Онлайн консультация ревматолога

Question 1

23 марта

Здравствуйте. У девушки 30 лет много проблем со здоровьем, которые, возможно, наложились друг на друга, но сейчас из-за разных симптомов мы переживаем о подозрениях на болезнь Шегрена.Неделю-две назад ей травматично удалили пробку из правой верхней миндалины (хронический...

Александр

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-23T23:19:07+03:00

Добрый день!
Для того,чтобы диагностировать болезнь Шегрена недостаточно только одного воспаления слюнной железы по узи. Так как самая частая причина -это инфекционная как раз,учитывая рассказ о проблемах с горлом/носом она впервую очередь должна исключаться в подобных ситуациях.
Касаемо сухости в глазах -аналогично. И работа за компьютером и инфекционные причины и анемия,патология щитовидной железы,дефициты -могут быть причиной таких проявлений. Нужно разбираться подробнее.
В целом,пока нет всех исследований,которые бы могли однозначно исключить болезнь Шегрена.
Диагноз ставится на основании критериев. Клинических и лабораторных. В них входит 1.Наличие сухого кератоконьюктивита. Оценивается это с помощью теста Ширмера ,который выполняется у офтальмолога,а также определение времени разрыва слезой пленки ( проба Норна). То есть у врача необходимо эти исследования выполнить.
2. Наличие воспаления слюнных желез. Пока есть только узи Оценивают так же результаты сиалометрии у стоматолога.
Дополнительно могут выполнять биопсию малых слюнных желез.
3. Специфические антитела Ro/SS-А и La/SS-B,РФ. РФ сдан. Антитела в ожидании,если верно поняла.

Диагноз определенной БШ может быть поставлен при наличии первых двух пунктов и не менее одного из третьего.

Так же дополнительно проводят ЭНМГ верхних и нижних конечностей,чтобы исключить полинейропатию.
Если диагноз подтвердится,то гормоны назначают обычно при внежелезистых проявлениях -поражении суставов,почек,сосок шов (артрит,нефрит,васкулит). Так же могут назначать при рецидивирующих воспалениях слюнных желез.
Для лечения железистых проявлений используют локальную терапию :увлажняющие заместители слезы и слюны. А так же локально местно гормоны могут использовать при обострении кератоконьюктивита короткими курсами.

Question 2

Побочный эффект сульфасалазина, что делать?

2 ответа

23 марта

Здравствуйте! Ревматоидный артрит с поражением глаз в виде увеита с 3х лет. Всю жизнь принимала хумиру и метотрексат (обычно 15 мг, на воспалениях повышали до 20-25).Очень тяжело переносила последний - тошнота, головокружения после уколов. Потом вообще постоянная вялость,...

Евгения, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-25T14:50:13+03:00

Здравствуйте.

На фоне длительного приема метотрексата вряд ли будут подобные отдаленные последствия. Все таки метотрексат выводится полностью на протяжении 3-6 месяцев. И никаких отдаленных последствий при нем не встречается.

Подобные жалобы не относятся и к типичным при приеме сульфасалазина. Если бы реакция была на него то такое самочувствие проявляло бы себя ежедневно, но никак не через каждые 3 дня.

Важно убедиться, что подобные симптомы не связаны с активностью ревматоидного артрита. Здесь ориентируется на показатели СОЭ, СРБ, УЗИ суставов для исключения скрытого синовита.

Альтернативы по лечению есть, например, лефоуномид. Он по силе схож с метотрексатом, но часто не назначается молодым девушкам ввиду возможного планирования беременности. Планирование беременности смещается на 2 года после его отмены. Также возможно назначение ГИБП. Но для этого важно понимать, что это действительно непереносимость СС.

Направление к психиатру не означает, что специалист расценил Ваши жалобы как выдуманные. Хронические воспалительные заболевания и прием иммунносупрессаетов влияют на работу нейромидиатров и может вызвать астению, тяжесть в голове, теле. Для этого обычно психиатры и могут назначить антидепрессанты, например.

Question 3

Повышен асло, болят суставы

4 ответа

23 марта

Добрый день! В январе переболела простудой, после этого беспокоит постоянная слабость, озноб, и начал болеть именно плечевой сустав. В марте прошла лечение 20 уколов Артродол, эффекта не увидела. На фоне повышенного асло терапевт прописал антибиотик амоксицилин, после чего...

