Онлайн консультация терапевта

Здравствуйте, Анна!

Принимаете Допегит 2 таблетки 4 раза в день, суточная доза 2 грамма . Это максимальная суточная доза для этого препарата. Увеличение дозы бессмысленно и только усилит побочные эффекты

❗️Если на этой дозе давление поднимается до 180, значит, препарат перестал держать контроль

К счастью, существуют современные препараты, которые намного эффективнее Допегита и разрешены при ГВ

После родов гемодинамика женщины перестраивается . Жидкость из тканей возвращается в сосудистое русло , что увеличивает нагрузку на сердце и сосуды . Происходит активация симпатической системы - стресс, недосып, лактация , что вызывает спазм сосудов

Допегит - это препарат центрального действия. Организм со временем может привыкать к нему, рецепторы перестают реагировать должным образом

❗️Если давление поднялось до 160–180, используют препараты короткого действия для быстрого снижения - это Каптоприл 25- 50 мг под язык или внутрь. Действует быстро . Согласно международным базам , как e-lactancia , он проникает в молоко в малых количествах и считается безопасным при кормлении грудью

ЛИБО

Нифедипин 10 мг , таблетку разжевывают или глотают . Проникает в молоко в малых дозах, разрешен

Обязательно рассмотреть смену лечения . Препаратами выбора являются:

⚪️ Нифедипин пролонгированный , Как, например , Кордафлекс Кальцигард, Нифекард ХЛ . В отличие от обычной таблетки нифедипина, пролонгированные формы медленно высвобождают лекарство , удерживая давление сутки или 12 часов

⚪️Бета-блокаторы , как, например Метопролол , особенно эффективны, если есть учащенный пульс . Метопролол считается безопасным при лактации , так как его концентрация в молоке низкая

При приеме этих препаратов ГВ прерывать не нужно. Для максимальной безопасности рекомендуется кормить ребенка перед приемом таблетки, чтобы к следующему кормлению концентрация лекарства в крови мамы уже снизилась

Здравствуйте!
По приложенному общему анализу крови можно думать о здоровом кроветворении , отсутствии болезней крови, так как убедительных признаков в пользу патологий кроветворения не обнаружено.

Основные показатели гемограммы соответствуют физиологическим нормам человека.

Допустимые нормальные гематологическим диапазоны по всем звеньям и росткам кроветворения соблюдены.

Гемоглобин 120-160 г/л, лейкоциты 4-10.5 тыс, тромбоциты 150-450 тыс , гематокрит до 47-48%- являются международной гематологической нормой.

Лейкоформула может быть изменчивой у гематологически здоровых людей, это расценивается как нормальная работа иммунной системы, крови. Моноциты могут снижаться после контакта с вирусом в восстановительный период.

Патологических , подозрительных и опухолевых клеток не описано в анализе.

Обращает внимание на себя повышение билирубина, дополнительно может потребоваться сдать билирубин общий+ прямой+ непрямой. Возможно , имеется синдром Жильбера( доброкачественная особенность).

Елена, здравствуйте!
По описанным симптомам присутствуют признаки ГЭРБ, которые усиливаются тревогой. Учитывая, что на фоне разговоров, отвлекания симптомы проходят- это еще больше доказывает, что симптом связан с тревожностью.
Нет изжоги, отрыжки? Не делали фгдс?

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что главная проблема, объясняющая вашу слабость и разбитость после ОРВИ это вероятно, выраженный дефицит витамина д по анализам, его уровень у вас очень низкий, а это прямая и частая причина хронической усталости, нарушений сна и это может влиять на повышение артериального давления. После инфекции показатели тромбоцитов и СОЭ могут быть немного повышены- это обычная реакция организма, она должна нормализоваться. Уровень глюкозы требует внимания, но он не критично высокий. Вам сейчас нужно обратиться очно к эндокринологу, чтобы вам подобрали лечебную дозу витамина д для быстрого восполнения дефицита, + также проконсультироваться по поводу коррекции давления, т.к текущие цифры выше целевых. Именно работа с этими двумя пунктами и поможет вам постепенно вернуть силы и нормализовать самочувствие. Рекомендовано проводить контроль Артериального Давления и пульса 2-3 раза/день (фиксировать цифры в дневнике) АД не должно повышаться выше 139/89 мм рт ст. , давление надо измерять лежа в кровати утром, не опуская ног с кровати, сразу после пробуждения и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды, не разговаривая при этом, не думая о плохом. При ведении дневника 10 дней, и повышении хотя бы 1 раз давления выше указанных цифр, следует идти за назначением терапии очно к терапевту или кардиологу.
По поводу витамина Д , при таком уровне, врачи рекомендуют принимать витамин Д3(любое торговое название),1 месяц принимать 4000 МЕ в день,затем профилактическая дозировка на постоянный прием 1500 МЕ и через 4 месяца контроль анализа крови на витамин Д в динамике.
избегайте больших дозировок сразу, это может приводить к гиперкальциемии.

Здоровья!

Здравствуйте. Да, лечение при обнаружении хеликобактерной инфекции рекомендуется.
Эрадикационная терапия включает :-Нексиум 20 мг — 2 раза в день, за 30 минут до еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
- Улькавис или де-нол — 2 таблетки 2 раза в день, за 45 минут до еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
- Амоксициклин 1000 мг — 2 раза в день, сразу после еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
-Клацид 500 мг — 2 раза в день, через 15 минут после еды, в течение 14 дней. Утро и вечер
-Энтерол 250 мг — 2 раза в день, за 60 минут до еды, в течение 14 дней. До обеда и до ужина

Здравствуйте, Ольга!

Терапевты занимаются лечением людей старше 18 лет.

Вопрос по поводу лечения животного стоит задать ветеринарам.

Здоровья вам!

Павел, здравствуйте!
Такая ситуация может свидетельствовать о резистентности к текущей двухкомпонентной схеме.
Препараты, которые вас предложили достаточно хорошие , их можно рассмотреть.
Эдарби кло 40+12,5 мг утром
Фелодип 5 мг вечером.
Максимальная эффективность от новых препаратов будет наблюдаться в течение 2 недель. Также рекомендуют вести дневник ад, измеряя 3 раза в сутки в течение 2 недель под запись.
Также могут рекомендовать придерживаться рекомендаций:
1.Ограничение соли не более 3-5 граммов в день. 
2.Избегать жирных продуктов, особенно животных жиров.
3.Отказ от алкоголя, если принимаете. 
4. Ограничить употребление кофе и крепкого чая. 
5. Регулярные прогулки или другие виды умеренной активности
6. Избегать стрессовых ситуаций
7. Достаточный сон, минимум
8. Отказ от курения , если имеет место быть
9. Контроль веса🙏🏼

Да, ознакомилась ❤️
Анализы абсолютно хорошие. Поэтому в таких случаях достаточно ношение в течение 3-5 дней

Если атака была 1 раз, и больше в принципе вас не беспокоит тревога, то постоянныц прием Ципралексатне уместен. Чтобы успокоиться достаточно чая с мелиссой например, отвлечься своим любимым белом, поделать дыхательную гимнастику, подышать в открытое окно. Или на крайних случаях принять Валерьяну 15 капель🙏🏼

Здравствуйте!
При повышенном холестерине обычно рекомендуют
1. Средиземноморскую диету
- Каждый день: Овощи, фрукты, цельнозерновые, оливковое масло, орехи/семечки.
- Несколько раз в неделю: Рыба, птица, бобовые, яйца.
- Изредка: Красное мясо и сладости
2. УЗДГ МАГ, артерий нижних конечностей для оценки наличия признаков атеросклероза.
При наличии признаков атеросклероза магистральных артерий головы, артерий нижних конечностей, ишемической болезни сердца, перенесенных инфарктов или инсультов, повышенного артериального давления, сахарного диабета обычно рекомендуют прием статинов или других липидснижающих препаратов
3. Нормализация веса при его избытке
4. Умеренная физическая активность ежедневно
5. УЗИ органов брюшной полости, кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4). Одной из причин повышенного холестерина может быть нарушение функции щитовидной железы или нарушение желчевыведения.

При наличии показаний к приему перед назначением статинов, учитывая в анамнезе заболевания печени, обычно оценивают:
*Липидный спектр
*Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочная фосфатаза) чтобы оценить активность гепатита и исходную функцию печени
*Креатинкиназа для оценки риска миопатии
*УЗИ печени и эластометрия для оценки структурных изменений и степени фиброза печени
*Консультация гепатолога или инфекциониста, если проводиться терапия ХВГС, для уточнения лекарственного взаимодействия

Розувастатин при заболеваниях печени обычно начинают с минииальных доз - 5-10 мг в сутки. Это позволит оценить переносимость и влияние на печень. Через 4-6 недель после начала приема рекомендуют повторить анализ на липидный спектр и печеночные пробы
После контрольных анализов проводится титрование (изменение) дозы при необходимости.

Здравствуйте!
Нейтрофилы увеличены в процентном или абсолютном значении? По поводу чего сдавали анализ? Были ли симптомы простуды или другие жалобы накануне или во время сдачи анализа?
Изменение лейкоформулы в процентах при отсутствии клинических проявлений обычно не несет диагностической ценности. Рекомендуют опираться на абсолютные значения

Об обследованиях, которые можно отложить (если всё срочно проверено и не выявлено патологии): онкомаркеры (CA‑125 и пр.) не нужны как первичное скрининговое исследование у 23‑летней женщины без опухолевых находок на УЗИ. Расширенные гормональные панели ( ТТГ, ЛДГ и пр.) делают при нарушениях цикла, проблеме фертильности или по назначению гинеколога. Про страх проморгать рак-у вас молодой возраст, регулярный цикл и отрицательные предыдущие скрининги это снижает вероятность злокачественного процесса. Страшные истории в интернете создают сильную тревогу, но тревожные симптомы (быстрая потеря веса, постоянный прогрессирующий рост опухолевого образования на УЗИ, кровотечения, быстрое ухудшение) редки. Выполните перечисленные исследования, и паника снизится. О зубах и предстоящем удалении (анестезия, Нимесил): Нимесил/нимесулид и другие НПВС: эффективны при зубной боли, но у вас гастрит и возможные нарушения почек/печени лучше их избегать или применять по назначению и коротким курсом. Нимесил имеет повышенный риск побочных эффектов (печень). Есть Кетанов МД , есть тоже Нимесулид диспергируемые таблетки в полости рта –Нимика- начинают работать уже в ротовой полости местно и только потом всасываются в кровоток, в желудок поступает меньше, чем при проглатывании классических таблеток, следовательно, на слизистую желудка воздействие уменьшается – обсудите со стоматологом. Предпочтительный план обезболивания при стоматологической операции: парацетамол и слабые НПВС (если гастрит позволяет, коротким курсом и после консультации с врачом), либо при необходимости назначение врача стоматологии/хирурга по индивидуальной схеме. Если стоматолог предложит антибиотик (профилактика/лечение – при удалении зубов часто, особенно если 8), принимать по назначению. Важно сначала исключить активную инфекцию мочевыводящих путей/почек. Нет строгого запрета, но при нарушении функции почек нужен контроль дозировок и выбор антибиотика. Обсудите с анестезиологом/стоматологом вашу историю (гастрит, возможные проблемы с почками). Диета, образ жизни и простые меры, которые помогут уже сейчас: пейте больше воды (1.5–2 л/сут, больше при тренировках) утром сделайте повторный ОАМ после хорошего питья. При запорах: постепенно увеличить клетчатку, питьё, физическую активность; можно коротким курсом осмотические слабительные (полиэтиленгликоль) после консультации. Избегайте голодных слишком интенсивных тренировок, особенно если замечаете бурление и боли после бега. Ведение дневника симптомов: когда болит, что ели, связана ли боль с актом дефекации/уринацией, менструальным циклом это поможет врачу. Текст сообщения для записи к врачу (гинеколог/уролог): Женщина 23 г. Жалобы: давящая/тянущая боль в левой области яичника с иррадиацией в поясницу, периодическая, обостряется при нагрузках. Последние месяцы задержки цикла до 10–14 дней. ОАМ (дата): плотность 1029, кетоны +, белок +, эритроциты 3+, креатинин мочи 18.7 ммоль/л. Общая кровь без критических отклонений. Прошу направление на: повторный ОАМ и посев мочи, УЗИ малого таза (сейчас, независимо от дня цикла) и УЗИ почек/брюшной полости; биохимия крови (креатинин/мочевина), тест на беременность. Просьба ускорить приём по боли.

Анна, здравствуйте!
По анализу крови повышение холестерина и его фракций, в таких случаях могут рекомендовать сделать уздг сосудов головы и шеи, чтобы исключить атеросклероз сосудов. Повышение холестерина и фракций повышвет риск сердечно-сосудистых заболеваний, но об этом еще рано говорить, для начала стоит сделать дополнительные диагностические методы. При поавшенном лпнп, а также обнаружении атеросклероза врачи могут рекомендовать:
Соблюдение средиземноморской диеты
Сократить потребление: жирного мяса (говядина, свинина, баранина), колбасных изделий, сосисок, субпродуктов (печень, почки), сливочного масла, маргарина, пальмового и кокосового масел, фастфуда, выпечки, сладостей.
Отдавать предпочтение : нежирным сортам мяса (курица, индейка без кожи), рыбе (лосось, скумбрия, тунец), бобовые, орехи, семена, растительные масла (оливковое, рапсовое.
Включить в рацион: цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые, орехи, семена.
Также при повышенном уровне холестерина и триглицеридов рекомендуется употреблять жирную рыбу 2-3 раза в неделю, порциями по 115-150 грамм, так как она является источником полезных омега-3 жирных кислот, снижающих триглицериды и улучшающих сердечно-сосудистую систему. Важно выбирать способы приготовления, такие как варка, запекание или приготовление на пару, а также исключить жарку во фритюре. 
Более покдпочтительными являются такие сорта, как : Лосось, Скумбрия, Форель, Сельдь, Сардина, Тунец, Кета, Кижуч, Нерка.
Прогулки на свежем воздухе 1-2 часа в день.
Умеренная физическая активность как минимум по 30 минут 3-4 раза в неделю.

Скажите нет ли у вас гипертонии?

Анна, здравствуйте!
Повторный прием Амоксиклава спустя 2 недели не рекомендуется.
В качестве альтернативы на очном приеме могут рекомендовать рекомендовать прием Супракса 400 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней.
Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до приема пищи в течение 14 дней

При температуре выше 38,5 советуют принимать парацетамол 500 мг по 1 таблетке - суточная доза 4 г, или Нурафен экспресс 400 мг по 1 таблетке , суточная доза 1200 мг.

Полоскать горло хлоргексидином 2-3 раза в с утки

Лизобакт по 1 т рассасывать 3 раза в сутки в течение 5 дней

Вит С 1 раз в сутки. 5 дней

Вит д 2000 ед в сутки утром в течение 1-2 месяцев

Обильное теплое питье из расчета 30 мл на 1 кг тела.

Квартиру проветривать желательно каждые 2 часа

Меньше контактировать с людьми во избежание повторного заражения

Пользоваться увлажнителем воздуха 🙏🏼