Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. То, что вы описываете повторяющиеся приступы рвоты желчью после жирной еды и время от времени при простуде/кашле может быть связано с дискинезией/гипофункцией желчного пузыря, с рефлюксом желчи в желудок или с разными, нечастыми причинами (включая паразитов). Большинство случаев не опасны и лечатся консервативно, но полезно последовательно проверить несколько вещей и согласовать тактику с педиатром/гастроэнтерологом. Сейчас главное не паниковать, поддержать ребёнка и пройти несколько простых обследований. Рвота желчью на пустой желудок бывает, когда после очистки желудка происходит заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок (дуоденогастральный рефлюкс) это даёт горько‑жёлтую рвоту и тошноту. У ребёнка с очень удлинённой формой желчного пузыря и гипофункцией такая реакция на жирную еду частая находка: жир стимулирует желчеотделение, при плохой эвакуации пузырь переполняется и может дать боли/рвоту. Паразитарная инфекция (аскариды, токсокары и др.) может давать и абдоминальные жалобы, и кашель/респираторные симптомы, и повышение эозинофилов но чаще это подтверждается анализами. Бронхит, как правило, не провоцируется глистами у большинства детей чаще это вирусная/бактериальная инфекция. Дегельминтизация сама по себе обычно не снимает кашель быстро. Но при паразитозах часто бывает кашель. Паразиты (например, аскариды) иногда дают респираторные симптомы (при миграции личинок) и могут вызывать абдоминальные жалобы. Однако типичные признаки глистной инвазии постоянные боли, анемия, сильная эозинофилия, изменения веса, у вас периодичность и связь с жирной пищей указывает скорее на желчный/дискинезию. Что можно сделать сейчас: продолжать принимать назначенный антибиотик и ингаляции (если врач их рекомендовал) при явном признаке бронхита это стандарт. Поддерживать питьё маленькими порциями (чаще), чтобы не допустить обезвоживания; при рвоте давать по 5–15 мл каждые 1–2 минуты или специализированные регидрационные растворы. Исключить жирное и тяжёлое, давать частое лёгкое питание (супчики, каши, печёные яблоки). При следующей волне рвоты сообщать очному врачу, особенно если появилась кровь в рвотных массах (даже немного) или рвота не прекращается. Небольшие следы спекшейся крови после сильной рвоты часто следствие повреждения слизистой от сильного натуживания, но это нужно обсудить с врачом. Если рвота очень частая или ребёнок отказывается пить/мочится мало -срочно обратиться (риск дегидратации). Анализы и обследования, которые логично сделать дальше: анализ кала на яйца гельминтов и простейшие (минимум 3 пробы в разные дни) и/или ПЦР/антиген‑тесты, если доступны. Общий анализ крови с дифференциалом (обратить внимание на эозинофилы). Серология на токсокароз, если есть контакт с почвой, песком и животными и есть устойчивая эозинофилия или респираторная симптоматика. Повтор УЗИ при симптомах или при регулярных эпизодах вы уже делали УЗИ, и врач отметил необычную форму это важно. Про самопроизвольный приём Немозола (альбендазола): Я бы не рекомендовал давать антигельминтный препарат наугад без консультации педиатра и без хотя бы простых анализов. Контроль печёночных проб (AЛT/AСT) перед противопаразитарной терапией при имеющихся проблемах с желчным. Обратиться к детскому гастроэнтерологу при повторных эпизодах, обсудить HIDA‑скан (сцинтиграфия) и оценка эвакуации желчного пузыря - это функциональные тесты, которые показывают, как хорошо желчный пузырь наполняется и опорожняется. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Анастасия, здравствуйте
Мне очень жаль ,что вам сейчас приходится через это проходить 🙏🏻
Ситуация действительно настораживающая и ваше беспокойство полностью оправдано. После четырёх дней температуры под 40 и конъюнктивита отсутствие жара само по себе не означает улучшение, если на этом фоне ребёнок почти всё время спит, не открывает глаза, плачет и плохо пьёт. Такое состояние не похоже на обычное восстановление после вируса.

В первую очередь в подобных случаях обязаны исключать поражение центральной нервной системы -вирусный энцефалит или менингоэнцефалит, а также токсическое влияние инфекции после высокой температуры.
При вирусных поражениях анализы крови могут быть практически нормальными, а ведущими симптомами как раз бывают выраженная сонливость, отказ открывать глаза, изменение поведения и плач.

Также возможны выраженная интоксикация и обезвоживание даже без рвоты, сильная головная боль или светобоязнь, из-за которых ребёнок не открывает глаза, а не потому что «не хочет». Поствирусную слабость можно рассматривать только после исключения всех более серьёзных причин.

То, что реанимация со слов персонала «пока не показана», означает лишь отсутствие критических нарушений дыхания и кровообращения, но не исключает неврологической проблемы.

Важно настаивать на осмотре детским неврологом, уточнить, какой именно вирус обнаружен и может ли он поражать нервную систему, и задать прямой вопрос об исключении энцефалита или менингоэнцефалита, необходимости люмбальной пункции и нейровизуализации. Формулировка «ребёнок не открывает глаза вообще» -это основной аргумент.
Желаю скорейшего выздоровления вашему ребенку🙏🏻

Здравствуйте!
По результатам представленных анализов имеется снижение гемоглобина,эритроцитов. В таком случае обычно рекомендуют сдать кровь на ферритин, вит в12,в9.В норме Ферритин должен быть более 40нг/мл,а в идеале равен вашему весу.

Основные причины латентного дефицита железа :
• Беременность, лактация: Резкое увеличение потребности в железе.
• Неполноценное питание: Вегетарианство, недостаток говядины, субпродуктов, рыбы.
• Кровотечения ( обильные менструации,гинекологиеческие кровопотери, язва желудка)
• Хронические заболевания ЖКТ:  гастрит, панкреатит, целиакия ,гепатит, препятствующие усвоению железа.
• Дефицит кофакторов усвоения железа: Недостаток витамина C, B2, меди, цинка, белка .
• Гельминтозы
• Интенсивные физические нагрузки.
• Чрезмерное употребление кофе или чая, особенно во время или вскоре после еды, что может блокировать всасывание железа . Можно  употреблять эти напитки через 3–4 часа после продуктов с высоким содержанием железа. 

В подобных ситуациях для нормализации запасов железа обычно рекомендуют :
• Коррекция питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием легкоусвояемого железа. Дополнительно можно принимать витамин С и витамины группы В, которые помогают его усвоению.

• курсовой приём препаратов железа(Тотема,мальтофер,сорбифер)
Наиболее эффективным будет
приём 2 р/с в течение 3 месяцев.
Через 3 месяца для оценки эффективности терапии желательно пересдать кровь на ферритин.
Избегайте употребления чая, кофе и молочных продуктов в течение 1-2 часов до и после приёма железосодержащей пищи или добавок.
Также имеется небольшое повышение моноцитов. Такие отклонения могут быть после перенесенной вирусной инфекции.

Здравствуйте, Татьяна

Исходя из описания и фото нельзя исключить острый восходящий тромбофлебит поверхностных вен - это воспаление стенки поверхностной вены. Внутренняя поверхность бедра - это зона прохождения большой подкожной вены

Воспаленная стенка вены выделяет медиаторы воспаления , которые воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе , повышается температура и появляется покраснение

Также нельзя исключить флегмону, рожу или глубокую инфекция мягких тканей . В этом случае возникает проникновение бактерий через травмы в коже . Возникаетвоспаление без четких границ , отек, жар, боль

В подобных случаях очень важно оценить в ближайшее время УЗИ вен нижних конечностей, а также анализ крови общий , уровень с-реактивного белка и уровень Д-димера

Здравствуйте.

1-Можно позвонить в клинику и уточнить, что хотите записаться по Дмс от определенной страховой компании.

2-через саму страховую компанию по горячей линии.

3-или через приложение страховой,если такое имеется.

Здравствуйте!
Прикрепите, пожалуйста, результаты анализов.
При наличии поллиноза, зуда возможно наличие аллергии. В таких случаях врачи рекомендуют сдать кровь на имммуноглобулин Е, эозинофилтный катионный белок, также возможно сдача на специфические иммуноглобулины Е к аллергенам, или постановка аллергопроб вне сезона обострения, обычно ставят зимой.

Здравствуйте.
По описанию это может быть нормальный костный выступ, но плотное, неподвижное образование около 3 см требует очного осмотра. Вам нужно сделать КТ височной кости и области нижней челюсти или МРТ мягких тканей, чтобы исключить костную или суставную патологию и объёмный процесс.

Здравствуйте.
По описанию нельзя исключить тревожно-депрессивное расстройство с паническими атаками. В целом анализы не очень плохие. Если дефицит витамина Д, не критичный, но оставить без внимания нельзя. Также снижена фолиевая кислота, этот витамин крайне важен для нервной системы, его нехватка может провоцировать тревожность. Уровень йода соответствует выраженному дефициту.
СМАД рекомендую провести, он будет регистрировать АД в ночное время и во время ночных приступов. Это исследование необходимо в первую очередь.
По поводу неврологических симптомов(онемение), нельзя полностью исключить транзисторные ишемические атаки, это требует исключения у невролога.
Необходимое дообследование : ЭКГ, СМАД, УЗДГ сосудов шеи и головы.
Обычно в таких ситуациях лечение выглядит так:
1. Витамин Д в дозировке 7000 МЕ: Вигантол 14 капель 1 раз в сутки 4-8 недель, лучше принимать с жирной пищей, так лучше усваивается, желательно утром. Контроль Витамина Д через 4 недели. При достижении уровня 50-60 нг/мл - переход на профилактическую дозу: 2500 МЕ(5 капель) в сутки пожизненно
2. Препараты калия йодида в дозе 200 мкг в сутки (например, Йодомарин 200). Это безопасно при ГВ и необходимо.
3. Фолиевая кислота 400 мкг в сутки
4. Магний + витамин В6 продолжайте.
Хоть это и непросто с малышом, но старайтесь почаще отдыхать, по возможности делегируйте часть обязанностей.
При приступах пробуждает дыхательную гимнастику: вдох на 4 счета, задержка на 2, выдох на 6.
Здоровья Вам!

Здравствуйте, все верно, самое основное лечение это сорбенты (Полисорб, Энтеросгель, Смекта). В таких случаях их назначаем 3 раза в день. Регидрон пить рекомендуется маленькими порциями, чтоб не провоцировать рвоту.
При повышении температуры - парацетамол.
С уважением врач терапевт инфекционист Наталия Дмитриевна

Либо обратиться к врачу очно, а там уже вероятнее всего в условиях стационара проведут дообследование.

Здравствуйте !
Повышение лимфоцитов, снижение нейтрофилов в относительном значении. Встречается после перенесенных инфекционных заболеваних или при контакте с вирусом.

2.Причины повышения общего холестерина могут быть следующие:
1. Избыточное поступление с пищей при погрешности в питании
2. Наследственная гиперхолестеринемия
3. Нарушение желчеоттока. (В анамнезе повышен гамма-ГТ)
В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.


При повышении ЛПНП, неЛПВП назначают выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки кровотока и исключения бляшек.

Для снижение холестерина рекомендуют обогатить рацион естественными источниками Омега-3. К ним относится, например, рыба. Употребление в пищу от 2 раз в неделю насыщения организм жирными кислотами, которые оказывают положительное влияние на сердечно-сосудистую систему.

По окончанию этих исследований будет назначено соответствующее лечение и будет ясна необходимость приёма статинов

Юрий, добрый день.

Препарат не искажает большинство показателей.

Но при сдачи анализов на специальные гормоны или исследование надпочечников врач может попросить вас отказаться от приема препарата перед исследованием.

Здравствуйте!
Общий анализ крови в норме.
Гормоны щитовидной железы и ТТГ также в норме.
По биохимии повышен Алт, глюкоза, триглицериды.
Для до обследования а таких случаях рекомендуется проведение узи органов брюшной полости, кровь на гликогемоглобин. При повышении уровня триглицеридов рекомендуется прием омега-3-кислот, например, омакор по 1000 мг 2 раза в день в течение 2-3 месяцев. Физическая нагрузка (ходьба), средиземноморская диета.

Повышение незначительное, рекомендуется сдача крови в динамике через 2 недели.