Татьяна, Уфа

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-23T10:15:14+03:00

Здравсвуйте!

1.Асло -это иммунологическая память,повышение показателя говорит лишь о том,что организм уже встречался в жизни со стрептококком и остались антитела. Они не влияют уже никак на суставы и в целом ни на что не влияют. Это как антитела после любой болезни,после ветрянки,ковида и т д. Есть и все. Их не нужно «лечить» антибиотиками и сдавать больше их не нужно и мониторить. Антибиотиками лечат только подтвержденную бактериальную инфекцию!!!

2. Препарат,которым вы лечились не снимает боль. Это хондропротектор. Эффективность которого под большим сомнением по мнению многих исследований и экспертов. Тем более короткий курс и маленькая дозировка,совершенно не рабочая,даже при артрозах ( при которых ещё могут назначать)
Скажите,боль в плече есть в покое? Или при движении? Поднимать руку,завести за голову больно? Какие ещё беспокоят суставы? Есть ли припухшие? Скованность по утрам? Псориаза нет у вас? До орви беспокоили боли?

Question 4

Артроз пальцев рук

5 ответов

23 марта

Здравствуйте! 7 лет назад я делала рентген кистей рук. Диагноз: остеоартроз 3 стадии (эрозивный вариант). Врач назначил "Терафлекс" постоянно с перерывами. Принимала 6 месяцев. Сначала было улучшение (суставы меньше опухали), в дальнейшем изменений не заметила. Прием...

Лина

Вопрос закрыт

Васильева Гузаль Фавадовна · Answer · 2026-03-23T09:03:25+03:00

Добрый день, Лина!

Уточните, пожалуйста, есть ли у вас скованность в суставах? Сдавали ли вы какие-либо анализы? Если да, отправьте, пожалуйста, их
Есть ли у вас псориаз?
Отправьте, пожалуйста, результаты рентгена

Question 5

Боль в спине и тазобедренном суставе

1 ответ

23 марта

Началось всё на поздних сроках беременности, нагнувшись я поднялась без поддержки и в спине будто что-то защемило, в дальнейшем при любом неосторожном повороте пронзала боль. После родов ситуация только усугубилось, прошел год и мне удалось попасть к неврологу, сделала МРТ,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-23T14:06:13+03:00

Поняла. По жалобам данных за именно воспалительную боль в спине,которая сопровождает наши ревмозаболевания вы тоже не описываете. А как раз описываете механическую,неврологическую проблему.
При спондилоартритах ( который лечит ревматолог),наблюдают больше ночные боли,которые при движении облегчаются,а больше наоборот в покое. То есть прямо противоположно по вашим ответам.
То есть не только по МРТ и анализам,но и по жалобам нет ничего,что наводило бы на какие то мысли о реамопатологии.
Рекомендуют в таких случаях просто сменить невролога,который верно подберет вам лечение. Обратиться за вторым мнением. Ревматолог не тот специалист,кто необходим вам

Question 6

Диагноз- остеоартрит, боль в запястьях обеих рук

1 ответ

22 марта

Рекомендованы аппликации с димексидом.что использовать в качестве добавочного средства к димексиду

Петр

Вопрос закрыт

Кержинова Екатерина Сергеевна · Answer · 2026-03-23T12:11:42+03:00

Петр, добрый день!
Компрессы Димексид с новокаином в соотношение 1 к 3 (1 часть Димексида и 3 части Новокаина ) на 40-60 минут 1-2 раза в день. Можно дополнительно добавить к компрессу ампулу Дексаметазона. Курс 7-10 дней.

Question 7

Начальная стадия гонартроза (боль в колене),проблемы с поясничным отделом на ГВ

4 ответа

22 марта

Очень давно проблемы с коленом. По МРТ 2021 года коленного сустава заключение: Умеренные дистрофические изменения медиального мениска. Начальные проявления левостороннего гонартроза с невыраженным синовитом. По МРТ 2022 года заключение: MPT признаки застарелых частичных...

