Онлайн консультация ревматолога

Question 1

26 мая

Моей маме 85 лет, проведена онкооперации в декабре 2025 г по удалению женских органов. Принимает индап, лозартан, 19 мая на плановом приеме терапевта в онкологическом отделении сказали, что анализы в целом хорошие (не могу подробнее, так как живу далеко) отменили эликвис. Три...

Ольга

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-26T16:55:21+03:00

...врач на очном приеме должен все подробно рассказать, если выбором будет деносумаб. После завершения курса деносумабом так же продолжается лечение бисфосфонатами, чтобы предупредить "откат" после отмены деносумаба.

по поводу БАДов, конечно все препараты из группы БАДы противорчат доказательной медицине и не имеют доказательной базы, то есть имеют непредсказуемый эффект и побочные действия, поэтому врачами такие препараты не назначаются.

Question 2

Уплотнение кожи и боль в сусавах

4 ответа

26 мая

Симптомы: около двух лет назад появились пигментные очаги большого размера на животе внизу, переодически нарушалось потоотделение. Год назад добавились симптомы: давящие ощущения в носу, боль в суставах средней палец и левая кисть. Скованность в суставах, сосудистые звездочки...

Наталья, Донецк

Вопрос закрыт

Жаворонкина Наталья Сергеевна · Answer · 2026-05-27T01:31:21+03:00

Добрый день!
На мой взгляд, с учетом вашей клиники - со стороны ревматологии, вам целесообразно исключить такое заболевание как системная склеродермия.
Я бы рекомендовала следующее дообследование:

- АНФ, ANA- иммуноблотинг антинуклеарных антител развернутый (не скрининг)
- капилляроскопия ногтевого ложа кистей (ранний склеродермический паттерн)
- КТ ОГК (фиброзные изменения)
- ЭХОКГ (легочная гипертензия?)
- рентген кистей
- ЭКГ (нарушение ритма)
- фгдс (склеродермическое поражение пищевода)

Question 3

Боль в пояснице. Невролог по МрТ направил к ревматологу

4 ответа

26 мая

5 дней назад прострелило спину, сильная боль в пояснице. Сложно было вставать из положения сидя, очень сильная резкая боль. На следующий день боль стала менее интенсивной, но остается и сейчас. Также очень сложно вставать из положения сидя, наклоняться. Никакой нестандартной...

Екатерина

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-26T15:48:02+03:00

Здравствуйте, Екатерина, по характеру Вы описываете боль механическую, неврологическую, скорее всего связанную со спазмом/перенапряжением мышц таза и нижней части спины. Во первых во время беременности возрастает нагрузка на спину, во вторых могут воспаляться КПС (крестцово-подвздошные сочленения), так же с учетом бытовой нагрузки и новой нагрузки связанной с ребенком возникает тоже перегрузка мышц спины. Подскажите, когда были роды? Там по мрт косвенно описывают отек области крестцово-подвздошных сочленений, такое может наблюдаться после родов, то есть в целом показаний для консультации ревматолога пока что не вижу, так как причина боли невоспалительного характера. Мазь диклофенак скорее всего не даст нужного результата.
На перилд кормления из НПВП разрешен прием ибупрофена 400 мг, 2-3 раза в день, с интервалом 4 часа, при отсутствии аллергии и непереносимости препарата. Ибупрофен как раз убирает воспаление/отек, который может служить причиной этой боли, но а после купирования боли как правило рекомендуется заниматься ЛФК, лучше подобрать упражнения с врачом ЛФК, плавание так же может оказать дополнительный эффект для укрепления мышц спины.
Я бы еще посмотрела функциональные снимки позвоночника- то есть рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях с функциональными пробами-сгибание и разгибание.

Question 4

Проблемы с суставами

1 ответ

26 мая

Здравствуйте. С 2024 г у меня стало прогрессировать ухудшение зрения (деструкция стекловидного тела, увеита, по крайней мере, явного не было). В поисках причины дошли до ревматолога. МРТ КПС показало двусторонний сакроилеит. Сдала анализы (СРБ, РФ, HLa-B27 и др.). Много лет...

Елена, Кемерово

Вопрос закрыт

Чавдарь Анастасия Вячеславовна · Answer · 2026-05-27T03:02:33+03:00

критерии воспалительной боли:
-начало постепенное до 40 лет, длительность боли 3 и более мес
-боль в ночное время, как правило вторая половина ночи, ближе к утру, пробуждает, после пробуждения облегчение, иногда боль в ночное время вынуждает вставать и ходить, человек не может долго спать, лежать, утром требуется расхаживаться, как правило более часа, в покое боль нарастает, в движении уменьшается или проходит полностью.

Question 5

Скв или нет

3 ответа

26 мая

По анализам ставят красную волчанку. Симптомы выпадают волосы и есть боли в кистях. As DNA 114. ds DNA57,8. Волчаночный антикоагулянт 39,4

Диана

Вопрос закрыт

Гаджиева Фатима Зауровна · Answer · 2026-05-26T14:52:51+03:00

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов
При таких результатах не исключается системная красная волчанка

В таких случаях оптимально в качестве дополнительной оценки сдать АНФ на НЕр-2 клетках - с учётом сомнительного результата скрининга АНА

Также прикрепите пожалуйста результаты иммуноблота АНА
Учитывая значение антител к двуспиральной ДНК , в таких случаях диагноз системная красная волчанка может быть оправдан в сочетании с артралгией мелких суставов кисти и выпадением волос

Question 6

Геморагический васкулит

1 ответ

25 мая

Здравствуйте. Ребенок 2 г. 11 мес. 13 мая у ребёнка появилась сыпь и отеки ног, легли в больницу. Оказался геморагический васкулит. С 15 мая назначен гепарин уколы 4 раза в сутки. С 17 мая перестало сыпать. С завтрашнего дня хотят уменьшать дозу гепарина, но уменьшать хотят...

Надежда

Вопрос закрыт

Калашникова Эльвира Маратовна · Answer · 2026-05-26T16:52:03+03:00

Добрый день!
Вижу, что вопрос задавали Вы вчера, но возможно, мой ответ еще будет актуальным для Вас.

При назначении именно гепарина при пурпуре Шенлейн-Геноха он вводится всегда строго 4 раза в сутки. Если принимается решение об уменьшении суточной дозы, то действительно уменьшается разовая дозировка, а не количество инъекций. Единственное, когда может уменьшаться количество именно инъекций, это при переходе на низкомолекулярный гепарин, кратность введения которого варьируется от 1 до 2 раз в сутки, препарат вводится подкожно.

Что касается лечения ринита, то при неосложненном его течении действительно хватает местного лечения в виде промывания носовой полости. При выраженной заложенности могут быть назначены сосудосуживающие капли. Если насморк сохраняется более двух недель, меняется характер отделяемого со слизистого на гнойный, тогда могут быть назначены местные антибактериальные препараты (желательно после взятия посева из носоглотки на флору перед этим).

Желаю скорейшего выздоровления ребенку.
Если еще остались вопросы, то задавайте.

Question 7

Добрый день, у меня ревматоидный артрит. Сейчас принимаю метотрексат 20 мг + 4 мг медрола я+ плаквенил. Можно ли делать лазерную эпиляцию?

3 ответа

25 мая

Добрый день, у меня ревматоидный артрит. Сейчас принимаю метотрексат 20 мг + 4 мг медрола я+ плаквенил.Можно ли делать лазерную эпиляцию?

Ольга

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-25T16:33:05+03:00

Здравствуйте!
Проведение лазерной эпиляции может быть противопоказано в период активности артрита и при приеме данных препаратов. Так как есть риск повышенной фотосенсебилизации,то есть чувствительности кожи к свету. И можно получить пигментацию после процедуры,риск ожога,а так же не получить ожидаемого эффекта. Лучше выбрать другой способ удаления волос

Question 8

Анклеазирующий спонделит

3 ответа

25 мая

Девушка 28 лет Рост 160смВес 57кгЗанимаюсь спортом 5 раз в неделю Год назад началась проблема - ежедневно, во второй половине ночи или ранним утром - боль в спине, сковывает дыхание, от 30 минут до часу Боль проходит при движении или в теплой воде Сдали анализы на кровь и ген...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-25T16:11:25+03:00

Здравствуйте.

Анкилозирующий спондилит - это хроническое заболевание, то есть полностью изличить нельзя, но можно лечить, снижать воспаление и соответственно замедлять "сращение" позвонков.

Основа лечения - это постоянный прием НПВС (например, эторикоксиб, нимесулид) плюс регулярная ЛФК. При ремиссии заболевания и ночные боли должны уйти. В качестве дополнения ортопедический матрас, теплый душ тоже могут дополнительно убрать боль.

ЛФК это основа терапии. Это будет поддерживать гибкость позвоночника, подвижность. Плавание, йога, пилатес, комплексы ЛФК приветствуются.

Рутинно детей не обследуют на заболевание. Даже при передаче гена, само заболевание может вообще не проявиься, а добавит больше тревоги.

Ограничения в основном связаны с отказом от вредных привычек, курения, поддержании нормальной массы тела и нормального сбалансированного питания. Специфических рекомендаций или рациона при данной патологии нет

Question 9

Болезнь бехтерева

2 ответа

25 мая

Здравствуйте! В общем, ситуация такая: 1,5 года назад началась болезнь Бехтерева, в связи с чем назначили НПВС — Нимесил (пробовал и другие, это из последних), но они все сильно повышают давление вплоть до 150/90. Раньше пил их периодически, но крайний доктор, у которого я...

Роман, Москва

Вопрос закрыт

Назаренко Арина Игоревна · Answer · 2026-05-26T10:08:10+03:00

Да, на этот промежуток времени скорее всего потребуется гипотензивная терапия

Question 10

Красная волчанка

2 ответа

24 мая

Добрый вечер уважаемые доктора ! У меня такой вопрос ? Мой сын живет и учится в другом городе , поэтому решила сразу написать вам , сегодня сын после прогулки пообедал ( гречка , грудка , петрушка , укроп, апельсин ) появилось на лице покраснение в виде красной бабочки , у...

Елена

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-24T20:29:59+03:00

Здравствуйте!
Спешу вас успокоить,системная красная волчанка не начинается вот так,спонтанно среди дня. Визуально по фото больше похоже на аллергическую реакцию,либо реакция возможно на солнце, может быть долго находился,может какое то средство ухода использовал?
К тому же скв протекает с другими проявлениями,помимо кожных высыпаний,потому она называется системной ( вовлекаются системы органов). По старым анализам нет никаких изменений,которые так же характерны для волчанки.
Только кожные проблемы ( если не пройдёт через 1-2 суток) требуют осмотра дерматолога в первую очередь.
Лаьораторно,чтобы исключить наверняка аутоиммунный процесс сдают АНФ на клетках hep-2 с титрами и антитела к Д-ДНК ( без них волчанки не бывает). Но в целом, за нее и сейчас нет данных .

Question 11

Больно наступать на ногу. Повышена мочевая кислота.

1 ответ

24 мая

Добрый день! Несколько дней назад муж проснулся утром и не смог нормально наступить на ногу. Травм не было, ничего не беспокоило. Боль ноющая целый день, может ходить только с тростью. Было покраснение сверху голеностопа, сейчас прошло. Ходил к хирургу, он сказал что обычное...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-24T20:22:31+03:00

Здравствуйте!
По описанию очень похоже на приступ подагрического артрита.

Повышение срб и соэ маркеры воспаления,которые как раз могут повышаться в таких ситуациях.

Повышение мочевой кислоты в крови в сочетании с болью,припухлостью и покраснением в суставе тоже плюс в сторону подагрического артрита может быть

Повышение асло -этот анализ особого значения не несет,он всего лишь говорит о том,что муж когда то встречался в жизни со стрептококком и выработались антитела,которые с ним навсегда останутся,сдавать этот показатель вообще не нужно было, любая ангина в жизни могла дать рост асло. Показатель сейчас к ситуации никак не относится

Повышение алт может говорить о нарушении функции печени. Тут нужно уточнять: нет ли жирового гепатоза,какое питание у него. Обычно рекомендуют узи органов брюшной полости сделать с этой целью как минимум. Повышение не значимое

Скажите,приступ такой впервые? Рост и вес какой? Не было накануне употребления алкоголя? посещения сауны? Кроме голеностопа не беспокоит ничего более? Нет ли болей в нижней части спины? псориаза? Не было ли диареи,орви недавно?

Question 12

Боль в коленных суставах и запястья, пальцах

1 ответ

24 мая

Добрый день. Мне 42 года три месяца назад началась раняя менопауза, подтверждена анализами, назначено ГЗТ Со вчерашнего дня начали мучить боли в коленных суставах и на запястьях рук, пальцев. Утром встаю с кровати болят суставы и как тазобедренные внутри за ягодицами....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-24T21:48:39+03:00

Да,обязательно. Дозировка будет разная в зависимости от его уровня в крови

Question 13

Болят Колени

1 ответ

24 мая

Здравствуйте, Уважаемые врачи,Я в прошлом професиальный спортсмен мастер спорта по тежолой атлетике,в последнее время стали болет колени, сегодня сделал МРТ коленей, Вопрос:Как это всё лечит?знакомый врач посоветовал проколоть алфлутоп и сустагрд арто через день, можно это...

Антон, Ижевск

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-24T18:05:49+03:00

Здравствуйте!
Описаны изменения,которые характерны для перегрузок коленного сустава. Учитывая,что вы спортсмен,они вполне оправданны. Имеются изменения в менисках,сухожилиях и связочном аппарате,воспалительного характера в том числе ( тендинит,лигаментит),на фоне длительных нагрузок сформировался выпот -синовиит,жидкость по законам физики скопилась там,где это сделать легче всего ( в подколенной ямке),сформировав кисту. Артроз 1 ст -это самая начальная стадия истончения хрящевой ткани,оперативных вмешательств в таких ситуациях не требуется. Могут только аспирировать содержимое кисты,если после курса лечения она останется .

Обычно рекомендуют курс нпвс для снятия боли и воспаления,а после курса нпвс,когда синовиит будет устранен,при сохранении симптоматики уже можно будет рассматривать введение гиалуроновой кислоты в сустав. При наличии воспалительного выпота это нецелесообразно. Так как воспалительные клетки просто «съедят» препарат,не будет эффекта.

Для профилактики артроза рекомендуют занятия лфк,поддержание нормальной массы тела. Хондропротекторы имеют доказательную базу весьма сомнительную. Многими экспертами их эффект ставится под сомнение. И если он и будет,то только если их принимать не менее 4-6 месяцев без перерыва. То есть инъекции,о которых вы написали по сути будут бесполезны. Дозировки в них нерабочие,колоть пол года ягодичные мышцы -этл невозможно просто физически. К тому же на воспаление они никак не влияют.

Скажите,анализы сдавали? Псориаза нет у вас? Другие суставы не беспокоят?

Question 14

Сыпь температура

4 ответа

24 мая

Добрый день. У женщины 65 лет, в анамнезе больные суставы( блуждающие боли колени, плечо, руки), ночью поднялась температура 37,8 максимальное и на руках до локтей появилась сыпь, через 2 дня соединились в одно пятно с кровянистыми петехиями, слабость, вялость.темпераиура...

Алина, Уфа

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-24T14:34:42+03:00

Здравствуйте!
По фото картина больше похожа на аллергическую реакцию,крапивницу. Учитывая,что был эпизод повышения температуры -возможно на фоне вирусной инфекции.
Скажите зуда нет? Болезненность при прикосновении к руке? Кашель/насморк/боль в горле,диарея что-то из этого не беспокоит?
Сыпь только на руке?

Question 15

Не проходит приступ подагры 2 месяца

3 ответа

24 мая

Добрый день, уважаемые доктора! Помогите пожалуйста! У мужа 2 месяца уже ничем не купируется приступ подагры, рассматриваем укол Дипроспан,подскажите пожалуйста, нужно ли перед уколом сделать какие-то анализы , проверить что-то или можно без них? Не навредит ли? После...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Павлова Ольга Леонидовна · Answer · 2026-05-24T13:33:46+03:00

Здравствуйте!
1.Перед инъекцией дипроспана оценивают ОАК и соэ,биохимию крови: алт,аст,мочевину,креатинин,глюкозу,мочевую кислоту,срб. Это стандартный «набор» анализов.
Как правило эта ступень лечения -последняя, если ни нпвс ни колхицин не справились. На фоне инъекции может подняться глюкоза крови и артериальное давление,важно наблюдать

2. Уратснижающую терапию начинают впервые только после полного купирования приступа!!! Под прикрытием нпвс или колхицина 2 месяца,для профилактики приступов. Перед стартом повторно оценивают уровень мочевой кислоты в крови,чтобы был ориентир. Целевой уровень -360 мкмоль/л. Дозировка препарата будет постепенно титроваться пока не достигнет этот уровень. И далее останется на постоянный прием

Онлайн консультация ревматолога

Вопросы ревматологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Статьи по теме