Онлайн консультация ревматолога

Question 1

Шегрен, скв?

1 ответ

8 января

Ранее уже обращалась с вопросом о недефферинцированном артрите. С 2007 года периодически воспаляются суставы пальцев кистей, ног, энтозапатия стопы была, бурситы и т.п. Был выкидыш на сроке 11 недель, потом две беременности нормально выносила. Была длительная пневмония....

Наталья

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-10T13:12:01+03:00

Добрый день. Давайте попробуем разобраться. Посмотрим, что есть из синдромов.
1. Есть артрит кистей и стоп, правильно?
- Стопы и кисти болят при движении, или ест боли в покое?
- Скованность по утрам есть?
- Есть отечность кистей?
Прикрепите результаты узи/мрт кистей.
Рентген кистей в норме.
2. Есть аллергия на солнце.
3. Был выкидыш на ранних сроках.
Сдавали ат к кардилипину, в2 гликопротеину, вак? Компоненты комплемента?
4. Есть субфибриллитет.
5. Есть сухость во рту.
Скажите, сухарик можете без воды прожевать и проглотить?
Когда последний раз сдавали глюкозу?
Пьете много?
6. Есть что-то из нижеперечисленного:
- язвочки во рту, на половых органах, заеды в углах рта
- высыпания
- сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка
- потери сознания, онемение и мурашки в конечностях
- выпадение волос
- синуситы, аллергия, астма, пневмонии были?
7. Сдавали по мисо приведенных анализов оам? Ат к виментину?
8. Есть боли в пояснице в покое силя, лежа, после сна, ночью?

Question 2

Сложно встать ребёнку

1 ответ

8 января

Здравствуйте,уважаемые доктора .дочка Лиза пошла в 1,1,сейчас ходит резво,встает тоже .2 января ,играя на полу ,при попытке встать ,начала плакать ,я обратила внимание,что у нее нет сил встать на ноги ,как старенькая бабушка медленно-медленно встала все -таки и побежала .я...

Саша, Новосибирск

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-09T21:53:10+03:00

Добрый день.
1. В таком маленьком возрасте очень сложно понять, за счет чего сложность походки, ходьбы по видео. Субъективно я виду именно затруднение встать на правую ножку. .
2. Лучше все же сделать следующие обследования:
- узи стоп (если есть при осмотре затруднения или болезненность при сгибании и отведении в коленном или т/б суставе - то из тоже)
- сдать оак + соэ, срб, кфк, асат, алат, креатинин.
Если по узи будет все чисто, тогда уже закрыть тему с реактивным артритом.
Если будет выполт (жидкость), тут осмотр с анализами и узи и проведение курса терапии ибупрофена.
Но объективно у меня не складывается по видео ощущение артрита,больше за нарушение мышечного тонуса и нервной проводимости к мышцам.

Question 3

Метотрексат и цистит.

2 ответа

8 января

Здравствуйте. 3 мес принимаю Метотрексат. В середине ноября была у ревматолога, следующий приём врача в конце января. Перед Новым годом начались неприятные ощущения с мочевыводящей системой (тянущие неприятные боли в низу живота и мочеиспускание как будто не до конца). Ночь...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-01-08T23:23:25+03:00

Здравствуйте.
Наличие жалоб со стороны мочевыделительной системы может быть признаком инфекции.
При наличии инфекции применение метотрексата не рекомендовано. Поэтому я бы рекомендовала отменить метотрексат до установления диагноза и выздоровления.

Question 4

МРТ кисти, гигрома

1 ответ

8 января

Просьба проконсультировать по результату МРТ кисти руки. МРТ делали из-за сильных болей в руке. Также месяц назад лопнула гигрома на руке. Пациенту 22 года. Описание: Проведена МР-томография луче-запястного и пястно-запястных суставов в аксиальной, сагиттальной и...

Айгуль

Вопрос закрыт

Гилева Юлия Николаевна · Answer · 2025-01-10T13:11:52+03:00

Здравствуйте, Айгуль!
Выявлен синовиит-это может быть проявлением артрита, для уточнения диагноза нужны ОАК, СРБ, РФ, АЦЦП.
1)Были ли повреждающие факторы, такие как-травма, перегрузка перед появлением суставного синдрома? Сейчас боль в кисти беспокоит? Может сжать руки в кулак?
2)Другая кисть беспокоит? И или другие суставы?
3)Есть и или было отек, краснота (увеличение объема) сустава?
4)Прикрепите пож-та фото кистей, на одном изображении 2 кисти.

Question 5

Почему мучают боли

1 ответ

8 января

Мне 65 лет мучают боли в тазобедренных суставах и коленях , была у врача сделали назначение толку нет , есть лист назначения с ответами анализов ! спасибо что вы есть !

Умакусум, Махачкала

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-08T13:48:07+03:00

Добрый день. Очень непонятное заключение и терапия. Давайте разбираться.
1. Болят коленные, тазобедренные и плечевые суставы, правильно? Болт в мелких суставах кистей и стоп есть?
Боли в покое есть, вижу пишут ночные боли есть, так это?
Отеки суставов есть?
Утром встаете - есть скованность, что нужно расходиться ?
2. Напишите рост, вес.
3. Есть боли в нижней части спины постоянного характера в покое сидя или лежа?
4. Болеете ли вы или ваши родные псориазом?
5. Прикрепите фото коленных суставов.
6. Когда впервые заболели суставы? Какие тогда болели?
7. Есть у вас на руках снимки, узи - можете прикрепить?
8. Анализы, указанные частично, в карте, есть на руках? Можете прикрепить?
Сдавали
Рф, аццп такие анализы?
9. По остеопорозу проводилась денситометрия? Сдавали кальций, витамин Д?

Question 6

Лекарство при артрозе

1 ответ

8 января

Здравствуйте! Мне 43 года. На мизинцах рук, на фалангах пальцев образовались выпуклости, немного болят, не всегда. При обследовании на рентгене выявили артроз пальцев рук начальной стадии. Врач прописала пиаскледин 1 табл в день 6 месяцев. Нашла информацию о том, что...

Сафия

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-09T13:12:36+03:00

Нпвп выбираете современные безопасные, например, Дилакса 200*2 в сут 10-14 дней или Напроксен 250 мг 2 р/сут посл еды тоже курсом 10-14 дней. Пить если есть боль, не обязательно очень острая, такая как сейчас. Если болит редко и при нагрузках, тогда упор делаете на лфк. Физио курсами 2 раза в год в добавление к терапии.
Собственно, пиаскледин, артра, дона и другие препараты этой группы можно, но эффекта будет очень мало. ((

Question 7

Нужны ли дополнительные обследования

1 ответ

8 января

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, необходимо ли ещё предпринимать какие-либо меры и обследования? сдавала в ноябре АНФ титр 1280, тип свечения ядерный гранулярный (АС-2,4) положительный. На приеме ревматолог назначила дополнительно иммуноблот на JO1, SSA,/Ro52, Sm, RNP/Sm,...

Елена

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-09T13:24:31+03:00

Внешне на кисти очень похоже на гигрому, но надо дифференцировать от выпота (жидкости) в проекции лучезапястного сустава. Вам следует пройти ряд дообследований:
- узи кистей
- кровь на Ат к дсДНК, АТ к виментину, Ат к кардиолипину и в2гликопротеину (IgM, G).
С результатами уже повторно обратиться к ревматологу.
Сейчас нужно обязательно принимать нпвп курсом: табл. Эторикоксиб 90 мг /сут или Найз 100*2 р/сут или Ксефокам 8 мг 2 р/сут.курс 14 дней. Ничего пока не мажьте т не прикладывайте на область лзс, так как мы не знаем за счет чего отечность, чтобы не усилить реакцию.

Question 8

Повышен РФ

2 ответа

7 января

Здравствуйте! Беспокоят длительно боли в правом плечевом суставе и изредка в правом тазобедренном суставе! Летом 2024 г. проходила лечение реабилитационном центре, но оно мне не помогло. А так же тяжесть в правом боку(калькулёзный холецистит). В прошлом году при таких же...

Элина

Вопрос закрыт

Муртазаев Ризван Тагирович · Answer · 2025-01-07T23:47:37+03:00

Здравствуйте. До каких значений повышен РФ? Если АЦЦП не повышен, значит Ревматоидного артрита нет, а ваши жалобы вероятнее всего связаны с артрозом

Question 9

Серопозитивный ревматоидный артрит и остеопороз

1 ответ

7 января

Длительно принимаю сульфасалазин,можно ли с целью предотвращения прогрессирования остеопороза добавить Румалон внутримышечно и капсулы Диафлекс? Вопрос потому что в противопоказаниях Румалон есть ревматоидный артрит.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Диденко Виктория Владимировна · Answer · 2025-01-08T00:25:12+03:00

Здравствуйте.
Для лечения остеопороза не применяются ни румалон, ни диафлекс.
В лечении остеопороза применяются бисфосфонаты, деносумаб, терипаратид, препараты кальция и витамин Д.

Румалон и диафлекс могут назначаться при наличии остеоартроза.

Question 10

Боль в пояснице , отдающая в левую ногу

1 ответ

7 января

Здравствуйте, в ноябре и декабре (был рецидив) переболела пневмонией левое лёгкое 15 % , возбудитель, предположительно, микоплазма, так как анализ на антитела igM положит. При этом пневмония начиналась без признаков ОРВИ, но сразу была ломота в теле особенно в пояснице и...

Анастасия

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-07T22:13:42+03:00

Добрый день.
1. Сейчас болят какие конкретно суставы - лучезапястные, еще какие?
Боли в т/б суставе есть?
Они опухают или нет?
Боли в покое или только при нагрузках?
2. Боли в спине - только в пояснице? Они начались при инфекции или беспокоили раньше? Боли вск таки нагрузкой провоцируются, правильно?болей в покое сидя/лежа нет?
Боли в пояснице отдают в ногу, пах сейчас?
3. Есть у вас высыпания, псориаз, аллергия на солнце, язвочки во рту, выпадение волос?
4. Пневмония была 2 кратно, правильно я поняла? Скорее всего это одно заболевание. Можете прикрепить протоколы кт ваших легких ? Или выписку из стационара?
5. Боли в суставах появились на фоне инфекции, до нее не было? Нпвп получали по поводу болей?

Question 11

Болят суставы

1 ответ

7 января

Добрый день. Иногда болят по одному суставу на руках, то на большом пальце сустав, то на указательном, недавно болела бронхитом, лечилась сразу заболели многие суставы на костях и на ладони сустав тоже заболел. Теперь больно сжимать и разжимать кисти. Боль не проходит весь...

Валентина

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-07T22:22:29+03:00

Добрый день.
1. Прикрепите фото кистей к сообщению (ладони вниз)
2. Боли сопровождаются отеком суставов?
3. Болт в теле могут быть как проявление постинфекционного астенического синдрома , в течение месяца полутора. Есть ли боли в мышцах конкретных? Можете присесть на корточки и встать без рук? Утром просыпаясь можете подняться без рук? Быстро спуститься ро лестнице сможете?
4. Ранее был повышен показатель алт?
5. Сейчас есть лейкоцитоз. Вы пьете /пили антибиотик по поводу бронхита?

Question 12

Ребенок 2,5 года , болит колено

1 ответ

7 января

Добрый день ! Ребенок 2,5 проснулся утром и не смог наступить на ногу , сказал болит колено , посмотрели ушиба нет , думали пройдет …на след день тоже же самое , поехали сдали кровь и сделали рентген и ничего не показало ! На третий день так же жалуется но боли в колете ,...

Анна, Краснодар

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-08T13:52:33+03:00

Добрый день.
1. Напишите рост, вес ребенка.
2. Рентген в данном случае будет не показательным , необходимо в срочном порядке узи коленных суставов.
3. Когда болели пневмонией, выявили возбудителя? Есть выписка из стационара?
Чем и сколько дней лечились?
4. Сейчас начали прием нпвп?
5. В семье кто-то болеет псориазом? Заболеваниями суставов?

В данном случае, речь идет об вероятном реактивном артрите , необходимо сначала выполнить узи и от результатов отталкиваться .

Question 13

Реактивный или ревматоидный артрит

1 ответ

6 января

Добрый день!Мальчик, 5,5 лет, часто болеет. За последние три месяца был аденовирус, стрептококковая ангина (пролечена антибиотиками) и орви 2 раза. 28.12 Заболела левая нога, появилась хромота 29.12 обратились в травмпункт,(результат во вложении) по результатам осмотра было...

Кристина, Самара

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-06T14:14:39+03:00

Добрый день.
1. У него было достаточно инфекционных агентов, чтобы вызвать реактивный артрит у ребенка. Реактивный или постинфекцилнный артрит как раз характеризуется боль, хромотой, синовитом. В остром периоде может быть бурсит.
2. Есть ли РА?
У детей такого понятия нет изначально. Есть ювенильный артрит, который требуется уточнения - сдачи анализов, чтобы дать более точный ответ. Во вторых, ревматоидный артрит ставится когда боли и признаки артрита по узи сохраняются более 3 мес.
3. Вы сдали уже часть анализов, желательно досдать ENA- скрин, анф, ат к виментину, HLA-B27. Так же сдать кровь IgA и IgG на хламидии Ch.trachomatis, микоплазму.
3. У кого-то в семье есть псориаз, болезни суставов?
4. Лечили вас антибитиком каким? Сколько дней? Делали экг после инфекции?
5. Нпвп правильно , что назначены, как правило, по смехе 7.5 мл 3 р/сут. Минимальный срок приема месяц, далее узи динамика, или лучше мрт, кау более информативный метод.
И уже тогда с результатами анализов, мрт делать вывод реактивной ли это артрит или более серьезный аутомм процесс.
6. Спорт и нагрузки не рекомендуется до полного разрешения артрита. Только лфк.

Question 14

Приступ подагры

1 ответ

7 января

Добрый вечер. Поставлен диагноз подагра. Мочевая кислота примерно 570. Первый приступ начался примерно в середине декабря 2024 года. На правой ноге в районе голеностопного сустава. Врач назначил нимесулид по 100мг в день на14 дней и после снятия приступа аллопуринол по 1...

Илья

Вопрос закрыт

Козина Ольга Николаевна · Answer · 2025-01-07T13:03:05+03:00

Здравствуйте. Ваш приступ связан с тем ,что вы начали принимать аллопуринол. В первые дни приёма аллопуринола рекомендуется принимать его совместно с нпвп ,чтобы избежать обострения.
Можете сменить нпвс на целебрекс 400 в сутки или аркоксиа 120 мг в сутки до снятия приступа . После снятия приступа начать приём аллопуринола совместно с нпвс( найз или целебрекс или аркоксиа)
Местно сейчас можно делать компрессы с димексидом или использовать гель с нпвс( найз или кеторол гель или диклофенак 2%) .
Придерживаться строго диеты.
И титровать аллопуринол до эффективной дозы под контролем анализов мочевой кислоты . За 500 высоко для подагрического артрита. Придерживаться нужно цифры 300-360 мочевой кислоты

Question 15

Щелкают суставы

1 ответ

6 января

Здравствуйте. У моего одиннадцатилетнего сына стали слышны щелчки при его движениях пальцами и челюстями. Мне от этого страшно становится. Не знаю причины этого, опасно ли и что делать? Я сыну говорю о том, что мне страшно становится от этого хруста и прошу его не хрустеть...

Женя

Вопрос закрыт

Савастьянова Вера Владимировна · Answer · 2025-01-07T13:51:13+03:00

Добрый день.
1. Все таки у него есть боли в суставе? Или просто хруст?
2. Какой рост, вес ребенка?
3. Может ли он отогнуть большой палец кисти и пожать к предплечью (достать)? Может ли он при наклоне вперёд полностью положить руи на пол?
4. Был ли недавно скачок роста , нагрузки на суставы в виде спорта?
Сами по себе щелчки не говорят о патологии суставов, скорее о двух факторах - перегрузке сухожильно- связочного аппарата (на фоне роста, нагрузок и тд) , нарушение питания, низкого полезного содержания пищи микро и макроэлементов, маленькое употребление воды.