Елизавета, Казань

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-22T22:30:22+03:00

Маленький конечно малыш,чтобы лишать его ГВ. Пробовать ибупрофен в подобной ситуации,курсом,возможно станет легче и на его фоне.
Ортез предпочтительней,в мед технике по размеру подбирать,полужесткий.
МРТ информативный конечно,чем узи. Но тут по возможности. В принципе,если узи хорошего класса аппарат и врач -тоже даст информацию

Question 8

Псориатический артрит

4 ответа

22 марта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, что делать? Псориатический артрит, все болит ужасно. Назначили лечение метотрексатом я его не переношу, врачи говорят продолжать выхода у меня нет😭 отменила его сама себе ремиссия была пол года, а теперь все снова началось 😭

Элеонора

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-22T18:32:02+03:00

Здравствуйте!
Базисным препаратом, препаратом выбора является при псориатическом артрите является да метотрексат, если же не переносите препарат или же на фоне приема активность заболевания высокая то очно обсудить вопрос о замене базисной терапии.
Скажите пожалуйста почему отменили?
Какая то побочная реакция есть на фоне приема метотрексата?

Question 9

Аппликатор Кузнецова, стали болеть коленки при использования

5 ответов

22 марта

Добрый день! Купил коврик аппликатор Кузнецова, начал по утрам стоять на нем по 5-10 минут. Все было хорошо, появилась бодрость, стал спокойнее, самочувствие стало в целом хорошее. На третий день стал чувствовать, что коленки начали ныть, а в конце дня вообще немного болели...

Аноним, Москва

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-22T14:29:02+03:00

Здравствуйте!
Стояние на аппликаторе это статическая нагрузка,а не динамическая ( когда есть движение). В такой ситуации может возникать рефлекторный спазм мышц бедра,которые крепятся в области коленного сустава,мышц голени,в ответ на раздражение стоп,как защитная реакция,сигнал мозгу «снизить нагрузку на стопы». А так же происходит перенапряжение связок и сухожилий,по этой же причине.
Что можно сделать в таких ситуациях,чтобы пользоваться ковриком. Например,не стоять неподвижно,а переступать,как «топтание» на месте. Тогда вы переносите вес с одной ноги на другую, делая мелкие шаги,нагрузка не будет так выражена. Начните с 2-3 минут,что будет эффективнее и безопаснее, чем 10 минут неподвижного стояния. Выполнять такие упражнения лучше через день.
Так же можно положить сам аппликатор на полотенце,а не на плитку,ламинат,для легкой амортизации.
Чтобы исключить проблему в самом суставе рекомендуют выполнить его узи.

Question 10

Убывает костная ткань.

3 ответа

22 марта

Добрый день! Обратилась к стоматологу с проблемой -опускается десна, оголились шейки зубы, что привело к реакции на холодную пищу. На снимке увидели, что костная ткань сильно уменьшилась. Зубы все свои. Отсутствует только один коренной зуб (с 14лет). Десна не воспалена, но...

Олеся

Вопрос закрыт

Абдухалилов Домуллоджон Абдухафизович · Answer · 2026-03-22T19:01:24+03:00

Здравствуйте!
Обычно такие изменения обсудить с лечащим врачом стоматологом, денситометрия которую ревматолог может рекомендовать ( для выявления остеопороза), обычно проверяют позвоночник и шейку бедра для выявления остеопороза.
Скажите пожалуйста перелома нет в анамнезе?

Question 11

Назначение препаратов для лечения

3 ответа

22 марта

Добрый день! Маме назначили препарат Золендроновая кислота 5 мг 1 раз в год, в аптеках везде 4 мг. Скажите можно ли заменить на нее? ну и ценник приличный между ними. Может посоветуете другие препараты и что скажите по замене на препарат Форседено 60 мг для подкожного введения?

Яна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-22T14:07:02+03:00

Здравствуйте! Нет,заменять эти разные дозировки препарата нельзя.
Так как для лечения остеопороза используют именно дозу золедроновой кислоты 5 мг,а 4 мг используют в онкологии,при метастазировании в кости.

Препарат для лечения подбирает только врач очно,исходя из результатов лабораторных ваших анализов,сопутсвующих заболеваний,функции почек,возраста,наличия переломов в жизни. А так же исходя из уровня Т критерия по результату остеоденситометрии.

И Золедроновая кислота «золотой стандарт»,с нее обычно и стартуют ( если не переносит человек таблетированные формы бисфосфонатов).

Деносумаб ( форседено)обычно рекомендуют при более тяжелых формах остеопороза,с переломами тел позвонков,с наличием почечной недостаточности в анамнезе у человека. Тогда он является препаратом выбора.

Question 12

Серонегативный ревматоидный артрит

2 ответа

22 марта

Подскажите пожалуйста: Мне 48 лет, с 44 постменопауза, принимаю фемостон 1/10, рост 158, вес 80, диабета нет, были проявления гипертонии, но с лета занялась спортом (плавание, аквааэробика, стрейчинг, йога) проявления прошли, препараты для давления не принимаю. По...

Елена

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-22T22:13:53+03:00

Нет,других вариантов нет. Их всего два: нпвс или гормоны. Это именно временные меры. Да,если от нпвс нет облегчения,то выбор падает на гормоны. Но,возможно,что дозировки ещё были недостаточны,здесь уже нужно смотреть,в каких дозах принимали

Question 13

Боль нижних и верхних конечностях

3 ответа

21 марта

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста , в моей ситуации. Боль в пальцах на руках и на ногах каждый вечер. Начали болеть также запястья рук. Каждый вечер пью обезболивающее. Травм не было, отечность и покраснение отсутствует. Анализы все в норме.

Лилия, Москва

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-23T18:56:33+03:00

Здравствуйте.

По описанию боли механического характера - то есть усиливаются при нагрузке, не сопровождаются длительной утренней скованностью и припуханием. Обычно такой характер боли встречается на фоне начальных проявлений остеоартроза. Это состояние, когда хрящ постепенно истончается, вызывая боль при нагрузках. Более того, результаты анализов значимо снижают вероятность воспалительных артритов, в том числе ревматоидного.

Обычно в таких ситуациях рекомендуют выполнять перерывы в работе за компьютером и другой монотонной нагрузкой каждые 30-40 минут, уберегать кисти от переохлаждения, возможно применение теплых солевых ванночек, парафинотерапия, а также применение гелей местно с НПВС.

Question 14

Боль в суставах по всему телу, через месяц после родов

3 ответа

21 марта

Здравствуйте. На протяжении 3 месяцев болят суставы.Сильнее боль обостряется ночью. Утром скованность, отекают суставы на пальцах рук,иногда пальцы чередуются. Боль в кистях, больше где большой палец.Колени, ступни и позвоночник. При боли в шейном отделе долеть начинают...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-03-21T16:15:31+03:00

ГКС применяются при ГВ без особых ограничений и считается относительно безопасным для малыша. Он будет способствовать уменьшению воспаления. В качестве базисной терапии также вполне допустим гидроксихлорохин. Оба этих препарата совместимы с ГВ абсолютно

Question 15

Есть ли болезнь Бехтерева

3 ответа

20 марта

Здравствуйте уважаемые врачи, меня уже лет 5 беспокоят боли в спине особенно в пояснице. Началось после переезда в другой город. Сначала сказали это акклиматизация. Прошло года два пошла к врачу сказали нужен спорт, делала МРТ всей спины, протрузии всего позвоночника и была...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-03-20T23:35:18+03:00

Здравствуйте!
По результатам МРТ данных за ББ не описано. Не выявлено сакроилиита ( отека костного мозга в крестцово -подвздошных сочленениях). Не выявлено спондилита ( отека костного мозга в углах тел позвонков). То есть оснований,чтобы говорить об этом диагнозе инструментально нет.
Это заболевание характеризуется наличием воспалительной боли в спине ( то есть боль,которая усиливается в покое,которая облегчается движениями,которая больше ночью,под утро,с облегчением при пробуждении и подъеме с постели). Такую боль вы тоже не описываете. А больше описываете боль,механического характера,при неврологических заболеваниях.
По МРТ описаны грыжа.с сужением межпозвонковых отверстий,с касанием нервных корешков. Что и является наиболее вероятной причиной вашего болевого синдрома. И требует лечения у невролога.
Ещё хочу отметить,что уровень маркетов воспаления тоже не повышен ( соэ,срб),что так же минус в сторону ревмопатологии.
На это заболевание нет смысла проверяться,если нет характерной боли в спине,как я выше описала -воспалительного характера. Сдавать дополнительно ничего ре нужно. Основное,что было важно для исключения -вы сделали. Это МРТ КПС.

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме