Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте. По описанию рентген нормальный, грубой костной патологии нет. Сильная боль может быть из-за воспаления сухожилий, мелких суставов кисти или туннельного синдрома. Рентген это не видит. Необходимо очно посетить невролога и ортопеда. Избегайте нагрузок на кисть и местно наносите гель с противовоспалительным действием.

Оксана, здравствуйте!

Ознакомилась с вопросом!

Терапевты отвечают на вопросы здоровья касаемо взрослого человека, терапевты не лечат животных. Необходимо написать вопрос заново но уже ветеринару 🌸

Здравствуйте. У вашего отца есть несколько параллельных проблем, которые требуют целенаправленного обследования: признаки холестаза, дисфункции желчевыводящих путей, периодические общая слабость и тяжесть в сердце. В данной ситуации обычно рекомендуем исключить кардиальные причины, и системные (хронические инфекции, паразитарная этиология кист). Рекомендую обычно в таких случаях координировать обследование через очного терапевта/семейного врача и одновременно записаться на приём к гастроэнтерологу (гепатологу) и кардиологу, также консультация гематолога по поводу сгущения крови (повышенный гемоглобин, гематокрит, эритроциты). Анализы: ПСА общий 0,98 мг/мл - норма, ОАК: повышены гемоглобин, гематокрит, эритроциты - сгущение крови это от недостатка питьевого режима, при курении, нейтрофилы снижены в относительных значениях 45,9% это клинически не значимо – возможно был контакт с вирусом, лейкоциты норма, лейкоформула без сдвига, биохимия крови: повышен билирубин 22,4мкмоль/л за счёт прямой фракции 6,8 мкмоль/л, способствуют повышению билирубина: алкоголь, голодание или большие промежутки между приемами пищи, обезвоживание, физические нагрузки, стрессовые ситуации, также нарушение оттока желчи - имеется деформация желчного пузыря. Холестерин 5,9 ммоль/л, ЛПВП понижено 0,93 ммоль/л. Обычно в таких случаях рeкoмeндую гипохолестериновую диету, регулярную физическую активность ежедневно, увеличить питьевой режим, пить воды 30 мл на кг веса тела, Омега3 курсом месяц в дозировке 1000 мг. Контроль развёрнутой липидограммы, УЗИ БЦА. Статины пока можно не подключать, но если будут по УЗИБЦА отложения холестериновые на сосудах, то рeкoмeндую рассмотреть статины. По анализам мочевая кислота 430 мкмоль/л – повышена это показатель склонности к подагре (боль/припухлость суставов) в таких случаях рекомендуем консультацию ревматолога. Если имеются нарушения функции почек нефролога или уролога – заодно и по вопросу гиперплазии предстательной железы- МР картина гиперплазии предстательной железы с неоднородной структурой органа, Пи-радс 2 – это с высокой вероятностью доброкачественный характер. МР признаки хронического холецистопанкреатита, деформация желчного пузыря - изгибы и перетяжки в области дна и шейки, МР картина мелких кист в печени. Боли и горечь во рту в первую очередь от нарушения оттока желчи, кист, по поводу кист - в таких случаях обычно рекомендую проверить на паразитоз исключить паразитарную этиологию кист. Жалобы на диарею и желтый стул после фруктов/овощей может быть связана с нарушением желчевыделения или желчной кислотой в кишечнике. На очном приёме рекомендовал бы рассмотреть: пульсоксиметрия, сатурация в покое исключить хроническую гипоксию (курение, болезни лёгких). ЭКГ (обязательно) и при необходимости ЭХО-КГ (эхокардиография). BNP/NT-proBNP при подозрении на сердечную недостаточность. Суточный мониторинг (Холтер) если жалобы на перебои/учащённое сердцебиение сохраняются. Ферритин, железо, ОЖСС (для исключения проблем с кроветворением/восполнением) – миокард очень чувствителен к тканевой гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом, а его депонирует только ферритин. При необходимости MRCP (магнитно‑резонансная холангиопанкреатография) для оценки протоковой системы, если подозревается обструкция желчевыводящих путей. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Он повышен на 0,07 - это незначительно

Здравствуйте

В общем анализе крови признаки вирусной инфекции-снижены лейкоциты, моноциты и лимфоциты в абсолютном значении.

Скажите какая температура на сегодняшний день?

Мария, здравствуйте!
В таком возрасте появление герпеса в зоне глаза и его распространение на вторую сторону при нормальном СОЭ может говорить о том, что вирус крайне активен, а иммунитет не дает типичной воспалительной реакции в крови , что часто бывает при герпетической инфекции.
Дозировка считается в таком случае недостаточной. При тяжелом течении лицевого герпеса стандартом является 1000 мг 3 раза в день. В течение 5 дней.
Боль в скуле и на левой стороне это могут быть признаки невралгии. Вирус идет по нервным волокнам. То, что болит, но высыпаний нет, может быть предвестником появления сыпи на левой стороне.
Стоит обсудить с доктором поввшение дозировки препарата, а также очно показаться офтальмологу, важно исключить поражение роговицы.
Также стоит обсудить прием габапентина, препарат рецептурный, поэтому важно проконсультироваться для начала с лечащим доктором.
Также прием Мильгаммы в таблетках или внутримышечно 🙏🏼

Здравствуйте.
Ко‑периневу и лизиноприл — одного класса, вместе их не принимают.
Тут есть несколько вариантов: либо увеличивают дозу Ко-периневы, либо заменяют на другой препарат, либо добавляют препарат другого класса. Но это решается только в очном порядке после проведения СМАДа и сдачи биохимического анализа крови.

Да зачастую может.
У вас эритроциты изменённые 1-2 в п/зр это очень мало, и при таком количестве чаще всего причина техническая:
попадание выделений/слизи (у вас их могло быть много)
плоский эпителий повышен - часто типично для загрязнения образца
микротравма слизистой (активное подмывание/вытирание, половой контакт накануне)
если сдавали близко к менструации/после неё тоже может играть роль

В подобной ситуации обычно назначаем общий анализ крови, СРБ. Без подтверждения наличия признаков бактериальной инфекции антибиотики назначать нельзя, они не только не помогут, но и могут навредить. Также в таких случаях назначается рентгенография околоносовых пазух.

Здравствуйте.
Такая картина ОАК чаще говорит о перенесённой или текущей вирусной инфекции. Анжелик Микро сам по себе обычно не даёт такой формулы крови.
Вам необходимо исключить очаги инфекции, воспаление суставов или позвоночника.

Для профилактики (если ферритин в норме) можно принимать халатную форму железа, например, солгар.
Лекарственные формы во время беременности назначаются при анемии или латентном дефиците железа.
В рационе питания увеличьте продукты , содержащие железо.


Дополнительно можно сдать анализ крови на витамин Д и витамин В9, В12.

Витамин В9 (фолиевая кислота) при планировании беременности очень важен.

Витамин Д норма выше 30. Если показатель в норме , то назначают профилактическую дозировку 2000МЕ(4 капли) вигантол.
При дефиците (когда уровень ниже 30), назначается лечебная дозировка 7000МЕ (14 капель) на 8 недель, затем переходят на профилактическую дозировку.

Юлия, здравствуйте!!

В бесплатном вопросе нельзя прикрепить результаты анализов напишите пожалуйста в текстовом виде чтобы можно было посмотреть результаты и дать рекомендации.

Подскажите беспокоит ли вас что-то ??

Здравствуйте. Схему, которую вам предложили, не соответствует стандартам лечения Хеликобактера.

Хелибакт - это БАД, приём БАДов не приветствуется для его лечения.

По рекомендациям нужна чёткая 14‑дневная схема: ингибитор протонной помпы (омепразол и аналоги), 2–3 антибиотика в конкретных дозах и иногда де‑нол.

Хелинорм можно как дополнение, потому что он пробиотик, но он не заменяет основные антибиотики.

Вам необходимо обратиться к другому гастроэнтерологу для назначения схемы антибиотиков.

Здравствуйте!
Общий анализ крови у вас в норме.
Изменения нейтрофмлов, базофилов, эозмнофилов лишь в процентах, они не имеют диагностического значения, так как абсолютные значения в норме.

Здравствуйте. Если у ребёнка лёгкие симптомы (нет повышенной температуры, активен, кушает, нормальное самочувствие), то при типичной вирусной инфекции антибиотик обычно не нужен- назначать необоснованно нельзя. Ваша клиническая ситуация: миндалины увеличены, но лейкоциты не повышены (даже слегка понижены), картина больше похожа на вирусную инфекцию. Что важно: при подозрении на пневмонию (ухудшение состояния, участившееся, затруднённое дыхание, снижение сатурации, выраженная интоксикация) рентген, то антибиотик оправдан. Рентген грудной клетки не обязателен на 2‑й день болезни при отсутствии клинических признаков пневмонии (тяжёлая одышка, укорочение дыхания, крепитации/фокальные хрипы, сатурация ниже 92%). Его можно отложить, если нет явных показаний. Если подтверждения бактериальной этиологии нет и ребёнок чувствует себя хорошо (как вы пишете: активен, кушает), можно наблюдать 24-48 ч, поддерживая симптоматическое лечение при появлении ухудшения срочно к очному педиатру. Обильное тёплое питьё, промывания носа солевыми растворами, назальные капли по возрасту. Жаропонижающие (Парацетамол, Ибупрофен) по показаниям и по весу. Насчёт мочи - если имеется камень в почке, то актуально регулярно самостоятельно контролировать, можно делать экспресс-анализ мочи в домашних условиях – тест-системы есть на 11 показателей, выручает в неотложных ситуациях, рeкoмeндую держать дома и делать при малейшем подозрении, беспокойстве при мочеиспускании, мутности мочи, покраснении уретры и /или повышении температуры. Чтобы не дожидаться поездки в лабораторию, а сделать в любой момент. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.