Онлайн консультация терапевта

Добрый день. Чередовать разные дозировки по дням неправильно это приводит к нестабильному контролю давления и колебаниям самочувствия. Рациональная тактика вернуться к дозе 5 + 1,25 + 5, на которой общее самочувствие было хорошим, а вечерние подъёмы до 140–145 рассматривать как неполное 24-часовое покрытие препарата. В такой ситуации обычно корректируют время приёма перенос на более позднее утро или вечер либо добавляют минимальную вечернюю коррекцию отдельным препаратом по назначению врача, а не увеличивают сразу все компоненты. Самостоятельно оставаться на дозе 5 + 2,5 + 10 при плохом самочувствии не стоит.

Здравствуйте. По представленным анализам выраженных признаков воспаления или серьезных нарушений нет. Чаще всего при себорейном дерматите врачи рассматривают сочетание местной реакции кожи, гормональных и обменных факторов, а также влияние стресса и физической нагрузки.

Небольшие отклонения, которые вы видите, могут быть связаны со спортом и приемом добавок.

Повышенный витамин В12 обычно бывает на фоне приема витаминов или БАДов и сам по себе опасности не несет.
Витамин D находится на нижней границе нормы, что может влиять на состояние кожи и волос. В подобных случаях рекомендуют продолжать местное лечение, оценить целесообразность добавок, проконтролировать витамин D и при необходимости скорректировать его на приеме у эндокринолога или терапевта (обычно это препараты витамина D, по типу Аквадетрим).

Остальные показатели в пределах допустимого уровня.
Если есть вопросы, задавайте

Пожалуйста!

Здравствуйте. Подобные изменения в анализах могут указывать на железодефицитную анемию. В подобной ситуации обычно рекомендуют прием препаратов железа - например Мальтофер, феррумлек, ферлатум и подобные. Возможет прием совместно с витамином с для лучшей усвояемости. Контроль анализов не раньше, чем через 4 недели, но лучше не раньше чем через 2-3 месяца, ферритин должен быть выше 40-60, гемоглобин выше 120. Плюс поиск причин- фло, ФГДС. кал на скрытую кровь, осмотр гинеколога. Так же важна диета - красное мясо, печень, продукты содержащие витамин с. Исключить одновременный прием железа и кофе, чая

Поняла вас, этот нюанс было бы оптимально более углубленно обсудить, так как при таких условиях обычно предпочитается именно жёсткая фиксация

Здравствуйте.
Понимаю тревогу, рост витамина В12 без приема добавок пугает. Сам по себе повышенный В12 не является диагнозом и чаще отражает не избыток витамина, а особенности его обмена и связывания в крови.

При таких цифрах врачи чаще рассматривают изменения со стороны печени, желчевыводящих путей, кишечника, хроническое воспаление, реже гематологические причины. Онкология по одному В12 не подтверждается.

В подобных случаях рекомендуют пересдать анализ в одной лаборатории натощак, проверить общий анализ крови с формулой, ферритин, печеночные показатели, СРБ, при необходимости гомоцистеин и холотранскобаламин.

Прием терапевта или гематолога в плановом порядке для оценки причин повышения и решения, нужны ли дополнительные обследования.

Срочно обращаться, если появятся слабость, снижение веса, ночная потливость или изменения в крови. Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и фото
Такие проявления с высокой вероятностью соответствуют воспалению и увеличению лимфатического узла.

В большинстве случаев лимфоузлы увеличиваются в ответ на какой-либо воспалительный процесс или инфекции. Ранее болели? Боль в горле, насморк? Есть кариозные, воспалённые зубы, болезни стоматологические?

В таких случаях, чтобы оценить состояние лимфоузлов и исключить иную патологию, оптимально выполнить УЗИ лимфатических узлов. Если подтвердится реактивное воспаление лимфоузлов, то ищем очаг инфекции и воспаления (это преимущественно полость рта и ЛОР органы)

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Елена, здравствуйте.
Учитывая длительность заболевания, то возможно предположить затяжное течение вирусной инфекции или присоединение бактериальной флоры. Для уточнения рекомендуют оценить общий анализ крови, С-реактивный белок и соответственно решить вопрос о подключении антибиотика.
Кашель сухой или мокрота отходит? Нет ли головных болей в области межбровья или скул?
На данный момент возможно проводить симптоматическое лечение, при отсутствии аллергии и противопоказаний:
1. Обильное теплое питье 2-3 л в день ( некрепко заваренного чая с молоком, медом, вареньем, а также отвара шиповника, свежеприготовленных фруктовых и ягодных соков, компотов,) щелочных минеральных вод)
2. При заложенности носовых ходов - любой препарат на основе ксилометазолина - в каждый носовой ход по 2-3 капли или одно впрыскивание из распылителя до 4х раз в день, но не более 5 дней дней + промывание акваларом или натрием хлорида 0,9℅ 3-4 раза в день, 7-10 дней. Изофра /полидекса до 7 дней
3. В горло- тантун верде/ангидак, рассасывать пастилки граммидин нео или стрепсилс.
При сильной боли - раствор ОКИ 1,6% 3 раза в день, 5 дней

В моче выраженная лейкоцитурия, признак активного воспаления и инфекции почек

В анализе крови понижение тромбоцитов так же указывает на инфекционный процесс

Сейчас в идеале нужен уролог, в ближайшее время, проведение УЗИ почек и мочевого пузыря для выявления нарушения оттока мочи, камней, посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам чтобы назначить правильный препарат, биохимия( креатинин, мочевина, С-реактивный белок, прокальцитонин; коагулограмма), возможно КТ почек с контрастом для более детальной оценки.Консультация уролога/нефролога для исключения острого пиелонефрита

Здравствуйте. Данные у мужа требуют уточнения и динамического контроля, но не выглядят срочными. Главные моменты: Ферритин 302 мкг/л умеренное повышение (у мужчин верхняя граница обычно 300, зависит от лаборатории). Ферритин как маркер запасов железа, так и острофазовый белок (повышается при воспалении, печени, метаболическом синдроме). Лёгкий лейкоцитоз 11,97 тыс/мкл с абсолютным нейтрофилезом 6,83 и абсолютным лимфоцитозом 4,12 одновременно повышенные нейтрофилы и лимфоциты могут встречаться при восстановлении после инфекции, при реактивных состояниях (в т.ч. курение, стресс, алкоголь), при вирусных/атипичных инфекциях, или реже при гематологическом заболевании. Рекомендовал бы дополнительные данные и обследования, чтобы отличить реактивную причину от хронической/системной. Такие изменения в анализах могли быть есть имелись за последнее время: лихорадка, ночная потливость, потеря веса, частые инфекции, увеличение лимфоузлов, если курит муж. Если приёмы лекарств недавно были (кортикостероиды, иммуномодуляторы, недавно антибиотики, железо). Были ли недавние прививки или тяжелые стрессы. Есть ли мониторинг печёночных заболеваний в анамнезе, диабет, ожирение. Семейная история гемохроматоза или гематологических заболеваний. На очном приёме что рекомендовал бы из обследований: повторный общий анализ крови (ОАК) через 1-2 недели для подтверждения стабильности/динамики. CPБ, СОЭ- маркеры воспаления. Сывороточное железо, ферритин, трансферрин и его насыщение. Если трансферрин-насыщение выше 45% показано генетическое тестирование на HFE-мутации (гемохроматоз). Биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ билирубин и фракции- оценить состояние печени. Глюкоза натощак и гликированный гемоглобин, липидный профиль- метаболический синдром/инсулинорезистентность повышают ферритин. Общий анализ мочи (при необходимости). При сохраняющемся лимфоцитозе- мазок периферической крови (клиническая микроскопия) и, при показаниях, иммунологический профиль лимфоцитов (цитометрия) и консультация очного Гематолога. Серология/ПЦР по клиническим показаниям (EBV, CMV, другие вирусы), если есть анамнестические признаки инфекции. УЗИ печени/желчного пузыря при повышении печёночных ферментов или подозрении на заболевания печени. Что это может означать (дифференциал): реактивное повышение ферритина: хроническое воспаление, ожирение/метаболический синдром, алкогольная нагрузка на печень, НПВС/медикаменты. Истинный профиль перегрузки железом (наследственный гемохроматоз) требует трансферрин-насыщения и генетики. Лёгкий лейкоцитоз/нейтрофилез реакция на стресс, скрытую инфекцию, воспаление, курение. Абсолютный лимфоцитоз (выше 4,0 тыс/мкл) чаще реактивный при вирусных инфекциях, но при сохранении/росте нужно исключить хронические лимфопролиферативные заболевания (наследственные/аутоиммунные/гематологические причины). С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Не переживайте. Здоровья Вам и вашим близким 💜

Здравствуйте

АСЛО (антистрептолизин-О) — это антитела к стрептококковой инфекции Их повышение говорит о том, что организм относительно недавно контактировал со стрептококком, а не о наличии заболевания «здесь и сейчас».

Показатель 390 при норме до ~364 — это незначительное, пограничное повышение.
Чаще всего это перенесённая в последние месяцы ангина, фарингит, скарлатина (даже в лёгкой форме),
стрептококковая инфекция могла протекать бессимптомно,
иногда АСЛО повышается и держится до 6 месяцев после инфекции.

1. Сорбифер - препарат железа назначают при установленной железодефицитной анемии (снижении гемоглобина менее 120 и / или эритроцитов менее 4,2) или железодефиците (ферритине менее 40). Тогда назначают препараты железа 50-100 мг ежедневно под регулярным контролем показателей.

При нормальных показателях гемоглобина, эритроцитов и ферритина рекомендуют проверять данные показатели как минимум раз в полгода в течении 3 лет после родов. В таких случаях, иногда назначают профилактическую дозировку препаратов железа - 25-50 мг 1 раз в день или через день.

Это важно, потому что с грудным молоком из организма матери теряется железо и передается малышу. Поэтому после беременности, родов и кормления у мамочек часто встречается дефицит железа.

2. Согласно рекомендации, кормящие мамы должны получать 5000 МЕ витамина Д. Самый безопасный препаратом считается АкваДетрим. 5000 МЕ (это 10 капель) разводится в стакане чистой воды и принимается в первой половине дня.

Также можно проконсультироваться с педиатром, так как малышам с 1 месяца тоже назначают препараты витамина Д в капельках, независимо от дополнительного приема витамина Д мамой.

3. Фолиевая кислота в профилактической дозировке 400 мкг в сутки. Данный микроэлемент выводится с грудным молоком, тем самым помогает нормально развиваться нервной системе малыша.

Почему комплексные витамины, по типу фемибиона могут быть неэффективными.
- Дозировки микроэлементов очень-очень маленькие и могут быть терапевтически неэффективными.
- некоторые микроэлементы конкурируют за всасывание и встраивание в организм (например прием железа и кальция нежелателен, так как железо не будет усваиваться).

Поэтому самым лучшим вариантом считается прием отдельными препаратами.

Фолиевая кислота, железо и витамин Д можно принимать вместе, то есть не нужно делать временной интервал.

Если дополнительно планируется прием препарата магния, то между приемом препарата железа и магния , рекомендовано делать интервал в 2-3 часа.

Поняла вас.
Эффект от приема антибиотика мы ожидаем спустя 72 часа с начала его приема.

То есть только спустя 72 часа оценивается обычно есть ли эффект от его приема (отсутствие или снижение температуры, улучшение общего состояния), и в случае если нет, то только тогда меняем антибиотик. Сейчас это делать не рационально, так как прием уже был начат.

Здравствуйте!
У вас вероятно аллергия на цитрусовые. Раньше была аллергия?
Дышать не трудно сейчас?
В таких случаях рекомендуется принять антигистаминный препарат (лоратадин, цетиризин, супрастин), принимать их ежедневно, обязательно уголь активированный или полисорб.
Если отек будет расти, появится затруднение дыхания , нужно вызвать скорую помощь.