.

1 ответ

24 марта

Скажите, ревматоидный артрит, лечится цитогенетическая терапией?

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-26T16:13:31+03:00

Здравствуйте!
Ревматоидный артрит требует назначения базисных препаратов,таких как метотрексат,лефлуномид. Препарат подбирается очно на приеме ревматолога,учитывая противопоказания и сопутсвующие заболевания.

Question 3

Положительная аутоимунная панель (Антитела к Ro/SS-A)

3 ответа

24 марта

Добрый день!Мне 59 лет. В последние год-полтора появились частые воспалительные проявления. Болезненные участки на коже, герпес на губах, непонятное отделение слизи из носа.С ноября 2025 герпес стал высыпать чаще и сильнее, утром встаю с покрасневшими глазами и засохшими...

Александр

Вопрос закрыт

Селева София Сергеевна · Answer · 2026-03-25T14:50:50+03:00

Добрый день!

Учитывая результаты предоставленных обследований нельзя исключать наличие аутоиммунного процесса.

Антитела к Ro/SS A (52 кДа) могут встречаться как при болезни или синдроме Шегрена, так и при системной склеродермии.

Вы пишите, что у вас появляются болезненные участки на коже. Где эти участки локализуются? Имеется ли изменение цвета кожи? Есть ли уплотнения в этих местах?

Так же ответьте, беспокоит ли Вас сухость в глазах, во рту? Беспокоят ли боли в суставах, мышцах? Мерзнут ли кисти и стопы? На холоде кожа пальцев меняет цвет? Беспокоят ли боли в грудной клетке?

В таких случаях рекомендуют дообследование:
- общий анализ крови;
- биохимическое исследование крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, мочевина, креатинин, глюкоза, АЛТ, АСТ, ЩФ, ЛДГ);
- АНФ;
- общий анализ мочи. при повышенном уровня белка в моче дополнительно - определение количества белка в суточной моче;
- КТ органов грудной клетки;
- консультация офтальмолога при наличии "сухого синдрома" в глазах с проведением тесты Ширмера, пробы Норна;
- при наличии сухости в ротовой полости - консультация стоматолога + сиалометрия, сиалография, биопсия мсж;
- при наличии сухости во влагалище - консультация врача-гинеколога;
- при наличии одышки, болей в грудной клетке, нарушении ритма сердца - Эхо-КГ;
- УЗИ органов брюшной полости и почек;
- консультация эндокринолога с целью решения вопроса о проведении пункции щитовидной железы, с целью исключения злокачественного процесса;
- очный осмотр врача-ревматолога.

Question 4

Описание мрт кпс

3 ответа

24 марта

У меня псориатический артрит, спина никогда не болела. Но на прошлой неделе я проснулась с ноющей болью в пояснице, потом я подняла ребенка и боль стала невыносимой. Делала уколы нпвс и милрелаксанта, стало получше, но боль как будто опустилась вниз на крестец. Поэтому я...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-24T17:49:13+03:00

Этими проблемами занимаются неврологи. Не ревматологи.
Обычно они назначают нпвс+ миорелаксанты ( толперизон)+ лфк при стихании боли подключают

Question 5

Уплотнения мышц в шейном отделе

4 ответа

24 марта

Добрый день! Нащупываю в ЗЧЯ и по левой стороне уплотнения ввиде шышечек, это я так понимаю спазм мышц.Как их убрать? Узи мягких тканей и лимфоузлов сделал, воспаления нет. Но как убрать их, мне кажется они давят на сосуды ПА

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Курашик Евгений Николаевич · Answer · 2026-03-24T14:02:58+03:00

Здравствуйте.
Если дискомфорт связан с нагрузкой и напряжением, то в таком случае в первую очередь можно предположить мышечно-тонический синдром в области шейного отдела позвоночника.
Лечение в таких случаях рекомендуется в виде НПВС (Мелоксикам 7.5 мг, Нимесулид 100 мг, например) 2 раза в день после еды для снижения воспаления, миорелаксанты (Сирдалуд 2 мг, Мидокалм 50 мг, например) 3 раза в день во время или после еды для снижения тонуса мышц.
При наличии проблем с желудком рекомендуется принимать омепразол 20 мг 2 раза в день до еды.

Как давно появились указанные уплотнения и на сколько они болезненные при пальпации?
Есть ли дискомфорт при поворотах и наклонах головы?

Question 6

Боли в тазобедренных

3 ответа

24 марта

Месяцев 5 беспокоят периодические боли в т/б суставах и снаружи, где вертел бедреннтй кости. Боль не сильная, периодически, иногда при ходьбе, особенно при начале движения, иногда в покое. Сдал анализы назначенный ревматологом, прилагаю. В анамнез с 12 лет АИТ, эутирокс 125...

Иван, Москва

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-24T19:25:22+03:00

Здравствуйте!
По пройденным инструментальным исследованиям каких-либо выраженных изменений не выявлено, от чего может быть выраженная боль, выявленные изменения не критичные, на счет повышение мочевой кислоты, ранее такие изменения наблюдались?
Лечение для снижение уровня мочевой кислоты было назначено?
Перенесенных недавно инфекции не было Или лечение у инфекциониста на счет вируса Эпштейна Бар ранее проходили?

Question 7

Что делать дальше с Ревматоидным полиартритом

2 ответа

24 марта

Здравствуйте! Поставлен диагноз Серонегативный ревматоидный полиартрит. Назначено лечение. Начинала с сульфасалазина, не помог. Сейчас принимаю Методжект. Спустя три месяца нет особых улучшений. Отёк не сходит. Так понимаю доза Методжекта не рабочая, нужно повышать. К...

Алена

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-25T14:21:09+03:00

Мы онлайн не имеем права вносит коррекцию ( базисной терапии).

Пожалуйста.
Будьте здоровы 🙏🏻

Question 8

Боль, отдающая в область подвздошной кости...

3 ответа

24 марта

ощущаю скованность в районе подвздошной кости: в ягодице ощущается спазм, который отдает в пах (под подвздошную кость; если просто сижу или стою - ноющая боль, при наклоне вперед - боль усиливается! Сделала МРТ - ставят бурсит подвздошной ...определяется...

Наталья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-24T11:28:37+03:00

Здравствуйте!
Бурсит -это воспаление суставной сумки. Синовиит -это воспаление внутри сустава,связанное с продукцией воспалительной жидкости внутренней оболочкой. Чаще всего такие состояния вызваны бывают чрезмерными нагрузками на тазобедренные суставы,нарушением движений и биомеханики в тазу. Иногда инфекционными причинами могут быть вызваны,аутоиммунными. И действительно основа лечения -это нпвс. И дополнительно по мере стихания процесса могут добавлять ЛФК. При неэффективности курса нпвс,который чаще всего рекомендуют на 4 недели,могут выполнять блокады внутрисуставно,используя гормоны. Давайте разбираться.
Уточню :
1. Какой рост и вес у Вас? Какие обычно нагрузки ежедневные? Травм не было,падений?
2. Нет ли псориаза?
3. Нет ли жалоб со стороны кишечника? Со стулом проблем? Циститов? Незадолго до появления боли не было орви,инфекционных процессов?
4. Боль локализуется в паху? В ягодицах? А поясничный отдел не беспокоит? Боль при движении усиливается? Разминка/зарядка усиливает болевые ощущения? Или наоборот легче? В покое болит? Ночью боль сильней?
5. Другие суставы не беспокоят? Не припухают?
6. Анализы крови сдавали?

Question 9

Диагноз основного заболе вания и е го осложне ний: Консолидированный перелом головки левой лучевой кости и артропатия посттравматическая левого лучезапястного сустава.Артроз левого запястья и лучезапястного сустава

3 ответа

24 марта

Здравствуйте упала 8 февраля. Был гипс 5 недель по по воду перелом, в это время болела кисть повернуть не могла, врачи объясняли это тем, что отдаёт от перелома. После снятия гипса боль стала ещё острее, в этот момент сделали рентген запястья. Далее обратилась в другую...

Юлия, Омск

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-24T07:52:40+03:00

Здравствуйте!
По имеющимся в анамнезе диагнозов, на счет артрозных изменений который выявлен, внутрисуставные инъекции обычно не рекомендуют, главное профилактикой, чтобы не было ухудшение артрозных изменений это лфк.
Нпвс при болях да, могут рекомендовать, хондропротекторы ( инъектран) также могут рекомендовать, но обычно эффект наблюдается, при длительном лечении ( курс 2 раза в год).

Question 10

Участки отека костного мозга

3 ответа

24 марта

Добрый день, 3 месяца назад заболела спина слева, боль нерезкая и непостоянная, при определенных поворотах, ждала, когда пройдет, 2 недели назад начала усиливаться и стала постоянной + физически, когда можно нащупать место локализации боли. По результатам МРТ - участки...

Ирина

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-24T04:59:30+03:00

Здравствуйте!
Такие изменения на фоне подъема тяжести, травм/падении/ушиба, а также нагрузок могут наблюдаться.
Скажите пожалуйста, боль в покое усиливается?
При физ нагрузках уменьшается?
На постоянной основе какие-то препараты принимаете?

Question 11

Повышение рф

3 ответа

23 марта

Добрый вечер! Последние 3 дня беспокоит синдром беспокойных ног. Связываю с отменой ад (велаксин). Как только перестала принимать препарат-сразу началась эта проблема. Нн сплю ночами и днём. Решила сдать анализы, рф 21. Может ли это быть связано с отменой ад? Всегда рф был в...

Кристина

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-03-23T22:26:10+03:00

Кристина, вероятнее всего повышение ревматоидного фактора связано как раз с перенесенным орви. Для вашего спокойствия можно рекомендовать пересдать ревматоидный фактор через две недели - так оцените динамику в анализе, он должен снизиться

Question 12

Боль в КПС

3 ответа

23 марта

Добрый день уважаемые доктора! Возраст 42 года, пол женский, вес 80 кг. Беспокоит боль в крестце, особенно лежа на твёрдом матрасе, боль отдает в задний проход, в нижнюю часть кости таза. Так же испытываю боль когда хочу в туалет. После дефектации, боль стихает. По...

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-24T08:04:19+03:00

Павлова Ольга Леонидовна

На здоровье

Question 13

Покраснения на лице в виде бабочки. Высыпания на теле.

1 ответ

23 марта

Покраснения на лице на проходят никогда. Высыпания на теле появляются переодически. Лечение у дерматолога не помогло. Может быть это красная волчанка?

Алексей

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-26T16:10:33+03:00

Здравствуйте!
Необходимо смотреть ваши высыпания,как они выглядят. Не всякое покраснение и сыпь это волчанка. При волчанке как правило это стойкая сыпь на щеках,спинке носа,с чешуйками. И при волчанке,которой занимаются ревматологи,системной,помимо кожных высыпаний всегда будут ещё и системные проявления,изменения в анализах.

Question 14

Приступы лихорадки, тошнота, озноб, температура 37.2

1 ответ

23 марта

В декабре была пневмания, после был диагностирован перенесенный инфаркт, у мамы сахарный диабет, ХБП , гипертоническая болезнь. Было несколько раз госпитализирована по скорой, в одной из больниц брали анализ на АТ к миелопероксидазе , результат 46.8 , никто внимания не...

Токарева, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-23T23:34:00+03:00

Здравствуйте!
Только по одному анализу на антитела не ставят никакие диагнозы.
Чтобы говорить о АНЦА-васкулите помимо лабораторных данных необходимы и другие изменения лабораторные и проявления. Вы описываете пока жалобы,которые в целом укладываются в те сопутствующие заболевания,которые имеются у мамы. Небольшая температура может быть некоторое время после перенесённой пневмонии,даже до нескольких месяцев иногда. Так же указан в выписке раневой дефект на нижней конечности. Если есть инфицированная рана,например,тоже может быть температура. Этот момент тоже важно уточнить.
Слабость на фоне анемии всегда характерна. И в целом это общий симптом,сопровождающий множество заболеваний. Тошнота может быть на фоне почечной недостаточности,некоторых лекарственных препаратов,проблем с жкт. Необходимо разбираться,есть ли вообще повод думать о васкулите.
1.Прикрепите пожалуйста,выписку полностью,со всеми проведенными исследованиями и анализами.
2. Есть ли высыпания на коже? пятнистые, сетчатые изменения рисунка кожи на конечностях и туловище?
3. Есть ли припухшие суставы,боли в суставах?
4. Есть ли отделяемое из носа? Язвочки во рту или в носу? Корочки?
5. КТ органов грудной клетки приложите пожалуйста. Кашель сейчас есть? Как давно он возник? До пневмонии был или уже появился в декабре?
6. Есть ли боли в животе?

Question 15

Низкий гемоглобин, высокий ферритин при ревматоидном артрите

3 ответа

23 марта

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, что делать в такой ситуации. В июне 2025 г. отменили метотрексат, заменили на преднизолон 5 мг в связи с планированием беременности. Через полгода началось обострение (заболели стопы, была скованность в коленях и боли в плечах). С...

Дарья

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-23T18:43:54+03:00

Здравствуйте!
1. Ошибочно было менять метотрексат на преднизолон ( это не взаимозаменяемые препараты). Метотрексат в случае предстоящего планирования обычно меняют на сульфасалазин. Гормоны не влияют на прогрессирование болезни,в отличие от базисных препаратов. Поэтому получили обострение ( так как основы лечения -не было).
2. Сульфасалазин начинает работать через 12 недель,то есть пока оценивать его полную эффективность рано. Причем его «рабочая» доза 2-3 гр/сут,то есть 2 гр не самая максимально возможная.
3. СРБ и СОЭ на фоне приёма препаратов нпвс и сульфасалазина могут быть уже нормальными. СРБ вырабатывается печенью,чтобы он «вырос» в крови необходимо,чтобы было системное воспаление,чтобы специальные воспалительные вещества ( интерлейкины),которые вырабатывают макрофаги во внктренней оболочке суставов в большом количестве ее достигли. Вы принимаете препараты,подавляющие выработку про воспалительных веществ как раз. Если их недостаточно,воспаление сконцентрировано в суставе,то не будет роста срб и соэ такого огромного.
4. Ферритин высокий,скорей всего на фоне перенасыщения железом. Если бы анемия была связана с его дефицитом,то в ОАК снизились бы и эритроцитарные индексы. Но они в норме. Так же нормальное количество железа в крови,нормальное насыщение белка переносчика говорит о том,что железа достаточно. При этом снижен трансферрин. То есть организм рефлекторно пытается снизить «транспорт»,на котором железо доставляется к тканям,так как его там и так достаточно.
Вообще сдавать эти анализы на фоне приема уже железа совсем неверно. Обычно сначала сдают анализы,потом принимают решение нужно ли железо или нет,с чем связана анемия. А потом уже после лечения контроль делают,сравнивая показатели.
Получается,что изначально,железо было назначено просто по уровню гемоглобина и все, если так,то это неверно было. Но по крайней мере я так поняла из вашего описания.
Изначально,подразумеваю,что имела место анемия хронического заболевания,которая вообще не требовала

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме