Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте!
Общепринятая норма тромбоцитов 150-450. В результате отмечается нормальное значение.

Тромбокрит это тромбоцитарный индекс. При нормальном числе тромбоцитов тромбоцитарные индексы не имеют клинической значимости.

2.Нормой витамина Д считают показатель 30 - 100 нг/мл.

При дефиците витамина Д рекомендуют принимать масляной раствор витамина D, так как он относится к жирорастворимым витаминам и хорошо усваивается с жирами. (Например, вигантол) согласно инструкции лечебная дозировка составляет 7000 МЕ, на протяжении 2-3 мес,с последующим переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ.

Контроль осуществляют через 2-3 месяца. Оценивают: 25-гидроксивитамин D 25 (OH).

Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры, например, сливочное масло, авокадо, яйца.

3.Нормой ферритина считают 40 -60 мкг/л. Снижение этих показателей считают железодефицитом.

Обычно рекомендуют при снижении уровня ферритина прием препаратов железа

Например, тардиферон, мальтофер.
Согласно инструкции препараты железа принимают 80-100 мг, 2 -3 месяца.

Контроль общего анализа крови и ферритина в динамике оценивают 14 дней после 2-3 месячного курса.

Так же рекомендуют обогатить свой рацион естественным источниками железа: субпродукты, красное мясо, мясо кролика.

Так как танины препятствуют всасыванию железа, то рекомендуют ограничить за 2 часа до и после приёма железа: кофе,чай, шоколад,какао.
Так же рекомендуют не принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы ( Омепразол, рабепразол и т.д.)

В рацион рекомендуют добавить источники витамина С:морсы, сок апельсиновый , яблочный, так препараты железа усваиваются лучше.
Следует отметить, что препараты железа окрашивают стул в чёрный цвет.

Здравствуйте!
При дефиците железа врачи обычно рекомендуют прием препаратов железа (тардиферон, мальтофер, тотема, сорбифер дурулес) по 50-100 мг 2 раза в день 2-3 месяца под контролем уровня ферритина и гемоглобина (целевые уровни Ферритина через 2 месяца - более 40, при недостигнутых цифрах продолжить приём).
Также рекомендуют обогатить питание красным мясом (это тоже источник железа).
При приеме препаратов железа рекомендуется ограничение кофе, чая, шоколада, какао за 2 часа до и после приёма железа.
Препараты железа не рекомендуют принимать вместе с молочными продуктами, препаратами кальция, ингибиторами протоновой помпы (омепразол, рабепразол и т.д.),
Рекомендуется добавить в питание источники витамина С для лучшего усвоения железа: морсы, сок апельсиновый, яблочный.
Возможна замена препарата, например, на тотему, если нет аллергии на апельсиновый сок, возможен прием с апельсиновым соком 2 раза в день.

Здравствуйте!

Если смотреть поверхностно , кажется, что стало хуже , но

Врач описывает камни как без акустической тени и невысокой плотности . То есть это не твердые кальциевые камни . Скорее всего, под воздействием лечения мелкая взвесь начала собираться в более крупные мягкие комочки - это билиарный сладж. либо часть холестерина, который был приклеен к стенке , отклеилась и стала подвижной

Ушел отек стенки, то есть терапия сняла воспаление в желчном пузыре

Полипы не исчезли за 3 месяца - это нормально. Холестериновые полипы растворяются очень медленно , а истинные полипы не растворяются вовсе
Печень вырабатывает желчь с избытком холестерина и недостатком желчных кислот . Холестерин выпадает в осадок. Если он оседает на стенке и захватывается макрофагами , то образуется холестериновый полип. Если он плавает свободно, образуется взвесь

Перегиб желчного пузыря ( указан в УЗИ) и недостаточная сократимость приводят к застою. Желчь не выбрасывается полностью , густеет

Есть диффузные изменения поджелудочной и печени. Повышенная эхогенность часто указывает на стеатоз - это часто связано с нарушением обмена веществ , что также является причиной густой желчи

Главное - отличить псевдополип от истинного полипа . Полипы до 5-6 мм считаются мелкими и безопасными

Терапия Урсосаном эффективна именно при рентгенпрозрачных камнях и сладже. Курс растворения длится не менее 6-12 месяцев. 3 месяца - это слишком мало для полного растворения , но достаточно для снятия воспаления , что и произошло со стенкой

Поэтому пока обосновано продолжение приема Урсосана в дозировке 10-15 мг на 1 кг массы тела. Всю дозу обычно принимают на ночь. Важно не бросать прием , так как прерывание курса часто ведет к рецидиву

Также важно дробное питание , 4-5 раз в день , чтобы желчный пузырь регулярно сокращался. Обязательно ограничение животных жиров, но не полное их исключение , так как жиры нужны для стимуляции выброса желчи, лучше растительные масла

Не переживайте. Значимого ухудшения нет. Уменьшение толщины стенки - это хорошо . Появление подвижных структур говорит о том, что желчь меняет свои свойства, сладж, возможно, слипается или отходит от стенок

Контроль УЗИ через 3-6 месяцев

❗️УЗИ - это субъективный метод. Разница в 1-2 мм описание «полип» vs «камень без тени» часто зависит от аппарата и глаза врача

Здравствуйте!
Подобные ситуации не представляют риска заражения инфекциями, от того, что попробовали эту фасоль ничего опасного не произойдет, можно по данному поводу не волноваться.
Ничего предпринимать не требуется, все будет хорошо.

Пожалуйста 😊 Вам здоровья 🙏

Здравствуйте, Виктория

В подобных случаях важно исключить послеродовый тиреоидит в фазе гипотиреоза

Он часто протекает в две фазы. Сначала тиреотоксикоз , когда худели без усилий , затем наступает гипотиреоз - это дефицит гормонов

Быстрый набор веса, отечность лица и конечностей , усталость, выпадение волос возможно при этом состоянии

При дефиците тиреоидных гормонов замедляется основной обмен. Лицо становится одутловатым, появляется второй подбородок не из-за жира , а из-за отека тканей

Хронический недосып , даже если к нему привыкли и стресс материнства активируют гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему

Повышенный аппетит может свидетельствовать о колебаниях уровня глюкозы и инсулина. Если клетки плохо чувствительны к инсулину, глюкоза не идет в энергию, а запасается в жир

Обычно при подобных симптомах рекомендуют выполнить следующие анализы:

⚪️ Общий анализ крови + С-реактивный белок, чтобы исключить наличие воспалительных процессов

⚪️ Ферритин. Ферритин - белковый комплекс, выполняющий функцию депо железа. Он содержится во всех органах и является донором железа для клеток организма. В норме ферритин должен быть не менее 40

⚪️ Витамины группы В фолиевую кислоту (В9) и цианокобаламин (В12). Они критически важны для формирования клеток крови , обеспечивают рост тканей , участвуют в поддержке иммунитета, в норме В9 должна быть не ниже 6 , а В12 не ниже 300

⚪️ Витамин Д. Он играет важную роль с регуляции нервной системы, регуляции кальция и фосфора, в норме должен быть не ниже 30

⚪️ Функцию щитовидной железы ТТГ и Т4 свободные , АТ-ТПО

⚪️ Глюкоза и гликированный гемоглобин

Здравствуйте. По описанию при желто зеленой мокроте врачи чаще рассматривают затяжную вирусную инфекцию с воспалением бронхов или присоединение бактериального процесса, что подтверждается только после осмотра и хотя бы минимальных обследований.

В подобных случаях рекомендуют пока продолжать обильное питье, отхаркивающие средства, контроль температуры, одышки и боли в груди. Антибиотики обычно назначают только после приема у терапевта с оценкой легких (рентген) и, по возможности, анализов.

Флемоксин и супракс относятся к разным группам и выбор между ними делают по клинической картине.

Прием у терапевта в ближайшие дни обязателен. Если появится высокая температура, усиливающаяся одышка, боль в груди или выраженная слабость, нужно срочно обращаться за помощью. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте, Юлия!

Да, связь между позвоночником и ощущениями в животе возможна

Позвоночник и внутренние органы иннервируются из одних и тех же сегментов спинного мозга . Симпатическая нервная система, регулирующая тонус кишечника , берет начало в грудном и поясничном отделах позвоночника. Мышечный спазм могут вызывать раздражение нервных корешков , что может давать отраженные боли в переднюю брюшную стенку

При тревоге и стрессе изменяется порог чувствительности рецепторов в кишечнике и стресс спазмирует мышцы кишечника и спины

Зачастую после острой кишечной инфекции развивается постинфекционный синдром раздраженного кишечника , в стенке кишечника сохраняется небольшое воспаление , состав микрофлоры нарушен, что вызывает вздутие , бурление и неустойчивый стул

В подобных случаях обычно рассматривают прием Тримебутина. Он нормализует моторику , убирает и спазм, и атонию , и, что важно, обладает местным анестезирующим эффектом

При вздутии рассматривают прием ветрогонных - Мотилегаз, Симетикон, Сабсимплекс

Мидокалм курс обычно 10-14 дней. Если боль в спине сильная , могут добавляться НПВС под прикрытием ингибиторов протонной помпы

После снятия острой боли остеопатию лучше дополнить лечебной физкультурой для укрепления мышечного корсета

Поскольку питание «так себе», нужно рассмотреть диету временную диету Low- FODMAP. она включает в себя исключение продуктов, вызывающих брожение , что уберет вздутие, которое механически растягивает кишечник ( тг бот : @low_fodmap_bot )

Здравствуйте. На сейчас не хватает конкретных данных –хотелось бы видеть результаты анализов (какие показатели повышены, числовые значения) и протокол УЗИ органов брюшной полости. Важные моменты по изопринозину: Изопринозин (иначе инозин пранобедекс) назначают как иммуномодулятор при ВПЧ, но доказательства ограничены. Не поддерживаю назначения этого препарата в большинстве случаев – моё личное мнение. Побочные эффекты: тошнота, диспепсия, повышение уровня мочевой кислоты (риск обострения подагры), редко повышение печёночных ферментов. При наличии отклонений в анализах крови (особенно печёночных и почечных) нужно оценить риск/пользу и мониторировать лабораторию во время лечения. Какие исследования рекомендовал бы на очном приёме сделать, проверить: биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, общий и прямой билирубин, белок/альбумин, креатинин, мочевина. Коагулограмма. Мочевая кислота (изопринозин может её повышать). Анализ крови общий (ОАК). Липиды, глюкоза натощак / гликогемоглобин (для оценки метаболического статуса важен при жировой болезни печени). Вирусные маркёры: HBsAg, анти‑HBc (при необходимости HBV‑DNA), анти‑HCV (и HCV‑RNA при положительном). При подозрении на аутоиммунный гепатит ANA, ASMA, IgG. При выявлении жировой инфильтрации на УЗИ оценка факторов риска (вес, сахар, липиды) и, возможно, фиброз‑сканирование (эластография) при подозрении на фиброз. При нарушении почек или предрасположенности к подагре повторное определение креатинина и мочевой кислоты. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев

Здравствуйте!

Исходя из симптомов можно предположить вирусную инфекцию.
В таких случаях врачи могут рекомендовать сдать общий анализ крови, соэ и срб.
А также начать симптоматическое лечение: нос промывать Долфином или физ раствором в день 2-3 раза , если будет закладывать сосудосуживающий спрей ( тизин, снуп, ксилометазолин) , но не переусердствовать, так как слизистая носа может атрафироваться, начнется привыкание.

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло раствором ОКИ 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха

Есть возможность сделать стрептотест? Он продается в аптеке

Здравствуйте!
По симптомам можно предположить признаки глоссита. Причинами может быть: нарушения работы желудочно-кишечного тракта, кандидоз, хронические заболевания лор органов, кариозные зубы, дефицитные состояние организма.
В таких случаях врачи рекомендуют сдать:
1. полный анализ крови, соэ, ферритин, витамин в12и в6, фолиевая кислота, вит д, ТТГ, т4 свободный.
Развернутый биохимический анализ крови: алт, аст, билирубин и его фракции, ггтп, щелочная фосфатаза, глюкоза, общий белок, креатинин.
2. Дыхательный уреазный тест на наличие хеликобактер пилори
3. Фгдс
4. Узи органов брюшной полости
5. Соскоб с языка на бак посев с целью определения возбудителя и чувствительность на антибиотики
6. Консультация лор врача
7. Консультация стоматолога

Для облегчения самочувствия:
1. Регулярно чистить зубы, использовать зубную нить и ополаскиватель для полости рта.
2. Полоскать раствором хлоргексидина 2-3 раза в сутки
3. Не употреблять острую, кислую, горячую пищу и алкоголь, отказ от вредных привычек.

Скажите пожалуйста что-то из этого списка вам рекомендовали?

Наталья,здравствуйте
На самом деле утверждение неверное. Фторхинолоны (в том числе Таваник/левофлоксацин) -не бактериостатические, а бактерицидные антибиотики, как и пенициллины, и фармакологического «антагонизма» между ними нет, то есть они не подавляют действие друг друга. Формально сочетать амоксициллин и левофлоксацин можно. Другое дело, что одновременный приём двух системных антибиотиков обычно не является стандартом и повышает риск побочных эффектов (диарея, кандидоз, влияние на сухожилия и нервную систему у фторхинолонов, формирование устойчивости), поэтому такая схема должна быть осознанно назначена врачом под конкретную клиническую ситуацию. Если оба препарата назначены разными врачами «вслепую», без посевов и согласования, лучше связаться с ними и уточнить, какой антибиотик действительно нужен и можно ли ограничиться одним.

Здравствуйте.
Менструация не является противопоказанием для мидокалма и комбилипена, курс можно продолжать в обычном режиме.
Не колоть, если резко усилится слабость и головокружение и появятся аллергические высыпания.

Здравствуйте, ознакомился с вашим вопросом и анамнезом заболевания.
Описанная вами ситуация вероятнее всего действительно связана с ущемлением сосудисто-нервного пучка в позвоночнике. На данном этапе лучше записаться к неврологу

По анализу крови повышены гемоглобин, гематокрит, эритроциты, что может указывать на недостаточный питьевой режим. Рекомендуется пить не менее 30 мл воды на кг веса.
В биохими повышены Алт (может указывать на патологию печени, рекомендуется провести узи органов брюшной полости), креатинин (обычно повышается при патологии почек, а также при физ нагрузках), снижен витамин Д и повышен холестерин.
При дефиците витамина Д рекомендуют препараты витамина D, (аквадетрим, вигантол), в лечебной дозе 7000 МЕ (14 капель) в течение 2-3 месяцев с последующим контролем уровня витамина Д (целевые уровни более 30) и переходом на профилактическую дозу 2000 МЕ (4 капли) в сутки.
Препараты витамина D рекомендуют принимать во время завтрака, который содержит в себе жиры (например, сливочное масло, авокадо, яйца).

К причинам повышения холестерина относят избыточное поступление с пищей, наследственную гиперхолестеринемию, нарушение желчеоттока (рекомендуется УЗИ органов брюшной полости). Дополнительно рекомендуют оценить липидограмму: ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
При повышении ЛПНП рекомендуется проведение УЗДГ брахиоцефальных артерий для исключения бляшек. При наличии атеросклеротических бляшек решается вопрос о приеме статинов.
Для снижение холестерина рекомендуют соблюдать средиземноморскую диету.
Рекомендуется потребление нежирных сортов мяса (курица, индейка без кожи), рыбы (лосось, скумбрия, тунец), бобовых, орехов, семян, растительного масла (оливковое, рапсовое), цельнозерновых, овощей, фруктов.
Также рекомендуют увеличить физическую активность: прогулки 1-2 часа в день, умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.